無創(chuàng)通氣技術(shù)和BiPAP呼吸機臨床應(yīng)用(1)

1、無創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣與BiPAP呼吸機呼吸機的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用美國偉康醫(yī)療（中國）有限公司美國偉康醫(yī)療（中國）有限公司福州康博醫(yī)用設(shè)備有限公司福州康博醫(yī)用設(shè)備有限公司無創(chuàng)通氣概述無創(chuàng)通氣概述無創(chuàng)通氣的概念無創(chuàng)通氣的概念什么是無創(chuàng)通氣（什么是無創(chuàng)通氣（Non-invasive Ventilation，NIV）？）？除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣械通氣無創(chuàng)通氣由來已久無創(chuàng)通氣由來已久人工呼吸人工呼吸急救氣囊急救氣囊面罩麻醉面罩麻醉 BiPAP 呼吸機呼吸機無創(chuàng)無創(chuàng)正壓正壓通氣的概念通氣的概念無創(chuàng)正壓通氣（無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive P

2、ositive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：）：以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機，在上呼以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣吸道加以正壓來改善肺泡通氣目前使用的機械通氣基本均是正壓通氣目前使用的機械通氣基本均是正壓通氣無創(chuàng)無創(chuàng)負壓負壓通氣的概念通氣的概念無創(chuàng)負壓通氣（無創(chuàng)負壓通氣（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）：）：體外連接能產(chǎn)生負壓的裝置，以負壓來引體外連接能產(chǎn)生負壓的裝置，以負壓來引起胸廓的運動，模擬正常生理的呼吸方式起胸廓的運動，模擬正常生理的呼吸方式僅少量用于

3、神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎僅少量用于神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？ 有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣建立機械通氣建立機械通氣 復(fù)雜復(fù)雜 簡單簡單病人界面病人界面 人工氣道人工氣道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工氣道并發(fā)癥：人工氣道并發(fā)癥： 有有 無無 出血出血 感染感染 氣管壞死氣管壞死 喉頭水腫喉頭水腫 氣壓傷氣壓傷 可發(fā)生可發(fā)生 無無呼吸肌肉萎縮呼吸肌肉萎縮 可發(fā)生可發(fā)生 無無呼吸機依賴呼吸機依賴 可發(fā)生可發(fā)生 無無撤機撤機 復(fù)雜復(fù)雜 簡單簡單護理工作量護理工作量 很大很大 較小較小 帶機時間帶機時間 長長 短短費用費用 昂貴昂貴 經(jīng)濟

4、經(jīng)濟無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？主要區(qū)別在于連接方式不同主要區(qū)別在于連接方式不同無創(chuàng)通氣通過鼻無創(chuàng)通氣通過鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接面罩等非侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接與病人連接實質(zhì)上實質(zhì)上有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過管路與病人的肺形成相對管路與病人的肺形成相對密閉的回路密閉的回路無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、面罩、管路與病人之間形成的是管路與病人之間形成的是非密閉的

5、回路非密閉的回路無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用范圍無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用范圍病人吸氣努力病人吸氣努力流速流速/容量容量正常正常病理病理ABCD早期介入無創(chuàng)通氣早期介入無創(chuàng)通氣垂危垂危有創(chuàng)通氣上機時機有創(chuàng)通氣上機時機拔管脫機后無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系的關(guān)系相互補充相互補充而不是而不是相互代替相互代替無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣的應(yīng)用指征無創(chuàng)通氣的應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸困難呼吸困難動用輔助呼吸動用輔助呼吸肌肉肌肉胸腹矛盾運動胸腹矛盾運動血氣表現(xiàn)血氣表現(xiàn)PH7.35PaCO245mmHg 或或SpO290%PaO2 60mmHg無創(chuàng)通氣用于哪些

6、病人？無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣的適應(yīng)范圍無創(chuàng)通氣的適應(yīng)范圍各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥睡眠呼吸紊亂綜合癥長期家庭通氣長期家庭通氣無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 COPD急性加重期和穩(wěn)定急性加重期和穩(wěn)定期期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療治療有創(chuàng)通氣拔管失敗有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣低通氣 ALI - AR

