發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查方法

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查方法發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位ddh既往被稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位cdh該病呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的發(fā)育異常ddh的流行病學(xué)特征發(fā)病率新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的為0.51%嬰兒典型的ddh發(fā)病率0.1%男：女之比為1:5或1:8我國(guó)北方多，南方少病因?qū)W遺傳因素：遺傳性韌帶松弛胎位臀圍產(chǎn)產(chǎn)后環(huán)境因素病理學(xué)預(yù)后影響生活質(zhì)量 致殘率高成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一59歲，雙側(cè)歲，雙側(cè)ddh早期診斷和早期治療避免和降低致殘率ddh篩查計(jì)劃是實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段ddh的臨床表現(xiàn)和體征新生兒期1、大腿或/和臀部皮膚紋理（皮紋）不對(duì)稱。 大腿，腹股溝和臀部的皮紋不對(duì)稱

2、，包括皮紋的數(shù)量，位置和長(zhǎng)度。 雖然是單側(cè)脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異，所以僅此征象并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位 。新生兒期2、髖關(guān)節(jié)外展異常外展受限 新生兒80-90度 嬰兒70-80度 小于60度異常外展不對(duì)稱 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展差別大于10度外展試驗(yàn)陽性新生兒期3、雙下肢不等長(zhǎng)，單側(cè)髖脫位可見患側(cè)下肢短縮；4、某種固定姿勢(shì)，常見屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，無力，牽拉時(shí)可以伸直，當(dāng)松手后又呈屈曲狀。新生兒期5、患肢活動(dòng)較少6、髖關(guān)節(jié)有彈響allis征 （galeazzi征）屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否在一個(gè)水平線上。髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱為allis征陽性

3、。有助于單側(cè)脫位診斷。ortolani試驗(yàn)（彈入實(shí)驗(yàn)）也稱為外展試驗(yàn)。平臥位，屈膝、屈髖90 ，檢查者兩手握膝同時(shí)向外展，正常膝可外展觸及臺(tái)面，脫位時(shí)外展受限，不能觸及臺(tái)面，稱為外展試驗(yàn)陽性。有時(shí)外展至75左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內(nèi)，稱為ortolani彈跳。barlow實(shí)驗(yàn)（彈出實(shí)驗(yàn)）平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住膝關(guān)節(jié)，并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復(fù)原位。嬰兒期當(dāng)患者23個(gè)月大時(shí)，可出現(xiàn)其它體征或新生兒期體征更加明顯：外展受限，大腿短縮，大粗隆上移，大腿皮紋不對(duì)稱。 女孩，女孩， 1 歲，因走路跛行就診歲，因走路跛行就診學(xué)步期兒童1、跛行是主要體

4、征。2、雙側(cè)脫位者有典型的“鴨步”。學(xué)步期兒童ddh的影像學(xué)檢查方法b超新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，x線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關(guān)系 無放射性危害超聲檢查適用于6個(gè)月以下嬰兒b超graf 靜態(tài)超聲檢查技術(shù)1. basic line 2. inclination line 3. line of acetabular roof 4. alpha angle5. beta angleleft hipalpha 51beta 90type ivright hipalpha 54beta 47type iiab超分型分類角（）角（）型正常髖關(guān)節(jié) 60 55型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良43

5、605577型髖關(guān)節(jié)半脫位 43 77型髖關(guān)節(jié)全脫位 43盂唇位于髖臼與股骨頭之間harcke動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)又稱為多平面測(cè)定法，即時(shí)超聲檢查法可在三維平面評(píng)估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學(xué)分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向屈曲位，橫向中立位harcke動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)x線檢查常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片。可直接觀察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。適用于6個(gè)月以上的兒童x線檢查perkin 象限shenton 線髖臼指數(shù)ddh的治療方法1 6個(gè)月ddh的治療pavlik 挽具（吊帶）生后3個(gè)月，成功率90年齡大于6個(gè)月，成功率50pavlik挽具佩戴要求 髖屈曲: 90110 髖外展：70 時(shí)

6、間：24小時(shí)佩戴。 1-6個(gè)月ddh的治療1-6個(gè)月ddh的治療挽具：24小時(shí)穿戴穿戴后每周復(fù)查每24周行超聲或骨盆平片檢查復(fù)位情況使用34周仍未復(fù)位，應(yīng)放棄pavlik吊帶治療復(fù)位后，穩(wěn)定46周-staheli實(shí)用小兒骨科學(xué)p1697個(gè)月1.5歲的ddh治療保守治療：金標(biāo)準(zhǔn)閉合復(fù)位人類位（human position）石膏褲固定復(fù)位后需x線檢查復(fù)位效果如果復(fù)位效果不確定，則需要行關(guān)節(jié)造影如果內(nèi)收肌緊張，妨礙外展，則行經(jīng)皮內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)-staheli實(shí)用小兒骨科學(xué)p1707個(gè)月1.5歲的ddh治療18個(gè)月以上ddh的治療手術(shù)治療：切開復(fù)位切開復(fù)位后：?jiǎn)误y人字石膏固定68周ddh的篩查方法高

7、危因素臀位女孩第一胎有家族史斜頸（上圖）足部畸形（下圖）髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對(duì)稱羊水少新生兒期篩查方法首先了解有無高危因素存在觀察：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對(duì)稱新生兒期篩查方法2、臀部是否一側(cè)增寬；3、雙側(cè)下肢是否等長(zhǎng)；4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置；5、一側(cè)肢體是否活動(dòng)較少。新生兒期篩查方法ortolani試驗(yàn)（彈入實(shí)驗(yàn)）：也稱為外展試驗(yàn)。外展受限新生兒期篩查方法barlow實(shí)驗(yàn)（彈出實(shí)驗(yàn)）：1、不建議做為常規(guī)篩查方法。2、用于檢查一個(gè)不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)是否能發(fā)生脫位。新生兒期篩查方法 allis征 （galeazzi征）： 屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否在一個(gè)水平線

8、上。 髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱為allis征陽性。 有助于單側(cè)脫位診斷。新生兒期篩查方法注意事項(xiàng)1、所有新生兒都應(yīng)該做ddh的篩查。2、檢查手法要輕柔，避免損傷股骨頭。3、檢查手法要準(zhǔn)確，減少漏診和假陽性。4、一次只能檢查一側(cè)髖關(guān)節(jié)。5、受檢者仰臥于硬質(zhì)檢查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的嬰兒ddh并沒有高危因素7、新生兒期的ddh在生后幾周內(nèi)有自愈的可能。嬰兒期篩查方法首先了解孩子是否有患ddh的高危因素觀察（同新生兒）：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對(duì)稱2、臀部是否一側(cè)增寬3、雙側(cè)下肢是否等長(zhǎng)4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置5、一側(cè)肢體是否活動(dòng)較少嬰兒期篩查方法1、ortolani試驗(yàn)2、 allis征 左側(cè)左側(cè)ortolani試驗(yàn)陽性試驗(yàn)陽性學(xué)步兒童篩查方法1、跛行2、站姿異常：腰椎前突，臀部后翹 （見圖示）3、川德倫堡（trendelenburg）試驗(yàn) ：陽性學(xué)步兒童篩查方法 川德倫堡試驗(yàn)（trendelenburg） 單足站立，抬起另一足時(shí)，身體