急性左心衰護(hù)理

1、主要內(nèi)容 定義 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查與其它檢查 治療要點(diǎn) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施急性左心衰竭（actue left heart failure) 心力衰竭：由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇的降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙，則稱為急性左心衰。 急性左心衰竭：由于左心室壓力負(fù)荷過(guò)大/收縮力減弱左心室排血量或左心房排血受阻，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力急劇上升，出現(xiàn)肺水腫。病因 左室收縮功能急性減弱，心排量急劇 下降。如ami。 左室后負(fù)荷急劇增加，如高血壓心臟病血 壓急劇升高， 回心血量過(guò)大，左室前負(fù)荷加重，如輸液過(guò)多過(guò)快等 原有心臟病基礎(chǔ)上

2、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常發(fā)病機(jī)制 急性肺水腫是左心衰的最主要表現(xiàn)，多因突發(fā)嚴(yán)重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及毛細(xì)血管壓力急劇升高所致。當(dāng)毛細(xì)血管壓升高超過(guò)血漿膠體滲透壓時(shí)，液體即從毛細(xì)血管漏到肺間質(zhì)、肺泡甚至氣道內(nèi)，引起肺水腫。臨床表現(xiàn) （一）癥狀：典型表現(xiàn)為：突發(fā)嚴(yán)重呼吸（一）癥狀：典型表現(xiàn)為：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（每分鐘呼吸可達(dá)困難（每分鐘呼吸可達(dá) 30-40 次），端坐次），端坐呼吸，頻繁咳嗽，?？┏雠菽瓨犹?，嚴(yán)重呼吸，頻繁咳嗽，?？┏雠菽瓨犹?，嚴(yán)重者可從口腔和鼻腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫者可從口腔和鼻腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫液。液。 臨床表現(xiàn) （二）體征：（二）體征： 1.面色蒼白或發(fā)紺；

3、面色蒼白或發(fā)紺； 2.恐懼及極度煩躁不安；恐懼及極度煩躁不安； 3.四肢及顏面水腫；四肢及顏面水腫； 4.皮膚濕冷、大汗；皮膚濕冷、大汗； 5.血壓在起始時(shí)可升高，血壓在起始時(shí)可升高， 以后降致正?；虻陀谡?；以后降致正常或低于正常； 6.心率、脈搏增快；心率、脈搏增快； 7.心間部可聽(tīng)到奔馬律心間部可聽(tīng)到奔馬律 8.兩肺底濕啰音兩肺底濕啰音實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 1.心電圖：急性心肌缺血和損失表現(xiàn)；各種心律失常； 2.心室b型腦鈉肽（bnp）； 3.x線檢查：肺水腫，肺門陰影呈蝴蝶狀； 4.超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜狀況、心功能狀況治療治療要點(diǎn)一般治療 吸氧吸氧高流量吸氧、面罩吸氧酒精濕化spo2

4、達(dá)95%體位 病人取坐位或半坐臥位， 兩腿下垂 減少回心血量吸氧 立即高流量給氧，面罩吸氧，56l/min 氧氣通過(guò)50%的乙醇濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)的表面張力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通氣藥物治療藥物治療腎上腺腎上腺皮質(zhì)激皮質(zhì)激素素嗎啡 在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡 嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率，同時(shí)有鎮(zhèn)靜作用 35mg iv 15min可重復(fù) 510mg 皮下或肌肉注射 顱內(nèi)出血，神志障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用利尿劑 呋塞米 通過(guò)血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。 2040mg iv

5、30min未起效加大劑量重復(fù)1次 25min起效 0.51.5h達(dá)峰 注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂血管擴(kuò)張劑酚妥拉明硝普鈉烏拉地爾硝酸甘油硝普鈉 直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈 作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時(shí)間短 初始量0.5g/kgmin，以后據(jù)血壓及癥狀調(diào)整劑量，最大劑量10g/kgmin 現(xiàn)用現(xiàn)配，避光 連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)72h 避免氰化物中毒酚妥拉明 受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，適用于肺水腫伴外周阻力高的病人 初始量0.1mg/min，后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量 也可先12mg+5%gs2040ml iv st后再靜滴 注意監(jiān)測(cè)心率、血壓變化烏拉地爾 外周及中樞雙重作用 用于高血壓，急性心梗所致心力

6、衰竭 不用于二尖瓣嚴(yán)重狹窄所致的肺水腫 初始量12.525mg稀釋后iv，繼以100400g/min靜滴 監(jiān)測(cè)血壓變化去乙酰毛花苷 作用：正性肌力作用，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，興奮迷走神經(jīng) 適應(yīng)癥：中重度收縮性心衰，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者 禁忌癥：高度房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗死，肥厚性心肌病 洋地黃中毒影響因素：老年人，心肌缺血缺氧，低血鉀，腎功能不全以及與其他藥物的相互作用等 毒性表現(xiàn)（1）心臟毒性反應(yīng)：各類心律失常，最常見(jiàn)為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)率（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、頭痛、視力模糊、黃綠視；（3）胃腸道反應(yīng)：惡心、納差、嘔吐腹瀉。 處理：立即停藥，補(bǔ)鉀，糾正心律失常，一般禁用電

7、復(fù)律氨茶堿 明顯的支氣管擴(kuò)張作用，溫和的周圍血管擴(kuò)張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。 在心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)可用 安全窗較窄，可引起低血壓，誘發(fā)心律失常，在急性心梗及心肌缺血時(shí)不宜使用腎上腺皮質(zhì)激素 解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體，促進(jìn)利尿等作用 地塞米松510mg 琥珀酸氫考100mg 甲基強(qiáng)的松龍80160mg ivd機(jī)械輔助治療 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（iabp） 呼吸機(jī)輔助通氣急性左心衰竭的處理原則 病人取坐位或半坐臥位，兩腿下垂 立即高流量給氧，氧氣通過(guò)50%的乙醇濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)的表面張力，使泡沫破裂，利于改善

8、肺泡通氣 鎮(zhèn)靜，皮下注射嗎啡或緩慢靜推稀釋的嗎啡，解除支氣管痙攣如氨茶堿 迅速注射強(qiáng)心、利尿藥 應(yīng)用擴(kuò)血管的藥物，減輕心臟后負(fù)荷 四肢輪扎，以減少回心血量，減少心臟前負(fù)荷 除去誘因，根據(jù)病情，采取相應(yīng)的治療措施，必要時(shí)機(jī)械輔助治療如主動(dòng)脈球囊反搏（iabp)和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)護(hù)理診斷心排出量減少 與心臟前后負(fù)荷增加及心肌收縮力降低有關(guān)氣體交換受損 與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與心排出量下降有關(guān)有皮膚受損的危險(xiǎn) 與強(qiáng)迫體位有關(guān)焦慮 與窒息感有關(guān) 潛在并發(fā)癥 與電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒有關(guān)護(hù)理措施 心理護(hù)理 一般護(hù)理：a.體位 b.休息：絕對(duì)臥床 c.飲食：流質(zhì)飲食，少食多餐 吸氧 藥物治療護(hù)理措施 記錄24h出入量 加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理 保持大便通暢 控制靜脈補(bǔ)液速度 密