常見引流管的護(hù)理

1、常見引流管的護(hù)理2012.11我科常見的引流管腦室引流管胃管導(dǎo)尿管vsd負(fù)壓引流管深靜脈置管胸腔閉式引流管腦室引流管的目的腦室引流管的目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的高壓危機(jī)狀態(tài)。腦室檢查以明確診斷和方位。腦室內(nèi)手術(shù)后放置引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓。經(jīng)腦室引流管注藥控制顱內(nèi)感染。顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱內(nèi)壓驟降引起腦疝。腦引流室管的護(hù)理腦引流室管的護(hù)理標(biāo)記： 用標(biāo)簽 注明引流管名稱，置管日期粘貼于引流管上。引流管的高度 ： 平臥位：引流管入口高于側(cè)腦室（外耳道水平）10- 15cm。 側(cè)臥位：以正中矢狀面為

2、基線高出15-18cm。引流的速度和量： 術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn) 低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐哦，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/d或遵醫(yī)囑。 顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意補(bǔ)充電解質(zhì)。體位：床頭抬高15-30度。腦室引流管的護(hù)理腦室引流管的護(hù)理保持引流管通暢及宣教 1.引流管：翻身活動不可受壓、扭曲、折疊、成角。 2.病人頭部：活動范圍適當(dāng)受限。 3.治療護(hù)理：動作輕柔，避免牽拉引流管。 4.引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動 示通暢，反之不暢。 5.搬動病人時：暫夾閉引流管，安置穩(wěn)定 后再打開引流管。腦室引流管的護(hù)理腦室引流管的護(hù)理腦脊液的顏色、量、性狀的觀

3、察 顏色：術(shù)后1-2日可呈血性，以后逐漸由深變 淡，直至清亮。 量：3cm,更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌。拔管： 術(shù)后3-4日：顱內(nèi)水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管。 試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，密切觀察患者有無頭痛、 嘔吐等癥狀。 拔管后加壓包扎傷口處，臥床休息，減少頭部活動，注意穿刺傷 口有無滲血滲液。嚴(yán)密觀察有無意識、瞳孔變化、失語或肢體抽 搐、意識障礙加重，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。腦室引流管的護(hù)理腦室引流管的護(hù)理腦室引流管引流不暢的原因： 1.引流管曲折 2.引流管阻塞：被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠引流管直至通暢，不可逆性捏擠，也不能用生理鹽水等液體逆

4、行沖洗，以免發(fā)生逆行性顱內(nèi)感染。必要時更換引流管。 3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，試管口離開腦室壁。腦室引流管的護(hù)理腦室引流管的護(hù)理引流管脫出：預(yù)防：1）清醒患者做好解釋與指導(dǎo)工作，以取得合作。 2）意識障礙者，用約束帶在其胸部或四肢上適當(dāng)約束。 3）連接管應(yīng)稍長，利于患者頭部活動。 4）切勿將腦室引流管固定在床上，以免頭部轉(zhuǎn)動時將引流管 拔出。脫出：1）一旦腦室引流管脫出，切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用 無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。 2）連接管接頭處脫出，應(yīng)及時夾閉引流管上端，在無菌操作 下迅速更換引流裝置。宣教與指導(dǎo)： 1)告知患者及家屬置引流管的意義。 2）告知患者及家屬置

5、管期間安全防范措施。胸腔閉式引流的目的及適應(yīng)癥胸腔閉式引流的目的及適應(yīng)癥目的： 排除胸膜腔積液、積氣 恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓 促進(jìn)肺復(fù)張 適應(yīng)癥 氣胸 血胸 膿胸 開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的位置胸腔閉式引流管的位置引流積氣：鎖骨中線第2肋間或腋中第3肋間。引流積液：腋中或后線第6-8肋間引流膿液：膿腔最低點(diǎn)胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理標(biāo)記：保持管道密閉性，妥善固定： 1）引流瓶應(yīng)固定在低于胸壁引流口平面60-100cm， 防止被踢倒或抬高，水封瓶長玻璃管沒入水中3- 4cm，在水平面貼膠布作為標(biāo)志，并保持直立。 2）隨時檢查引流瓶裝置的密閉性能，保持連接處緊 密，防止滑脫。 3）搬運(yùn)患者時，

