經(jīng)皮腎鏡碎石取石的護(hù)理

1、經(jīng)皮腎鏡碎石取石的護(hù)理經(jīng)皮腎鏡碎石取石的護(hù)理 經(jīng)皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)手術(shù)，是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)方手術(shù)，是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)方法。法。優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn): :是一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，該手術(shù)損傷小、恢復(fù)快是一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，該手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，碎石效率強(qiáng)、術(shù)后并發(fā)癥少，碎石效率強(qiáng), ,并在碎石的同時(shí)并在碎石的同時(shí)利用負(fù)壓吸引的原理把碎石清除。利用負(fù)壓吸引的原理把碎石清除。 系統(tǒng)專業(yè)的泌尿系?？谱o(hù)理能提高手術(shù)的成功率系統(tǒng)專業(yè)的泌尿系?？谱o(hù)理能提高手術(shù)的成功率，有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及，有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高患者對(duì)疾

2、病的認(rèn)識(shí)及自我保鍵。自我保鍵。 1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1.1 心理護(hù)理心理護(hù)理 許多患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不許多患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不了解，擔(dān)心手術(shù)的效果以及能否徹底清除殘石了解，擔(dān)心手術(shù)的效果以及能否徹底清除殘石。應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，向患者詳細(xì)介紹此。應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，向患者詳細(xì)介紹此項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)手術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少，并說手術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少，并說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題，并請(qǐng)已接受此種手術(shù)的患者講解自身體會(huì)題，并請(qǐng)

3、已接受此種手術(shù)的患者講解自身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使其積極配合治療，以最，以增強(qiáng)患者信心，使其積極配合治療，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。佳的心態(tài)接受手術(shù)。 2 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 2.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 （1）指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)）指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中體位的需要。方法：患者取俯臥位，頭下墊一中體位的需要。方法：患者取俯臥位，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕，使腹部懸軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流?？詹唤佑|床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。（2）囑患者術(shù)前一日洗澡，清潔會(huì)陰，備皮，術(shù)）囑患者術(shù)前一日洗澡，清潔會(huì)陰

4、，備皮，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前禁食前晚清潔灌腸，術(shù)前禁食12 h，禁飲，禁飲4 h，術(shù)晨常，術(shù)晨常規(guī)肌注阿托品、魯米那。規(guī)肌注阿托品、魯米那。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠，增強(qiáng)機(jī)）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。體對(duì)手術(shù)的耐受性。 2 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 2.3 術(shù)前檢查術(shù)前檢查 （1）為了確定結(jié)石的部位、大小和確診有無腎積）為了確定結(jié)石的部位、大小和確診有無腎積水，術(shù)前為患者進(jìn)行必要的檢查，如靜脈腎盂造水，術(shù)前為患者進(jìn)行必要的檢查，如靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、影、逆行尿路造影、ct等。根據(jù)檢查目的及注等。根據(jù)檢查目的及注意事項(xiàng)向患者解釋，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食、禁飲

5、意事項(xiàng)向患者解釋，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食、禁飲、服瀉藥等。、服瀉藥等。（2）做肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查，了）做肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查，了解患者的凝血功能如何，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行解患者的凝血功能如何，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）留尿液做細(xì)菌培養(yǎng)，以了解泌尿系有否感染）留尿液做細(xì)菌培養(yǎng)，以了解泌尿系有否感染，以便及時(shí)控制。，以便及時(shí)控制。 3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.1 一般護(hù)理一般護(hù)理 （1）密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每）密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30 min測(cè)測(cè)血壓、脈搏、呼吸血壓、脈搏、呼吸1次，次，4次正常后則每小時(shí)次正常后則每小時(shí)1次次，連續(xù)觀察，連續(xù)觀察24 h。（2

6、）飲食和體位：腸功能恢復(fù)后，進(jìn)食纖維素豐）飲食和體位：腸功能恢復(fù)后，進(jìn)食纖維素豐富的、易消化的食物，保持大便通暢，臥床休富的、易消化的食物，保持大便通暢，臥床休息息24 h后可以下床活動(dòng)，如造瘺管引流出液體后可以下床活動(dòng)，如造瘺管引流出液體由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅則繼續(xù)臥床休息。由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅則繼續(xù)臥床休息。3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 （1）選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，可防止導(dǎo)尿管脫出，引流管）選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，可防止導(dǎo)尿管脫出，引流管每日更換，觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色和量，放出引流每日更換，觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色和量，放出引流袋內(nèi)尿液時(shí)用過濾網(wǎng)，以觀察碎石排出情況。袋內(nèi)尿液時(shí)用過濾網(wǎng)，

