湖北高文綜試題及的答案

1、2021-11-71妊高癥妊高癥2021-11-72妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病【大綱要求】大綱要求】 掌握：妊高癥的基本病理生掌握：妊高癥的基本病理生理變化、分類及臨床表現(xiàn)和診理變化、分類及臨床表現(xiàn)和診斷方法；防治措施斷方法；防治措施 了解：妊高癥對母兒的影響。了解：妊高癥對母兒的影響。2021-11-733 妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病( (綜合癥綜合癥) ) 本病是妊娠特有疾病，多發(fā)生在妊娠本病是妊娠特有疾病，多發(fā)生在妊娠20w20w至產(chǎn)后至產(chǎn)后1w1w內(nèi)。內(nèi)。 臨床表現(xiàn)主要為水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重時出臨床表現(xiàn)主要為水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭現(xiàn)抽搐、昏迷

2、、心腎功能衰竭, ,甚至母嬰死亡。甚至母嬰死亡。 一、病因一、病因 學(xué)說較多，此不贅述。學(xué)說較多，此不贅述。 二、高危因素二、高危因素 1. 1. 精神過分緊張精神過分緊張 2. 2. 寒冷季節(jié)或溫差變化過大寒冷季節(jié)或溫差變化過大 3. 3. 年齡過小或過大的產(chǎn)婦年齡過小或過大的產(chǎn)婦 4. 4. 有慢性高血壓、腎炎病史有慢性高血壓、腎炎病史 5. 5. 營養(yǎng)不良、體型矮胖。營養(yǎng)不良、體型矮胖。 6. 6. 子宮張力過高子宮張力過高 雙胎、羊水過多、巨大兒。雙胎、羊水過多、巨大兒。2021-11-744 三三 、病理生理、病理生理 基本病理改變基本病理改變 全身小全身小a a痙攣是基本的病理生理

3、變痙攣是基本的病理生理變化的基礎(chǔ)?；幕A(chǔ)。 由于全身小由于全身小a a痙攣痙攣, ,造成管腔狹窄造成管腔狹窄, ,周圍阻力增大周圍阻力增大, ,內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞損傷皮細(xì)胞損傷, ,通透性增加通透性增加, ,體液和蛋白質(zhì)滲漏體液和蛋白質(zhì)滲漏, ,而表現(xiàn)為而表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫及血液濃縮。血壓升高、蛋白尿、水腫及血液濃縮。 由此引起全身器官：由此引起全身器官：腦、心臟、腎臟、肝臟、胎盤、腦、心臟、腎臟、肝臟、胎盤、等供血不足、缺氧受到不同程度損害。以及等供血不足、缺氧受到不同程度損害。以及血液濃縮、血液濃縮、血細(xì)胞比容升高血細(xì)胞比容升高, ,溶血（溶血（hellphellp綜合癥）綜合癥）。導(dǎo)

4、致抽搐、昏。導(dǎo)致抽搐、昏迷腦水腫、腦出血、心腎衰竭、肝壞死、胎盤絨毛退行迷腦水腫、腦出血、心腎衰竭、肝壞死、胎盤絨毛退行性變出血和梗死性變出血和梗死, ,胎盤早剝、凝血功能障礙胎盤早剝、凝血功能障礙dicdic等。等。2021-11-75 四、四、臨床表現(xiàn)與分類臨床表現(xiàn)與分類 水腫、高血壓、蛋白尿是三水腫、高血壓、蛋白尿是三大臨床表現(xiàn)。大臨床表現(xiàn)。 1. 1. 妊娠高血壓妊娠高血壓 bp140/90mmhg,bp140/90mmhg,妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12w12w恢復(fù)正常，蛋白尿（恢復(fù)正常，蛋白尿（- -）；可有上腹部不適或血小板）；可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)