7、DS支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作高齡患者圍手術(shù)期的通氣支高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭竭器官移植術(shù)后的通氣支持器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺矽肺絕對禁忌癥絕對禁忌癥心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形畸形不合作不合作相對禁忌癥相對禁忌癥氣道分泌物多氣道分泌物多/排痰障礙排痰障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染極度緊張極度緊張嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血

8、癥PaO245mmHg嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重酸中毒pH90%上機上機1-2小時后，小時后，PaCO2改善改善 怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得不好？怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得不好？無創(chuàng)通氣的失敗指征無創(chuàng)通氣的失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩沒有合適的鼻面罩血液動力學(xué)不穩(wěn)定血液動力學(xué)不穩(wěn)定氧合狀況惡化氧合狀況惡化進行性高碳酸血癥進行性高碳酸血癥Respiratory Care 1997; 42: 364-367什么樣的病人可以撤離無創(chuàng)通氣？什么樣的病人可以撤離無創(chuàng)通氣？患者舒適患者舒適原發(fā)病得到控制原發(fā)病得到控制臨床穩(wěn)定臨床穩(wěn)定 6小

9、時小時1. 逐漸撤機：延長間隔時間，降低逐漸撤機：延長間隔時間，降低氧濃度，降低壓力支持氧濃度，降低壓力支持PS2. 馬上撤機：單純吸氧馬上撤機：單純吸氧無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣重新上機重新上機撤機失敗的原因：撤機失敗的原因：上機時間過短上機時間過短撤機過快撤機過快對病情預(yù)估不足對病情預(yù)估不足白天疲倦，一般情況相對穩(wěn)定白天疲倦，一般情況相對穩(wěn)定 夜間通氣支持夜間通氣支持再次出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：再次出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)： RR 30 bpm動用輔助呼吸肌肉動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運動胸腹矛盾運動無創(chuàng)通氣對通氣模式的選擇無創(chuàng)通氣對通氣模式的選擇BiPAP是什么意思是什么意思?雙水平氣道內(nèi)正壓（雙水平

10、氣道內(nèi)正壓（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：）：吸氣相正壓（吸氣相正壓（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼氣末正壓（呼氣末正壓（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）每一次吸氣相提供一個較高水平的正每一次吸氣相提供一個較高水平的正壓，即壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個每一次呼氣相提供一個較低水平正壓，即較低水平正壓，即EPAP。BiPAP有什么臨床意義有什么臨床意義? IPAP相當(dāng)于氣道峰壓相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減

11、少病人幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功呼吸作功 EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或或CPAP抵消病人的內(nèi)源性抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸重復(fù)呼吸 BiPAP相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAPBiPAP呼吸機呼吸機的通氣波形的通氣波形BiPAP呼吸機如何設(shè)定潮氣量呼吸機如何設(shè)定潮氣量?決定潮氣量的因素：支持壓力決定潮氣量的因素：支持壓力PSBiPAP呼吸機呼吸機的通氣模式的通氣模式 S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T：時間控制模式

12、時間控制模式 S/T：自主呼吸：自主呼吸/時間控制自動切換模式時間控制自動切換模式 CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式BiPAP呼吸機呼吸機的常用參數(shù)的常用參數(shù) IPAP吸氣相高壓吸氣相高壓 EPAP呼氣末正壓呼氣末正壓 BPM/RR后備通氣頻率后備通氣頻率 Ti后備吸氣時間后備吸氣時間 Rise Time壓力上升時間壓力上升時間 RAMP壓力延遲上升功能壓力延遲上升功能 Min RAMP Pre最小延遲上升壓力最小延遲上升壓力 RAMP Time壓力延遲上升時間壓力延遲上升時間什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人

13、有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供吸機僅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼吸病人自主控制呼吸頻率和吸呼比頻率和吸呼比/吸氣時間吸氣時間相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Timed時間控制模式時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自

14、主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP 呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣通氣什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式自主呼吸與時間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為期時，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為通氣頻率時，為T模式模式自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，秒，則

15、呼吸機等待則呼吸機等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為機，呼吸機則為S工作模式，相反為工作模式，相反為T模式模式相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道道主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼

