心臟超聲診斷1

1、心臟超聲診斷心臟超聲診斷 重慶市第九人民醫(yī)院超聲科重慶市第九人民醫(yī)院超聲科 呂呂 畢畢 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師心臟超聲診斷的主要內(nèi)容：心臟超聲診斷的主要內(nèi)容：一、簡(jiǎn)介心臟解剖一、簡(jiǎn)介心臟解剖二、超聲心動(dòng)圖的檢查方法二、超聲心動(dòng)圖的檢查方法 常規(guī)方法常規(guī)方法 特殊檢查方法特殊檢查方法三、常見心血管疾病的超聲診斷三、常見心血管疾病的超聲診斷 （一）風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性心臟病 （二）冠心?。ǘ┕谛牟?（三）先天性心臟病（三）先天性心臟病 ( (四四) ) 心肌病和其他心肌病和其他一、心臟解剖心臟的位置心臟的位置 心臟位于縱隔內(nèi)，心臟位于縱隔內(nèi)，是縱隔內(nèi)最大的器官，是縱隔內(nèi)最大的器官，1/31/3

2、位于正中線右側(cè)，位于正中線右側(cè)，2/3 2/3 位于正中線左側(cè)，位于正中線左側(cè)，前方有胸骨和前方有胸骨和3-63-6肋軟肋軟骨和肋骨前端。骨和肋骨前端。心臟的外形心臟的外形 心臟外形類似心臟外形類似倒置梨形或不規(guī)則倒置梨形或不規(guī)則圓錐形，上部較細(xì)，圓錐形，上部較細(xì)，下部較粗，下部較粗，心臟長(zhǎng)心臟長(zhǎng)軸與人體正中線呈軸與人體正中線呈4545夾角，夾角大夾角，夾角大小隨體形、呼吸、小隨體形、呼吸、心臟運(yùn)動(dòng)而改變。心臟運(yùn)動(dòng)而改變。心臟的心臟的瓣膜瓣膜心腔心腔室間隔室間隔體位體位側(cè)臥位側(cè)臥位體位體位仰臥位仰臥位心臟超聲檢查的體位心臟超聲檢查的體位v實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管解剖結(jié)實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)和

3、運(yùn)動(dòng)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)v實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管血流狀實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管血流狀態(tài)態(tài)v檢測(cè)心功能檢測(cè)心功能心臟超聲檢查的功能心臟超聲檢查的功能二、超聲心動(dòng)圖的檢查方法v 常規(guī)方法常規(guī)方法 （一）二維超聲心動(dòng)圖(2de) （二）m型超聲心動(dòng)圖 （三）多普勒超聲心動(dòng)圖v 特殊方法特殊方法 （一）經(jīng)食管超聲、聲學(xué)造影 （二）介入性超聲、血管內(nèi)超聲 （三）負(fù)荷超聲、三維超聲 （一）二維超聲心動(dòng)圖常用切面（一）二維超聲心動(dòng)圖常用切面 胸骨旁左室長(zhǎng)軸胸骨旁左室長(zhǎng)軸 胸骨旁短軸胸骨旁短軸 心底短軸心底短軸 二尖瓣水平短軸二尖瓣水平短軸 乳頭肌水平短軸乳頭肌水平短軸 心尖四腔心切面心尖四腔心切面1. 1. 胸骨旁左室長(zhǎng)軸胸

4、骨旁左室長(zhǎng)軸探查方法：探查方法： 探頭置胸骨左緣3、4肋間經(jīng)心尖和主動(dòng)脈根部做心臟的縱切面掃查圖象方位：圖象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右1. 1. 胸骨旁左室長(zhǎng)軸胸骨旁左室長(zhǎng)軸超聲所見：超聲所見：右室、室間隔、左室、左室后壁、右室流出道、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣、左房，二尖瓣1. 1. 胸骨旁左室長(zhǎng)軸胸骨旁左室長(zhǎng)軸 探查方法：探查方法：與左室長(zhǎng)軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸： 2. 2. 胸骨旁心臟短軸胸骨旁心臟短軸三維實(shí)時(shí)超聲三維實(shí)時(shí)超聲2. 2. 胸骨旁心臟短軸胸骨旁心臟短軸（1 1）心底短軸）心底短軸 超聲所見：超聲所見： 主動(dòng)脈呈圓形顯示在中央，收縮期主動(dòng)脈瓣開放貼近管壁，

