ICU病人的安全管理PT課件

1、 icu病人的安全管理病人的安全管理 醫(yī)院安全事件舉例醫(yī)院安全事件舉例 一、輸血或采血錯(cuò)誤 因?yàn)檩斿e(cuò)異型血，而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺(tái)上 護(hù)士采血錯(cuò)誤導(dǎo)致誤將兩個(gè)病人的血抽錯(cuò)，致使血型不合，被血庫發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠓虼蝈e(cuò)了條碼，將兩個(gè)病人的打錯(cuò)。 由于在輸液的胳膊上采血導(dǎo)致所測(cè)血糖嚴(yán)重升高，報(bào)成危機(jī)值。 二、用藥錯(cuò)誤 因?yàn)槲丛儐栠^敏史也未核對(duì)藥敏皮試而給病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應(yīng) 因?yàn)檎`將20%枸櫞酸鉀注入靜脈，患兒發(fā)生心跳驟停 病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導(dǎo)致病人收縮壓達(dá)到220mmhg，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，及時(shí)換下。 白蛋白過期，給病人輸入，被家屬發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院給予賠償。 醫(yī)囑

2、處理后，不與其他護(hù)士核對(duì)，自行生成藥，并且在未與其他人核對(duì)藥物的情況下，給病人推注了10倍量的藥物 三、導(dǎo)管脫出或堵塞 因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停 由于護(hù)工協(xié)助翻身時(shí)，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝 病人呼吸機(jī)管道脫開，心率降至30次/ 分，護(hù)士不在場(chǎng)，醫(yī)生立即投入搶救。 小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至3040次/ 分。 四、藥物外滲 病人因?yàn)樽⑸潇o脈高營養(yǎng)而發(fā)

3、生局部組織壞死。 因多巴胺外滲，至局部壞死，做植皮手術(shù)。 因?yàn)榱糁冕樳^期，6天，病人發(fā)生血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個(gè)星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用。護(hù)士被辭退。 五、墜床 病人因?yàn)樽约耗媚驂兀瑝嫶?，摔傷膝蓋和額頭 病人自行下床尿尿，摔倒。 六、壓瘡（皮膚損傷） 交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿病患者。 三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計(jì)袖帶將病人上臂勒破常見。 手術(shù)室護(hù)士交班走后2個(gè)小時(shí)，病人額頭部出現(xiàn)一個(gè)水泡，系術(shù)中壓迫所致。當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn) 一個(gè)術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多個(gè)黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點(diǎn)擊所致電擊

4、傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)。 六、病人意外傷害 病人跳樓、病人自己將手腕割破等等。 七、護(hù)士上班不遵守紀(jì)律 護(hù)士夜間睡覺，被病人發(fā)現(xiàn)，投訴，家屬大鬧，護(hù)士調(diào)離工作崗位。 一護(hù)士值班，夜間睡覺，病人自己輸液完畢，將針拔掉后直接去衛(wèi)生局舉報(bào)，護(hù)士從主管護(hù)士降為護(hù)理員。 八、護(hù)士技術(shù)操作不熟練，或缺少經(jīng)驗(yàn) 吸談過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導(dǎo)致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。 護(hù)士在做操作，而病人心率已經(jīng)降至30次/分，護(hù)士竟然沒有發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)儀也沒有報(bào)警，因?yàn)閷⒈O(jiān)護(hù)儀報(bào)警關(guān)閉了。 九、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)九、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 一護(hù)士下班前，給一個(gè)病人輸液穿刺，穿一護(hù)士下班前，給一個(gè)病人輸液穿刺，穿刺完畢

5、，未取下止血帶，也未檢查輸液通刺完畢，未取下止血帶，也未檢查輸液通暢情況，匆忙下班，因?yàn)槟信笥言谕饷娴葧城闆r，匆忙下班，因?yàn)槟信笥言谕饷娴群?，交接班也未看輸液情況，未發(fā)現(xiàn)，直候，交接班也未看輸液情況，未發(fā)現(xiàn)，直到下一班中間巡視時(shí)，才發(fā)現(xiàn)，手已經(jīng)壞到下一班中間巡視時(shí)，才發(fā)現(xiàn)，手已經(jīng)壞死。死。 患兒體重將市斤，寫為公斤，幸虧麻醉師患兒體重將市斤，寫為公斤，幸虧麻醉師發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。原因分析原因分析護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未盡到看護(hù)責(zé)任護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)未對(duì)病人盡告知事宜，對(duì)神志清醒病人大意交接班不嚴(yán)格，草草了事馬虎大意防范防范 要舉一反三，從自己以前和他人錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)。 嚴(yán)格查對(duì)制度（三查八