16、吸暫停綜合癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人BiPAP呼吸機的臨床應(yīng)用呼吸機的臨床應(yīng)用進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作1正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人盡可能了解病人的具體病情盡可能了解病人的具體病情對即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計對即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除上機演示上機演示選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血癥為主的病人癥為主的病人進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作2選

17、擇合適的呼吸機：選擇合適的呼吸機：觸發(fā)和切換靈敏，能漏氣補償：觸發(fā)和切換靈敏，能漏氣補償： BiPAP系列系列 Vision Harmony S/T30, S/T-D30Duet LXBiPAP呼吸機結(jié)構(gòu)模式圖呼吸機結(jié)構(gòu)模式圖空氣過濾空氣過濾大氣大氣渦輪機渦輪機(流量傳感器流量傳感器)病人病人管道管道壓力控制閥壓力控制閥氣體釋放氣體釋放BiPAP呼吸機呼吸機如何連接如何連接? Vision唯一能用于唯一能用于ICU的無創(chuàng)通氣呼吸機的無創(chuàng)通氣呼吸機最大持續(xù)壓力最大持續(xù)壓力40cmH2O，最大持最大持續(xù)流速續(xù)流速240LPM，最大漏氣補償最大漏氣補償60LPM控氧模塊，氧濃度精確可調(diào)控氧模塊，氧濃

18、度精確可調(diào)近心端壓力監(jiān)測和調(diào)節(jié)近心端壓力監(jiān)測和調(diào)節(jié)液晶顯示屏幕液晶顯示屏幕顯示壓力、流速和容量波形顯示壓力、流速和容量波形完善的病人監(jiān)測數(shù)據(jù)完善的病人監(jiān)測數(shù)據(jù)完善的報警內(nèi)容完善的報警內(nèi)容免費升級免費升級 Vision采用迄今世界最先進的渦輪增壓工藝，既減少采用迄今世界最先進的渦輪增壓工藝，既減少維修保養(yǎng)，更提高供氣性能：維修保養(yǎng)，更提高供氣性能：最大送氣流速最大送氣流速240LPM最大送氣壓力最大送氣壓力40cmH2O最大漏氣補償最大漏氣補償60LPM滿足復(fù)雜病例通氣需要滿足復(fù)雜病例通氣需要滿足有創(chuàng)通氣的需要滿足有創(chuàng)通氣的需要 Vision控氧模塊控氧模塊連接高壓氧氣，氧濃度精確可調(diào)（連接高壓

19、氧氣，氧濃度精確可調(diào)（21%-100%）在較高送氣流速和大量漏氣時，氧濃度不受任何在較高送氣流速和大量漏氣時，氧濃度不受任何影響影響如未連接高壓氧氣，可以將低流量氧氣直接連在如未連接高壓氧氣，可以將低流量氧氣直接連在管路上，而氧氣濃度設(shè)置為管路上，而氧氣濃度設(shè)置為21%BiPAP Vision如何連接氧氣？如何連接氧氣？氧氣瓶內(nèi)氧氣壓力氧氣瓶內(nèi)氧氣壓力輸出氧氣壓力輸出氧氣壓力3-4Kg接接Vision氧氣管氧氣管接氧氣瓶口接氧氣瓶口BiPAP Vision氧氣瓶連接方法氧氣瓶連接方法 Vision近心端壓力監(jiān)測管近心端壓力監(jiān)測管 壓力監(jiān)測管起什么作用？壓力監(jiān)測管起什么作用？測量病人端壓力，反饋

20、給機器內(nèi)部的壓力傳感器，以確測量病人端壓力，反饋給機器內(nèi)部的壓力傳感器，以確保輸出壓力的精確和穩(wěn)定保輸出壓力的精確和穩(wěn)定 最容易產(chǎn)生報警最容易產(chǎn)生報警脫落脫落堵塞：堵塞：水蒸汽進入：關(guān)機后將濕化器管路脫開；降低濕化器水蒸汽進入：關(guān)機后將濕化器管路脫開；降低濕化器溫度溫度濕化器加水時沖入：關(guān)機或待機時加水，盡量減少漏濕化器加水時沖入：關(guān)機或待機時加水，盡量減少漏氣氣消毒后未晾干：用低流量氧氣吹干后待用消毒后未晾干：用低流量氧氣吹干后待用消毒后污垢沉積：換新管消毒后污垢沉積：換新管 Vision漏氣口測試漏氣口測試監(jiān)測任何漏氣接頭的漏氣量監(jiān)測任何漏氣接頭的漏氣量提高潮氣量和漏氣量的監(jiān)測精度提高潮氣

