11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎

1、教教 學(xué)學(xué) 查查 房房2010年年11月月雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科目目 錄錄 1. 查查房流程房流程 2.查查房房目的目的 3. 查查房房?jī)?nèi)內(nèi)容容南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科查房目的查房目的v交流雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會(huì)交流雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會(huì)v共同探討共同探討雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理治療方護(hù)理治療方案案南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科查房?jī)?nèi)容查房?jī)?nèi)容v知識(shí)點(diǎn)介紹知識(shí)點(diǎn)介紹v病例介紹病例介紹南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因1、據(jù)統(tǒng)計(jì)大約40%左右的55歲至65歲的中老年人患有或輕或重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)

2、炎；2、從事特殊職業(yè)的人，由于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨經(jīng)常受到高強(qiáng)度的磨損，也容易出現(xiàn)這個(gè)病的癥狀，像運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員、重體力勞動(dòng)者；3、肥胖者的膝關(guān)節(jié)要承受高出常人的壓力，也會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的過早磨損而引發(fā)癥狀。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科膝膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概念骨性關(guān)節(jié)炎的概念v定義：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨的破壞 或增生性變化，所引起的一系列疾?。豢梢院?jiǎn)單理解為人的膝關(guān)節(jié)由于過度磨損而老化而引發(fā)的疾病。 南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科膝膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎v病理：南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科膝膝正常關(guān)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎比較正常關(guān)

3、節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎比較南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)v1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。 v2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。 v3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。 v4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科影像診斷影像診斷核磁共振核磁共振膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的核磁共振并非常規(guī)使用，核磁共振最常用于有局部疼痛以及有與半月板疾病相一致細(xì)小關(guān)節(jié)炎改變（照片）南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科影

4、像診斷影像診斷骨掃描骨掃描骨掃描可以幫助診斷平片顯示正常而臨床有關(guān)節(jié)炎癥狀一致的病例，例如骨掃描發(fā)現(xiàn)的異常骨活動(dòng)，可以支持平片和核磁共振無異常的關(guān)節(jié)周圍病理改變南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科影像診斷影像診斷平片平片系統(tǒng)地進(jìn)行可重復(fù)性放射學(xué)影像檢查，仔細(xì)的對(duì)比兩側(cè)膝可以發(fā)現(xiàn)的細(xì)小的差別。通常拍攝站立位的雙下肢標(biāo)準(zhǔn)后前位片，屈曲45度負(fù)重后前位片有特殊價(jià)值南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血液血液檢查檢查關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查滑夜滑夜檢查檢查血沉、c反應(yīng)蛋白血常規(guī)常用于膝關(guān)節(jié)，但用于肩、肘、腕、指尖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)容量（正常0.51.5ml）、透明度(清亮，偶爾輕微混濁)、黏滯性取決

5、于一種蛋白（透明質(zhì)酸復(fù)合物）等南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科骨性關(guān)節(jié)炎防治原則骨性關(guān)節(jié)炎防治原則南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科如何預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎？如何預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎？（1）功能鍛煉 生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以保持現(xiàn)有的生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以保持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮以及骨質(zhì)的鈣離關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮以及骨質(zhì)的鈣離子丟失；堅(jiān)持功能鍛煉，維持關(guān)節(jié)功能，子丟失；堅(jiān)持功能鍛煉，維持關(guān)節(jié)功能，這樣才能使患者的生活質(zhì)量得到提高以及這樣才能使患者的生活質(zhì)量得到提高以及使致殘減少到最小程度。使致殘減少到最小程度。 南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目： 游泳、散步、騎車，仰臥位時(shí)直腿抬游

6、泳、散步、騎車，仰臥位時(shí)直腿抬高，或抗阻力訓(xùn)練。高，或抗阻力訓(xùn)練。在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下伸屈到位。下伸屈到位。早期患者，可以做壓腿鍛煉：早期患者，可以做壓腿鍛煉： 站立抬高下肢，雙手在膝關(guān)節(jié)上下拍站立抬高下肢，雙手在膝關(guān)節(jié)上下拍打，使膝關(guān)節(jié)伸直打，使膝關(guān)節(jié)伸直180180度。此鍛煉方法主度。此鍛煉方法主要防止小腿腓腸肌和比目魚肌痙攣導(dǎo)致膝要防止小腿腓腸肌和比目魚肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。關(guān)節(jié)屈曲畸形。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科糾正不正確鍛煉方法：糾正不正確鍛煉方法： 負(fù)重過多，勞動(dòng)過累，上、下樓過多，負(fù)重過多，勞動(dòng)過累，上、下樓過多，爬山過

