搶救藥物的掌握要點(diǎn)

1、搶救藥物的掌握要點(diǎn)一 腎上腺素（1mg/ml）藥理作用：直接興奮a1和b受體，產(chǎn)生a1和b效應(yīng)1. 興奮心臟：通過直接作用于心肌，竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加速；本品還能擴(kuò)張冠脈血管。2. 血管：通過對a1受體的作用，使皮膚，粘膜內(nèi)臟血管強(qiáng)烈收縮，通過對 b2受體的作用，使骨骼肌血管和冠脈血管擴(kuò)張。3. 血壓：治療量時(shí)，由于興奮血管，收縮壓上升，舒張壓不變或下降，隨著劑量增加，收縮壓和舒張壓均明顯身高。4. 支氣管：通過對支氣管上的b受體作用，使之?dāng)U張，通過興奮a1受體使粘膜血管收縮，以減輕水腫和充血，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)。5. 代謝：代謝增加，血糖升高，使脂肪分解。

2、臨床用途：1. 心跳驟停:如窒息，溺水，麻醉意外，藥物中毒，傳染病和傳導(dǎo)阻滯所引起。2. 抗過敏性休克：為首選藥，一般可皮下注射或肌肉注射0.5-1mg。3. 治療支氣管哮喘：僅用于過敏性支氣管哮喘的急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)。4. 局部止血：用于鼻粘膜和牙齒出血時(shí)。5. 與局麻藥配伍：可以延緩局麻要的吸收。注意事項(xiàng)：可引起血壓劇升，致使腦出血，心率失常，使用時(shí)掌握劑量，靜推時(shí)適當(dāng)稀釋，緩慢推注，禁用于高血壓器質(zhì)性心臟病，甲亢，糖尿病.二 異丙腎上腺素（1mg/ml）藥理作用：主要用于興奮B受體1. 心臟：對心臟作用較腎上腺素強(qiáng)，但產(chǎn)生室顫的機(jī)會比腎上腺素少，前者由于興奮心臟B1受體，后者由于對心

3、臟正位起搏點(diǎn)比腎上腺素強(qiáng)。2. 血管和血壓：使得骨骼肌血管擴(kuò)張(興奮B受體)由于心臟興奮作用致收縮壓上升，由于外周阻力下降，舒張壓下降，使脈壓差加大。3. 支氣管：興奮支氣管平滑肌上的B受體上的B2受體較腎上腺素強(qiáng)，但對血管無收縮作用，所以對 減輕水腫不如腎上腺素。4. 代謝：促進(jìn)糖原，脂肪分解臨床用途：1. 治療支氣管哮喘：舍下或噴霧綜合給藥，可以導(dǎo)致心悸2. 房室傳導(dǎo)阻滯：對二·三度采用舌下或靜脈給藥，按心率調(diào)整滴速。3. 心臟驟停：可用于溺水·麻醉意外·高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰竭引起的心臟驟停4. 抗休克：本品治療中毒性休克以低心輸出和高阻力者較為適合

4、，應(yīng)用時(shí)注意補(bǔ)充血容量注意事項(xiàng)：禁用于冠心病，心肌炎（因其使冠狀動脈灌注壓減低等），甲亢等。三 去甲腎上腺素（2mg/ml）藥理作用：主要作用于A1受體1. 血管：興奮A1受體，使得冠狀動脈血管外，全身小動脈小靜脈都收縮，使得外周阻力增高2. 血壓：小劑量時(shí)，因使得心臟興奮，血管收縮，收縮壓和舒張壓都升高，脈壓加大，但劑量過大時(shí)外周阻力明顯增高，在收縮壓和舒張壓升高同時(shí)，脈壓變小臨床用途1. 抗休克：目前在抗休克的治療中已經(jīng)不占只要的地位2. 上消化道出血：稀釋后口服用于胃食道靜脈擴(kuò)張破裂出血四.阿托品（0.5mg/ml）藥理作用：與乙酰膽堿競爭M受體，阻斷乙酰膽堿的M樣作用1. 平滑肌痙攣：