21、量和漏氣量的監(jiān)測精度如未經(jīng)測試，則顯示如未經(jīng)測試，則顯示Total Leak，而不是而不是Pt Leak，表示漏氣量監(jiān)測包含漏氣口漏氣量與病表示漏氣量監(jiān)測包含漏氣口漏氣量與病人額外漏氣量的和人額外漏氣量的和可用可用Learn Base Flow獲知基礎(chǔ)流速自動校正，獲知基礎(chǔ)流速自動校正，2分鐘完成分鐘完成 Vision大屏幕液晶顯示提供詳細的臨床資大屏幕液晶顯示提供詳細的臨床資料料 當(dāng)前使用的通氣模式當(dāng)前使用的通氣模式 參數(shù)設(shè)置及實際監(jiān)測值參數(shù)設(shè)置及實際監(jiān)測值 實時壓力、流速、容量曲線：實時壓力、流速、容量曲線：如為如為機控呼吸，則容量曲線上有箭頭指機控呼吸，則容量曲線上有箭頭指示，且呼吸頻率

22、值不斷閃爍示，且呼吸頻率值不斷閃爍 實時病人監(jiān)測數(shù)據(jù)：實時病人監(jiān)測數(shù)據(jù)：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸頻率、呼出潮氣量呼吸頻率、呼出潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時間間/總呼吸時間、病人漏氣量、病總呼吸時間、病人漏氣量、病人自主觸發(fā)比率人自主觸發(fā)比率 報警內(nèi)容報警內(nèi)容報警設(shè)置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒報警設(shè)置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸息時間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測管脫落頻率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測管脫落黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問題？黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問題？黃

23、眼睛亮黃眼睛亮：為中低級報警，不影響呼吸機：為中低級報警，不影響呼吸機正常工作。如：報警電池電壓過低；時鐘正常工作。如：報警電池電壓過低；時鐘錯誤；面板按鍵被長時間按??；報警蜂鳴錯誤；面板按鍵被長時間按?。粓缶澍Q器斷開；鼓風(fēng)機轉(zhuǎn)速過高等器斷開；鼓風(fēng)機轉(zhuǎn)速過高等 紅扳手亮紅扳手亮：呼吸機停止工作。一般為電源：呼吸機停止工作。一般為電源連接有問題，需檢查電源連接有問題，需檢查電源 Vision操作簡單操作簡單 流速限制功能（流速限制功能（FLC或或Standby）在取下病人面罩時，呼吸機自動降低流速在取下病人面罩時，呼吸機自動降低流速，處于待機狀態(tài)，處于待機狀態(tài)濕化器加水時可使用濕化器加水時可使

24、用防止水沖入壓力管防止水沖入壓力管 全模塊式設(shè)計全模塊式設(shè)計升級方便，就地進行升級方便，就地進行 其他其他可以連接中央監(jiān)護臺嗎？可以連接中央監(jiān)護臺嗎？ No，但有遠程報警口但有遠程報警口可以連接打印機嗎？可以連接打印機嗎？ No可以連接蓄電池嗎？可以連接蓄電池嗎？ Yes，僅為交流電僅為交流電 Vision功能強大，信息豐富功能強大，信息豐富適合適合ICU、急診使用急診使用適合對無創(chuàng)通氣要求較高的科室使用適合對無創(chuàng)通氣要求較高的科室使用如想作為大型多功能呼吸機使用，則略顯簡單如想作為大型多功能呼吸機使用，則略顯簡單模式、通氣參數(shù)、報警參數(shù)、空氧混合等模式、通氣參數(shù)、報警參數(shù)、空氧混合等進行無創(chuàng)

