心肌梗死及和其他疾病鑒別心電圖課件文檔資料

1、 急性心肌梗死(ami)：在冠狀粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或完全中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血而至心肌細(xì)胞壞死。診斷心肌梗死依據(jù)： 典型臨床表現(xiàn)（持久而劇烈的胸骨后疼痛，可有放射痛，發(fā)熱等癥狀） 心肌酶學(xué)的改變（肌鈣蛋白、磷酸激酶同工酶） 心電圖的改變 心電圖的改變一、缺血改變一、缺血改變t t波倒置波倒置（外膜下）（外膜下）或高直或高直（心內(nèi)膜下）（心內(nèi)膜下）二、二、損傷性改變損傷性改變 stst段弓背向上抬高段弓背向上抬高三、三、壞死性改變的病理性壞死性改變的病理性q q波波 在原來(lái)在原來(lái)qrsqrs主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈qrqr或或qrqr型，型，原來(lái)主波向下

2、的導(dǎo)聯(lián)呈原來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈qsqs或或qrqr型型 stst段抬高的點(diǎn)生理機(jī)制：損傷電流學(xué)說(shuō)段抬高的點(diǎn)生理機(jī)制：損傷電流學(xué)說(shuō) stst段抬高的點(diǎn)生理機(jī)制：除極受阻學(xué)說(shuō)段抬高的點(diǎn)生理機(jī)制：除極受阻學(xué)說(shuō) 壞死性壞死性q q波波更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。（壞死部位不再產(chǎn)生心電圖向量，而正常部位照常除極，故產(chǎn)生與正常部位相反的綜合向量）病理性病理性q波：波： q波時(shí)間波時(shí)間0.04s 大小大小 同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)r波波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位 心肌梗塞不同時(shí)期的演變心肌梗塞不同時(shí)期的演變心肌梗死心肌梗死ecg的演變及分期的演變及分期分期

3、分期 時(shí)間時(shí)間 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)早期（超急性期）早期（超急性期） 數(shù)分鐘數(shù)分鐘 st抬高抬高t高大高大 無(wú)無(wú)q波波急性期急性期 小時(shí)小時(shí)日日周周 t下降下降倒置倒置 st抬高抬高下降下降 q波出現(xiàn)波出現(xiàn)近期（亞急期）近期（亞急期） 數(shù)周數(shù)周月月 st段正常段正常q波波 t波改變波改變陳舊期（愈合期）陳舊期（愈合期） 36月后月后 st-t正常或正?；騮稍異常稍異常q波波 心肌梗塞不同時(shí)期的演變心肌梗塞不同時(shí)期的演變 心肌心肌梗死的圖形演變及分布梗死的圖形演變及分布 心肌心肌梗死的圖形演變及分布梗死的圖形演變及分布 心肌梗死分類心肌梗死分類st段抬高型心肌梗死 2個(gè)或2個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)s

4、t段抬高非st段抬高型心肌梗死 心電圖上表現(xiàn)為st段壓低或t波倒置或無(wú)st-t異常 心肌梗死定位診斷（心肌梗死定位診斷（stst段抬高）段抬高）左室前壁、前室間隔 左前降支左室側(cè)壁 左回旋支右室側(cè)壁右室后壁（多數(shù)）右室側(cè)壁（多數(shù)） 右冠狀動(dòng)脈 實(shí)例實(shí)例急性下壁心肌梗死 實(shí)例實(shí)例急性前間壁心肌梗死 實(shí)例實(shí)例廣泛前壁及下壁心肌梗死 心肌梗死合并其他病變1、心肌梗死合并室壁瘤。、心肌梗死合并室壁瘤。 可見(jiàn)st段持續(xù)抬高達(dá)數(shù)月以上。2、心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯。、心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯。 右束支傳導(dǎo)阻滯：v1 或v2 qrs波為m型，v5、v6導(dǎo)聯(lián)s波增寬而有切跡，v1、 v2導(dǎo)聯(lián)st段輕度壓低

5、，t波倒置。 故合并右束支傳導(dǎo)阻滯可部分掩蓋由心肌梗死引起的v1、v2導(dǎo)聯(lián)的st段抬高和t波直立高尖，其余影響不大。 心肌梗死合并其他病變急性下壁心肌梗死伴右急性下壁心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯 心肌梗死合并其他病變3、心肌梗死合并左束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死合并左束支傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯：v1、v2導(dǎo)聯(lián)呈rs（r波極小、s波加寬加深);i、avl、v5、v6導(dǎo)聯(lián)r波增寬、頂峰粗頓或切跡；st方向 通常與qrs波主波方向相反。 故合并左束支傳導(dǎo)阻滯常引起st段改變，影響心肌梗死的診斷。 或者出現(xiàn)類似心肌或者出現(xiàn)類似心肌梗死各期心電圖的梗死各期心電圖的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程及結(jié)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程及結(jié)合臨

6、床表現(xiàn)也可提合臨床表現(xiàn)也可提示急性心肌梗死示急性心肌梗死 心肌梗死合并其他病變左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯 st段抬高型心肌梗死與其他疾病鑒別一、變異型心絞痛一、變異型心絞痛 為暫時(shí)性st段抬高 （暫時(shí)性） st段抬高型心肌梗死與其他疾病鑒別 st段抬高型心肌梗死與其他疾病鑒別二、急性心包炎。二、急性心包炎。 1、st段多為凹面向上抬高段多為凹面向上抬高 2、pr段偏移：段偏移： （1）avr偏移向量朝向右上（或右后），故avr導(dǎo)聯(lián)（偶見(jiàn)v1）pr段向上抬高（抬高為水平抬高），而多數(shù)導(dǎo)聯(lián)i、ii、iii、avf及v4-v6導(dǎo)聯(lián)pr段壓低。 （2）pr段偏移方向與st段方向相反。 st段抬高型心肌梗死與其他疾病鑒別avr導(dǎo)聯(lián)pr段水平向上抬高，ii、iii、avf及v4-v6導(dǎo)聯(lián)pr段水平壓低。 st段抬高型心肌梗死與其他疾病鑒別三、高血鉀三、高血鉀 a 、正常b、血鉀超過(guò)5.5 （坡度變陡，t波高尖如原為t波倒置，表現(xiàn)為深尖倒置）c、