創(chuàng)傷急救與急診清創(chuàng)

1、 嚴(yán)重創(chuàng)傷以多發(fā)傷為多，但也包括復(fù)嚴(yán)重創(chuàng)傷以多發(fā)傷為多，但也包括復(fù)合傷、多處傷。合傷、多處傷。 多發(fā)傷多發(fā)傷是指事故發(fā)生時(shí)，同一致傷因是指事故發(fā)生時(shí)，同一致傷因素可使人體兩個(gè)以上的解剖部位或臟器較素可使人體兩個(gè)以上的解剖部位或臟器較嚴(yán)重?fù)p傷。嚴(yán)重?fù)p傷。第一個(gè)高峰期發(fā)生在傷后數(shù)分鐘之內(nèi)，多因第一個(gè)高峰期發(fā)生在傷后數(shù)分鐘之內(nèi)，多因特重顱腦、高位脊髓、心臟和大血管受損所致，特重顱腦、高位脊髓、心臟和大血管受損所致，這類病人多沒有救治的機(jī)會(huì)。這類病人多沒有救治的機(jī)會(huì)。第二個(gè)高峰期發(fā)生在傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之第二個(gè)高峰期發(fā)生在傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之間，死因多為是顱腦損傷、顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、間，死因多為是顱腦

2、損傷、顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、腹腔?nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，四肢較大血管破裂腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，四肢較大血管破裂等，這類傷員是急診醫(yī)師救治對(duì)象和重點(diǎn)。等，這類傷員是急診醫(yī)師救治對(duì)象和重點(diǎn)。第三個(gè)高峰期，為術(shù)后數(shù)日，死因多為再出第三個(gè)高峰期，為術(shù)后數(shù)日，死因多為再出血，感染和多臟器功能衰竭。血，感染和多臟器功能衰竭。1 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員常為多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員常為多發(fā)傷 雖然創(chuàng)傷的原因各不相同，但是他們的共同特雖然創(chuàng)傷的原因各不相同，但是他們的共同特點(diǎn)是以多發(fā)傷為主，嚴(yán)重的生理紊亂及病理生理變點(diǎn)是以多發(fā)傷為主，嚴(yán)重的生理紊亂及病理生理變化，多不能準(zhǔn)確的提供病史?；?，多不能準(zhǔn)確的提供病史。2 2、

3、創(chuàng)傷性休克和失血性休克發(fā)生率高、創(chuàng)傷性休克和失血性休克發(fā)生率高 一般文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重創(chuàng)傷后休克的發(fā)生率為一般文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重創(chuàng)傷后休克的發(fā)生率為50% 50% ，有胸、腹聯(lián)合傷者可高達(dá)，有胸、腹聯(lián)合傷者可高達(dá)67%67%。3 3、嚴(yán)重的低氧血癥、嚴(yán)重的低氧血癥 嚴(yán)重創(chuàng)傷的早期病人常發(fā)生低氧血癥。有文獻(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的早期病人常發(fā)生低氧血癥。有文獻(xiàn)報(bào)道低氧血癥的發(fā)生率可高達(dá)報(bào)道低氧血癥的發(fā)生率可高達(dá)90%90%，尤其是顱腦和，尤其是顱腦和胸部外傷伴有休克及昏迷時(shí)，血氧分壓下降更明顯胸部外傷伴有休克及昏迷時(shí)，血氧分壓下降更明顯。臨床分為二種類型：。臨床分為二種類型：顯癥型：呼吸困難和缺氧顯癥型：呼吸困難和缺