7、多、應(yīng)減少下蹲起立的次數(shù)，在鍛爬山過多、應(yīng)減少下蹲起立的次數(shù)，在鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)要做到。煉運(yùn)動(dòng)時(shí)要做到。 南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科四步法 功能鍛煉功能鍛煉以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主，先作增以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主，先作增強(qiáng)肌力的練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)肌力的練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。度。 南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科 a 直腿抬高練習(xí) 仰臥，患膝伸直抬高仰臥，患膝伸直抬高303040cm40cm，足，足跟相當(dāng)于健側(cè)足尖的高度，盡量維持在這跟相當(dāng)于健側(cè)足尖的高度，盡量維持在這個(gè)體位，堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息相同的時(shí)個(gè)體位，堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息相同的時(shí)間，以上算一次。然后重復(fù)練習(xí)，每組間，以上

8、算一次。然后重復(fù)練習(xí)，每組10101515次。次。每天兩每天兩次。如果可堅(jiān)持次。如果可堅(jiān)持1 1分鐘以上，分鐘以上，可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)?？蛇M(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。 南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科b 負(fù)重直腿抬高練習(xí) 動(dòng)作同上，在足背上應(yīng)擔(dān)負(fù)一定的重量，動(dòng)作同上，在足背上應(yīng)擔(dān)負(fù)一定的重量，可從可從1kg1kg開始，逐漸增加到開始，逐漸增加到5kg5kg，如果可堅(jiān)，如果可堅(jiān)持持1 1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。 南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科c 負(fù)重短弧練習(xí) 患者躺在床上，患膝下面墊一枕頭，使之患者躺在床上，患膝下面墊一枕頭，使之屈

9、膝屈膝3030，患足負(fù)重從，患足負(fù)重從5kg5kg開始，逐漸增開始，逐漸增加到加到10kg10kg，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持1 1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。 南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科d 負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí) 患者坐在床邊，屈膝患者坐在床邊，屈膝9090，小腿下垂，患，小腿下垂，患足負(fù)重從足負(fù)重從10kg10kg開始，逐漸增加到開始，逐漸增加到20kg20kg，坐，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持1 1分鐘以上，分鐘以上，則生活和工作基本可以達(dá)到正常。則生活和工作基本可以達(dá)到正常。南京南

10、京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科（2）飲食調(diào)整 a a進(jìn)食高鈣食品：進(jìn)食高鈣食品： 以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。多食牛以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。要補(bǔ)充鈣劑。 b b多食高量維他命多食高量維他命d d食物：食物： 維他命維他命d d者可以幫助鈣質(zhì)的吸收所致者可以幫助鈣質(zhì)的吸收所致南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科c c 增加多種維生素的攝入增加多種維生素的攝入: : 維生素維生素c c片劑為抗氧化劑及片劑為抗氧化劑及型膠原合型膠原合成的基本需要，維生素成的基本需要，維生素c c是高抗氧

11、化劑，是高抗氧化劑，可能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展?？赡鼙Ｗo(hù)關(guān)節(jié)防止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展。 肥胖患者肥胖患者，適當(dāng)?shù)臏p輕體重，加強(qiáng)關(guān)，適當(dāng)?shù)臏p輕體重，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉。體重的下降后節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉。體重的下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力。病關(guān)節(jié)所承受的壓力。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科（3）平時(shí)保養(yǎng) 1、正確姿勢(shì)： 長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)要注意姿勢(shì)，尤其辦公室一族要長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)要注意姿勢(shì)，尤其辦公室一族要經(jīng)常變換姿勢(shì)避免某個(gè)部位的關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重經(jīng)常變換姿勢(shì)避免某個(gè)部位的關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài)，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭和彎腰。狀態(tài)，不要長(zhǎng)時(shí)

