從針灸心法看中醫(yī)基礎(chǔ)教育

1、帔從針灸心法看中醫(yī)基礎(chǔ)教育裊 針灸 , 中醫(yī) , 心法 , 基礎(chǔ)教育襖 黃建業(yè) 廣東省佛山市中醫(yī)院量肇中醫(yī)基礎(chǔ)教育不容忽視英蚄中醫(yī)基礎(chǔ)教育，筆者認(rèn)為主要是指中醫(yī)基本知識(shí)、基本理論和基本技能的教育，也就是通常所說(shuō)的“三基教育” 。袈芾佛山市中醫(yī)院是廣州中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院和教學(xué)實(shí)習(xí)基地，也就意味著我們要讓學(xué)生在這一年的實(shí)習(xí)期間或者 3 個(gè)月的見(jiàn)習(xí)期間， 在密切接觸臨床實(shí)際的過(guò)程中熟悉和掌握好“三基” ，以便在今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和工作中，打下穩(wěn)固的自學(xué)基礎(chǔ)和培養(yǎng)較強(qiáng)的自學(xué)能力，向新的領(lǐng)域探索和進(jìn)取，成為一個(gè)名副其實(shí)的高級(jí)中醫(yī)人才?；醉补P者在醫(yī)院工作的9年多的時(shí)間里，發(fā)現(xiàn)不少令人擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題。比如，在中醫(yī)

2、基礎(chǔ)知識(shí)方面，以針灸科為例， 在帶教實(shí)習(xí)過(guò)程中， 當(dāng)筆者向一些本科班的學(xué)生， 甚至碩士生或博士生問(wèn)及“現(xiàn)在是什么時(shí)辰？是哪條經(jīng)脈的經(jīng)氣旺盛”時(shí)，個(gè)別同學(xué)竟然張口結(jié)舌，答不上來(lái)，或者有人“讓我數(shù)一數(shù)看” ，經(jīng)過(guò)一番推算才得出答案?；蛘?，他們知道了早上七點(diǎn)到九點(diǎn)鐘是辰時(shí)， 是足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣較旺， 但不知道這 “經(jīng)氣” 是指行旺于十二經(jīng)經(jīng)脈中的 “營(yíng)氣”還是行旺于十二經(jīng)以外的“衛(wèi)氣” 。同時(shí)，只知道時(shí)鐘上所指的時(shí)間（東8 時(shí)區(qū)的北京時(shí)間） ，而不知道這“辰時(shí)”是指當(dāng)?shù)嘏c太陽(yáng)相對(duì)位置所處“日之加于宿上”的“太陽(yáng)時(shí)” 。（即解放前所稱(chēng)的“光黑鐘” ）蒞 在中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面，又以營(yíng)衛(wèi)理論為例。他們?cè)跁?shū)本上

3、知道了后天的營(yíng)衛(wèi)是來(lái)自水谷的精氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。營(yíng)氣，是按“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通”這個(gè)規(guī)律，即子午流注“納子法”規(guī)律流注，每一經(jīng)脈行旺于一個(gè)時(shí)辰；衛(wèi)氣，是按太陽(yáng)的出沒(méi)運(yùn)行，日行于陽(yáng)，夜行于陰。但不知道怎么個(gè)走法，不知道是按“水下百刻”規(guī)律行旺于經(jīng)脈之外；更不知道“日行于陽(yáng)”是按太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、陰分、太陽(yáng)經(jīng)分（系統(tǒng)）這個(gè)規(guī)律運(yùn)行；夜行于陰是按五行相 克規(guī)律行旺于五臟，即按腎-心-肺-肝-脾-腎的規(guī)律運(yùn)行的。袁當(dāng)筆者把刺在外關(guān)穴位上的針沿著皮下向上（向心）方向平刺時(shí)，問(wèn)他們，這是迎隨補(bǔ)瀉中的“迎”還是“隨” ？他們很多人都不敢

4、作答，或者說(shuō)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)“從手走頭”，應(yīng)該是“隨”吧。豈料正好相反，“從手走頭”是手三陽(yáng)經(jīng)脈中營(yíng)氣運(yùn)行的方向，而衛(wèi)氣在三陽(yáng)“經(jīng)分”運(yùn)行時(shí)，是離心走絕道從上而下行的（靈樞？衛(wèi)氣行），針尖沿皮向上刺，是“迎”著混在衛(wèi)分中的“邪氣”而瀉之的，因此，應(yīng)該屬于“迎”法。等等。羈斷這是對(duì)營(yíng)衛(wèi)這一基本理論沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)和掌握的表現(xiàn)。祎莫再?gòu)幕炯寄芊矫鎭?lái)看。就針灸專(zhuān)業(yè)的本科生而論，補(bǔ)瀉手法是應(yīng)該掌握的，這是起碼和最基本的要求。 如果一個(gè)針灸專(zhuān)業(yè)的本科生，畢業(yè)時(shí)連補(bǔ)瀉手法都未掌握好，這是講不過(guò)去的。只懂得使用電針機(jī)去治病是不夠的，因?yàn)殡娽槞C(jī)不能充分發(fā)揮針灸應(yīng)該具有的威力。蜘蟆 但是，每當(dāng)筆者問(wèn)起一些實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)