7、以觀察碎石排出情況。（2）保持尿道口清潔，每日用）保持尿道口清潔，每日用0.1%的新潔爾滅或絡(luò)合碘的新潔爾滅或絡(luò)合碘抹洗尿道口，尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物。抹洗尿道口，尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物。（3）妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管通常固定在床旁，下床活）妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管通常固定在床旁，下床活動(dòng)時(shí)固定在褲子上，導(dǎo)尿管的高度不超過尿道口水平動(dòng)時(shí)固定在褲子上，導(dǎo)尿管的高度不超過尿道口水平，防止引流液反流，導(dǎo)致逆行感染。，防止引流液反流，導(dǎo)致逆行感染。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量）鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量2000 ml以上，以以上，以增加尿量，減少尿路感染，還有利于殘余結(jié)石的排出增加

8、尿量，減少尿路感染，還有利于殘余結(jié)石的排出和預(yù)防結(jié)石的形成。和預(yù)防結(jié)石的形成。 3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.3 腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺管的護(hù)理 （1）妥善固定腎造瘺管，防止造瘺管脫落，避免）妥善固定腎造瘺管，防止造瘺管脫落，避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面。面。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，引流）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，引流液一般在液一般在24 h內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清。內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清。3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（3）腎造瘺管不應(yīng)常規(guī)清洗，以免腎臟感染，如發(fā)

9、）腎造瘺管不應(yīng)常規(guī)清洗，以免腎臟感染，如發(fā)生造瘺管引流不暢，而且由上而下擠壓無效時(shí)，生造瘺管引流不暢，而且由上而下擠壓無效時(shí)，可在無菌操作下用生理鹽水可在無菌操作下用生理鹽水5 ml以以2 kpa的壓力的壓力沖洗，以免造成腎臟損傷。本組沖洗，以免造成腎臟損傷。本組3例發(fā)生造瘺管例發(fā)生造瘺管阻塞，經(jīng)上述方法處理后復(fù)通。阻塞，經(jīng)上述方法處理后復(fù)通。（4）腎造瘺管一般留置）腎造瘺管一般留置35天，拔管前需夾管天，拔管前需夾管2448 h，觀察腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可，觀察腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可拔除造瘺管。拔除造瘺管。（5）拔管后局部傷口以無菌凡士林沙塊堵塞再用無）拔管后局部傷口以無

10、菌凡士林沙塊堵塞再用無菌敷料覆蓋，并囑患者取健側(cè)臥位，以防止手術(shù)菌敷料覆蓋，并囑患者取健側(cè)臥位，以防止手術(shù)側(cè)造瘺口漏尿。本組患者有側(cè)造瘺口漏尿。本組患者有1例例13歲患者發(fā)生漏歲患者發(fā)生漏尿現(xiàn)象通過處理治愈。尿現(xiàn)象通過處理治愈。 3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3.4 雙雙j管的護(hù)理管的護(hù)理 （1）由于雙）由于雙j管需留置管需留置1個(gè)月左右，上下端盤曲刺個(gè)月左右，上下端盤曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的顏色和量的變化，若患者突然出現(xiàn)腎區(qū)脹痛的顏色和量的變化，若患者突然出現(xiàn)腎區(qū)脹痛不適和鮮紅色尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生是否由于雙不適和鮮紅色尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生是

11、否由于雙j管脫落或上下移動(dòng)，或尿中的血塊、沉淀物、管脫落或上下移動(dòng)，或尿中的血塊、沉淀物、黏液阻塞所致。本組黏液阻塞所致。本組1例于手術(shù)后第例于手術(shù)后第21天突然出天突然出現(xiàn)血尿，并有腎區(qū)脹痛，經(jīng)拔除雙現(xiàn)血尿，并有腎區(qū)脹痛，經(jīng)拔除雙j管后癥狀消管后癥狀消失。失。3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.4 雙雙j管的護(hù)理管的護(hù)理 （2）雙）雙j管放置后引起尿液反流，如反流尿液達(dá)管放置后引起尿液反流，如反流尿液達(dá)腎盂時(shí)則影響腎功能和造瘺口愈合。術(shù)后要腎盂時(shí)則影響腎功能和造瘺口愈合。術(shù)后要指導(dǎo)患者避免引起負(fù)壓增高的任何因素，預(yù)指導(dǎo)患者避免引起負(fù)壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，拔除導(dǎo)尿管后不要憋尿，定時(shí)防大便干燥，拔

