慢性支氣管炎最新版本

1、編輯編輯ppt1淄博市第一醫(yī)院呼吸內二科呂紀玲編輯編輯ppt2慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制病理臨床表現實驗室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預后目錄編輯編輯ppt3慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述定義定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。編輯編輯ppt4慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述特點特點以反復咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表以反復咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現。現。每年發(fā)病每年發(fā)病3個月，個月， 2年年患病率隨年齡而增加?；疾÷孰S年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支病情緩慢發(fā)展。

2、慢支阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫肺心病。肺心病。編輯編輯ppt5慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制職業(yè)因素職業(yè)因素空氣污染空氣污染感染感染 機體本身的因素機體本身的因素 1.自主神經功能失調自主神經功能失調 2. 呼吸道防御免疫功能減低呼吸道防御免疫功能減低 3.營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 4.遺傳因素遺傳因素吸煙吸煙編輯編輯ppt6慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理早期：變性、壞死；鱗狀上皮化生；上皮細胞纖毛早期：變性、壞死；鱗狀上皮化生；上皮細胞纖毛倒伏、脫失；炎癥細胞浸潤倒伏、脫失；炎癥細胞浸潤正常的上皮細胞纖毛粘毛上皮脫落 編輯編輯ppt7晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細血管管腔纖維晚期：肺泡壁纖維

3、組織彌漫增生，毛細血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，肺泡腔擴大，由于肺組織結構的化，軟骨萎縮變性，肺泡腔擴大，由于肺組織結構的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。鱗狀上皮化生編輯編輯ppt8慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床表現癥狀癥狀 主要表現為咳、痰、喘主要表現為咳、痰、喘特點：特點：多見于老年人多見于老年人起病緩慢，病程長，反復發(fā)作而加重起病緩慢，病程長，反復發(fā)作而加重季節(jié)性發(fā)病或加重季節(jié)性發(fā)病或加重加重主要原因：感染加重主要原因：感染編輯編輯ppt9慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現一、咳嗽一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。晨起、夜間睡前陣咳或排痰。 輕度：偶爾咳嗽輕度

4、：偶爾咳嗽 中度：陣發(fā)性咳中度：陣發(fā)性咳 重度：持續(xù)性咳嗽重度：持續(xù)性咳嗽編輯編輯ppt10慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，則變?yōu)檎衬撎?。則變?yōu)檎衬撎?。小量：小量?424h 20-50mlh 20-50ml中量：中量：2424h 50-100mlh 50-100ml大量：大量：2424h 100mlh 100ml編輯編輯ppt11慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現三、喘息三、喘息部分部分患者有支氣管痙攣患者有支氣管痙攣出現喘息，常伴有哮出現喘息，常伴有哮鳴音。鳴音

5、。編輯編輯ppt12慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床分型：臨床分型：臨床表現單純型：單純型： 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息編輯編輯ppt13慢性支氣管炎慢性支氣管炎體征 早期無陽性體征。早期無陽性體征。 急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性啰音。急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性啰音。干啰音：干啰音：呼吸道因局部氣道黏膜充血、水腫，產生氣道狹窄，或呼吸道分泌物干結附于管壁而產生氣道狹窄。根據發(fā)生狹窄的氣道管徑大小而產生不同音調的干啰音。濕羅音：濕羅音：是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等形成的水泡破裂所產生的

6、聲音，故又稱水泡音。 后期合并肺氣腫時有相應體征。后期合并肺氣腫時有相應體征。編輯編輯ppt14慢性支氣管炎慢性支氣管炎血液檢查：血液檢查：實驗室及其它檢查急性發(fā)作期白細胞計數增高，中性粒細胞比例增加，急性發(fā)作期白細胞計數增高，中性粒細胞比例增加，部分出現核左移。部分出現核左移。喘息型患者嗜酸性粒細胞計數增高。喘息型患者嗜酸性粒細胞計數增高。緩解期多無明顯變化。緩解期多無明顯變化。編輯編輯ppt15慢性支氣管炎慢性支氣管炎痰液檢查：痰液檢查：實驗室及其它檢查痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。 常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷 桿菌、流感嗜血桿菌