5、，他們既不知道怎樣進(jìn)行補(bǔ)瀉操作，更不明確“瀉邪”、“補(bǔ)正”是針灸補(bǔ)瀉主要目的這個(gè)重要原則。芨前這僅舉針灸科為例，其他各科也許好不了多少。記得全國(guó)名中醫(yī)陳渭良在前幾年的一次講座中，也舉出一些學(xué)生連基礎(chǔ)方劑都不熟悉的例子， 也提出過(guò)要加強(qiáng)基礎(chǔ)教育問(wèn)題， 強(qiáng) 調(diào)要努力學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作。他說(shuō)， 要努力學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典，充分繼承中醫(yī)的精髓，才能在此基礎(chǔ)上有所前進(jìn)和發(fā)展。神膈看來(lái)，中醫(yī)“三基”教育仍然沒(méi)有落到實(shí)處。這不是個(gè)別問(wèn)題，而是普遍存在的問(wèn)題。嵋建把中醫(yī)“三基”教育落到實(shí)處袁芾筆者認(rèn)為，從學(xué)校和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師到見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生，必須提高對(duì)“三基”教育的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到存在問(wèn)題的嚴(yán)重性和加強(qiáng)“三基”教育

6、的重要性以及迫切性，然后才能采 取得力的措施，并付諸實(shí)施。袂 當(dāng)然，學(xué)校的中醫(yī)基礎(chǔ)教育首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)，從領(lǐng)導(dǎo)到教師、學(xué)生，都要認(rèn)識(shí)中醫(yī)“三基” 教育的重要性， 并且要體現(xiàn)于教學(xué)活動(dòng)的始終， 而重點(diǎn)應(yīng)放在基本知識(shí)和基本理論的教學(xué)上。作為臨床教學(xué)老師，也要真正認(rèn)識(shí)中醫(yī)“三基”教育的重要性，把教學(xué)重點(diǎn)放在“基本技能” 的訓(xùn)練上， 因?yàn)檫@是教學(xué)醫(yī)院的重要職責(zé)所在。 當(dāng)然， 在實(shí)習(xí)期間， 認(rèn)真地重溫 “四大經(jīng)典” （本草經(jīng)、內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱）為主的中醫(yī)基本理論和基本知識(shí)，也是十分必要和十分有益的，才能把加強(qiáng)中醫(yī)“三基”教育落到實(shí)處。蠆蠆再舉針灸為例。薄蒲前面講過(guò)，補(bǔ)瀉手法是針灸醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。要

7、掌握好這一基本技能，首先要明確補(bǔ)瀉的目的。補(bǔ)，就是補(bǔ)正；瀉，就是瀉邪。所以，欲要補(bǔ)瀉，先要知邪正；不知邪正，便罔談補(bǔ)瀉。要知邪正，必先辨證。通過(guò)四診八綱辨證，去分清邪正斗爭(zhēng)的虛實(shí)。因此虛實(shí)兩綱，便是八綱中的重點(diǎn)。按照韓紹康老中醫(yī)所說(shuō)，這是“外診八綱” 。而針灸補(bǔ)瀉，就是在外診八綱“虛實(shí)”辨證的基礎(chǔ)上，再在針下辨其邪正虛實(shí)（ “針下八綱” ） ，運(yùn)用手法，調(diào)其虛實(shí)，達(dá)到瀉邪補(bǔ)正、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)，從而治愈疾病的目的。蟆不管是疾徐法、呼吸法、提插法、捻轉(zhuǎn)法，還是迎隨法，只要能達(dá)到補(bǔ)瀉的目的就行，不過(guò)筆者從40 多年的候氣針灸實(shí)踐體驗(yàn)中認(rèn)為，疾徐補(bǔ)瀉法是最主要的補(bǔ)瀉手法， 靈樞?九針十二原 “刺之