12、除導(dǎo)尿管后不要憋尿，定時(shí)排空膀胱。排空膀胱。3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （1）出）出 血：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)先血：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)先夾閉造瘺管夾閉造瘺管2 h后再開放，以提高腎內(nèi)壓，減后再開放，以提高腎內(nèi)壓，減少出血，開放腎造瘺管后需密切觀察腎造瘺管少出血，開放腎造瘺管后需密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量。如短時(shí)間內(nèi)引流出引流液的顏色、性質(zhì)、量。如短時(shí)間內(nèi)引流出大量的血性液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并再夾閉大量的血性液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并再夾閉造瘺管。本組造瘺管。本組22例例24 h內(nèi)造瘺管內(nèi)尿液轉(zhuǎn)清，內(nèi)造瘺管內(nèi)尿液轉(zhuǎn)清，7例例3

13、6 h內(nèi)轉(zhuǎn)清，內(nèi)轉(zhuǎn)清，5例例48 h內(nèi)轉(zhuǎn)清，內(nèi)轉(zhuǎn)清，3例例72 h轉(zhuǎn)清轉(zhuǎn)清，2例短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體，經(jīng)夾管例短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體，經(jīng)夾管12 h內(nèi)再開放，患者生命體征平穩(wěn)，引流液于內(nèi)再開放，患者生命體征平穩(wěn)，引流液于72 h內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清。內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清。 3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （2）尿路刺激癥狀：是放置雙）尿路刺激癥狀：是放置雙j管常見的并發(fā)癥管常見的并發(fā)癥之一?；颊咦杂X有尿頻、尿急等膀胱刺激征，之一?；颊咦杂X有尿頻、尿急等膀胱刺激征，對(duì)輕度尿路刺激癥狀者，囑其不要緊張，多飲對(duì)輕度尿路刺激癥狀者，囑其不要緊張，多飲水，并可通過自行調(diào)節(jié)體位，觀

14、察癥狀是否減水，并可通過自行調(diào)節(jié)體位，觀察癥狀是否減輕或消失，癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)輕或消失，癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙可通過膀胱鏡調(diào)整雙j管的位置或提前拔管。管的位置或提前拔管。本組有本組有18例出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者經(jīng)解痙治療及例出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者經(jīng)解痙治療及多飲水后，多飲水后，16例癥狀改善，例癥狀改善，2例無改善，于手例無改善，于手術(shù)后第術(shù)后第30天拔除雙天拔除雙j管后癥狀消失。管后癥狀消失。 3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （3）疼）疼 痛：本組患者術(shù)后均有不同程度的疼痛痛：本組患者術(shù)后均有不同程度的疼痛，主要是患側(cè)腰部疼痛

15、，經(jīng)心理治療后，主要是患側(cè)腰部疼痛，經(jīng)心理治療后，24例例得到緩解，得到緩解，13例經(jīng)采取止痛措施疼痛消失。在例經(jīng)采取止痛措施疼痛消失。在排出殘余結(jié)石時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)絞痛，可給予止排出殘余結(jié)石時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)絞痛，可給予止痛劑。本組痛劑。本組3例出現(xiàn)絞痛的患者，經(jīng)解痙止痛例出現(xiàn)絞痛的患者，經(jīng)解痙止痛后癥狀消失。后癥狀消失。3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （4）術(shù)后腸梗阻，麻痹性腸梗阻、血、尿阻塞。）術(shù)后腸梗阻，麻痹性腸梗阻、血、尿阻塞。 （5）電解質(zhì)紊亂；與高壓灌注有關(guān)。）電解質(zhì)紊亂；與高壓灌注有關(guān)。 （6）腹膜后血腫；術(shù)前術(shù)后做好護(hù)理體檢，及時(shí)）腹膜后血腫；術(shù)前