7、等。桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗可為指導臨床合理使用抗菌藥物。藥敏試驗可為指導臨床合理使用抗菌藥物。編輯編輯ppt16慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線檢查：線檢查：實驗室及其它檢查早期無變化。早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。編輯編輯ppt17慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現：線表現：實驗室及其它檢查肺紋理增多、增粗、肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影有斑點或斑片狀陰影編輯編輯ppt18慢性支氣管炎慢性支氣管炎CTCT表現：表現：實驗室及其它檢查

8、肺紋理增多、增粗、肺紋理增多、增粗、紊亂紊亂編輯編輯ppt19慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現：線表現：實驗室及其它檢查肺紋理增多、增粗、肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影有斑點或斑片狀陰影編輯編輯ppt20慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現：線表現：實驗室及其它檢查發(fā)展到后期出現肺氣發(fā)展到后期出現肺氣腫征：兩肺野增大、腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心降，肋間隙增寬，心界縮小。界縮小。編輯編輯ppt21慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現：線表現：實驗室及其它檢查發(fā)展到后

9、期出現肺發(fā)展到后期出現肺氣腫征：肺野增大、氣腫征：肺野增大、肺紋理稀疏，透亮肺紋理稀疏，透亮度增加。度增加。編輯編輯ppt22慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：實驗室及其它檢查早期無異常早期無異常小氣道阻塞：小氣道阻塞：PEF75%/50%(PEF75%/50%(峰值呼氣流速）下降峰值呼氣流速）下降支氣管擴張及后支氣管擴張及后FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺?。–OPDCOPD）編輯編輯ppt23慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3

10、504.15080 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds肺功能 返回編輯編輯ppt24編輯編輯ppt25編輯編輯ppt26慢性支氣管炎慢性支氣管炎診斷標準：診斷標準：診斷排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復咳嗽、咳痰或伴喘息，每臨床上凡有慢性或反復咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)年發(fā)病至少持續(xù)3 3個月，并連續(xù)個月，并連續(xù)2 2年或以上者即可年或以上者即可作出診斷。作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足如果每年發(fā)病持續(xù)不足3 3個月，而有明確的客觀個月，而有明確的客觀依據（依據（ X X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。線、呼吸功能等）亦

11、可以作出診斷。編輯編輯ppt27慢性支氣管炎慢性支氣管炎鑒別診斷：鑒別診斷：鑒別診斷支氣管哮喘支氣管哮喘嗜酸性粒細胞支氣管炎：誘導痰檢查：嗜酸性粒細胞支氣管炎：誘導痰檢查：通過吸入霧化高滲鹽水誘導痰液生成，并進一步分析痰液中細胞成分和上清液可溶性介質，以研究哮喘氣道炎癥性質及程度的非侵襲性方法。肺結核肺結核支氣管肺癌支氣管肺癌特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化支氣管擴張癥支氣管擴張癥其他引起慢性咳嗽的疾?。浩渌鹇钥人缘募膊。壕庉嬀庉媝pt28慢性支氣管炎慢性支氣管炎急性發(fā)作期急性發(fā)作期：治療抗感染抗感染 經驗性選用抗生素：呼吸喹諾酮、大環(huán)內酯類、經驗性選用抗生素：呼吸喹諾酮、大環(huán)內酯類、頭孢一

12、二代、青霉素頭孢一二代、青霉素 根據藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停根據藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預防用藥。藥。切勿長期預防用藥。編輯編輯ppt29急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：急性發(fā)作期和慢性遷延期治療： 祛痰鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳: :平喘：平喘：支氣管擴張劑對癥治療對癥治療干性咳嗽干性咳嗽濕性咳嗽濕性咳嗽編輯編輯ppt30慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床緩解期治療：臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染去除病因：戒煙，減少大氣污染增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑加強體能鍛煉，如太極拳、氣功，進行呼吸和耐寒加強體能鍛煉，如太極拳、氣功，進行呼吸和耐寒鍛煉，預防感冒鍛煉，預防感冒編輯編輯ppt31慢性支氣管炎慢性支氣管炎預后一般預后良好一般預后良好如發(fā)病因素持續(xù)存在如發(fā)病因素持續(xù)存在病情遷延不愈，反復發(fā)作，病情遷延不愈，反復發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。編輯編輯ppt32慢性支氣管炎慢性支氣管炎病例