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文檔簡(jiǎn)介
1、帔從針灸心法看中醫(yī)基礎(chǔ)教育裊 針灸 , 中醫(yī) , 心法 , 基礎(chǔ)教育襖 黃建業(yè) 廣東省佛山市中醫(yī)院量肇中醫(yī)基礎(chǔ)教育不容忽視英蚄中醫(yī)基礎(chǔ)教育,筆者認(rèn)為主要是指中醫(yī)基本知識(shí)、基本理論和基本技能的教育,也就是通常所說(shuō)的“三基教育” 。袈芾佛山市中醫(yī)院是廣州中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院和教學(xué)實(shí)習(xí)基地,也就意味著我們要讓學(xué)生在這一年的實(shí)習(xí)期間或者 3 個(gè)月的見(jiàn)習(xí)期間, 在密切接觸臨床實(shí)際的過(guò)程中熟悉和掌握好“三基” ,以便在今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和工作中,打下穩(wěn)固的自學(xué)基礎(chǔ)和培養(yǎng)較強(qiáng)的自學(xué)能力,向新的領(lǐng)域探索和進(jìn)取,成為一個(gè)名副其實(shí)的高級(jí)中醫(yī)人才?;醉补P者在醫(yī)院工作的9年多的時(shí)間里,發(fā)現(xiàn)不少令人擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題。比如,在中醫(yī)
2、基礎(chǔ)知識(shí)方面,以針灸科為例, 在帶教實(shí)習(xí)過(guò)程中, 當(dāng)筆者向一些本科班的學(xué)生, 甚至碩士生或博士生問(wèn)及“現(xiàn)在是什么時(shí)辰?是哪條經(jīng)脈的經(jīng)氣旺盛”時(shí),個(gè)別同學(xué)竟然張口結(jié)舌,答不上來(lái),或者有人“讓我數(shù)一數(shù)看” ,經(jīng)過(guò)一番推算才得出答案?;蛘?,他們知道了早上七點(diǎn)到九點(diǎn)鐘是辰時(shí), 是足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣較旺, 但不知道這 “經(jīng)氣” 是指行旺于十二經(jīng)經(jīng)脈中的 “營(yíng)氣”還是行旺于十二經(jīng)以外的“衛(wèi)氣” 。同時(shí),只知道時(shí)鐘上所指的時(shí)間(東8 時(shí)區(qū)的北京時(shí)間) ,而不知道這“辰時(shí)”是指當(dāng)?shù)嘏c太陽(yáng)相對(duì)位置所處“日之加于宿上”的“太陽(yáng)時(shí)” 。(即解放前所稱(chēng)的“光黑鐘” )蒞 在中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面,又以營(yíng)衛(wèi)理論為例。他們?cè)跁?shū)本上
3、知道了后天的營(yíng)衛(wèi)是來(lái)自水谷的精氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi),營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外。營(yíng)氣,是按“肺寅大卯胃辰宮,脾巳心午小未中,申膀酉腎心包戌,亥焦子膽丑肝通”這個(gè)規(guī)律,即子午流注“納子法”規(guī)律流注,每一經(jīng)脈行旺于一個(gè)時(shí)辰;衛(wèi)氣,是按太陽(yáng)的出沒(méi)運(yùn)行,日行于陽(yáng),夜行于陰。但不知道怎么個(gè)走法,不知道是按“水下百刻”規(guī)律行旺于經(jīng)脈之外;更不知道“日行于陽(yáng)”是按太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、陰分、太陽(yáng)經(jīng)分(系統(tǒng))這個(gè)規(guī)律運(yùn)行;夜行于陰是按五行相 克規(guī)律行旺于五臟,即按腎-心-肺-肝-脾-腎的規(guī)律運(yùn)行的。袁當(dāng)筆者把刺在外關(guān)穴位上的針沿著皮下向上(向心)方向平刺時(shí),問(wèn)他們,這是迎隨補(bǔ)瀉中的“迎”還是“隨” ?他們很多人都不敢
