五峰土家族自治縣高危孕產(chǎn)婦會(huì)診轉(zhuǎn)診制度

1、五峰土家族自治縣高危孕產(chǎn)婦會(huì)診轉(zhuǎn)診制度為了進(jìn)一步提高全縣高危孕產(chǎn)婦的搶救質(zhì)量，保障母嬰平安，到達(dá)降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率，消滅新生兒破傷風(fēng)的目的，依據(jù)?中華人民共和國(guó)母嬰保健法?及其實(shí)施方法、衛(wèi)生部?醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定?等，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本制度。一、健全組織機(jī)構(gòu)縣人民醫(yī)院為全縣孕產(chǎn)婦搶救中心，縣婦幼保健院為全縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心。各行政村確定1名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生和1名婦聯(lián)主任從事孕產(chǎn)婦初級(jí)保健管理工作。二、明確部門職責(zé)健全縣、鄉(xiāng)、村分級(jí)管理機(jī)制。進(jìn)一步完善、標(biāo)準(zhǔn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，明確衛(wèi)生技術(shù)人員的工作職責(zé)和任務(wù)。村級(jí)保健員主要做好孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的初級(jí)保健管理和宣傳、發(fā)動(dòng)

2、、護(hù)送孕產(chǎn)婦住院分娩工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，加強(qiáng)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)，主要處理正常分娩，同時(shí)做好高孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診；縣婦幼保健院負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重點(diǎn)是加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理；縣孕產(chǎn)婦急救中心負(fù)責(zé)接收危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診急救，從而形成網(wǎng)絡(luò)通暢、功能完善的孕產(chǎn)婦急救綠色通道。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程辦負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦管理手冊(cè)的建立、回收和流程的管理，指導(dǎo)村級(jí)保健員或婦聯(lián)干部按照“孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素評(píng)分表對(duì)孕產(chǎn)婦逐一篩查評(píng)分，登記造冊(cè)，并按貧困孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確登記并上報(bào)。進(jìn)一步落實(shí)住院分娩發(fā)動(dòng)責(zé)任制。按照分級(jí)管理的原那么，嚴(yán)格執(zhí)行?孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素篩查與管理?的規(guī)定，篩查累計(jì)

3、評(píng)分在15分以下的孕產(chǎn)婦，必須發(fā)動(dòng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查并住院分娩；篩查評(píng)分30分的孕產(chǎn)婦，必須發(fā)動(dòng)到縣市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。凡篩查出的高危孕產(chǎn)婦必須在孕產(chǎn)婦一覽表貼出相應(yīng)標(biāo)記，向所在村孕婦管理責(zé)任人婦聯(lián)干部和保健員及高危孕婦本人發(fā)出通知，對(duì)30分的高危孕產(chǎn)婦，鄉(xiāng)村兩級(jí)保健人員和婦聯(lián)干部必須入戶進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，保證所有高危孕產(chǎn)婦均能到鄉(xiāng)以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，對(duì)危重者必須護(hù)送上轉(zhuǎn)。暢通綠色通道。充分利用現(xiàn)有救護(hù)車輛開(kāi)展孕產(chǎn)婦的接送工作。各行政村可根據(jù)情況安排固定交通工具或護(hù)送工具，如成立擔(dān)架隊(duì)或幫扶隊(duì)，并制定應(yīng)急方案，一旦發(fā)生產(chǎn)科急診保證及時(shí)轉(zhuǎn)診。搶救中心應(yīng)成立搶救組，其人員和設(shè)備應(yīng)時(shí)刻處于功

4、能狀態(tài)，救護(hù)車和救護(hù)人員在接到出診 后10分鐘內(nèi)必須出動(dòng)，孕產(chǎn)婦入院5分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科主任必須到場(chǎng)負(fù)責(zé)診治處理。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄病情變化、治療經(jīng)過(guò)及效果，及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。對(duì)于病情中出現(xiàn)的新問(wèn)題難以處理而病人又不宜轉(zhuǎn)送時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，同時(shí)繼續(xù)采用各種有效措施進(jìn)一步診治。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。三、會(huì)診制度普通會(huì)診時(shí)，按衛(wèi)生部?醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定?執(zhí)行。急會(huì)診時(shí)，除按衛(wèi)生部?醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定?執(zhí)行外，邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同時(shí)向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救中心：縣醫(yī)院、婦幼保健院聯(lián)系，簡(jiǎn)要表達(dá)病情及主要