6、對(duì)）、所有用藥與其他人核對(duì)、注意有效期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥物過敏試驗(yàn)，詢問過敏史。不明的藥物不得使用。 采血前務(wù)必雙人到床前核對(duì)，要對(duì)試管、合血單，問病人叫什么名字，對(duì)住院號(hào)，如果昏迷病人，核對(duì)手腕帶，并核對(duì)病人以前的血型檢查報(bào)告。一次只能帶一個(gè)病人的試管。檢驗(yàn)者，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對(duì)過，采血前也要再次核對(duì)） 絕對(duì)不可一個(gè)人處理醫(yī)囑一個(gè)人，核對(duì)，然后一個(gè)人執(zhí)行。 對(duì)于各種導(dǎo)管一定要牢固固定，尤其是氣管導(dǎo)管，評(píng)估病人的神志及配合情況，對(duì)于神志清醒的病人要向其說明導(dǎo)管的重要性，并適當(dāng)約束。特別是躁動(dòng)病人，在約束的同時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師

7、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，一般評(píng)分為3-4分為宜。 護(hù)士翻身前先松解各個(gè)管道，保持適當(dāng)?shù)拈L度，避免人為將導(dǎo)管拽出。如氣管導(dǎo)管、引流管、導(dǎo)尿管、術(shù)中置入的鼻胃管、鼻腸管等，一旦拖出將帶來嚴(yán)重后果。 要牢固連接各種導(dǎo)管接頭，如氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、靜脈輸液管、胸腔引流管等。盡可能不在下肢輸液，易發(fā)生靜脈炎、組織壞死，蓋著被子，不易發(fā)現(xiàn)局部變化，脫開也不易發(fā)現(xiàn)。如果只能打在下肢，也不宜輸高滲藥物和血管活性藥物，包括靜脈營養(yǎng)液、甘露醇、多巴胺等。要注意暴露穿刺部位以便于觀察。 一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮紋減少，局部蒼白或顏色異常，立即拔針更換穿刺部位，多巴胺給予酚妥拉明10 mg加ns10ml局部濕敷，靜脈營養(yǎng)藥

8、盡快涂如意金黃散。 監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)禁關(guān)閉報(bào)警，接班后要檢查監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)報(bào)警調(diào)節(jié)的是否合適，不合適的給予調(diào)節(jié)到安全范圍，呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)與醫(yī)生聯(lián)系。 接班要聽呼吸音，聽雙側(cè)是否對(duì)稱，是否出現(xiàn)不同于肺泡呼吸音的聲音，如痰鳴音、濕羅音、干啰音、管狀呼吸音、哮鳴音等，痰鳴音說明痰多未吸凈，如有哨音，往往有干燥痰痂或粘痰貼在氣管導(dǎo)管上。 導(dǎo)管的留置時(shí)間要嚴(yán)格遵守，外周靜脈留置72小時(shí)更換，中心靜脈，留置時(shí)間大于2周，感染明顯增加，要注意嚴(yán)格無菌操作，否則容易引起敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 家屬探視一定要陪同，注意家屬的行動(dòng)，防止損害病人的事件發(fā)生。 病人轉(zhuǎn)科、檢查前，要評(píng)估病人的病情及耐受缺氧的能力，一般帶氧氣袋，氣管切開、氣管插管的病人要充分吸凈痰液，帶吸痰管、鹽水及呼吸囊，必要時(shí)帶搶救藥。，途中注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管、輸液針拖出。 嚴(yán)格交接班，一定要全身檢查病人，包括背部、足跟、枕部、左右髂部、臀部等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚損害，包括各種治療、呼吸機(jī)設(shè)置、生命體征、各種管路是否通暢、陽性化驗(yàn)結(jié)果，與手術(shù)室交接要了解受壓部位，注意檢查，遇有異常，要提出，通知領(lǐng)班及護(hù)士長。 注意病人的心理狀況的評(píng)估，對(duì)于心情抑郁的病人要給予更多的關(guān)懷，試圖與患者交談，了解他的苦