8、微在速遲”便一語(yǔ)中的。但不管你用何種手法，針下必須分清邪正。要針下分清邪正， 必先掌握邪氣和正氣的運(yùn)行規(guī)律及在針下的特征。 同時(shí)，要進(jìn)行補(bǔ)瀉， 首先必須“得氣” （準(zhǔn)確地說(shuō)是要有“氣至”） 。這是補(bǔ)瀉的前提。蠢希 瀉法：靈樞？終始：“邪氣來(lái)也緊而疾”。這并不是一般人所認(rèn)為的“沉緊”，更不是指“酸、麻、重、脹” 。因?yàn)槌辆o，未能將“邪氣”在針下的特征全面反映；而“酸、麻、重、脹”只是病人對(duì)針刺反應(yīng)的感覺(jué)。醫(yī)生必須在針下辨別到“緊而疾”的邪氣信息時(shí)才可以使用瀉法。它是不擇時(shí)間、混雜在正氣中間出現(xiàn)的。因此，在外診八綱辨為“實(shí)證”的基礎(chǔ)上，再在針下辨得“緊而疾”的邪氣信息之后，無(wú)論何時(shí)、何處，針下一遇

9、到邪氣，就可以采用瀉法的手段， 通過(guò)人體的正氣這個(gè)內(nèi)因的作用把它清除。 一直針到在針下再無(wú) “緊而疾”的邪氣信息出現(xiàn)或明顯減弱為止，讓患者感到“若有所失”為度。袁袆 補(bǔ)法： 靈樞？終始： “谷氣來(lái)也徐而和” ，這是正氣中營(yíng)氣的特征。 素問(wèn)？痹論云：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”；而靈樞？營(yíng)衛(wèi)生會(huì)又云：“衛(wèi)氣此氣，票悍滑疾”因此， 滑疾，才是衛(wèi)氣的特征。當(dāng)四診八綱辨為“虛證”時(shí)，在針下遇到“徐而和”的營(yíng)氣或“滑疾” 的衛(wèi)氣時(shí)， 便可以運(yùn)用補(bǔ)法的手段去補(bǔ)正了； 補(bǔ)到正氣充實(shí)， 讓患者 “若有所得” 為止。肄 但要補(bǔ)正，必須懂得營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行規(guī)律，也就是要有必須具備的經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)基本理論和相關(guān)的基本知識(shí)， 即“神氣

10、之所游行出入” （靈樞 ?九針十二原 ） 才行。 營(yíng)氣是按十二時(shí)辰 “肺寅大卯胃辰宮亥焦子膽丑肝通”的規(guī)律行旺于十二經(jīng)脈之中；衛(wèi)氣是按“水下百刻”，卯時(shí)出于目，酉時(shí)交于腎。日行于陽(yáng)，夜行于陰的規(guī)律運(yùn)行的。營(yíng)氣、衛(wèi)氣均按“太陽(yáng)時(shí)”計(jì)算。辨證為某經(jīng)脈虛時(shí)，選穴下針后，候其氣之所在而按針下虛實(shí)刺之，方謂“逢時(shí)” ，針灸療效才會(huì)顯著提高。 “失時(shí)反候者，百病不治” ，不遵循這個(gè)“生物鐘”的規(guī)律，則難以取得滿(mǎn)意的療效。蠆羋 導(dǎo)法：在辨證為“不盛不虛” （體內(nèi)無(wú)邪，正氣不虛）者，也要候得營(yíng)衛(wèi)之氣行旺于某經(jīng)，針下候到正氣時(shí)，運(yùn)用徐入徐出等的手法調(diào)導(dǎo)之（而并不是平常所謂的“平補(bǔ)平瀉”法） ，令氣至病所或令相逆

11、之亂氣返之于平。滕螭 掌握了補(bǔ)、瀉、導(dǎo)這三大基本手法，可以說(shuō)就已將針灸的補(bǔ)瀉法基本掌握了。至于在這一基礎(chǔ)上再綜合運(yùn)用手法，便是更上一層樓的功夫了?？逼渌骺埔矐?yīng)該有各科的中醫(yī)基本技能。只有把基本技能掌握得好，掌握得精，其他的技能就會(huì)觸類(lèi)旁通。 而這些基本技能的掌握， 離不開(kāi)中醫(yī)基本知識(shí)和基本理論。 在實(shí)習(xí)期間，抓好“基本技能”的訓(xùn)練，是抓主要矛盾的方法。在實(shí)習(xí)期間，認(rèn)真復(fù)習(xí)中醫(yī)基本知識(shí)和基本理論，會(huì)更深刻和更有必要。薅方擔(dān)負(fù)著臨床教學(xué)主要責(zé)任的帶教老師，當(dāng)然首先要把中醫(yī)“三基”打得扎扎實(shí)實(shí)，言傳身教，嚴(yán)格要求，才能把中醫(yī)“三基教育”的戰(zhàn)略任務(wù)落到實(shí)處。以下無(wú)正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' etude et la recherche uniquem