5、困難所在，以便專家準(zhǔn)備搶救物品或再邀請(qǐng)相關(guān)科室專家同去會(huì)診。用 等形式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)及時(shí)辦理書面手續(xù)。應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師接到通知后應(yīng)及時(shí)與急救中心聯(lián)系，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救，并做好出診登記。會(huì)診時(shí)，應(yīng)由熟悉病情的科室負(fù)責(zé)人或主管醫(yī)師陪同會(huì)診，如實(shí)匯報(bào)病情及診治經(jīng)過(guò)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)積極參與和指導(dǎo)病人搶救，并詳細(xì)書寫會(huì)診意見(jiàn)。對(duì)病情危重，在當(dāng)?shù)責(zé)o條件搶救，且病人可以運(yùn)送時(shí)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院。四、轉(zhuǎn)診指診附件1、2五、轉(zhuǎn)診程序轉(zhuǎn)診流程見(jiàn)附件3、4。有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原那么上應(yīng)轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院、婦幼保健院。轉(zhuǎn)院方應(yīng)先通知接收醫(yī)院產(chǎn)房或婦產(chǎn)科重癥病房，并簡(jiǎn)要表達(dá)病情；同時(shí)要有熟悉病情的醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送，攜帶轉(zhuǎn)院記錄等

6、相關(guān)資料；護(hù)送人員應(yīng)在介紹完病情并辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)前方可離開(kāi)。接診醫(yī)院應(yīng)及時(shí)告知轉(zhuǎn)院方擬接收病人的具體地點(diǎn)，并由主治醫(yī)師以上的人員接診。六、管理與監(jiān)督縣級(jí)孕產(chǎn)婦急救專家組由縣衛(wèi)生行政部門聘請(qǐng)，并適時(shí)進(jìn)行調(diào)整?？h衛(wèi)生行政部門每年召開(kāi)1-2次專家會(huì)，加強(qiáng)培訓(xùn)與交流，并通報(bào)會(huì)診轉(zhuǎn)診及專家出診情況。專家出診時(shí)應(yīng)填寫登記表，單位存檔。縣急救中心或婦幼保健院等相關(guān)單位或產(chǎn)科值班人員接到 應(yīng)立即報(bào)告產(chǎn)科上級(jí)值班醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科總值班，醫(yī)務(wù)科總值班及時(shí)派出專家會(huì)診，并對(duì)專家出診給予必要的保障與支持。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本制度，對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的高危孕產(chǎn)婦必須優(yōu)先予以安排、及時(shí)救治，并保障人員、車輛、通訊等需

7、求，不得推諉。對(duì)于既不掌握病情，又不申請(qǐng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診；或推諉急危重癥孕產(chǎn)婦；或不具備救治能力，耽誤了搶救時(shí)間，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審小組或醫(yī)療事故鑒定小組確認(rèn)后，對(duì)責(zé)任單位和個(gè)人將按規(guī)定嚴(yán)肅處理。 本制度納入年終考核內(nèi)容，衛(wèi)生局每年對(duì)本制度的檢查應(yīng)不少于兩次，并將檢查結(jié)果向被檢查單位通報(bào)；結(jié)合各區(qū)情況建立考核獎(jiǎng)罰制度。對(duì)年度會(huì)診轉(zhuǎn)診工作表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個(gè)人將給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)年度會(huì)診轉(zhuǎn)診工作差的單位及個(gè)人將予通報(bào)批評(píng)，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的將取消婦幼保健功能單位資格及專家資格。 本制度由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。附件1：高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)異常情況代號(hào)評(píng)分異常情況代號(hào)評(píng)分一般情

