膀胱損傷的護(hù)理常規(guī)

1、膀胱損傷護(hù)理常規(guī)（-）定義膀胱空虛時(shí)位于盆腔深處，不易受損傷，膀胱充盈時(shí)壁薄，延伸至下腹部，在 受到外力得作用時(shí)發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、黏膜層得破裂，引起膀胱腔完整性 破 壞、血尿外滲。（二）臨床表現(xiàn)1、休克:膀胱破裂合并其她臟器損傷或骨盆骨折出血嚴(yán)重者，易發(fā)生失血性休克; 發(fā)生腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，外滲尿液刺激腹膜引起腹膜炎，產(chǎn)生劇烈腹痛。2、腹痛:腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，尿液滲入腹腔,疼痛山下腹部開(kāi)始隨著尿液擴(kuò)散至 全腹，并出現(xiàn)腹肌緊張，壓痛，反跳痛等腹膜炎體征。3、排尿困難，血尿:膀胱破裂患者出血常與尿液一起自破裂口外溢，外滲尿液刺激 膀胱可出現(xiàn)尿意頻繁，但一般不能自尿道口排出尿液或僅能排出少量

2、血尿，很少 出現(xiàn)大量血尿。4、尿痿:開(kāi)放性膀胱損傷患者可見(jiàn)尿液從傷口流出，若同時(shí)見(jiàn)傷口處有氣體逸出 或糞便排出，或者直腸或陰道內(nèi)有尿液流出，則說(shuō)明同時(shí)合并有膀胱直腸痿或膀 胱陰道痿。（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1、焦慮與恐懼一一與外傷打擊、害怕手術(shù)與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。2、組織灌注量改變一一與膀胱破裂、骨盆骨折損傷血管出血;尿外滲或腹膜炎 有關(guān)、3、潛在并發(fā)癥一一與感染有關(guān)。4、排尿異常-一與膀胱破裂不能貯存尿液有關(guān)、（四）觀察要點(diǎn)1、生命體征2、排尿情況3、腹部反應(yīng)4、造痿口皮膚情況（五）護(hù)理措施1、非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理(1) 減輕焦慮與恐懼： 心理護(hù)理:主動(dòng)關(guān)心、幫助病人了解傷情，解釋LI前采用得治

3、療方法得可行性, 消除病人及家屬得顧慮，以取得配合。 加強(qiáng)入院宣教與溝通:通過(guò)認(rèn)真細(xì)致得工作態(tài)度、嫻熟得技術(shù)取得病人及家屬 得信任，與病人及時(shí)溝通，盡量滿足病人得合理要求，使病人得恐懼心理減輕棋至 消失、(2) 病情觀察： 嚴(yán)密觀察潛在性損傷，了解受傷經(jīng)過(guò)，評(píng)估有無(wú)合并其她臟器損傷、嚴(yán)密觀察病 人癥狀及體征得變化，做好搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生作好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及B 超、X 線、CT等檢查。 密切觀察生命體征變化,注意皮膚色澤及肢體溫度。若有休克發(fā)生在抗休克治 療得同時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備、 觀察排尿異常情況，尿液量、色、質(zhì)變化、必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。 密切觀察下腹部疼痛、壓痛、肌緊張，血尿及排尿困難及尿外滲情況

4、。(3) 應(yīng)急處理。合并骨盆等損傷而致失血性休克時(shí)應(yīng)積極抗休克治療如輸血、輸液，鎮(zhèn)痛等, 并盡早使用廣譜抗菌藥及預(yù)防感染。(4) 留置導(dǎo)尿管、持續(xù)引流導(dǎo)尿膀胱輕度損傷，如挫傷與膀胱造影僅見(jiàn)少量尿液外滲、癥狀較輕者，尤其就是 腹膜外膀胱破裂時(shí)，可從尿道插入導(dǎo)尿管，持續(xù)引流尿液1 2周，保持尿管通 暢。腹膜內(nèi)膀胱破裂者，若經(jīng)留置尿管后癥狀緩解不明顯甚至持續(xù)加重，應(yīng)轉(zhuǎn)為手 術(shù)治療。(5) 合理使用抗菌藥預(yù)防感染。2、術(shù)后護(hù)理(1) 密切觀察病人生命體征：定時(shí)測(cè)呼吸、脈搏、血壓,準(zhǔn)確記錄尿量，了解病人得 病情變化。(2) 輸液護(hù)理:根據(jù)病人內(nèi)環(huán)境變化情況給予合理輸液，必要時(shí)輸血，維持有效循 環(huán)血量，同

