口咽通氣管放置、氣管插管

1、第六章第六章 氣道護(hù)理氣道護(hù)理 ICU 白艷娟白艷娟臨床護(hù)理實(shí)踐指南臨床護(hù)理實(shí)踐指南氣道氣道是呼吸系統(tǒng)的開端，也是是呼吸系統(tǒng)的開端，也是氣體經(jīng)過(guò)的重要通道，加強(qiáng)氣氣體經(jīng)過(guò)的重要通道，加強(qiáng)氣道的管理道的管理, ,對(duì)于幫助呼吸系統(tǒng)對(duì)于幫助呼吸系統(tǒng)疾病的恢復(fù)具有重要意義。疾病的恢復(fù)具有重要意義。氣道護(hù)理氣道護(hù)理分類：一般患者氣道分類：一般患者氣道護(hù)理和人工氣道患者的護(hù)理護(hù)理和人工氣道患者的護(hù)理人工氣道人工氣道是指經(jīng)口、鼻或直接是指經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。肺部疾病的治療。包括包括：口咽：口咽/

2、鼻咽管置管、喉鼻咽管置管、喉罩、氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、罩、氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、氣管切開置管（常規(guī)氣管切開、氣管切開置管（常規(guī)氣管切開、環(huán)甲膜穿刺置管術(shù)）環(huán)甲膜穿刺置管術(shù)）內(nèi)容提示內(nèi)容提示第三節(jié)第三節(jié) 口咽通氣管放置口咽通氣管放置第四節(jié)第四節(jié) 氣管插管氣管插管第三節(jié)第三節(jié) 口咽通氣管放置口咽通氣管放置1.1.適用于舌后墜引起的上呼吸道梗阻適用于舌后墜引起的上呼吸道梗阻2.2.選擇適合的口咽管，植入口腔后可以使舌離開咽選擇適合的口咽管，植入口腔后可以使舌離開咽后壁，在舌頭和上腭中間形成一個(gè)空隙到上口咽部后壁，在舌頭和上腭中間形成一個(gè)空隙到上口咽部位，使氣體可以進(jìn)入氣管內(nèi)，保持氣道通暢。位，使

3、氣體可以進(jìn)入氣管內(nèi)，保持氣道通暢。l操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) l評(píng)估觀察評(píng)估觀察 要點(diǎn)要點(diǎn) l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.評(píng)估患者的病情、生命體征、意識(shí)及合作程度。評(píng)估患者的病情、生命體征、意識(shí)及合作程度。2.2.評(píng)估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無(wú)活動(dòng)的義齒評(píng)估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無(wú)活動(dòng)的義齒。 1.1.選擇合適的體位。仰臥位選擇合適的體位。仰臥位 2.2.吸凈口腔及咽部分泌物。吸凈口腔及咽部分泌物。3.3.選擇相當(dāng)于患者門齒到選擇相當(dāng)于患者門齒到下頜角距離大小的口咽管。下頜角距離大小的口咽管。4.4.選擇恰當(dāng)?shù)姆胖梅椒ǎ海ㄟx擇恰當(dāng)?shù)姆胖梅椒ǎ海? 1）順插法。（）順插法。（2 2

4、）反轉(zhuǎn)法。）反轉(zhuǎn)法。5.5.正確位置為口咽管前端在會(huì)厭上舌根處。正確位置為口咽管前端在會(huì)厭上舌根處。6.6.測(cè)試人工氣道是否通暢，防止舌或唇夾置測(cè)試人工氣道是否通暢，防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間。于牙和口咽通氣道之間。7.7.為防止口咽通氣管移位脫落，可用膠布在患者面部適當(dāng)進(jìn)為防止口咽通氣管移位脫落，可用膠布在患者面部適當(dāng)進(jìn)行固定。行固定。1.1.根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選擇適宜的口咽通氣道型號(hào)。根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選擇適宜的口咽通氣道型號(hào)。2.2.禁用于意識(shí)清楚、有牙齒折斷或脫落危險(xiǎn)和淺麻醉患者禁用于意識(shí)清楚、有牙齒折斷或脫落危險(xiǎn)和淺麻醉患者( (短時(shí)間應(yīng)用的除外短

5、時(shí)間應(yīng)用的除外) )。3.3.牙齒松動(dòng)者，插入及更換口咽通氣道前后應(yīng)觀察有無(wú)牙齒脫落。牙齒松動(dòng)者，插入及更換口咽通氣道前后應(yīng)觀察有無(wú)牙齒脫落。 4.4.口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽部有異物者禁忌使用口咽通氣口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽部有異物者禁忌使用口咽通氣道。道。5.5.定時(shí)檢查口咽通氣道是否保持通暢。定時(shí)檢查口咽通氣道是否保持通暢。 口咽通氣管置管的操作方法口咽通氣管置管的操作方法 口咽通氣管置管的優(yōu)缺點(diǎn)：口咽通氣管置管的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)

6、、容易異位和滑脫、易引起喉痙攣、可引起舌和牙齒的損傷鼻咽通氣管置管的優(yōu)缺點(diǎn)：鼻咽通氣管置管的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：利于口腔護(hù)理,無(wú)惡心、嘔吐; 病人耐受較好，避免損傷舌牙缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：鼻粘膜潰瘍壞死、導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足、凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用第四節(jié)氣管插管（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)、有無(wú)活動(dòng)義齒、評(píng)估患者的病情、意識(shí)、有無(wú)活動(dòng)義齒、呼吸道通暢程度及既往病史。呼吸道通暢程度及既往病史。2.2.評(píng)估負(fù)壓吸引裝置是否

