重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

1、重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述概述1 腸道營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理腸道營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理2 腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理3臨床營(yíng)養(yǎng)治療目的臨床營(yíng)養(yǎng)治療目的營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良是造成高并發(fā)癥、高病死率、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 住院期間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率 歐洲30%，拉丁美洲50%，我國(guó)我國(guó)20-30%20-30% 重癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良常被忽視重癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良常被忽視營(yíng)養(yǎng)不良病因營(yíng)養(yǎng)不良病因食欲減退、膳食不均衡、疼痛嚴(yán)重疾病、大手術(shù)吸收不良、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、燒傷、壓瘡、腫瘤、失血、腎臟疾病、藥物作用1、攝入減少、攝入減少2、代謝改變、代謝

2、改變3、非正常性丟失、非正常性丟失營(yíng)養(yǎng)不良的后果營(yíng)養(yǎng)不良的后果 1、肌肉功能受損、免疫功能受損、傷口愈合能力減退3、并發(fā)癥增加、死亡率增加、住院天數(shù)增加、恢復(fù)時(shí)間增加營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的 維持或恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀況 耐受治療的后果 減少發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性 加快恢復(fù) 減少住院時(shí)間 挽救生命營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原則營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原則營(yíng)養(yǎng)支持途徑營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)（pnpn）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enen）外周靜脈外周靜脈中心靜脈中心靜脈胃腸管胃腸管腸道營(yíng)養(yǎng)定義腸道營(yíng)養(yǎng)定義 腸道營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition,en）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持

3、方式。腸道營(yíng)養(yǎng)有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入2種途徑，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入方式包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸道營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥腸道營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物攝人不足或不能攝入者(昏迷、燒傷、大手術(shù)后重?；颊?。胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征(大量小腸切除術(shù)后)等。胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。腸道營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指征：當(dāng)腸道功能允許時(shí)，應(yīng)首選腸道營(yíng)養(yǎng)當(dāng)腸道功能允許時(shí)，應(yīng)首選腸道營(yíng)養(yǎng)。腸道營(yíng)養(yǎng)禁忌癥腸道營(yíng)養(yǎng)禁忌癥 3個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒和腸梗阻嚴(yán)重吸收不良綜合征腹腔內(nèi)感染短腸綜合征等腸道完全休息的患者消化道出血科室常用營(yíng)養(yǎng)液科室常用營(yíng)養(yǎng)液瑞代瑞代瑞素瑞素科室

4、常用營(yíng)養(yǎng)液科室常用營(yíng)養(yǎng)液腸道營(yíng)養(yǎng)輸注途徑腸道營(yíng)養(yǎng)輸注途徑1鼻胃管途徑2鼻空腸置管喂養(yǎng)3胃空腸造口喂養(yǎng)腸道營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方法腸道營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方法31、一次性注入、一次性注入3、連續(xù)滴入、連續(xù)滴入text in here2、間歇性滴入、間歇性滴入4、循環(huán)滴入、循環(huán)滴入腸道營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理腸道營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理 鼻飼管的護(hù)理 1.鼻飼管選擇。選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼，成人可選擇14號(hào)胃管。推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后。2.采用無(wú)創(chuàng)性方法固定，置入深度班班交接。3.放置導(dǎo)管后對(duì)躁動(dòng)不配合患者應(yīng)適當(dāng)約束，防止自行拔管。 鼻飼管的護(hù)理鼻飼管的護(hù)理4.每次鼻飼前抽吸胃液并檢查鼻飼管位置，以保證腸道

5、營(yíng)養(yǎng)能順利進(jìn)行。5.每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后應(yīng)用2030ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管，持續(xù)輸注高濃度的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)當(dāng)每2-4小時(shí)用溫開水1020ml沖洗導(dǎo)管1次，輸注管應(yīng)每24小時(shí)更換。 6.經(jīng)鼻飼給藥時(shí)，不同藥物盡量分開，不能混合注入，并注意避免與營(yíng)養(yǎng)液混合注入。營(yíng)養(yǎng)液的使用與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的使用與護(hù)理 1.營(yíng)養(yǎng)液的使用：檢查營(yíng)養(yǎng)液的出廠日期及外包裝，并搖勻營(yíng)養(yǎng)液，操作前應(yīng)洗手，營(yíng)養(yǎng)液開啟后，放置時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)（冰箱存放，2-8）。 2.控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度：應(yīng)從低濃度開始滴注營(yíng)養(yǎng)液，根據(jù)患者胃腸道適應(yīng)程度逐步遞增，以避免營(yíng)養(yǎng)液濃度和滲透壓過(guò)高引起的胃腸道不適、腸痙攣、腹脹和腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液的使用與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的