4、氧現(xiàn)象較明顯?，F(xiàn)象較明顯。隱蔽型：除表現(xiàn)為煩躁不安外，病隱蔽型：除表現(xiàn)為煩躁不安外，病人沒有明顯缺氧的表現(xiàn)，這種類型容易被忽視，應(yīng)人沒有明顯缺氧的表現(xiàn)，這種類型容易被忽視，應(yīng)該引起重視，不要使用抑制呼吸的鎮(zhèn)痛藥。該引起重視，不要使用抑制呼吸的鎮(zhèn)痛藥。 4 4、容易漏診和誤診容易漏診和誤診注意那些威脅病人生命的明顯傷，同時(shí)對(duì)暫時(shí)不危注意那些威脅病人生命的明顯傷，同時(shí)對(duì)暫時(shí)不危及生命的隱蔽傷給予注意及按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行及生命的隱蔽傷給予注意及按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，大多數(shù)傷員不能自訴傷情，容易漏診。重點(diǎn)檢查，大多數(shù)傷員不能自訴傷情，容易漏診。有時(shí)閉合性內(nèi)臟傷后，短期內(nèi)缺乏明顯的癥狀和體有時(shí)

5、閉合性內(nèi)臟傷后，短期內(nèi)缺乏明顯的癥狀和體征，如不進(jìn)行反復(fù)細(xì)致的檢查就容易發(fā)生漏診，特征，如不進(jìn)行反復(fù)細(xì)致的檢查就容易發(fā)生漏診，特別要防止胸腔、腹腔和腹膜后三大腔隙內(nèi)出血的漏別要防止胸腔、腹腔和腹膜后三大腔隙內(nèi)出血的漏診。診。 5 5、多發(fā)傷的處理順序上矛盾多、多發(fā)傷的處理順序上矛盾多 伴有嚴(yán)重顱腦和胸部外傷的失血性休克者常會(huì)伴有嚴(yán)重顱腦和胸部外傷的失血性休克者常會(huì)發(fā)生輸液及速度上的矛盾。按照腦外傷的處理原則發(fā)生輸液及速度上的矛盾。按照腦外傷的處理原則應(yīng)該輸入高滲性液以利尿脫水為主，而失血性休克應(yīng)該輸入高滲性液以利尿脫水為主，而失血性休克者要快速大量輸入等滲性晶體液，以迅速增加有效者要快速大量輸

6、入等滲性晶體液，以迅速增加有效循環(huán)血量。循環(huán)血量。 另外，有時(shí)兩個(gè)部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重又不可能另外，有時(shí)兩個(gè)部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重又不可能同時(shí)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，就會(huì)處理順序上的矛盾。同時(shí)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，就會(huì)處理順序上的矛盾。 6 6、傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高、傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 嚴(yán)重創(chuàng)傷后由于機(jī)體的防御功能降嚴(yán)重創(chuàng)傷后由于機(jī)體的防御功能降低，傷口污染嚴(yán)重，空腔臟器破裂，低，傷口污染嚴(yán)重，空腔臟器破裂，監(jiān)測(cè)及治療使用的導(dǎo)管多等原因使傷監(jiān)測(cè)及治療使用的導(dǎo)管多等原因使傷后并發(fā)癥多，感染的發(fā)生率高后并發(fā)癥多，感染的發(fā)生率高。 1 1、迅速判威脅生命的征、迅速判威脅生命的征象，在現(xiàn)場(chǎng)或搶救室，應(yīng)象，在現(xiàn)場(chǎng)或搶救室

7、，應(yīng)快速全面粗略檢查，及時(shí)快速全面粗略檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可以存在發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可以存在于下述三種兇險(xiǎn)情況，呼于下述三種兇險(xiǎn)情況，呼吸道梗阻、出血、休克。吸道梗阻、出血、休克。如心跳呼吸停止應(yīng)立即行如心跳呼吸停止應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇。 2 2、進(jìn)一步診斷：、進(jìn)一步診斷：在病人窒息、出血、在病人窒息、出血、休克獲得初步控制后，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，休克獲得初步控制后，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以使創(chuàng)傷病人能獲得盡可能準(zhǔn)確的診斷，以使創(chuàng)傷病人能獲得盡可能準(zhǔn)確的診斷，以進(jìn)行有效的最后治療。檢診時(shí)可參考以進(jìn)行有效的最后治療。檢診時(shí)可參考“crashplancrashplan”方法。方法。 c=circula