5、后方可確診減少，產(chǎn)后方可確診 2.2.子癇前期子癇前期 輕度輕度 bp 140/90mmhg bp 140/90mmhg ，孕，孕20w20w后出現(xiàn)后出現(xiàn) 。 尿蛋白尿蛋白 300mg/24h300mg/24h或（或（+ +）。可伴有上腹部不適、頭）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。痛等癥狀。 重度重度 bp160/110mmhgbp160/110mmhg，尿蛋白，尿蛋白5.0g/24h5.0g/24h或或（+）；血肌酐）；血肌酐106106mol/lmol/l， 血小板血小板10010010109 9/l;/l;肝酶升高；胎兒生長受限；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或肝酶升高；胎兒生長受限；持續(xù)性頭痛

6、或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)上腹部不適。視覺障礙；持續(xù)上腹部不適。 2021-11-76 3.3.子癇子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。是嚴(yán)重的妊娠高血壓疾病，全身小是嚴(yán)重的妊娠高血壓疾病，全身小a a痙攣加重腦部病變痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 發(fā)作前可有血壓升高、劇烈頭痛、視物不清等先兆發(fā)作前可有血壓升高、劇烈頭痛、視物不清等先兆癥狀，表現(xiàn)為全身小肌肉的痙攣強(qiáng)直性抽搐。癥狀，表現(xiàn)為全身小肌肉的痙攣強(qiáng)直性抽搐。 4.4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦高血壓孕婦20w20w以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿

7、蛋白300mg/24h300mg/24h； 高血壓孕婦孕高血壓孕婦孕20w20w前，突然尿蛋白增加，血壓前，突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板進(jìn)一步升高或血小板10010010109 9/l/l。 5.5.妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20w20w前前bp140/90mmhg,bp140/90mmhg,孕前或孕孕前或孕20w20w后首次診斷高血壓，并持后首次診斷高血壓，并持續(xù)到產(chǎn)后續(xù)到產(chǎn)后12w12w以后。以后。 2021-11-77 五、五、 診斷診斷 根據(jù)病史及典型的臨床表現(xiàn)根據(jù)病史及典型的臨床表現(xiàn), ,診斷并不困難診斷并不困難, ,診斷應(yīng)診斷應(yīng)包括病情

8、的輕重分類及并發(fā)癥包括病情的輕重分類及并發(fā)癥, ,綜合分析必要時作輔助綜合分析必要時作輔助檢查檢查. . 病史病史 有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，注有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，注意有無頭痛、視力改變、上腹不適。意有無頭痛、視力改變、上腹不適。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血壓升高血壓升高 達(dá)達(dá)140/90mmhg,140/90mmhg,收縮壓或舒張壓其一上收縮壓或舒張壓其一上升。升。 蛋白尿蛋白尿 出現(xiàn)在血壓上升之后。出現(xiàn)在血壓上升之后。 水腫水腫 自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，休息不自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，休息不緩解。緩解。2021-11-788 輔助檢查輔助檢查 1.1.肝腎功能檢查

9、肝腎功能檢查 了解肝腎受損情況。了解肝腎受損情況。 2.2.血尿檢查血尿檢查 測定血漿蛋白、血細(xì)胞比容、血粘度。測定血漿蛋白、血細(xì)胞比容、血粘度。電解質(zhì)。當(dāng)尿蛋白電解質(zhì)。當(dāng)尿蛋白2.0g/24h,2.0g/24h,提示病情嚴(yán)重。提示病情嚴(yán)重。 3.3.凝血功能的測定凝血功能的測定 pcpc減少是重度妊高癥的特征性表減少是重度妊高癥的特征性表現(xiàn)?，F(xiàn)。 4.4.眼底檢查眼底檢查 可了解小可了解小a a痙攣的情況?？捎烧／d攣的情況?？捎烧/v=2:3,a/v=2:3,變?yōu)樽優(yōu)? 1：2 2、1 1：3 3、1 1：4.4.導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、出導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、出血、剝離，造成視力模糊或失明。血、剝