16、術(shù)后做好護(hù)理體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況。及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)情況。及時(shí)處理。 （7）造影劑反應(yīng)、胸腔積液。）造影劑反應(yīng)、胸腔積液。 （8）感染；與逆行插管、病人術(shù)前存在的尿路感）感染；與逆行插管、病人術(shù)前存在的尿路感染有關(guān)。染有關(guān)。（9）腸瘺；本組患者有）腸瘺；本組患者有2例出現(xiàn)結(jié)腸瘺，經(jīng)對(duì)癥、例出現(xiàn)結(jié)腸瘺，經(jīng)對(duì)癥、支持、抗炎等保守治療后治愈。支持、抗炎等保守治療后治愈。 4 出院健康教育出院健康教育 根據(jù)結(jié)石化驗(yàn)成分指導(dǎo)患者飲食：根據(jù)結(jié)石化驗(yàn)成分指導(dǎo)患者飲食：（1）對(duì)常見的草酸鈣結(jié)石的患者囑其多食堿性蔬菜）對(duì)常見的草酸鈣結(jié)石的患者囑其多食堿性蔬菜和水果，少食富含草酸的草莓、菠菜等。和水果，少食富含草酸的草

17、莓、菠菜等。（2）磷酸鈣結(jié)石患者少食豆類和乳類。）磷酸鈣結(jié)石患者少食豆類和乳類。（3）尿酸鹽結(jié)石者，少食海產(chǎn)品，動(dòng)物內(nèi)臟和咖啡）尿酸鹽結(jié)石者，少食海產(chǎn)品，動(dòng)物內(nèi)臟和咖啡，可以多飲橙汁。，可以多飲橙汁。（4）胱氨酸結(jié)石者，應(yīng)攝入低蛋白食物。）胱氨酸結(jié)石者，應(yīng)攝入低蛋白食物。（5）說明采用藥物可降低有害成分、堿化或酸化尿）說明采用藥物可降低有害成分、堿化或酸化尿液可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)如維生素液可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)如維生素b6、sb、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鈉、口服氯化氨使尿液酸化?？诜然笔鼓蛞核峄?4 出院健康教育出院健康教育 所有患者都應(yīng)大量飲水，日飲水量不少于所有患者都應(yīng)大量飲水，日飲水量不少于2000 m

18、l，飯后，飯后24 h不少于不少于500 ml，以增加尿量，幫助各，以增加尿量，幫助各種鹽類排出，不飲高鈣水和生水，囑患者多運(yùn)動(dòng)和種鹽類排出，不飲高鈣水和生水，囑患者多運(yùn)動(dòng)和養(yǎng)成及時(shí)排便的好習(xí)慣。囑其術(shù)后養(yǎng)成及時(shí)排便的好習(xí)慣。囑其術(shù)后1個(gè)月來院復(fù)查個(gè)月來院復(fù)查腹部平片，拔除雙腹部平片，拔除雙j管，以后每管，以后每3個(gè)月來院復(fù)查個(gè)月來院復(fù)查1次次。出院。出院1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)，避免個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)，避免四肢、腰部同時(shí)伸直及突然下蹲起立動(dòng)作，以防雙四肢、腰部同時(shí)伸直及突然下蹲起立動(dòng)作，以防雙j管移位，如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、嚴(yán)重血尿應(yīng)及時(shí)就管移位，如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、嚴(yán)重血尿應(yīng)及時(shí)就診。診。 5 討討 論論 經(jīng)皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)手經(jīng)皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)手術(shù)是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)方法，該方術(shù)是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)方法，該方法較傳統(tǒng)的開放手術(shù)痛苦少，創(chuàng)傷小，能早期下法較傳統(tǒng)的開放手術(shù)痛苦少，創(chuàng)傷小，能早期下床活動(dòng)，恢復(fù)快，特別是對(duì)于床活動(dòng)，恢復(fù)快，特別是對(duì)于90%農(nóng)村患者的縣農(nóng)村患者的縣級(jí)醫(yī)院來說級(jí)醫(yī)院來說,它避免了開放手術(shù)橫斷腰肌而使患者它避免了開放手術(shù)橫斷腰肌而使患者影響勞動(dòng)