8、tionc=circulation（心血管功能情況）（心血管功能情況） r=respirationr=respiration（胸部及呼吸道情況）（胸部及呼吸道情況） a=abdomen a=abdomen （腹部情況）（腹部情況） s=spine s=spine （脊柱情況）（脊柱情況） h=head h=head （顱腦情況）（顱腦情況） p=pelvis p=pelvis （骨盆情況）（骨盆情況） l=limbs l=limbs （四肢情況）（四肢情況） a=artey a=artey （動(dòng)脈情況）（動(dòng)脈情況） n=nerve n=nerve （神經(jīng)系統(tǒng)）（神經(jīng)系統(tǒng)） 在病人傷情允許，應(yīng)選

9、在病人傷情允許，應(yīng)選x x線攝片、急診線攝片、急診ctct、b b超、內(nèi)鏡、血?dú)狻⑿碾妶D及各種血尿超、內(nèi)鏡、血?dú)?、心電圖及各種血尿常規(guī)、血生化等。床旁胸穿常規(guī)、血生化等。床旁胸穿、腹穿以協(xié)助診腹穿以協(xié)助診斷。斷。 3 3、全身各系統(tǒng)的檢查要點(diǎn)、全身各系統(tǒng)的檢查要點(diǎn) （1 1）多發(fā)傷中顱腦外傷的檢查）多發(fā)傷中顱腦外傷的檢查 意識(shí)狀態(tài)是反映顱腦損傷病情最客觀的指標(biāo)之意識(shí)狀態(tài)是反映顱腦損傷病情最客觀的指標(biāo)之一，瞳孔的變化是診斷腦損傷后顱內(nèi)壓增高和腦一，瞳孔的變化是診斷腦損傷后顱內(nèi)壓增高和腦疝形成的簡(jiǎn)單、迅速而可靠的指標(biāo)之一，疝形成的簡(jiǎn)單、迅速而可靠的指標(biāo)之一，glasgowglasgow評(píng)分是傷情早

10、期估計(jì)的重要項(xiàng)目。在傷情允許時(shí)評(píng)分是傷情早期估計(jì)的重要項(xiàng)目。在傷情允許時(shí)，宜及時(shí)行，宜及時(shí)行ctct檢查。檢查。（2 2）多發(fā)傷中胸部外傷的檢查）多發(fā)傷中胸部外傷的檢查 主要依靠物理學(xué)診斷，注意有無(wú)呼吸困主要依靠物理學(xué)診斷，注意有無(wú)呼吸困難、反常呼吸運(yùn)動(dòng)及胸壁塌陷，有無(wú)皮下難、反常呼吸運(yùn)動(dòng)及胸壁塌陷，有無(wú)皮下氣腫及捻發(fā)音，聽診肺不張、血?dú)庑氐?。氣腫及捻發(fā)音，聽診肺不張、血?dú)庑氐?。胸腔穿刺?duì)血?dú)庑氐脑\斷很有意義，胸腔穿刺對(duì)血?dú)庑氐脑\斷很有意義，x x線檢線檢查對(duì)胸部病變的早期發(fā)現(xiàn)很有幫助。查對(duì)胸部病變的早期發(fā)現(xiàn)很有幫助。 （3 3）多發(fā)傷中腹部外傷的檢查）多發(fā)傷中腹部外傷的檢查腹腔穿刺或腹腔灌洗

11、仍是當(dāng)今診斷閉合性腹腹腔穿刺或腹腔灌洗仍是當(dāng)今診斷閉合性腹部外傷最有價(jià)值的方法，必要是床旁部外傷最有價(jià)值的方法，必要是床旁b b超檢查超檢查也有意義。懷疑直腸損傷、尿道損傷應(yīng)常規(guī)也有意義。懷疑直腸損傷、尿道損傷應(yīng)常規(guī)行直腸指診行直腸指診。 （4 4）多發(fā)傷中泌尿系統(tǒng)損傷的檢查）多發(fā)傷中泌尿系統(tǒng)損傷的檢查 尿道出血及肉眼血尿或鏡下血尿是泌尿尿道出血及肉眼血尿或鏡下血尿是泌尿系統(tǒng)損傷的依據(jù)，必要時(shí)導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而系統(tǒng)損傷的依據(jù)，必要時(shí)導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而實(shí)用的診斷方法。實(shí)用的診斷方法。（5 5）多發(fā)傷中骨盆骨折的檢查）多發(fā)傷中骨盆骨折的檢查 骨盆變形、恥骨聯(lián)合、髂翼部壓骨盆變形、恥骨聯(lián)合、髂翼部壓痛或會(huì)陰部淤