6、使用與護(hù)理 3.營(yíng)養(yǎng)液溫度的控制：營(yíng)養(yǎng)液的滴注溫度以接近正常體溫為宜，溫度一般為3537左右，寒冷季節(jié)應(yīng)加溫輸注，可用輸液加溫器，夾在輸注管道上，通過(guò)調(diào)節(jié)加溫器與輸入口的距離來(lái)調(diào)節(jié)溫度，并且應(yīng)不斷更換位置，以避免局部溫度過(guò)高，造成管道破損，同時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷患者。加溫器加溫器營(yíng)養(yǎng)液的使用與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的使用與護(hù)理 4.控制輸注量和速度：營(yíng)養(yǎng)液宜從少量開始，每天250500ml，在57天內(nèi)逐漸達(dá)到全量。輸入起步速度每小時(shí)為20-40ml，之后每小時(shí)增加5-20ml，最終每小時(shí)速度可達(dá)到80100ml，最大速度每小時(shí)不超過(guò)120ml。 5.避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；保持調(diào)配容器的清潔、無(wú)菌

7、；每天應(yīng)更換輸液器；開啟的營(yíng)養(yǎng)液在室溫下放置時(shí)間應(yīng)小于6-8小時(shí)，若營(yíng)養(yǎng)液含有牛奶及易腐敗成分時(shí)，放置時(shí)間應(yīng)更短。估計(jì)胃內(nèi)殘留量估計(jì)胃內(nèi)殘留量 每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，若殘留量大于100-150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注，必要時(shí)給予用胃動(dòng)力藥物，防止因胃潴留引起反流所致誤吸。臥位選擇及口腔護(hù)理臥位選擇及口腔護(hù)理 病情允許時(shí)取半臥位，頭部抬高3045，此臥位應(yīng)保留至輸注后30分鐘。 置鼻腸管的患者應(yīng)行口腔護(hù)理2-3次/天，防止口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生。各種營(yíng)養(yǎng)代謝的監(jiān)測(cè)各種營(yíng)養(yǎng)代謝的監(jiān)測(cè) 在輸注腸道營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)，同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白蛋白，了解患者的生化指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)情況，

8、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。心理護(hù)理心理護(hù)理 實(shí)施腸道營(yíng)養(yǎng)之前，應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)解釋腸道營(yíng)養(yǎng)的意義、重要性及實(shí)施方法，告知患者配合要點(diǎn)，給予心理支持。重癥患者應(yīng)用腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)，易產(chǎn)生腹脹、腹瀉等不適。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，介紹腸道營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前講明，在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，提高患者的安全感。各種并發(fā)癥防治及處理各種并發(fā)癥防治及處理 1.吸入性肺炎：保持喂養(yǎng)管在正常位置，妥善固定喂養(yǎng)管。在喂養(yǎng)管進(jìn)入鼻腔處做標(biāo)記，每4小時(shí)檢查1次，觀察喂養(yǎng)管有無(wú)移位。告知患者臥床、翻身時(shí)應(yīng)避免壓迫、折疊或拉脫喂養(yǎng)。預(yù)防誤吸，應(yīng)抬高頭部3045，開始腸道營(yíng)養(yǎng)前檢查導(dǎo)管位置，并采用喂養(yǎng)泵輸

9、入，減少每次喂養(yǎng)量。各種并發(fā)癥防治及處理各種并發(fā)癥防治及處理2.急性腹膜炎：多見于經(jīng)空腸造瘺輸注營(yíng)養(yǎng)液者。1）加強(qiáng)觀察：注意觀察患者有無(wú)腹部癥狀。如患者突然出現(xiàn)胃或空腸造瘺管周圍有類似營(yíng)養(yǎng)液滲出或腹腔引流管引流出類似營(yíng)養(yǎng)液的液體，應(yīng)懷疑喂養(yǎng)管移位，營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入游離腹腔。應(yīng)立即停止輸注營(yíng)養(yǎng)液并報(bào)告醫(yī)生，盡可能協(xié)助清除或引流出滲漏的營(yíng)養(yǎng)液。2）按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素避免繼發(fā)性感染或腹腔膿腫。各種并發(fā)癥防治及處理各種并發(fā)癥防治及處理 3.腸道感染：胃腸道并發(fā)癥主要有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、胃潴留及便秘。 處理措施包括應(yīng)用不含乳糖，低脂配方，營(yíng)養(yǎng)液室溫下不超過(guò)8小時(shí)，輸注管24小時(shí)更換，從小劑量、