7、處于備用狀態(tài)，備評(píng)估負(fù)壓吸引裝置是否處于備用狀態(tài)，備齊插管用物及急救藥物等。齊插管用物及急救藥物等。3.3.觀察生命體征、血氧飽和度、雙側(cè)呼吸音觀察生命體征、血氧飽和度、雙側(cè)呼吸音及胸廓運(yùn)動(dòng)情況。及胸廓運(yùn)動(dòng)情況。 4.根據(jù)年齡、性別，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管根據(jù)年齡、性別，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管成人：女性：內(nèi)徑成人：女性：內(nèi)徑7.08.0 ，距門齒為，距門齒為21cm左右；左右； 男性：內(nèi)徑男性：內(nèi)徑7.58.5， 距門齒距門齒23cm左右。左右。 經(jīng)鼻插管時(shí)深度應(yīng)比經(jīng)口插管的深度多經(jīng)鼻插管時(shí)深度應(yīng)比經(jīng)口插管的深度多3cm左右左右小兒：大于小兒：大于1歲：經(jīng)口插管深度（歲：經(jīng)口插管深度（cm）=1/2年

8、齡年齡+13 ； 經(jīng)鼻插管深度（經(jīng)鼻插管深度（cm）=1/2年齡年齡+15； 小于小于1歲：經(jīng)口（鼻）插管深度（歲：經(jīng)口（鼻）插管深度（cm）=1/2體重體重 + 8(9) 成人經(jīng)口插管深度成人經(jīng)口插管深度2024cm，經(jīng)鼻深度，經(jīng)鼻深度2529cm，兒童兒童/嬰幼兒經(jīng)口插管深度嬰幼兒經(jīng)口插管深度12+年齡年齡/4cm（二）操作要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)1.1.取下活動(dòng)義齒，觀察牙齒是否松動(dòng)并做妥善取下活動(dòng)義齒，觀察牙齒是否松動(dòng)并做妥善 固定，清除口、鼻腔分泌物，經(jīng)鼻插管還需固定，清除口、鼻腔分泌物，經(jīng)鼻插管還需 檢查鼻腔有無(wú)堵塞、感染、出血，鼻中隔是檢查鼻腔有無(wú)堵塞、感染、出血，鼻中隔是 否偏曲。否

9、偏曲。2.2.檢查氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣，潤(rùn)滑導(dǎo)管前半部檢查氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣，潤(rùn)滑導(dǎo)管前半部3.3.將患者置于正確體位，充分開放氣道。將患者置于正確體位，充分開放氣道。4.4.插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣。插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣。（二）操作要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)5.5.放入牙墊，固定導(dǎo)管，聽診呼吸音，檢查氣道放入牙墊，固定導(dǎo)管，聽診呼吸音，檢查氣道是否通暢，清理氣道，連接呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸氣是否通暢，清理氣道，連接呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸氣囊。囊。6.6.觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，做標(biāo)記，并記錄。觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，做標(biāo)記，并記錄。7.7.擺好患者體位，必要時(shí)約束患者雙手。擺好患者體位，必

10、要時(shí)約束患者雙手。8.8.做胸部做胸部X X線檢查，確定插管位置，觀察有無(wú)口線檢查，確定插管位置，觀察有無(wú)口腔、牙齒損傷。腔、牙齒損傷。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（三）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者或家屬氣管插管的目的、過(guò)程和告知患者或家屬氣管插管的目的、過(guò)程和潛在并發(fā)癥，取得其合作。潛在并發(fā)癥，取得其合作。（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng)1.1.選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管，管芯內(nèi)端短于選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管，管芯內(nèi)端短于 導(dǎo)管口導(dǎo)管口1 11.5cm1.5cm。2.2.選擇合適的喉鏡葉片，確保喉鏡光源明亮。選擇合適的喉鏡葉片，確保喉鏡光源明亮。3.3.避免反復(fù)插管。避免反復(fù)插管。4.4.嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度、兩側(cè)

11、嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度、兩側(cè) 胸廓起伏等變化。胸廓起伏等變化。經(jīng)口氣管插管優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)口氣管插管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管、可置優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管、可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易、并發(fā)癥較少入相對(duì)較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易、并發(fā)癥較少缺點(diǎn)：導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出缺點(diǎn)：導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌、面肌及舌、清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適、口腔清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適、口腔護(hù)理困難、影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食、氣囊充氣護(hù)理困難、影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食、氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語(yǔ)言的溝通后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語(yǔ)言

12、的溝通經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：易于固定且相對(duì)安全、病人多能耐受、易優(yōu)點(diǎn)：易于固定且相對(duì)安全、病人多能耐受、易于口腔護(hù)理、不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)于口腔護(hù)理、不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn) 缺點(diǎn)：操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管、缺點(diǎn)：操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管、使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo)管、并發(fā)使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo)管、并發(fā)癥相對(duì)較多癥相對(duì)較多氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)：氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)：1.準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過(guò)程中及插管后患者的病情變化及處理措施。、插管過(guò)程中及插管后患者的病情變化及處理措施。2.妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和意外拔管。意外拔管。3.適時(shí)吸痰，保持氣道通暢。適時(shí)吸痰，保持氣道通暢。4.經(jīng)常變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉?yè)p傷經(jīng)常變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉?yè)p傷氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)：氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)：5.導(dǎo)管太長(zhǎng)時(shí)氣道阻力增大，不能充分清除氣道深部的導(dǎo)管太長(zhǎng)時(shí)氣道阻力