12、血、血腫、撕脫傷、痛或會(huì)陰部淤血、血腫、撕脫傷、陰道出血、尿道出血都應(yīng)懷疑有骨陰道出血、尿道出血都應(yīng)懷疑有骨盆骨折的可能，主要依靠盆骨折的可能，主要依靠x x線檢查確線檢查確診。診。 1 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷情復(fù)雜，診療中不要為、嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷情復(fù)雜，診療中不要為表面征象所迷惑，要注意不明顯的、隱表面征象所迷惑，要注意不明顯的、隱蔽的外傷。負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)連續(xù)、重復(fù)多次蔽的外傷。負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)連續(xù)、重復(fù)多次地進(jìn)行體格檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的地進(jìn)行體格檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的癥狀和體征，以免誤診和漏診。癥狀和體征，以免誤診和漏診。 2 2、嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)生于車禍、事故中、嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)生于車禍、事故中，往往有多個(gè)傷

13、者同時(shí)送院，負(fù)責(zé)醫(yī)生，往往有多個(gè)傷者同時(shí)送院，負(fù)責(zé)醫(yī)生既要注意主訴多的傷員，更要注意表情既要注意主訴多的傷員，更要注意表情淡漠、沉默不語(yǔ)的傷者，而后者的傷情淡漠、沉默不語(yǔ)的傷者，而后者的傷情往往更重。往往更重。 3 3、x x線攝片檢查在嚴(yán)重線攝片檢查在嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷中有重要作用創(chuàng)傷的診斷中有重要作用，但攝片前要考慮病人全，但攝片前要考慮病人全身情況是否允許，血容量身情況是否允許，血容量不足的患者頻繁翻動(dòng)可引不足的患者頻繁翻動(dòng)可引起血壓下降，以致檢查過起血壓下降，以致檢查過程中出現(xiàn)意外。程中出現(xiàn)意外。 4 4、在搶救傷員過程中，過分強(qiáng)調(diào)各專、在搶救傷員過程中，過分強(qiáng)調(diào)各專科的獨(dú)立診治只能增加混

14、亂。因此，應(yīng)由各科的獨(dú)立診治只能增加混亂。因此，應(yīng)由各?？漆t(yī)生組成醫(yī)療組，由醫(yī)療組長(zhǎng)根據(jù)?？茖？漆t(yī)生組成醫(yī)療組，由醫(yī)療組長(zhǎng)根據(jù)專科醫(yī)生會(huì)診后統(tǒng)一意見，決定診療的先后順序醫(yī)生會(huì)診后統(tǒng)一意見，決定診療的先后順序，各部門應(yīng)充分理解并通力配合。，各部門應(yīng)充分理解并通力配合。 【原則】【原則】 1 1、多發(fā)傷是一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，、多發(fā)傷是一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，是現(xiàn)代創(chuàng)傷的新課題，臨床醫(yī)生應(yīng)把各部是現(xiàn)代創(chuàng)傷的新課題，臨床醫(yī)生應(yīng)把各部位損傷視為整體，對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合位損傷視為整體，對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)分，從全局確評(píng)分，從全局確 定搶救措施，手術(shù)順序，定搶救措施，手術(shù)順序，以及術(shù)后處理。以及術(shù)后處理