4、作答,或者說(shuō),手少陽(yáng)三焦經(jīng)“從手走頭”,應(yīng)該是“隨”吧。豈料正好相反,“從手走頭”是手三陽(yáng)經(jīng)脈中營(yíng)氣運(yùn)行的方向,而衛(wèi)氣在三陽(yáng)“經(jīng)分”運(yùn)行時(shí),是離心走絕道從上而下行的(靈樞?衛(wèi)氣行),針尖沿皮向上刺,是“迎”著混在衛(wèi)分中的“邪氣”而瀉之的,因此,應(yīng)該屬于“迎”法。等等。羈斷這是對(duì)營(yíng)衛(wèi)這一基本理論沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)和掌握的表現(xiàn)。祎莫再?gòu)幕炯寄芊矫鎭?lái)看。就針灸專(zhuān)業(yè)的本科生而論,補(bǔ)瀉手法是應(yīng)該掌握的,這是起碼和最基本的要求。 如果一個(gè)針灸專(zhuān)業(yè)的本科生,畢業(yè)時(shí)連補(bǔ)瀉手法都未掌握好,這是講不過(guò)去的。只懂得使用電針機(jī)去治病是不夠的,因?yàn)殡娽槞C(jī)不能充分發(fā)揮針灸應(yīng)該具有的威力。蜘蟆 但是,每當(dāng)筆者問(wèn)起一些實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)
5、,他們既不知道怎樣進(jìn)行補(bǔ)瀉操作,更不明確“瀉邪”、“補(bǔ)正”是針灸補(bǔ)瀉主要目的這個(gè)重要原則。芨前這僅舉針灸科為例,其他各科也許好不了多少。記得全國(guó)名中醫(yī)陳渭良在前幾年的一次講座中,也舉出一些學(xué)生連基礎(chǔ)方劑都不熟悉的例子, 也提出過(guò)要加強(qiáng)基礎(chǔ)教育問(wèn)題, 強(qiáng) 調(diào)要努力學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作。他說(shuō), 要努力學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典,充分繼承中醫(yī)的精髓,才能在此基礎(chǔ)上有所前進(jìn)和發(fā)展。神膈看來(lái),中醫(yī)“三基”教育仍然沒(méi)有落到實(shí)處。這不是個(gè)別問(wèn)題,而是普遍存在的問(wèn)題。嵋建把中醫(yī)“三基”教育落到實(shí)處袁芾筆者認(rèn)為,從學(xué)校和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師到見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生,必須提高對(duì)“三基”教育的認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)到存在問(wèn)題的嚴(yán)重性和加強(qiáng)“三基”教育
6、的重要性以及迫切性,然后才能采 取得力的措施,并付諸實(shí)施。袂 當(dāng)然,學(xué)校的中醫(yī)基礎(chǔ)教育首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng),從領(lǐng)導(dǎo)到教師、學(xué)生,都要認(rèn)識(shí)中醫(yī)“三基” 教育的重要性, 并且要體現(xiàn)于教學(xué)活動(dòng)的始終, 而重點(diǎn)應(yīng)放在基本知識(shí)和基本理論的教學(xué)上。作為臨床教學(xué)老師,也要真正認(rèn)識(shí)中醫(yī)“三基”教育的重要性,把教學(xué)重點(diǎn)放在“基本技能” 的訓(xùn)練上, 因?yàn)檫@是教學(xué)醫(yī)院的重要職責(zé)所在。 當(dāng)然, 在實(shí)習(xí)期間, 認(rèn)真地重溫 “四大經(jīng)典” (本草經(jīng)、內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱)為主的中醫(yī)基本理論和基本知識(shí),也是十分必要和十分有益的,才能把加強(qiáng)中醫(yī)“三基”教育落到實(shí)處。蠆蠆再舉針灸為例。薄蒲前面講過(guò),補(bǔ)瀉手法是針灸醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。要
7、掌握好這一基本技能,首先要明確補(bǔ)瀉的目的。補(bǔ),就是補(bǔ)正;瀉,就是瀉邪。所以,欲要補(bǔ)瀉,先要知邪正;不知邪正,便罔談補(bǔ)瀉。要知邪正,必先辨證。通過(guò)四診八綱辨證,去分清邪正斗爭(zhēng)的虛實(shí)。因此虛實(shí)兩綱,便是八綱中的重點(diǎn)。按照韓紹康老中醫(yī)所說(shuō),這是“外診八綱” 。而針灸補(bǔ)瀉,就是在外診八綱“虛實(shí)”辨證的基礎(chǔ)上,再在針下辨其邪正虛實(shí)( “針下八綱” ) ,運(yùn)用手法,調(diào)其虛實(shí),達(dá)到瀉邪補(bǔ)正、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng),從而治愈疾病的目的。蟆不管是疾徐法、呼吸法、提插法、捻轉(zhuǎn)法,還是迎隨法,只要能達(dá)到補(bǔ)瀉的目的就行,不過(guò)筆者從40 多年的候氣針灸實(shí)踐體驗(yàn)中認(rèn)為,疾徐補(bǔ)瀉法是最主要的補(bǔ)瀉手法, 靈樞?九針十二原 “刺之