5、舒張期關(guān)閉呈“y”字形。 2. 2. 胸骨旁心臟短軸胸骨旁心臟短軸（1 1）心底短軸）心底短軸rvot-avrala rvotrala -av2. 2. 胸骨旁心臟短軸胸骨旁心臟短軸（1 1）心底短軸）心底短軸主動(dòng)脈瓣開放主動(dòng)脈瓣開放主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉2.2.胸骨旁心臟短軸胸骨旁心臟短軸（2 2）二尖瓣口水平短軸二尖瓣口水平短軸三維實(shí)時(shí)超聲三維實(shí)時(shí)超聲超聲所見：超聲所見： 左室呈圓形，右室呈新月形 舒張期二尖瓣前后葉開放呈魚口狀 ，收縮期關(guān)閉呈“一”字形2.2.胸骨旁心臟短軸胸骨旁心臟短軸（2 2）二尖瓣口水平短軸二尖瓣口水平短軸mv-mv-2.2.胸骨旁心臟短軸胸骨旁心臟短軸（2 2）

6、二尖瓣口水平短軸二尖瓣口水平短軸rv2.2.胸骨旁心臟短軸胸骨旁心臟短軸（3 3）乳頭肌水平短軸乳頭肌水平短軸lv探查方法：探查方法：探頭放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底 3. 3. 心尖四腔心切面心尖四腔心切面圖像方位：圖像方位：心尖在上，心底在下 左、右心與人體一致顯示內(nèi)容：顯示內(nèi)容：四個(gè)心腔，二、三尖瓣房、室間隔3. 3. 心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面 探查方法：探查方法： 在四腔心基礎(chǔ)上 聲束前傾 超聲所見：超聲所見： 同四腔 多顯示主動(dòng)脈（二）（二）m m型常見波群型常見波群 心底波群 (e、f) 二尖瓣波群(c、d ） 心室波群（a、b）

7、-ao-rvot-la1. 1. 心底波群心底波群探查方法：取樣線經(jīng)主動(dòng)脈瓣水平超聲所見： 主動(dòng)脈壁活動(dòng)呈兩條同步曲線 主動(dòng)脈瓣收縮期開放貼近管壁 舒張期閉合呈一條直線1. 心底波群心底波群 a -rv -ivs -lve mv -2. 二尖瓣波群2. 二尖瓣波群探查方法：探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖超聲所見：超聲所見：舒張期：二尖瓣前葉曲線呈雙峰(e峰、a峰) 后葉與前葉呈鏡向活動(dòng)收縮期：二尖瓣前、后葉共同形成的關(guān)閉線 cd段 -lv-rv-ivs-lvpw3. 3. 心室波群心室波群3. 3. 心室波群心室波群探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平超聲所見： （1）室間隔（ivs）活動(dòng)曲線 收縮期增厚向左室 舒張期變薄向右室 （2）左室后壁（lvpw）與室間隔呈逆向運(yùn)動(dòng) 二者之間為左室(lv)腔 注意：m型檢測(cè)心功能即在此區(qū)（三）多普勒超聲的應(yīng)用 觀察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì) 測(cè)量血流速度 計(jì)算流量 估計(jì)跨瓣壓差，判斷返流與分流1. 彩色多普勒血流顯像（cdfi） 在切面ucg上實(shí)時(shí)顯示血流。紅迎藍(lán)離，形象直觀，直接顯