15、。 2 2、搶救先于一切，平時(shí)工作程序是診斷、搶救先于一切，平時(shí)工作程序是診斷治療，但在嚴(yán)重創(chuàng)傷是先搶救治療，但在嚴(yán)重創(chuàng)傷是先搶救診斷診斷治治療或搶救與傷情估計(jì)同時(shí)進(jìn)行，詳細(xì)的療或搶救與傷情估計(jì)同時(shí)進(jìn)行，詳細(xì)的診斷和確切性治療，必須在搶救工作獲診斷和確切性治療，必須在搶救工作獲得一定成功后，才著手進(jìn)行，絕不能因得一定成功后，才著手進(jìn)行，絕不能因進(jìn)行診斷而延誤搶救時(shí)機(jī)。進(jìn)行診斷而延誤搶救時(shí)機(jī)。 3 3、搶救生命與保留功能，創(chuàng)傷處理以搶、搶救生命與保留功能，創(chuàng)傷處理以搶救生命放在第一位，救生命放在第一位， 4 4、同時(shí)兩個(gè)以上危脅生命損傷時(shí)，可兩、同時(shí)兩個(gè)以上危脅生命損傷時(shí)，可兩個(gè)手術(shù)組同時(shí)進(jìn)行搶

16、救手術(shù)。個(gè)手術(shù)組同時(shí)進(jìn)行搶救手術(shù)。 5 5、氣胸傷員必須先做胸腔閉式引流。、氣胸傷員必須先做胸腔閉式引流。 6 6、手術(shù)中發(fā)生休克，應(yīng)先抗休克，暫停、手術(shù)中發(fā)生休克，應(yīng)先抗休克，暫停手術(shù)待循環(huán)穩(wěn)定后再繼續(xù)手術(shù)。手術(shù)待循環(huán)穩(wěn)定后再繼續(xù)手術(shù)。 【現(xiàn)場(chǎng)急救】【現(xiàn)場(chǎng)急救】現(xiàn)場(chǎng)搶救的目的是把病人迅現(xiàn)場(chǎng)搶救的目的是把病人迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)，盡快排除危險(xiǎn)障礙物和防止繼速撤離現(xiàn)場(chǎng)，盡快排除危險(xiǎn)障礙物和防止繼續(xù)造成傷害的原因，力爭(zhēng)采取一切措施，將續(xù)造成傷害的原因，力爭(zhēng)采取一切措施，將其安全后送，同時(shí)必須避免任何可能促使傷其安全后送，同時(shí)必須避免任何可能促使傷情惡化的處理，維持呼吸道通暢給氧，及早情惡化的處理，維持呼吸

17、道通暢給氧，及早止血，防治休克，防止任何附加損傷。止血，防治休克，防止任何附加損傷。 2 2、身體任何部位的穿透?jìng)ǔ龤夤艽?、身體任何部位的穿透?jìng)ǔ龤夤艽┩浮⒑粑蓝氯咄猓┚灰税纬?，?yīng)透、呼吸道堵塞者外）均不宜拔除，應(yīng)等醫(yī)院手術(shù)時(shí)取出等醫(yī)院手術(shù)時(shí)取出 及早解除窒息是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要任務(wù)，一般來(lái)說及早解除窒息是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要任務(wù)，一般來(lái)說，解除窒息不一定是很困難的事情，因?yàn)橹舷⒌脑?，解除窒息不一定是很困難的事情，因?yàn)橹舷⒌脑蚩赡芎芎?jiǎn)單，譬如傷員的口腔和咽部被血液、粘因可能很簡(jiǎn)單，譬如傷員的口腔和咽部被血液、粘痰或嘔吐物堵塞，急救時(shí)可以用手將堵塞物很快掏痰或嘔吐物堵塞，急救時(shí)可以用手將堵塞物