25、通氣之前的準(zhǔn)備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作3為病人選擇最合適的鼻為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件面罩、頭帶及其他附件鼻鼻/面罩的選擇面罩的選擇直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否進行無創(chuàng)通氣前進行無創(chuàng)通氣前選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩面罩大小、種類、材料大小、種類、材料進行無創(chuàng)通氣時進行無創(chuàng)通氣時根據(jù)情況及時調(diào)整鼻根據(jù)情況及時調(diào)整鼻/面罩的面罩的大小、種類、材料大小、種類、材料松緊度松緊度使用時間使用時間選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩面罩大小：用量鼻器測量（包裝袋或單獨配備）大小：用量鼻器測量（包裝袋或單獨配備）鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上

26、方鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方、嘴微張面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方、嘴微張選擇最合適病人的鼻選擇最合適病人的鼻/面罩面罩類型：類型：鼻罩：神志清楚、配合好鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激，換用其它材質(zhì)的鼻如仍存在刺激，換用其它材質(zhì)的鼻/面罩面罩偉康公司提供以下鼻偉康公司提供以下鼻/面罩面罩常用鼻常用鼻/面罩面罩 充氣面罩充氣面罩 Inflation Full Face Mask Image 3面罩面罩(S,M)一次性

27、鼻罩一次性鼻罩 Disposable Vinyl Nasal Mask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅膠鼻罩硅膠鼻罩Contour Nasal Mask (P,S,M/S,MW,L,L/N)硅凝膠鼻罩硅凝膠鼻罩 ComfotClassic Nasal Mask(S,M) ComfortSelect Nasal Mask(S,M,S/W)鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩 Simplicity Nasal Mask(S,M)高級可塑形鼻罩高級可塑形鼻罩 ProfileTM Lite Custom Nasal Mask(S,MS,M)全面罩全面罩Total Face Mask充氣面罩充氣面罩Image 3

28、面罩面罩快速搭扣快速搭扣安全翻片閥安全翻片閥當(dāng)呼吸機停止工當(dāng)呼吸機停止工作時，可讓病人作時，可讓病人直接呼吸大氣直接呼吸大氣可脫卸鼻墊可脫卸鼻墊一次性一次性PVC鼻罩鼻罩硅膠鼻罩硅膠鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇兩檔高度選擇360度旋轉(zhuǎn)接口度旋轉(zhuǎn)接口一體化靜音漏氣口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增雙層硅膠鼻墊，增加穩(wěn)固性和舒適性加穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測口或接氧口壓力監(jiān)測口或接氧口ComfortSelectTM雙層兩點硅膠額墊雙層兩點硅膠額墊多檔可調(diào)額托，選擇多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊雙層可脫卸硅膠鼻墊可

29、脫卸快速搭扣可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口度旋轉(zhuǎn)接口SimplicityTM一體化靜音漏氣口一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊柔軟硅膠鼻墊延長管延長管360度旋轉(zhuǎn)接頭度旋轉(zhuǎn)接頭固定搭扣固定搭扣Profile LiteTM外層柔軟鼻墊外層柔軟鼻墊內(nèi)層塑形內(nèi)層塑形內(nèi)置瓣膜內(nèi)置瓣膜襯于鼻周襯于鼻周柔軟凝膠額墊柔軟凝膠額墊一體化靜音漏氣口一體化靜音漏氣口Total Face MaskTM內(nèi)置漏氣口內(nèi)置漏氣口內(nèi)置翻片閥，在呼吸機內(nèi)置翻片閥，在呼吸機停止工作允許病人直接停止工作允許病人直接呼吸大氣呼吸大氣壓力監(jiān)測口壓力監(jiān)測口快速脫卸帶快速脫卸帶鼻鼻/面罩的管理面罩的管理漏氣過多漏

30、氣過多口部漏氣口部漏氣 面罩、下頜帶面罩、下頜帶鼻鼻/面罩型號及頭帶調(diào)整面罩型號及頭帶調(diào)整咽部刺激咽部刺激/干燥干燥普通恒溫濕化器普通恒溫濕化器加溫濕化器加溫濕化器 用生理鹽水做鼻部噴霧用生理鹽水做鼻部噴霧皮膚刺激皮膚刺激/損傷損傷調(diào)整鼻調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻改用更柔軟的鼻/面罩面罩間斷使用間斷使用其他附件其他附件頭帶、軟帽頭帶、軟帽管道：一次性、多次性管道：一次性、多次性漏氣接頭漏氣接頭:一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭 Whisper Swivel II平臺漏氣閥平臺漏氣閥 PEV 氧氣接入口氧氣接入口 Oxygen Enri