12、間低頭和彎腰。 2、秋冬保暖： 秋冬季節(jié)寒冷潮濕，患者要注意保暖，特別秋冬季節(jié)寒冷潮濕，患者要注意保暖，特別要在關(guān)鍵部位包上護(hù)膝或棉布，不要讓患處接觸要在關(guān)鍵部位包上護(hù)膝或棉布，不要讓患處接觸涼風(fēng)。涼風(fēng)。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科 3、盡量不穿高跟鞋。 4、保護(hù)關(guān)節(jié)不要受損傷 避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊或旋轉(zhuǎn)扭避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊或旋轉(zhuǎn)扭傷，盡量減少登高運(yùn)動(dòng)。傷，盡量減少登高運(yùn)動(dòng)。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科v治療原則： 緩解癥狀、疼痛，阻止和延緩疾病發(fā)展，緩解癥狀、疼痛，阻止和延緩疾病發(fā)展，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。增加關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨

13、科治療方法治療方法治療方法治療方法物理治療物理治療中醫(yī)藥物治療中醫(yī)藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療1理療是膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法之一，可以與有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效配合中藥外用，例如：關(guān)節(jié)局部中藥濕熱敷、穴位帖敷鎮(zhèn)痛膏等。中藥關(guān)節(jié)局部濕熱敷、中藥離子導(dǎo)入等手段，可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能有重要的作用如果通過藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，可用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，也可做關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量2中醫(yī)治療一般使用按摩中藥內(nèi)服，根據(jù)患者癥狀結(jié)合四診，辨證分型從而給予相應(yīng)的方劑，其中主要為：黃芪桂枝青藤湯、真武湯、六味地黃湯、補(bǔ)陽還五湯等南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科

14、院骨科理理 療療v可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎脺p輕腫脹?？捎脽岱鬅岱螅詈檬菨駸岱?。，最好是濕熱敷。熱氣浴、熱氣浴、溫泉浴溫泉浴也可應(yīng)用。也可應(yīng)用。v透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透超短波、微波、離子透入入均有均有消炎止痛消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。旋渦浴則效果更好。v激光照射激光照射南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科 輔助工具輔助工具v手杖和助步器手杖和助步器的應(yīng)用

15、可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。及行走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。易完成日常工作。v護(hù)膝、矯形支具等護(hù)膝、矯形支具等南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科注射療法注射療法v分局部痛點(diǎn)注射分局部痛點(diǎn)注射和和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴(yán)兩種，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直格消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到達(dá)病灶局部，可以接到達(dá)病灶局部

16、，可以消除炎癥刺激，阻斷病消除炎癥刺激，阻斷病理反射理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科藥物治療藥物治療v使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化.v按病情按病情：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥和病人耐受性而決定是否用藥.v按部位按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用.v根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的

17、異質(zhì)性異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，nasids常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀往往可以緩解癥狀.v當(dāng)然還要根據(jù)當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性病人的反應(yīng)性，避免副作用。，避免副作用。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療在內(nèi)科治療無效，為提高患者生活質(zhì)量，可在內(nèi)科治療無效，為提高患者生活質(zhì)量，可考慮外科治療?？紤]外科治療。 （）關(guān)節(jié)鏡治療）關(guān)節(jié)鏡治療 關(guān)節(jié)鏡治療是骨關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡治療是骨關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)，稱為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。通過關(guān)節(jié)鏡將稱為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。通過關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎屑，

18、滑膜碎片，游離體清關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎屑，滑膜碎片，游離體清除出關(guān)節(jié)腔，可同期處理半月板或韌帶損除出關(guān)節(jié)腔，可同期處理半月板或韌帶損傷。傷。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科v經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削磨削骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形成形術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)新骨化生病灶

19、區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)新骨化生 (纖維軟骨新生、纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化成熟和轉(zhuǎn)化)，從而，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面形成新生的代償關(guān)節(jié)面。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科簡(jiǎn)要病史及治療簡(jiǎn)要病史及治療患者患者：桑作琳，女，：桑作琳，女，7171歲歲6 6年前無明顯誘因情況下，出現(xiàn)行走后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼年前無明顯誘因情況下，出現(xiàn)行走后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，且有加重趨勢(shì)，未做任何處理，近兩個(gè)月來感痛，且有加重趨勢(shì)，未做任何處理，近兩個(gè)月來感覺雙膝關(guān)節(jié)行走后，疼痛加劇，門診于覺雙膝關(guān)節(jié)行走后，疼痛加劇，門診于20102010年年1111月月8 8日來我院