18、很快掏出，緩慢移頭于側(cè)位或伏臥位，出，緩慢移頭于側(cè)位或伏臥位， 發(fā)現(xiàn)胸部開放傷時(shí)，應(yīng)立即用大塊敷料嚴(yán)密包發(fā)現(xiàn)胸部開放傷時(shí)，應(yīng)立即用大塊敷料嚴(yán)密包扎胸部傷口，使開放氣胸不再加重。扎胸部傷口，使開放氣胸不再加重。 安全而簡(jiǎn)單的止血方安全而簡(jiǎn)單的止血方法是直接加壓傷口包扎。法是直接加壓傷口包扎。四肢動(dòng)脈出血包扎，止血四肢動(dòng)脈出血包扎，止血困難，可用止血帶，但必困難，可用止血帶，但必須注意部位及時(shí)間，以免須注意部位及時(shí)間，以免增加肢體傷殘，增加肢體傷殘，。對(duì)有骨折病人應(yīng)妥善進(jìn)對(duì)有骨折病人應(yīng)妥善進(jìn)行傷肢固定，防止搬行傷肢固定，防止搬動(dòng)加重骨折部軟組織動(dòng)加重骨折部軟組織挫傷及出血。挫傷及出血。1 1、頸椎

19、損傷的急救，搬動(dòng)、頸椎損傷的急救，搬動(dòng)時(shí)要小心，頸椎要用頸托時(shí)要小心，頸椎要用頸托固定，保持頭頸與軀干一固定，保持頭頸與軀干一起抬上平板擔(dān)架，防止頸起抬上平板擔(dān)架，防止頸部屈曲或扭轉(zhuǎn)，以免造成部屈曲或扭轉(zhuǎn)，以免造成脊髓的繼發(fā)損傷。脊髓的繼發(fā)損傷。 3 3、注意對(duì)創(chuàng)傷早期并發(fā)癥預(yù)防、注意對(duì)創(chuàng)傷早期并發(fā)癥預(yù)防 有的有的并發(fā)癥在創(chuàng)傷早期即可發(fā)生，如長(zhǎng)骨骨并發(fā)癥在創(chuàng)傷早期即可發(fā)生，如長(zhǎng)骨骨折后脂肪栓塞，嚴(yán)重?cái)D壓傷后的急性滲折后脂肪栓塞，嚴(yán)重?cái)D壓傷后的急性滲功能衰竭，頸椎骨折未固定搬運(yùn)不當(dāng)后功能衰竭，頸椎骨折未固定搬運(yùn)不當(dāng)后高位截癱。高位截癱。 【急診室搶救急診室搶救】急診醫(yī)急診醫(yī)師應(yīng)具備較廣泛的急救知

20、師應(yīng)具備較廣泛的急救知識(shí)，時(shí)間就是生命，同時(shí)識(shí)，時(shí)間就是生命，同時(shí)還應(yīng)具備沉著、果斷、敏還應(yīng)具備沉著、果斷、敏捷的素質(zhì)，一般嚴(yán)重創(chuàng)傷捷的素質(zhì)，一般嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救程序是的搶救程序是vipcovipco：即：即a a 1 1、v=ventilationv=ventilation指呼吸指呼吸道的通暢通氣。道的通暢通氣。 要保持呼吸道通暢、要保持呼吸道通暢、給氧、清除口腔異物，給氧、清除口腔異物，糾正舌后墜，對(duì)經(jīng)鼻導(dǎo)糾正舌后墜，對(duì)經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧不能消除癥狀應(yīng)管供氧不能消除癥狀應(yīng)果斷施行氣管插管或氣果斷施行氣管插管或氣管切開。管切開。 2 2、i=infusioni=infusion指補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)充血管

21、量、抗休克。指補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)充血管量、抗休克。 休克是嚴(yán)重的創(chuàng)傷致死的主要原因，休克是嚴(yán)重的創(chuàng)傷致死的主要原因，1 1小時(shí)內(nèi)行抗休克搶小時(shí)內(nèi)行抗休克搶救，死亡率在救，死亡率在10%10%，如若超過，如若超過3 3小時(shí)，死亡率可超過小時(shí)，死亡率可超過75%75%，因，因此，應(yīng)快速，有效建立此，應(yīng)快速，有效建立2 2條靜脈輸液通道。有腹部損傷者不條靜脈輸液通道。有腹部損傷者不從下肢輸液以防輸注的液體部分從破損的下腔靜脈分支流從下肢輸液以防輸注的液體部分從破損的下腔靜脈分支流入腹腔不能全部進(jìn)入血液循環(huán)，影響治療效果。入腹腔不能全部進(jìn)入血液循環(huán)，影響治療效果。 輸入液體的種類和速度要視病情而定。傷后時(shí)