6、先用兩把止血鉗雙重夾住引流管， 將引流瓶放在病床利于固定的位置，搬運(yùn)后，先 把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松送止血鉗。體位： 根據(jù)病情盡可能采取半臥位。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流管通暢: 1）注意觀察引流瓶內(nèi)玻璃管水柱波動 情況，正常情況下水柱波動幅度為2- 6cm。 2）定時擠壓引流管，防止血塊堵塞。 3）避免引流管扭曲、受壓。 4）鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體 位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn) 肺復(fù)張。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理引流液的觀察、記錄: 量：每小時100ml，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴 脈搏增快，提示有活動性出血。每班動態(tài)觀察，標(biāo)注量。 性

7、狀：鮮紅色-提示有活動性出血 胃內(nèi)容物-提示有食管-胃吻合瘺 乳白色渾濁液體-提示為乳糜胸 水柱波動：一度漏氣-咳嗽時有氣泡逸出 二度漏氣-講話或深呼吸時有大量氣 泡溢出 三度漏氣-平靜呼吸時有大量氣泡溢出 準(zhǔn)確記錄引流量。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染： 1）引流裝置應(yīng)保持無菌 2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一 旦滲濕，及時更換。 3）引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水每天更換，引 流瓶每周更換，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 4）若體溫升高、畏寒、胸部劇痛，常提示發(fā) 生感染，及時報告醫(yī)生。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理拔管： 1）過早影響療效，過晚易造成感染 2）置管

8、引流48-72h后，臨床觀察引流瓶中無氣體逸 出或引流液顏色變淺，24h50ml 膿液2500ml/24h 少尿400ml/24h 無尿50ml 色：正常無色透明或淡黃色 異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿尿管的護(hù)理尿管的護(hù)理7.留置尿管留置尿管常見問題常見問題分析：分析： 1）漏尿：）漏尿： （1）.自身原因：尿道括約肌松弛或萎縮，收縮力差。 （2）.膀胱痙攣或攣縮：由于氣囊導(dǎo)尿的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接 觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，是膀胱頸尿道移動度增加，膀胱頸開放 而引起漏尿。再者，長期留置尿管，使膀胱長期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼肌 廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮引起漏尿。 （3）

9、氣囊注入水量過少或過多。 （4）尿管堵塞。 2）血尿：）血尿： （1）氣囊注水后未完全進(jìn)入膀胱，而壓迫尿道致尿道損傷。 (2)前列腺增生患者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。 （3）長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道粘膜。 （4）不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管拔出導(dǎo)致尿道損傷出現(xiàn) 血尿。 （5）膀胱沖洗方法不正確，由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱粘膜 的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。 （6）膀胱高度膨脹及極度虛弱的患者一次導(dǎo)出尿量不得超過1000ml.因膀胱內(nèi) 壓力急劇下降還可導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。尿管的護(hù)理3）.脫出：脫出： （1）氣囊內(nèi)注水過少。

10、2）氣囊活塞松動，氣囊中的水經(jīng)活塞緩慢溢出，導(dǎo)致氣囊變小而 脫出。 （3）煩躁患者由于意識不清，缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。 （4）在膀胱沖洗時，穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近，刺破氣囊通道。4）疼痛：）疼痛： （1）心理因素： （2）操作因素：操作技術(shù)不熟，插入深淺度不正確，石蠟油潤滑長 度不夠，增大對尿道的摩擦。 （3）尿管的因素：尿管的類型和型號選擇的不合適。 （4）固定的因素: （5）個體因素：尿管的護(hù)理尿管的護(hù)理 5）堵塞：）堵塞： （1）急性細(xì)菌感染時，尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生或膀胱出血。 （2）長期留置尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、櫻花引起引流不暢。 （3）氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)

11、孔。9.宣教指導(dǎo)宣教指導(dǎo)： 1）告知患者留置尿管的目的和意義。 2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出 等情況發(fā)生，保持通暢。 3）指導(dǎo)患者保證充足入量，預(yù)防感染和結(jié)石。 4）指導(dǎo)患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。 5）指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆肌的鍛 煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。傷口負(fù)壓引流的護(hù)理傷口負(fù)壓引流的護(hù)理目的：目的： 排除局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作 用，保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理：護(hù)理： 1.妥善固定與標(biāo)記 2.保持引流通暢 3.觀察引流的量、顏色、性質(zhì)。脊柱手術(shù)引流液若有血性漸變?yōu)榈S