5、時(shí)注意保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(3) 并發(fā)癥得預(yù)防與護(hù)理 觀察病人體溫變化； 及時(shí)了解血、尿常規(guī)檢查結(jié)果； 保持傷口清潔、干燥，注意觀察引流物得量、色、性狀及氣味； 保持各引流管引流通暢。 若發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、傷口疼痛、引流管內(nèi)容物及 傷口滲出物為膿性、血口細(xì)胞訃數(shù)與中性粒細(xì)胞比例上升，常提示有繼發(fā)感染， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物。(4) 排尿異常得護(hù)理 病人因膀胱破裂行手術(shù)修補(bǔ)后1周內(nèi)不能自行排尿，需留 置導(dǎo)尿或膀胱造痿，對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)尿或膀胱造痿得護(hù)理。 留置導(dǎo)尿管:定時(shí)觀察，保持引流管通暢，防止逆行感染;定時(shí)清潔、消毒尿道外 口；鼓勵(lì)病人多飲水;遵醫(yī)囑8-1 0天后拔除

6、導(dǎo)尿管。 膀胱造痿管：定時(shí)觀察，保持引流通暢;造痿口周?chē)ㄆ趽Q藥;拔管時(shí)間一般為 1 0天左右，但拔管前需先夾閉此管，觀察病人排尿情況良好后再拔除膀胱造痿管, 拔管后造痿口適當(dāng)堵塞紗布并覆蓋、(六) 健康教育1、心理指導(dǎo)膀胱損傷患者山于對(duì)腹腔鏡膀胱全切缺乏了解,過(guò)分注車(chē)手術(shù)預(yù)期效果得不 確定性，對(duì)術(shù)后尿控功能得恢復(fù)缺乏信心，損傷后病人恐懼、焦慮，擔(dān)心預(yù)后、針 對(duì)這些心理特點(diǎn),運(yùn)用溝通技巧，從腹腔鏡手術(shù)得微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)入手，從生活上關(guān)心、 照顧病人，滿足基本生活護(hù)理，使其感到舒適。整理向患者做好安慰解釋工作，爭(zhēng) 取患者得主動(dòng)配合以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病得信心。2、健康指導(dǎo)(I )膀胱全切患者應(yīng)教會(huì)病人及家囑護(hù)

7、理造痿口得方法。尿兜得保養(yǎng):每日清水 洗凈(必要時(shí)可用煮沸法消毒，水開(kāi)后再將尿兜放入煮沸5分鐘。)晾干備用。5 個(gè)月一10個(gè)月每周更換2次尿袋,10個(gè)月以后每周更換一次。造口周?chē)つw可用 清水或生理鹽水干凈軟布擦洗，涂氧化鋅軟育,保護(hù)皮膚防止皮炎及擦傷、班2 ) 按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用抗生素及化療藥。(3)腺性膀胱炎行電切得患者，囑患者按時(shí)醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行膀胱灌注，多飲水，不要 經(jīng)常憋尿、尿急、尿頻等及癥狀須過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。3、出院指導(dǎo)(1) 對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，告訴患者要在心理上接受尿袋這一事實(shí)，不要心理上給 自己增加圧力，在生活上適應(yīng)再?gòu)男睦砩吓囵B(yǎng)自信心，帶尿袋只就是一種排尿方 式得改變。(2) 注意休息，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，保持生活規(guī)律,戒煙、少