31、chment Port下頜帶下頜帶快速搭扣快速搭扣濾膜：一次性、多次性濾膜：一次性、多次性細菌過濾器：一次性、多次性細菌過濾器：一次性、多次性濕化器：室溫、加溫濕化器：室溫、加溫量鼻器量鼻器頭帶、頭帽頭帶、頭帽多次性頭帶多次性頭帶藍帽藍帽八角頭帶八角頭帶一次性頭帶一次性頭帶呼吸機管道呼吸機管道多次性灰管多次性灰管多次性黃管多次性黃管一次性白管一次性白管如使用如使用BiPAP 呼吸機，則需使用以上專用管道呼吸機，則需使用以上專用管道Auto-TrakTM機制保證觸發(fā)靈敏，但柔軟管路的機制保證觸發(fā)靈敏，但柔軟管路的抖動容易造成誤觸發(fā)抖動容易造成誤觸發(fā)漏氣接頭漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭Wh

32、isper Swivel II靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺平臺漏氣閥漏氣閥下頜帶下頜帶為張口呼吸病人使為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣用，防止口腔漏氣濾膜濾膜一次性濾膜一次性濾膜多次性濾膜多次性濾膜每次開機前均應(yīng)檢查每次開機前均應(yīng)檢查如病人長期使用呼吸機，則每如病人長期使用呼吸機，則每3-5天即檢查一次天即檢查一次一次性濾膜完全變色，即需更換一次性濾膜完全變色，即需更換多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗后晾干待用后晾干待用細菌過濾器細菌過濾器為一次性，表面完全變色，即應(yīng)更換為一次性，表面完全變色，即應(yīng)更換更換病人即應(yīng)更換一個更換病人即

33、應(yīng)更換一個也可防止水蒸氣進入呼吸機內(nèi)引起故障也可防止水蒸氣進入呼吸機內(nèi)引起故障濕化器濕化器H2HC100呼吸機及附件消毒呼吸機及附件消毒所有所有呼吸機機殼呼吸機機殼，均推薦采用，均推薦采用75%酒精擦拭酒精擦拭所有所有鼻鼻/面罩面罩，均推薦采用，均推薦采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分鐘后，清水分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次次所有所有管路管路，均推薦采用，均推薦采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次次所有所有漏氣接頭漏氣接頭，推薦采用，推薦采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分鐘后，

34、清水分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次次以上附件尚可選以上附件尚可選1:2000ppm含氯消毒液含氯消毒液,用法同上用法同上所有所有濕化器塑料罐濕化器塑料罐，均推薦采用，均推薦采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分鐘后分鐘后，清水洗凈，晾干待用，清水洗凈，晾干待用以上尚可選以上尚可選130度高溫或環(huán)氧乙烷度高溫或環(huán)氧乙烷30分鐘消毒分鐘消毒進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4-1正確連接呼吸機正確連接呼吸機進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4-2設(shè)置初始通氣參數(shù)設(shè)置初始通氣參數(shù)模式模式: S/T IPAP: 6cmH2O, E

35、PAP: 4 cmH2O BPM: 8次次/分分 Ti：1.5秒秒 設(shè)置初始報警參數(shù)設(shè)置初始報警參數(shù)High Pressure高壓：高壓：40cmH2OLow Pressure低壓：低壓：10cmH2OLow P Time低壓延遲報警：低壓延遲報警：60秒秒Apnea窒息時間：窒息時間：20秒秒Low Min Vent低分鐘通氣量：低分鐘通氣量：3LHigh Rate高呼吸頻率：高呼吸頻率：35次次/分分Low Rate低呼吸頻率：低呼吸頻率：8次次/分分Disconnection面罩脫落：面罩脫落：On進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4-3親自試機，體會呼吸機的工作性能親