5、松弛痙攣狀態(tài)或過度興奮狀態(tài)的內(nèi)臟平滑肌2. 抑制腺體分泌：通過阻斷M受體，抑制腺體分泌；汗腺唾液腺最敏感，較大劑量減少胃液分泌但對胃酸分泌影響小3. 對眼的作用：A.散瞳：阻斷虹膜括約肌上的M受體，使之松弛.B.眼壓升高：因散瞳，使得眼前房角間變窄，阻礙房水循環(huán)；C:調(diào)節(jié)麻痹，使得睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體扁平，視力處于遠(yuǎn)視，因此視近物模糊，稱之調(diào)節(jié)麻痹4. 對心血管系統(tǒng)：A.心臟，較大劑量的阿托品（1-2 mg）能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使得心率加快，傳導(dǎo)加速。B.血管：小劑量時(shí)能擴(kuò)張外周及內(nèi)臟血管，原因可能與其直接松弛平滑肌有關(guān)臨床作用1. 緩解內(nèi)臟絞痛：如胃腸道平滑肌，輸尿管平

6、滑肌，膀胱逼尿肌而引起的痙攣性疼痛，對腎臟絞痛和膽絞痛療效較差，也可用于遺尿癥2. 全麻前給藥，對嚴(yán)重盜汗，流延癥也有一定的療效3. 眼科應(yīng)用：一般用于炎癥的消退擴(kuò)瞳預(yù)防虹膜與晶狀體粘連4. 抗心率失常：如迷走神經(jīng)過度興奮所致的心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯，對阿斯綜合征也有相當(dāng)?shù)寞熜?. 抗休克：對暴發(fā)型流行性腦炎，中毒性菌痢，中毒性肺炎所致的感染性休克可大劑量治療，因其可改善微循環(huán)6. 解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：可以減輕或消除惡心，嘔吐，腹痛，呼吸困難，流延，大小便失禁等M樣癥狀，大劑量時(shí)也對中樞神經(jīng)癥狀，但對神經(jīng)樣作用所表現(xiàn)得肌震顫無效果注意事項(xiàng)：禁用于青光眼，前列腺肥大者五 多巴胺（20mg/2ml

7、）藥理作用：小劑量興奮B受體，大劑量興奮A受體1. 心臟：通過對B1興奮，從而興奮心臟，但對心率影響不明。2. 血管：較大劑量收縮皮膚，粘膜骨骼肌，血管，使內(nèi)臟（腸系膜，腎，冠狀血管）擴(kuò)張，因其直接作用于他們上的 多巴胺受體的結(jié)果。3. 腎：舒張腎血管，使尿量增多，大劑量亦可使血管收縮。臨床作用：是抗休克治療中一個較好的藥物，適用于感染休克，出血性休克，心源性休克，尤對心肌收縮力減弱，尿量減少的患者療效較好，此外尚可與利尿劑合并應(yīng)用于急性腎功能素衰竭。注意事項(xiàng)：不宜與堿性藥物配伍六 阿拉明（10 mg/1ml 含阿拉明）藥理作用：與去甲腎上腺素類似，但與其比較：1. 血管收縮作用僅為去甲的1/

8、10-1/202. 作用作用時(shí)間長3. 對心臟作用較弱臨床用途：為去甲腎上腺素良好代用品，用于各種原因引起的休克七.洛貝林（3mg/ml）藥理作用：治療量時(shí)對呼吸中樞無直接興奮作用，由于刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，使得呼吸加快加深，作用快弱短臨床用途：主要用于新生兒窒息，二氧化硫中毒及各種疾病衰竭，兒科適用八.可拉明（0.375mg/ml）藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，也可以反射性興奮呼吸中樞，對血管運(yùn)動中樞也有較弱的興奮作用臨床用途：各種原因引起的呼吸抑制，對肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡中毒所致的呼吸抑制效果較好九.硝酸甘油（5mg/ml）藥理作用：松弛血管的間接作用