10、離，造成視力模糊或失明。 5.5.其他其他 ekg ekg 胎盤功能胎盤功能 胎兒成熟度檢查胎兒成熟度檢查 2021-11-799 六、六、 鑒別診斷鑒別診斷 原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、癲癇、癔病、腦出血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、癲癇、癔病、腦出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷. .昏迷患者應(yīng)作腦昏迷患者應(yīng)作腦ctct檢查，排除腦血管意外。檢查，排除腦血管意外。 七、七、 妊高征對母兒的影響妊高征對母兒的影響 1.1.對孕產(chǎn)婦的影響對孕產(chǎn)婦的影響 中、重度妊高征，可發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、心中、重度妊高征，可發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、心衰、腎衰、腦出血、凝血功能障礙、產(chǎn)后血

11、液循環(huán)衰衰、腎衰、腦出血、凝血功能障礙、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭竭, ,導(dǎo)至產(chǎn)婦死亡。導(dǎo)至產(chǎn)婦死亡。 2.2.對胎兒的影響對胎兒的影響 由于子宮血管痙攣造成胎盤供由于子宮血管痙攣造成胎盤供血不足可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)、血不足可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒死亡。早產(chǎn)及新生兒死亡。 2021-11-71010 八、八、 處理處理 1.1.治療的目的治療的目的 及措施及措施 防止子癇等并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰健康防止子癇等并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰健康, , 降低圍降低圍產(chǎn)兒死亡率。加強(qiáng)孕期保健，及早發(fā)現(xiàn)和診產(chǎn)兒死亡率。加強(qiáng)孕期保健，及早發(fā)現(xiàn)和診 斷。重癥斷。重癥患者積極解痙

12、，適時終止妊娠，減少母嬰并發(fā)癥?；颊叻e極解痙，適時終止妊娠，減少母嬰并發(fā)癥。 2.2.妊娠期高血壓妊娠期高血壓 可在家或住院治療可在家或住院治療 左側(cè)臥位休息左側(cè)臥位休息 保證充足的睡眠，每天保證充足的睡眠，每天10h10h。地西。地西泮。泮。 調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食 密切監(jiān)測母嬰狀況密切監(jiān)測母嬰狀況 間斷吸氧間斷吸氧 全身水腫適當(dāng)限鹽全身水腫適當(dāng)限鹽2021-11-71111 3 3 子癇前期子癇前期 治療原則治療原則 休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿、適時終止妊娠及利尿、適時終止妊娠。 解痙解痙 首選首選硫酸鎂硫酸鎂。需注意硫酸鎂的。需注意硫酸鎂的毒性反映毒

13、性反映及緊急處理。每天總量及緊急處理。每天總量25-30g.25-30g. 用藥指征用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防子癇：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防子癇前期發(fā)展成子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥防止抽搐。前期發(fā)展成子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥防止抽搐。 用藥方案用藥方案：靜脈注射結(jié)合肌注。：靜脈注射結(jié)合肌注。 2021-11-712 a.a.靜脈給藥：靜脈給藥： 首次負(fù)荷量首次負(fù)荷量5g5g（25%20ml25%20ml）+10%gs20m+10%gs20m，l5-10minl5-10min內(nèi)緩慢靜推；內(nèi)緩慢靜推； 即以即以15g(25%60ml15g(25%60ml）+5%gs500ml+5

14、%gs500ml，以，以1-2g/h1-2g/h靜滴。靜滴。 b.b.根據(jù)血壓情況決定是否加用肌注，用法：根據(jù)血壓情況決定是否加用肌注，用法： 25%25%硫酸鎂硫酸鎂20ml+2%20ml+2%利多卡因利多卡因2ml,2ml,臀肌深部注射，臀肌深部注射，1-1-2 2次次/d./d. 毒性反應(yīng)毒性反應(yīng) 當(dāng)血清當(dāng)血清mgmg+3mmol/l,3mmol/l,即可發(fā)生鎂中即可發(fā)生鎂中毒。首先引起毒。首先引起膝反射減弱或消失膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身及張力，繼之出現(xiàn)全身及張力減退、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸減退、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止。心跳停止。 注