12、色， 且患者出現(xiàn)頭痛、惡心提示有腦脊液漏，及時通知一聲處理。 4.保持引流管無菌密閉 5.拔管：一般24h內(nèi)引流量少于50ml即可拔管，置管時間最長不超過1周。 拔管后注意觀察患者有無不良反應(yīng)。 6.宣教指導(dǎo)： 1）告知患者及家屬置引流管的目的、重要性。 2）告知患者更換體位示范法制引流管脫出、打折、受壓的措施。 3）強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及意識模糊患者將引流管拔 出，發(fā)現(xiàn) 及時通知醫(yī)生處理。深靜脈置管的護(hù)理1.插管的方式插管的方式: 中心靜脈置管（cvc）：頸外靜脈置管 鎖骨下靜脈 股靜脈置管 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(picc)2.目的目的: 1)保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性

13、藥物和高滲性 或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。 2)減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺的痛苦。 3)安全方便，維護(hù)簡單，減少護(hù)理工作量。 4)利于提高患者生活質(zhì)量。 深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理3.中心靜脈置管中心靜脈置管的護(hù)理的護(hù)理: 1).置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3m無菌輔料貼膜粘 貼，在距穿刺點(diǎn)出8cm管道處用膠布篤定在患者皮膚處，并粘貼 標(biāo)簽注明置管時間及日期。 2).定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。用2.5%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心由 里到外消毒皮膚三遍，消毒范圍要大于敷料。先在穿刺點(diǎn)放置小 方紗再粘貼3m敷料貼膜。置管第二天更換一次，以后每隔一日更 換，做好更換記錄。 3

14、).3m敷料貼膜更換時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷貼。 4).每24h更換輸液器，三通接頭及肝素帽內(nèi)有血跡或高分子顆粒殘 留時，應(yīng)及時更換。正壓接頭每周更換一次。 5).每次輸液前用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管，抽見回血后方可接輸液管 輸液?；爻闀r如可見小血栓不可推入。輸液不暢，回抽血時不順 者可用肝素鹽水20ml沖管，不可正壓推注液體，應(yīng)緩慢邊推邊回抽，直 至通暢為止。深靜脈置管的護(hù)理6）輸液粘稠度較大的藥物、血液制品、營 養(yǎng)物質(zhì)及化療藥物時應(yīng)徹底沖管，且不 應(yīng)安排在最后輸入。7）保持導(dǎo)管通暢，避免液體走空，注意連接 緊密牢固，防止接頭松脫漏液或引起空氣 栓塞。8）輸液完畢，消毒肝素帽或正壓接頭

15、，抽取肝素鹽 水10ml緩慢推注封管，并固定于患者舒適位 置，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理4.picc置管的護(hù)理：置管的護(hù)理： 1）置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動，避免劇烈活動。置管后24h內(nèi)注意觀察 有無滲血滲液。 2）敷料更換時間：置管后24h內(nèi)更換貼膜，以后每周更換一次，若發(fā)現(xiàn)敷貼 與皮膚脫離、潮濕或過多血跡時，及時更換。 3）敷貼更換： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) （ 2）以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后沿 導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷貼。 （3）戴無菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心消毒，消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下 10cm至兩側(cè)臂緣。選用酒精清潔，再用碘酊消毒三遍，

16、等待兩 種消毒劑自然干燥。 （ 4）導(dǎo)管的固定要因地制宜，避免在導(dǎo)管任何部位造成死角，通常 用s或u形狀來固定，這樣避免患者手臂的彎曲動作對導(dǎo)管造成損害。 （ 5）在穿刺點(diǎn)上方放置一小方紗，注意不要蓋住穿刺點(diǎn)，然后覆蓋透明貼在 導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼，在襯紙上標(biāo)明更換日期。深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理4）.輸液前后，用10ml以上注射器抽吸生理鹽水10-20ml以脈沖方式進(jìn)行沖管。封管時不要抽回血，應(yīng)用正壓封管。當(dāng)發(fā)生堵管時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴(yán)禁將血凝塊推入血管。5）.治療間歇期間每周對picc導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。6）.密切觀察患者狀況，發(fā)生感染時應(yīng)當(dāng)及時處理或拔管。