9、，使得 擴(kuò)張1. 擴(kuò)張心外血管的間接作用，降低心肌耗氧2. 擴(kuò)張冠脈和側(cè)支的直接作用，改善缺血心肌的缺氧狀態(tài)，只要用于抗心絞痛。注意事項(xiàng)：片劑不可以吞服，青光眼病人禁用臨床用途：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可以用于降低血壓或治療出血性心力衰竭。十.西地蘭（0.4mg/2ml）藥理作用：強(qiáng)心類藥物1. 增強(qiáng)心肌收縮力，正性肌力作用A:縮短收縮期，舒張期相對延長；B：降低衰竭心臟的耗氧量；C:增加衰竭心臟的輸出量2. 減慢心率，負(fù)性頻率作用：心衰時(shí)候，代償性心率加快但是無助于增加心輸出量，治療量的西地蘭通過心肌收縮力使得交感活性相應(yīng)降低呈現(xiàn)心率降低，舒張完全3. 對傳到系統(tǒng)的影響：A：P-R間

10、期延長，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度；B:Q-T間期縮短；才：提高浦氏纖維自律性臨床用途：1. 慢性心功能不全，治療心衰的首選藥。需要注意對心瓣膜，先心，高血壓心臟病引起的心衰療效好，對甲亢，貧血，維生素B1缺乏引起的呼吸衰竭及嗎啡中毒所致的呼吸抑制高排血量性心衰療效差，肺心病合并心衰因總伴以低氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂，氨茶堿應(yīng)用等易引致心律失常，心梗，活動性心肌炎致的心衰療效茶易中毒；對縮榨性心包炎或心包填塞的心衰，因左室充盈受限難以見效2. 某些心率失常：A房顫：抑制房室傳導(dǎo)。B房撲：縮短心房肌不應(yīng)期，引起更多的折返，使得房撲變成房顫而易控制心室率.C:室上性陣發(fā)性心動過速興奮迷走神經(jīng)反射而控制發(fā)作注

11、意事項(xiàng)：嚴(yán)防中毒發(fā)生，每次用藥錢都要有仔細(xì)的心臟體檢資料，用藥期間要有連續(xù)的每次用藥前后病情變化觀察和記錄十一.地塞米松（5mg/ml）藥理作用:具有廣泛作用，主要是降低機(jī)體對各種有害物質(zhì)的反應(yīng)性1. 抗炎作用：對炎癥早期使得滲出，充血，腫脹減輕，對炎癥后期，減輕炎癥部位的粘連和疤痕形成2. 抗毒作用：提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受力，但是對外毒素?zé)o對抗作用3. 抗免疫作用4. 抗休克作用：對各種休克均有療效，尤其為感染性休克不可缺少的藥。其原理是通過抗炎，抗毒，抗免疫三項(xiàng)作用完成的，其中穩(wěn)定溶酶體膜，從而減少心肌抑制因子的產(chǎn)生至關(guān)重要5. 對造血系統(tǒng)的影響：刺激骨髓6. 對代謝的影響臨床用途廣泛，用于迅速緩解癥狀1. 抗嚴(yán)重感染2. 治療炎癥并防止后遺癥3. 治療過敏性疾病和自身免疫性疾病4. 抗休克5. 治療某些血液病6. 替代療法不良反映1. 類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)2. 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退3. 誘發(fā)和加重感染4. 抑制生長發(fā)育5. 其他，中樞興奮十二.速尿（20mg/ml）藥理作用：強(qiáng)大的迅速的利尿作用臨床作用1. 消除各種嚴(yán)重的水腫癥狀：包括心源性，腎性，肝性水腫2. 防治腎功能不全3. 急性肺水腫的首選藥4. 其他：與甘露醇合用用于