22、間不超過輸入液體的種類和速度要視病情而定。傷后時(shí)間不超過3030分鐘或明顯出血未作止血處理者首先用平衡液復(fù)蘇，在分鐘或明顯出血未作止血處理者首先用平衡液復(fù)蘇，在第一個(gè)半小時(shí)內(nèi)輸入第一個(gè)半小時(shí)內(nèi)輸入100010002000ml2000ml，然后酌情輸入血漿代，然后酌情輸入血漿代用品或全血，以求傷情迅速好轉(zhuǎn)。用品或全血，以求傷情迅速好轉(zhuǎn)。 3 3、p=pulsationp=pulsation指對(duì)心臟功能的監(jiān)測(cè)。指對(duì)心臟功能的監(jiān)測(cè)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷者除會(huì)發(fā)生失血性休克外，也可能發(fā)生心源性嚴(yán)重創(chuàng)傷者除會(huì)發(fā)生失血性休克外，也可能發(fā)生心源性休克。特別是伴有胸部外傷，或可能心肌挫傷，心包填塞休克。特別是伴有胸部外

23、傷，或可能心肌挫傷，心包填塞，心肌梗塞等致心力衰竭，所以要進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)和血液，心肌梗塞等致心力衰竭，所以要進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)和血液動(dòng)力學(xué)，如中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)。動(dòng)力學(xué)，如中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)。 4 4、c=control bleedingc=control bleeding指有效的控制住活動(dòng)性出血。指有效的控制住活動(dòng)性出血。 明顯的傷口外出血，應(yīng)先用消毒敷料加壓包扎，抬高患明顯的傷口外出血，應(yīng)先用消毒敷料加壓包扎，抬高患肢，然后抗休克，待癥狀改善后再作傷口探查肢，然后抗休克，待癥狀改善后再作傷口探查, ,徹底止血。徹底止血。 隱蔽性腔內(nèi)出血主要有胸腔，腹腔和腹膜后三個(gè)隱蔽性腔內(nèi)

24、出血主要有胸腔，腹腔和腹膜后三個(gè)主要部位，要根據(jù)休克癥狀，受傷部位，胸腹腔穿主要部位，要根據(jù)休克癥狀，受傷部位，胸腹腔穿刺和刺和b b型超聲檢查，迅速做出診斷。有效的止血方法型超聲檢查，迅速做出診斷。有效的止血方法是緊急手術(shù)。是緊急手術(shù)。 最容易忽略的出血是骨折，在急診室對(duì)明顯的最容易忽略的出血是骨折，在急診室對(duì)明顯的長(zhǎng)骨干骨折進(jìn)行初步的外固定可以減少出血還可以長(zhǎng)骨干骨折進(jìn)行初步的外固定可以減少出血還可以止痛，減輕骨折端對(duì)周圍組織的再損傷，防止發(fā)生止痛，減輕骨折端對(duì)周圍組織的再損傷，防止發(fā)生肺的脂肪栓塞等。肺的脂肪栓塞等。 5 5、o=operationo=operation指各指各部位的確定

25、性手術(shù)。部位的確定性手術(shù)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的手術(shù)處嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的手術(shù)處理是急救一部分，在急診理是急救一部分，在急診科要有急診手術(shù)室，必要科要有急診手術(shù)室，必要時(shí)可作抗休克處理邊施行時(shí)可作抗休克處理邊施行手術(shù)邊抗休克。手術(shù)邊抗休克。急診室搶救手術(shù)適應(yīng)癥急診室搶救手術(shù)適應(yīng)癥: :1.1.嚴(yán)重顱腦損傷，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大者；嚴(yán)重顱腦損傷，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大者；2.2.胸、腹腔內(nèi)出血胸、腹腔內(nèi)出血, ,經(jīng)搶救后血壓仍不升或升高又下降者；經(jīng)搶救后血壓仍不升或升高又下降者；3.3.骨盆骨折，伴多發(fā)傷不能搬動(dòng)，腹膜后血腫增大，重度休骨盆骨折，伴多發(fā)傷不能搬動(dòng)，腹膜后血腫增大，重度休克需緊急手術(shù)者；克需緊急手術(shù)