10、低濃度開始實(shí)施腸道營(yíng)養(yǎng)，也可以稀釋營(yíng)養(yǎng)液，便秘患者增加配方的纖維素量，腹瀉時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)，同時(shí)服用蒙脫石散。同時(shí)應(yīng)避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)。在配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，注意無(wú)菌操作；配制的營(yíng)養(yǎng)液暫時(shí)不用時(shí)應(yīng)放冰箱保存，以免變質(zhì)而引起腸道感染。各種并發(fā)癥防治及處理各種并發(fā)癥防治及處理 4.導(dǎo)管阻塞：en過(guò)程中最常見，主要與喂養(yǎng)管的材料、導(dǎo)管內(nèi)徑細(xì)、胃管放置時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)液濃度高、滴注速慢及未按要求沖洗管道有關(guān)，同時(shí)由于喂藥時(shí)碾磨不細(xì)及注水不夠也可引起喂養(yǎng)管阻塞。 如出現(xiàn)堵塞，應(yīng)用溫開水加壓沖洗及負(fù)壓抽吸并反復(fù)捏擠體外管道部分，調(diào)整患者體位，若上述方法無(wú)效，應(yīng)重新置管。各種并發(fā)癥防治及處理各種并發(fā)癥防治及處理

11、 5.高血糖：及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例和輸注速度，合理應(yīng)用胰島素等降糖藥物，對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征及急性胰腺炎患者給予含糖極少要素膳。 6.低血糖：應(yīng)用床旁血糖測(cè)定，快速補(bǔ)充高糖。腸外營(yíng)養(yǎng)的定義腸外營(yíng)養(yǎng)的定義 腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，pn)是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全腸外營(yíng)養(yǎng)(tpn)。腸外營(yíng)養(yǎng)(pn)是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，其中包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。pn可分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。 1994年，無(wú)腸女周琦思和她的女兒蔡惟與中瑞合資華瑞制藥有限公司惠特林

12、教授合影腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙3.重癥胰腺炎4.高分解代謝狀態(tài)大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。5.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙，無(wú)法耐受腸道營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥 以下情況時(shí)，不宜使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持： 復(fù)蘇早期階段、血流動(dòng)力學(xué)未穩(wěn)定或嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡； 肝功能嚴(yán)重衰竭，肝性腦病； 急性腎衰竭并存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥； 嚴(yán)重高血糖尚未控制。腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原則腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原則支持途徑支持途徑中心靜脈中心靜脈外周靜脈外周靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈股靜脈picc常用腸外營(yíng)養(yǎng)液常用腸外營(yíng)養(yǎng)液卡文卡文樂凡命樂凡命脂肪乳

13、脂肪乳氨基氨基酸酸體位及高熱患者的護(hù)理體位及高熱患者的護(hù)理 妥善固定靜脈留置針或深靜脈導(dǎo)管的前提下，協(xié)助患者選擇舒適體位。 高熱患者的護(hù)理：輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中出現(xiàn)的發(fā)熱，大多因輸液過(guò)快引起；在輸液結(jié)束后l小時(shí)、不經(jīng)特殊處置可自行消退。對(duì)于部分高熱患者可根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或服用退熱藥。 控制輸液速度控制輸液速度 營(yíng)養(yǎng)液的輸注可選擇間斷或連續(xù)，通常是選擇連續(xù)24小時(shí)輸注但液體滴速的調(diào)節(jié)是很重要的，最好使用輸液泵，能夠?qū)Φ嗡倏刂聘泳_。同時(shí)觀察導(dǎo)管是否通暢，是否有打折、扭曲或堵塞現(xiàn)象。合理輸液，加強(qiáng)觀察和記錄合理輸液，加強(qiáng)觀察和記錄 合理安排輸液種類和順序：應(yīng)選擇慢速輸注，但已有電解質(zhì)紊亂者，先予

14、以糾正，再輸注tpn液；對(duì)于已有缺水者，為避免慢速輸注營(yíng)養(yǎng)液導(dǎo)致的體液不足，應(yīng)先補(bǔ)充部分平衡液后再輸注tpn液。 加強(qiáng)觀察和記錄，觀察患者有無(wú)水腫發(fā)生或皮膚彈性消失，尿量是否過(guò)多或過(guò)少，并予以記錄。根據(jù)患者的出入液量，合理補(bǔ)充液體和控制輸液速度。pnpn輸注的方式輸注的方式 單瓶輸注還是全合一 單瓶輸注不正確pn 單獨(dú)輸入氨基酸單獨(dú)輸入氨基酸- 不可取不可取 機(jī)體不能儲(chǔ)存氨基酸，過(guò)快或過(guò)量輸注的氨基酸將加重代謝負(fù)擔(dān)。 單獨(dú)輸注氨基酸高滲透壓，引起血管損傷、惡心等不良反應(yīng)。 供給能量不足時(shí)，機(jī)體將外源性氨基酸經(jīng)糖異生途徑轉(zhuǎn)化成糖或酮體供熱，而無(wú)法有效的合成蛋白質(zhì)。單瓶輸注葡萄糖單瓶輸注葡萄糖-不