15、意事項：注意事項： 膝反射、呼吸次數(shù)、尿量。膝反射、呼吸次數(shù)、尿量。 解毒：解毒：10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10mliv10mliv 2021-11-713 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜: :適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。達(dá)到降低血壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。 常用常用 地西泮口服或靜注。地西泮口服或靜注。 緊急情況可用冬眠合劑緊急情況可用冬眠合劑1/31/3量量+25%gs20ml+25%gs20ml緩慢緩慢iviv（5min),5min),余余2/32/3量量+10%gs250ml+10%gs250ml靜滴。靜滴

16、。 降壓降壓 僅用于舒張壓僅用于舒張壓110mmhg.110mmhg.或平均動脈壓或平均動脈壓140mmhg140mmhg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥物。降壓藥物。 常用藥物常用藥物 首選首選肼屈嗪肼屈嗪 作用：擴(kuò)張周圍小血管、降低血壓、作用：擴(kuò)張周圍小血管、降低血壓、增加心輸出量、腎血流量及子宮胎盤血流量增加心輸出量、腎血流量及子宮胎盤血流量 另外可用拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平、甲基多另外可用拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、普萘洛爾等。巴、普萘洛爾等。2021-11-714 擴(kuò)容擴(kuò)容 指證是血液濃縮，嚴(yán)重的低蛋白血癥，常用指證是

17、血液濃縮，嚴(yán)重的低蛋白血癥，常用擴(kuò)容劑有白蛋白、血漿、全血、及低分子右旋糖苷。擴(kuò)容劑有白蛋白、血漿、全血、及低分子右旋糖苷。 利尿劑利尿劑 用于全身性水腫、肺水腫、腦水腫用于全身性水腫、肺水腫、腦水腫常用呋塞米、甘露醇。常用呋塞米、甘露醇。 適時的終止妊娠是治療的重要措施適時的終止妊娠是治療的重要措施 指證指證 子癇前期積極治療子癇前期積極治療24-48h 24-48h ，無明顯好轉(zhuǎn)。，無明顯好轉(zhuǎn)。 子癇前期孕周已過子癇前期孕周已過34w34w。 子癇前期胎齡不足子癇前期胎齡不足34w34w，胎盤功能減退，胎兒，胎盤功能減退，胎兒已成熟。已成熟。 子癇前期，胎齡不足子癇前期，胎齡不足34w34

18、w，胎盤功能減退，胎兒，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟，用地米促胎兒肺成熟后，終止妊娠。尚未成熟，用地米促胎兒肺成熟后，終止妊娠。 子癇控制后子癇控制后2h.2h.2021-11-71515 終止妊娠終止妊娠方法方法 宮頸條件成熟，破膜后羊水清，縮宮頸條件成熟，破膜后羊水清，縮宮素靜滴。宮素靜滴。 有產(chǎn)科指證，宮頸不成熟，可行剖宮產(chǎn)。有產(chǎn)科指證，宮頸不成熟，可行剖宮產(chǎn)。 子癇的處理子癇的處理 原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，及時終止妊娠。毒，控制血壓，及時終止妊娠。 控制抽搐首選硫酸鎂，必要時加用冬眠合劑?？刂瞥榇な走x硫酸鎂，必要時加用冬眠合劑。 降低顱內(nèi)

19、壓用降低顱內(nèi)壓用20%20%甘露醇；甘露醇； 出現(xiàn)肺水腫用速尿；出現(xiàn)肺水腫用速尿； 抗生素預(yù)防感染?？股仡A(yù)防感染。 抽搐發(fā)作時預(yù)防窒息；抽搐發(fā)作時預(yù)防窒息； 面罩吸氧；糾正酸中毒；避免聲、光刺激；面罩吸氧；糾正酸中毒；避免聲、光刺激；終止終止妊娠（子癇控制后妊娠（子癇控制后2h)2h)。 4.4.預(yù)防預(yù)防 孕孕20w20w后，常規(guī)補(bǔ)鈣（每天后，常規(guī)補(bǔ)鈣（每天2g2g）。）。2021-11-716 子癇發(fā)生時專人特護(hù)子癇發(fā)生時專人特護(hù) 子癇患者的護(hù)理和治療同樣重要。子癇患者的護(hù)理和治療同樣重要。 抽搐發(fā)作時，加床欄以防墜傷。抽搐發(fā)作時，加床欄以防墜傷。 加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒

20、間以加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒間以 防唇舌咬傷。防唇舌咬傷。 如有嘔吐，應(yīng)及時清除，避免窒息或吸入性肺炎。如有嘔吐，應(yīng)及時清除，避免窒息或吸入性肺炎。 避免聲光等一切刺激。避免聲光等一切刺激。 嚴(yán)密觀察，定時監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、體溫，留嚴(yán)密觀察，定時監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、體溫，留 置尿管、記出入量，勤聽胎心，注意有無產(chǎn)兆置尿管、記出入量，勤聽胎心，注意有無產(chǎn)兆。 2021-11-717小結(jié)小結(jié) 妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓疾病包括妊娠合并妊娠合并高血壓和高血壓和妊娠期特發(fā)性高血壓妊娠期特發(fā)性高血壓。后。后者的病理生理變化為者的病理生理變化為全身小動脈痙全身小動脈痙攣攣，不但

21、導(dǎo)致高血壓、水腫、蛋白，不但導(dǎo)致高血壓、水腫、蛋白尿，而且尿，而且累及全身重要臟器的功能累及全身重要臟器的功能。 對于妊娠特發(fā)性高血壓的治療首對于妊娠特發(fā)性高血壓的治療首選解痙治療，其次有選解痙治療，其次有 鎮(zhèn)靜、降壓、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿等綜合治療，療效不佳擴(kuò)容、利尿等綜合治療，療效不佳時應(yīng)及早終止妊娠。時應(yīng)及早終止妊娠。 子癇是本病最嚴(yán)重的階段，應(yīng)子癇是本病最嚴(yán)重的階段，應(yīng)及早預(yù)防，一旦發(fā)生抽搐，兩小時及早預(yù)防，一旦發(fā)生抽搐，兩小時后立即終止妊娠。后立即終止妊娠。2021-11-718 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 單選題單選題 1.1.引起子癇抽搐的病理原因是（引起子癇抽搐的病理原因是（ ) ) a.

22、 a.顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn)顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn) b.b.顱內(nèi)小顱內(nèi)小a a痙攣、腦水腫痙攣、腦水腫 c.c.低低鈣鈣 d.d.代謝性酸中毒代謝性酸中毒 e.e.胎盤毒素胎盤毒素 2.2.子癇前期患者住院后突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)首選的緊急處理是子癇前期患者住院后突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)首選的緊急處理是（ ) ) a.a.移送于暗室，放置開口器移送于暗室，放置開口器 b.b.立即測血壓、查眼底立即測血壓、查眼底c.c.立立即行剖宮產(chǎn)即行剖宮產(chǎn) d.d.立即快速靜滴立即快速靜滴20%20%甘露醇甘露醇250ml e.250ml e.立即立即靜注靜注25%25%硫酸鎂硫酸鎂20ml20ml及鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)靜劑 3. .

23、初孕婦，初孕婦，2626歲。于歲。于34w34w出現(xiàn)頭痛、眼花，查出現(xiàn)頭痛、眼花，查bp180/100mmhg,bp180/100mmhg,尿蛋白（尿蛋白（+），眼底），眼底a/v=1a/v=1：2 2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是（，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是（ ） a.a.中度妊高癥中度妊高癥 b.b.先兆子癇先兆子癇 c.c.子癇子癇 d.d.妊娠合并原發(fā)性高血壓妊娠合并原發(fā)性高血壓 e.e.妊娠合并腎性高血壓妊娠合并腎性高血壓 2021-11-719 4. .大劑量硫酸鎂治療妊高癥時，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是（大劑量硫酸鎂治療妊高癥時，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是（ ) ) a. a.心率明顯減慢心率明顯減慢 b