26、者；4.4.心臟創(chuàng)傷，緊急心包填塞者；心臟創(chuàng)傷，緊急心包填塞者；5.5.在搶救中突然心跳驟停者，經(jīng)胸外按壓無(wú)效或胸外傷伴多在搶救中突然心跳驟停者，經(jīng)胸外按壓無(wú)效或胸外傷伴多根肋骨骨折不能胸外按壓，應(yīng)立即行開胸心內(nèi)按壓術(shù)。根肋骨骨折不能胸外按壓，應(yīng)立即行開胸心內(nèi)按壓術(shù)。【病情交代】【病情交代】 嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是有重要臟器、血管損傷時(shí)，雖經(jīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是有重要臟器、血管損傷時(shí)，雖經(jīng)積極及時(shí)的搶救，但死亡率往往很高，應(yīng)及時(shí)向家屬積極及時(shí)的搶救，但死亡率往往很高，應(yīng)及時(shí)向家屬交代清楚，以取得應(yīng)有的理解和配合。交代清楚，以取得應(yīng)有的理解和配合。 嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者在搶救過程中或因條件限制而搬嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者在搶

27、救過程中或因條件限制而搬動(dòng)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病情隨時(shí)可能會(huì)惡化，甚至死亡，動(dòng)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病情隨時(shí)可能會(huì)惡化，甚至死亡，應(yīng)及時(shí)向其家屬及有關(guān)人員說明，以取得理解。應(yīng)及時(shí)向其家屬及有關(guān)人員說明，以取得理解。 清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。和形態(tài)的恢復(fù)。四肢軟組織和骨關(guān)節(jié)開放性損傷四肢軟組織和骨關(guān)節(jié)開放性損傷其

28、他部位的開放性損傷其他部位的開放性損傷非金屬異物或銹變金屬存留非金屬異物或銹變金屬存留已有感染的表淺傷口一般不作清創(chuàng)，但大已有感染的表淺傷口一般不作清創(chuàng)，但大面積軟組織挫傷或污染嚴(yán)重、大量異物面積軟組織挫傷或污染嚴(yán)重、大量異物深在存留，雖有感染可疑，仍可考慮施深在存留，雖有感染可疑，仍可考慮施行擴(kuò)創(chuàng)行擴(kuò)創(chuàng)較輕的創(chuàng)傷無(wú)生命體征改變者，直接行清較輕的創(chuàng)傷無(wú)生命體征改變者，直接行清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)術(shù)重大損傷合并休克，應(yīng)先積極抗休克，做重大損傷合并休克，應(yīng)先積極抗休克，做臨時(shí)止血臨時(shí)止血多發(fā)傷、復(fù)合傷涉及多個(gè)?？品懂爼r(shí)，宜多發(fā)傷、復(fù)合傷涉及多個(gè)專科范疇時(shí)，宜急診會(huì)診迅速擬出手術(shù)方案急診會(huì)診迅速擬出手術(shù)方案病情危急傷者可直接送入手術(shù)室病情危急傷者可直接送入手術(shù)室小而淺的傷口，局麻即可小而淺的傷口，局麻即可四肢創(chuàng)傷用臂叢和（或）硬膜外麻醉四肢創(chuàng)傷用臂叢和（或）硬膜外麻醉生命體征不穩(wěn)定者，用氣管內(nèi)插管的全麻生命體征不穩(wěn)定者，用氣管內(nèi)插管的全麻較為安全較為安全伴脊柱脊髓損傷者不考慮硬膜外麻醉而選伴脊柱脊髓損傷者不考慮硬