15、可取不可取 高糖輸注引起高滲透壓，損傷血管內(nèi)皮。 高糖輸注導(dǎo)致血糖升高，感染風(fēng)險(xiǎn)增大。 單獨(dú)輸注葡萄糖引起血糖波動(dòng)。單瓶輸注脂肪乳單瓶輸注脂肪乳-不可取不可取 單獨(dú)輸入脂肪乳劑：是導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因 1.脂肪過(guò)快進(jìn)入血管：脂肪顆粒聚集肺小血管栓塞急性肺損傷加重危重癥患者的呼吸衰竭胸悶、心悸 2.短時(shí)間內(nèi)大量脂肪氧化：患者發(fā)熱 3.輸注的脂肪不能有效利用，易出現(xiàn)并發(fā)癥如酮癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生脂肪超載綜合征。營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)液的配制和管理：營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)在層流環(huán)境下，嚴(yán)格執(zhí)行按無(wú)菌操作技術(shù)；在配制前應(yīng)將所有藥品、器械準(zhǔn)備齊全，避免增加污染機(jī)會(huì)。tpn液輸注系統(tǒng)和輸注過(guò)程應(yīng)保持連續(xù)性，保證

16、配制的營(yíng)養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)輸完；期間不宜中斷，以防污染；避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光和高溫下而導(dǎo)致變質(zhì)。盡早經(jīng)口飲食或腸道營(yíng)養(yǎng)盡早經(jīng)口飲食或腸道營(yíng)養(yǎng) tpn患者因長(zhǎng)期禁食，導(dǎo)致胃腸道黏膜缺乏食物刺激和代謝的能量而致腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能受損、通透性增加，導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌和脂多糖易位，并發(fā)腸源性的全身感染。當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)或允許進(jìn)食的情況下，鼓勵(lì)患者經(jīng)口飲食。導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理 1.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍要注意消毒和保護(hù)，一般每天消毒穿刺點(diǎn)1次，為便于觀察建議使用透明敷貼。若傷口沒有滲出、積液或污染時(shí)，敷料可以3天更換1次；使用消毒的紗布應(yīng)每天更換1次，揭下紗布時(shí)要輕柔，注意不要讓導(dǎo)管滑出，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有滑出的可能

17、，應(yīng)妥善固定，再作處理，滑出的部分不應(yīng)再送入，應(yīng)該記錄導(dǎo)管插入時(shí)的刻度，每日記錄。導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理 2.外周靜脈為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，一般24小時(shí)更換輸液穿刺的部位，若使用留置針，并能夠留置時(shí)，應(yīng)72小時(shí)更換輸注部位。觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，如果患者發(fā)生不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、反應(yīng)淡漠或煩躁不安，應(yīng)疑為導(dǎo)管性感染。一旦發(fā)生上述現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助拔除導(dǎo)管，作細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。當(dāng)輸液結(jié)束時(shí)，可用ns正壓封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和保持導(dǎo)管通暢。觀察和預(yù)防并發(fā)癥觀察和預(yù)防并發(fā)癥 1.氣胸：當(dāng)患者于靜脈穿刺時(shí)或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側(cè)呼吸音減弱時(shí)，應(yīng)考慮氣胸的發(fā)生；應(yīng)立即通知醫(yī)

18、生并協(xié)助處理。對(duì)依靠機(jī)械通氣的患者，須加強(qiáng)觀察，因此類患者即使胸膜損傷很小，也可能引起張力性氣胸的發(fā)生。 2.血管損傷：反復(fù)穿刺在同一部位易損傷血管，表現(xiàn)為局部出血或血腫形成等，應(yīng)立即退針并壓迫局部。觀察和預(yù)防并發(fā)癥觀察和預(yù)防并發(fā)癥 3.胸導(dǎo)管損傷：多發(fā)生于左側(cè)鎖骨下靜脈穿 刺時(shí)，多數(shù)患者可自愈，少數(shù)需作引流或手術(shù)處理。 4.空氣栓塞：大量空氣進(jìn)入患者可立即致死。鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，患者應(yīng)置于平臥位、屏氣：置管成功后及時(shí)連接輸液管道；輸液結(jié)束應(yīng)旋緊導(dǎo)管塞。一旦懷疑空氣進(jìn)入，立即置患者于左側(cè)臥位，以防空氣栓塞。 觀察和預(yù)防并發(fā)癥觀察和預(yù)防并發(fā)癥 5.導(dǎo)管移位：鎖骨下或其他深靜脈穿刺置管后可因?qū)Ч芄潭ú煌锥莆弧ＥR床表現(xiàn)為輸液不暢或患者感覺頸、胸部酸脹不適，x線透視可明確導(dǎo)管位置。靜脈穿刺置管成功后必須妥善固定導(dǎo)管。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管移位，應(yīng)立即停止輸液、拔管和作局部處理