8、況年齡18歲或35歲110本次妊娠異常情況骶恥外徑18厘米3210身高210坐骨結(jié)節(jié)間徑8厘米3310體重40公斤或80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、橫位30周后3515異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)2次55先兆早產(chǎn)34周3615人工流產(chǎn)2次65先兆早產(chǎn)34-36周+63710早產(chǎn)史2次75盆腔腫瘤3810早期新生兒死亡史1次85羊水過(guò)多或過(guò)少3910死胎、死產(chǎn)史2次910妊娠期高血壓、輕度子癇前期405先天異常兒史1次105重度子癇前期4115先天異常兒史2次1110子癇4220難產(chǎn)史1210妊娠晚期陰道流血4310巨大兒分娩史135胎心持續(xù)160次/分4410產(chǎn)后出血史1410胎心12

9、0次/分、但100次/分4510嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血 血紅蛋白100g/L155胎心100次/分4615貧血 血紅蛋白<60g/L1610胎動(dòng)20次/12小時(shí)4710活動(dòng)性肺結(jié)核1715胎動(dòng)10次/12小時(shí)4815心臟病心功能 級(jí)1815多胎4910心臟病心功能 級(jí)級(jí)1920胎膜早破5010糖尿病2015估計(jì)巨大兒或IUGR5110乙肝病毒攜帶者2110妊娠41-41周+6525活動(dòng)性病毒性肝炎2215妊娠42周5310肺心病2315母兒ABO血型不合5410甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415母兒Rh血型不合5520高血壓2515致畸因素孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史565慢性腎炎2615妊娠早期接觸

10、可疑致畸藥物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585梅毒2810社會(huì)因素家庭貧困595艾滋病2910孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05鋒利濕疣3010丈夫長(zhǎng)期不在家615沙眼衣原體感染3110由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上625注：同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級(jí)，輕：5分；中：10分-15分；重20分。附件2： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原那么圖表危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原那么孕期歷史性因素·年齡18歲，35歲·身高·異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、產(chǎn)后出血史、新生兒死亡史等

11、83;骨盆狹窄難產(chǎn)同上以前疾病再發(fā)難產(chǎn)子宮破裂產(chǎn)傷問(wèn)年齡包括屬相測(cè)身高問(wèn)病史測(cè)骨盆狹窄標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑18cm，出口橫徑8cm常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩同上同上同上孕期并發(fā)癥·流產(chǎn)·宮外孕·前置胎盤出血休克死亡同上同上問(wèn)病史，婦科檢查問(wèn)病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動(dòng)性濁音，必要時(shí)陰道后穹隆穿刺1無(wú)痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合。2腹軟先露高浮，有或無(wú)胎心。出血多及時(shí)清宮輸液或輸血無(wú)輸血及手術(shù)條件，輸液同時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)陪送無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)陪送，禁肛查。續(xù)表危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原那么孕期并發(fā)癥·胎盤早剝·妊娠期

12、高血壓疾病·胎位不正·子宮過(guò)大巨大兒、多胎、羊水過(guò)多等·早產(chǎn)同上抽搐死亡難產(chǎn)新生兒窒息難產(chǎn)產(chǎn)后出血新生兒死亡1有誘因：如外傷、高血壓等。2有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符。3腹硬，壓痛，胎心常聽(tīng)不能。1測(cè)血壓140/90mmHg2全身水腫情況或體重增加/周3尿蛋白陽(yáng)性4有無(wú)頭痛、眼花、惡心等病癥四步觸診法測(cè)宮高，檢查原因計(jì)算孕周輸液或輸血，無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)陪送禁止肛查。妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，間斷吸氧、監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)。遇重度子癇前期給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)。糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級(jí)分娩針對(duì)原因考慮治療。預(yù)防難產(chǎn)及出血、必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院分娩住院保胎，早產(chǎn)不可防止時(shí)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院以提高早產(chǎn)兒存活率孕期并發(fā)癥·過(guò)期妊娠難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡問(wèn)病史妊娠42周注意胎心，上轉(zhuǎn)。孕期內(nèi)科合并癥·貧血·心臟病·病毒性肝炎宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒缺血缺氧心衰肝昏迷產(chǎn)后出血測(cè)血紅蛋白100g/L輕，80g/L中，60g/L重。問(wèn)病史，聽(tīng)心音，必要時(shí)做心電圖問(wèn)病史、摸肝