20、就診。日來我院就診。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科簡(jiǎn)要病史及治療簡(jiǎn)要病史及治療查體：經(jīng)典體征對(duì)診斷骨性關(guān)節(jié)炎起到非常重要的查體：經(jīng)典體征對(duì)診斷骨性關(guān)節(jié)炎起到非常重要的作用作用（1 1）壓痛：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯）壓痛：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯（2 2）關(guān)節(jié)膨大與畸形：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹膨大畸形）關(guān)節(jié)膨大與畸形：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹膨大畸形（3 3）關(guān)節(jié)摩擦感：主被動(dòng)活動(dòng)中可感觸及關(guān)節(jié)的摩）關(guān)節(jié)摩擦感：主被動(dòng)活動(dòng)中可感觸及關(guān)節(jié)的摩擦擦（4 4）活動(dòng)受限：雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯）活動(dòng)受限：雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯（5 5）乏力和失用：乏力與關(guān)節(jié)炎的程度有關(guān)，而失）乏力和失用：乏力與關(guān)節(jié)炎的程度有關(guān)，而失用代表著

21、疾病預(yù)后不良。用代表著疾病預(yù)后不良。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科簡(jiǎn)要病史及治療簡(jiǎn)要病史及治療雙膝攝片示：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，于雙膝攝片示：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，于1111月月1111日在腰麻下行左膝骨性關(guān)節(jié)炎表日在腰麻下行左膝骨性關(guān)節(jié)炎表面置換術(shù)。面置換術(shù)。南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科人工膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科簡(jiǎn)要病史及治療簡(jiǎn)要病史及治療術(shù)后主要治療術(shù)后主要治療氣壓治療、抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合、保氣壓治療、抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合、保護(hù)胃黏膜護(hù)胃黏膜南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科簡(jiǎn)要病史及治療簡(jiǎn)要病史及治療護(hù)理措施護(hù)理措施體位護(hù)理體位護(hù)理: :術(shù)

22、后患肢即被抬高，以高于心臟一拳頭(10cm)為益，常規(guī)將患肢置于氣枕上，膝后墊一軟枕，這樣的體位有利于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕和預(yù)防患肢腫脹，緩解疼痛傷口引流管護(hù)理傷口引流管護(hù)理: :(1)觀察并保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓或腔內(nèi)堵塞。 (2)定期更換引流裝置：采用密閉式引流裝置，每日更換。更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并保持裝置的負(fù)壓狀態(tài)。(3)觀察引流液的量和顏色：引流液的量和顏色一定程度上反映手術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)刨面損傷程度和愈合過程。引流量越多、顏色愈深，提示關(guān)節(jié)內(nèi)可能有活動(dòng)性出血存在；引流量太少，創(chuàng)面敷料大量滲出則引流管不通。如果遇此情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理。術(shù)后48-72小時(shí)拔管，拔管指征為小

23、于30ml日。 南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科簡(jiǎn)要病史及治療簡(jiǎn)要病史及治療功能鍛煉功能鍛煉(1)早期功能鍛煉(即術(shù)后床上功能鍛煉，為37天左右)術(shù)后第一天開始進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每日3-6次，每次10-15min，6-8次rain(肌肉收縮、放松為一次)，直到膝關(guān)節(jié)伸贏抬起 。(2) 術(shù)后下地活動(dòng)至棄拐期間，為1-2周左右，對(duì)單側(cè)肢體患者在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后即可下地扶拐行走；對(duì)雙側(cè)肢體患者，一般床上膝關(guān)節(jié)活動(dòng)5-7天即開始下地扶拐行走。膝關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)患者一般由于疼痛等原因不能主動(dòng)活動(dòng)，開始1-2天內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員幫助下先行髕周按摩，推移髕骨，充分使膝關(guān)節(jié)放松，解除患者思想顧慮。 (3)后期功能鍛煉(即棄拐至臨床癥狀消失期間，一般在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi))：一般患者已出院 ，是根據(jù)出院指導(dǎo)提出的意見進(jìn)行的平地行走、爬樓訓(xùn)練等，直至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常行走 。 南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科簡(jiǎn)要病史及治療簡(jiǎn)要病史及治療術(shù)前術(shù)后攝片對(duì)照術(shù)前術(shù)后攝片對(duì)照術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后南京南京軍區(qū)總軍區(qū)總院骨科院骨科討討 論論術(shù)前患者的心理與需求術(shù)前患者的心理與需求 通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國(guó)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，療方面的知識(shí)。既往我國(guó)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要讓患要讓患者對(duì)疾病的性質(zhì)和治