36、自試機，體會呼吸機的工作性能平靜正常呼吸平靜正常呼吸快速呼吸快速呼吸呼吸機能否跟上呼吸機能否跟上制造窒息制造窒息呼吸機能否按照后備通氣頻率提供機控呼吸呼吸機能否按照后備通氣頻率提供機控呼吸制造漏氣制造漏氣呼吸機送氣壓力是否穩(wěn)定呼吸機送氣壓力是否穩(wěn)定糾正漏氣糾正漏氣進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作5-1充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用用用BiPAP 呼吸機進行呼吸機進行NPPV治療的目的治療的目的解釋解釋BiPAP 呼吸機結(jié)構(gòu)，尤其是漏氣接口的作用呼吸機結(jié)構(gòu)，尤其是漏氣接口的作用解釋解釋BiPAP 呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時呼

37、吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成病人的不適，糾正會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成病人的不適，糾正漏氣后就會好轉(zhuǎn)漏氣后就會好轉(zhuǎn)連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣，不要長時間屏氣等呼吸機送氣充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用連接連接呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，呼吸機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，否則氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響

38、治療效果否則氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻/面罩，面罩，其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用保持一定的飲水量（每天保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結(jié)潤，痰不干結(jié)如插有胃管，取鼻如插有胃管，取鼻/面罩時注意不要將胃管拔出面罩時注意不要將胃管拔出進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作進行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作5-2充分做好家屬的思想工作，以便配合使用充分做好家屬的思想工作，以

39、便配合使用觀察病人的觀察病人的NPPV治療效果，如呼吸頻率、神志意識等治療效果，如呼吸頻率、神志意識等，熟悉后還可觀察呼吸機工作狀態(tài)，如有異常情況立，熟悉后還可觀察呼吸機工作狀態(tài)，如有異常情況立即匯報即匯報至少每至少每2小時翻身、拍背、導(dǎo)痰小時翻身、拍背、導(dǎo)痰至少每至少每2小時飲水小時飲水準(zhǔn)備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉準(zhǔn)備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復(fù)疲勞中恢復(fù)隨著病情的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加病人的活動量隨著病情的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加病人的活動量連接病人開始無創(chuàng)通氣連接病人開始無創(chuàng)通氣根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)： IPAP設(shè)置為多少？設(shè)置為多少？每隔

40、每隔5-10分鐘上調(diào)分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；舒適為準(zhǔn)；EPAP上調(diào)時，上調(diào)時，IPAP隨即上調(diào)；隨即上調(diào)；IPAP一一般般12-20cmH2O EPAP設(shè)置為多少？設(shè)置為多少？每隔每隔5-10分鐘上調(diào)分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度以氧飽和度90%以上以上，病人不覺呼氣困難為準(zhǔn)；，病人不覺呼氣困難為準(zhǔn)；EPAP一般一般4-8cmH2O；ARDS可達可達15cmH2O BPM如何工作？設(shè)置為多少？如何工作？設(shè)置為多少？ S/T模式的自動切換點就根據(jù)模式的自動切換點就根據(jù)BPM后備通氣頻率對應(yīng)后備通氣頻率對應(yīng)的周期的周期如：如：BPM=10次次/

41、分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，則呼吸秒，則呼吸機等待機等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為為S工作模式，相反為工作模式，相反為T模式模式一般一般8-12次次/分，低于病人呼吸頻率分，低于病人呼吸頻率4-6次次/分分 Ti起什么作用？設(shè)置為多少？起什么作用？設(shè)置為多少？設(shè)置設(shè)置T模式機控呼吸的吸氣時間，實際為調(diào)節(jié)吸呼比模式機控呼吸的吸氣時間，實際為調(diào)節(jié)吸呼比計算后備呼吸周期，按計算后備呼吸周期，按1:1.5-21的吸呼比調(diào)節(jié)的吸呼比調(diào)節(jié) Rise Time、RAMP：以病人舒適為準(zhǔn)以病人舒適為準(zhǔn)氧濃度：低流量氧氧濃度：低流量氧3LPM起，高壓氧起，高壓氧25-30%起，不能超過起，不能超