面神經(jīng)炎診治新進(jìn)展

1、面神經(jīng)炎的診治定義面神經(jīng)炎又稱(chēng)貝爾麻痹（bellspalsy)是由于面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。核上癱與核下癱鑒別大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)延髓束面神經(jīng)核面神經(jīng) 面部各肌雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面上部各?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。?duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌等）中樞性面癱是病灶對(duì)側(cè)下面部癱瘓（鼻唇溝變淺口角下垂）；周?chē)悦姘c表現(xiàn)患側(cè)上下面部癱瘓面神經(jīng)通路面神經(jīng)從橋腦尾端面神經(jīng)核發(fā)出纖維先繞過(guò)展神經(jīng)核，向前下行于聽(tīng)神經(jīng)處穿出。再穿過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔，在聽(tīng)神經(jīng)上方進(jìn)入內(nèi)耳孔。以后經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道及巖骨中狹長(zhǎng)的骨性管腔（面神經(jīng)管）下行，橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)，最后由莖乳孔出顱腔，分布至面部表情肌。病因

2、未完全闡明無(wú)論是缺血或炎癥所引起的局部面神經(jīng)組織水腫，都會(huì)促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面癱。局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病病毒感染所致的面神經(jīng)炎或風(fēng)濕性面神經(jīng)炎都會(huì)產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹病原近年研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由i型單純皰疹病毒(hsv-1)所致，此外，eb病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒也和面神經(jīng)炎的發(fā)病有關(guān)。病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎常為急性起病任何年齡均可發(fā)病但以20-40歲最多見(jiàn)男性多于女性癥狀可于數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)

3、達(dá)高峰表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌的完全性癱瘓如額紋消失，眼裂變大，閉目不緊患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒口角偏向?qū)?cè)，鼓腮漏氣，咀嚼無(wú)力如乳突孔以上受損，影響鼓索神經(jīng)時(shí)，可有病側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙膝狀神經(jīng)節(jié)受損時(shí)可見(jiàn)外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹（hunt綜合征）診斷與鑒別根據(jù)急性起病的周?chē)悦姘c即可診斷。鑒別1、格林巴利綜合癥：可以有周?chē)悦姘c，但多為雙側(cè)性，伴有對(duì)稱(chēng)性肢體癱瘓，腦脊液呈蛋白細(xì)胞分離。2、中耳炎、迷路炎并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹；3、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎并發(fā)的周?chē)悦姘c；4、顱后窩腫瘤或腦膜炎治療1）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 在急性期（發(fā)病后1-2周內(nèi)）為減輕神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神

4、經(jīng)受壓，多主張給予一個(gè)療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療。對(duì)縮短病程、提高治愈率、減少后遺癥均有肯定的效果。潑尼松 1-2mg/kg/d晨1次頓服，用 7-10天，再經(jīng)10天左右的減量期dx 0.25-0.5mg/kg/d 靜滴 7-10天，再經(jīng)10天左右的減量期2）抗病毒劑的應(yīng)用需早期應(yīng)用更昔洛韋 5mg/kg/次q12h靜滴，療程7-10天干擾素 100萬(wàn)單位肌注 3-5天3）維生素b族藥物可促進(jìn)受損的面神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)vitb1,vitb6,vitb12彌可保500ug 靜滴、肌注或口服，一天一次神經(jīng)節(jié)苷酯:促進(jìn)軸突和突觸生長(zhǎng)。4）理療 急性期可予紅外線(xiàn)照射或耳后莖乳孔周?chē)木植繜岱蟮?，以改善循環(huán)。

5、此期不宜作強(qiáng)烈的刺激療法5）針刺療法 急性期過(guò)后，為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮，可給予癱瘓面肌電針治療，電流強(qiáng)度逐漸增大6）功能訓(xùn)練只要患側(cè)的面肌能動(dòng)即應(yīng)開(kāi)始功能訓(xùn)練進(jìn)行皺眉、舉額、用力閉眼、露齒、噘嘴、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩等。對(duì)縮短病程有重要意義。7）手術(shù)療法只對(duì)個(gè)別嚴(yán)重的病例進(jìn)行對(duì)嚴(yán)重的面神經(jīng)麻痹，發(fā)病后2年仍不恢復(fù)者，可試行面神經(jīng)與副神經(jīng)，或面神經(jīng)與膈神經(jīng)吻合術(shù)，讓副神經(jīng)或膈神經(jīng)近端長(zhǎng)入面肌以恢復(fù)肌肉張力，保持安靜時(shí)的對(duì)稱(chēng)面容。8）護(hù)理嚴(yán)重的面神經(jīng)炎由于眼瞼閉合不能，易引起角膜損害。要注意對(duì)眼睛的保護(hù)，不宜吹風(fēng)和持續(xù)用眼，減少戶(hù)外活動(dòng)，外出或睡眠