8、微在速遲”便一語(yǔ)中的。但不管你用何種手法,針下必須分清邪正。要針下分清邪正, 必先掌握邪氣和正氣的運(yùn)行規(guī)律及在針下的特征。 同時(shí),要進(jìn)行補(bǔ)瀉, 首先必須“得氣” (準(zhǔn)確地說(shuō)是要有“氣至”) 。這是補(bǔ)瀉的前提。蠢希 瀉法:靈樞?終始:“邪氣來(lái)也緊而疾”。這并不是一般人所認(rèn)為的“沉緊”,更不是指“酸、麻、重、脹” 。因?yàn)槌辆o,未能將“邪氣”在針下的特征全面反映;而“酸、麻、重、脹”只是病人對(duì)針刺反應(yīng)的感覺(jué)。醫(yī)生必須在針下辨別到“緊而疾”的邪氣信息時(shí)才可以使用瀉法。它是不擇時(shí)間、混雜在正氣中間出現(xiàn)的。因此,在外診八綱辨為“實(shí)證”的基礎(chǔ)上,再在針下辨得“緊而疾”的邪氣信息之后,無(wú)論何時(shí)、何處,針下一遇
9、到邪氣,就可以采用瀉法的手段, 通過(guò)人體的正氣這個(gè)內(nèi)因的作用把它清除。 一直針到在針下再無(wú) “緊而疾”的邪氣信息出現(xiàn)或明顯減弱為止,讓患者感到“若有所失”為度。袁袆 補(bǔ)法: 靈樞?終始: “谷氣來(lái)也徐而和” ,這是正氣中營(yíng)氣的特征。 素問(wèn)?痹論云:“衛(wèi)者,水谷之悍氣也”;而靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)又云:“衛(wèi)氣此氣,票悍滑疾”因此, 滑疾,才是衛(wèi)氣的特征。當(dāng)四診八綱辨為“虛證”時(shí),在針下遇到“徐而和”的營(yíng)氣或“滑疾” 的衛(wèi)氣時(shí), 便可以運(yùn)用補(bǔ)法的手段去補(bǔ)正了; 補(bǔ)到正氣充實(shí), 讓患者 “若有所得” 為止。肄 但要補(bǔ)正,必須懂得營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行規(guī)律,也就是要有必須具備的經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)基本理論和相關(guān)的基本知識(shí), 即“神氣
10、之所游行出入” (靈樞 ?九針十二原 ) 才行。 營(yíng)氣是按十二時(shí)辰 “肺寅大卯胃辰宮亥焦子膽丑肝通”的規(guī)律行旺于十二經(jīng)脈之中;衛(wèi)氣是按“水下百刻”,卯時(shí)出于目,酉時(shí)交于腎。日行于陽(yáng),夜行于陰的規(guī)律運(yùn)行的。營(yíng)氣、衛(wèi)氣均按“太陽(yáng)時(shí)”計(jì)算。辨證為某經(jīng)脈虛時(shí),選穴下針后,候其氣之所在而按針下虛實(shí)刺之,方謂“逢時(shí)” ,針灸療效才會(huì)顯著提高。 “失時(shí)反候者,百病不治” ,不遵循這個(gè)“生物鐘”的規(guī)律,則難以取得滿(mǎn)意的療效。蠆羋 導(dǎo)法:在辨證為“不盛不虛” (體內(nèi)無(wú)邪,正氣不虛)者,也要候得營(yíng)衛(wèi)之氣行旺于某經(jīng),針下候到正氣時(shí),運(yùn)用徐入徐出等的手法調(diào)導(dǎo)之(而并不是平常所謂的“平補(bǔ)平瀉”法) ,令氣至病所或令相逆
11、之亂氣返之于平。滕螭 掌握了補(bǔ)、瀉、導(dǎo)這三大基本手法,可以說(shuō)就已將針灸的補(bǔ)瀉法基本掌握了。至于在這一基礎(chǔ)上再綜合運(yùn)用手法,便是更上一層樓的功夫了??逼渌骺埔矐?yīng)該有各科的中醫(yī)基本技能。只有把基本技能掌握得好,掌握得精,其他的技能就會(huì)觸類(lèi)旁通。 而這些基本技能的掌握, 離不開(kāi)中醫(yī)基本知識(shí)和基本理論。 在實(shí)習(xí)期間,抓好“基本技能”的訓(xùn)練,是抓主要矛盾的方法。在實(shí)習(xí)期間,認(rèn)真復(fù)習(xí)中醫(yī)基本知識(shí)和基本理論,會(huì)更深刻和更有必要。薅方擔(dān)負(fù)著臨床教學(xué)主要責(zé)任的帶教老師,當(dāng)然首先要把中醫(yī)“三基”打得扎扎實(shí)實(shí),言傳身教,嚴(yán)格要求,才能把中醫(yī)“三基教育”的戰(zhàn)略任務(wù)落到實(shí)處。以下無(wú)正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究;不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究;不得用于商業(yè)用途Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' etude et la recherche uniquem
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