胸腔積液護理查房

1、胸腔積液的護理一.相關(guān)知識正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中 的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有5001000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由 淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變 破壞了這種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生 胸腔積液（Pleuraleffusion，簡稱胸液）。,f.病例介紹患者農(nóng)御劍，男，44歲，農(nóng)民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天”入 院診斷為：左胸腔積液。病后精神食欲一般，大小便正常。3.體檢：T36.7C, P86次/min ,

2、 R20次/min , BP127/90。為緩解胸腔壓迫癥狀，于 17日10 時行左側(cè)胸膜腔穿刺置管閉式引流術(shù)。三.護理診斷與措施. 1 I |1. 氣體交換受損：與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少 有關(guān)。措施：1）給氧，尊醫(yī)囑給予 2L/min流量持續(xù)吸氧，增加氧氣吸入以 彌補氣體交換面積的不足，改善病人的缺氧狀態(tài)。2 ）減少耗氧，囑病人臥床休息，減少氧耗。胸水消失后還需繼續(xù)休養(yǎng)2-3個月，避免疲勞。3）促進呼吸功能，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔抽液，抽液完成后囑病人靜臥，24h后才能洗澡。鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。體位，囑患者精心整理取半臥位或右側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)肺的壓迫。保持呼吸

3、道通暢：鼓 勵病人積極排痰，多喝水，保持呼吸道通暢。督促病人進行緩慢的腹式 呼吸，經(jīng)常進行呼吸鍛煉可減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量?？祻?fù)鍛 煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵病人逐漸下床活動，增加 肺活量。4 ）病情觀察：注意觀察胸痛及呼吸困難的程度、體溫的變化，監(jiān) 測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變，胸腔穿刺抽液后，還應(yīng)密切觀察其 呼吸.脈搏血壓的變化，注意穿刺處有無滲血或體液滲出。2. 體溫過高：與細菌感染等因素有關(guān)。措施：1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和 全身冷療兩種方法。化學降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減'f 1L .*；丿 

4、6;少產(chǎn)熱，加速散熱，而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。2）休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。高熱者 絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環(huán) 境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半 流質(zhì)食物。注意食物的色、香、味，鼓勵少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體的抵抗力。鼓勵病人多飲水，每日2500 - 3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4）保持清潔與舒適：加強口腔護理，發(fā)熱時由于唾液分泌 減少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)

5、 口腔感染，因此應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔：精心整理加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單， 防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止 壓瘡的發(fā)生。5）心理護理：體溫上升期，病人應(yīng)突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，而產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人，耐心 解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰；高熱持續(xù)期，護士 應(yīng)盡量解除高熱帶來的身心不適，滿足病人的合理需要；退熱期，護士應(yīng) 滿足病人舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。6）加強病情觀察：觀察體溫，一般每日測體溫 4次，高熱時應(yīng) 每4小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常

6、3天后，改為每日1-2次，并觀察 其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等。'（ 1L -'7）健康教育：教會病人及家屬正確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法；介紹休息、飲食、飲水的重要性。3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。措施：1）指導(dǎo)并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。2）就餐時限制液體的入量， 以兔胃部過度擴張；同樣在飯前和 飯后1小時避免攝取液體。3）3）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。4）避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料（導(dǎo)致飽脹感）。5）限制過量活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以 增加食欲為宜，建議患者少食多餐。4. 疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。精心整理措施：緩解胸痛，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，必要時用寬膠布固定胸壁， 以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。5. 心理護理：在與患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠摯 的安慰和鼓勵，向患者講解藥物的