VTE健康宣傳手冊

1、vte健康宣傳手冊1. 什么是靜脈血栓栓塞癥（vte）？vte （venous thromboembolism）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使管腔部分或完全阻塞，vte包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,dvt）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, pte） 在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，是遺傳、環(huán)境及行為等多種危險因素共同作用的結(jié)果。2. 什么是下肢深靜脈血栓（dvt）？約50%的近端dvt并發(fā)pte8090%的pte存在dvtdvt 約占vte的三分之二，是指血液在下肢深靜脈的不正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙性疾病，以下肢腫脹、壓痛為特征

2、。因解剖因素，右髂總動脈騎跨于左髂總靜脈上，使左髂總靜脈受到不同程度的壓迫，故下肢深靜脈血栓好發(fā)于左下肢。3. 什么是肺栓塞（pte）？pe是dvt形成后最危險的并發(fā)癥，是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征的一種臨床急癥，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。4. 什么是血栓后綜合癥（pts）？pts是下肢深靜脈血栓最常見、最重要的并發(fā)癥，在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張色素沉著、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響生活質(zhì)量。5. 住院

3、患者發(fā)生vte的危害§ 大多數(shù)vte無明顯臨床癥狀，不易察覺§ 一旦發(fā)生肺栓塞，搶救難度大，死亡風險高§ vte伴有多種并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風險6. dvt的危險因素§ 年齡：dvt可見于任何年齡者，但年齡越大，發(fā)病率也越高；通常將40歲以上人群為高發(fā)人群。§ 制動：長期臥床、制動的患者因小腿肌肉泵的作用減弱，靜脈血回流明顯減慢，從而增加了dvt發(fā)病的風險。§ 靜脈血栓史：有23%26%的急性dvt患者既往有過靜脈血栓病史，且這些新形成的血栓往往來自基礎(chǔ)病變的靜脈。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)的dvt患者血液常呈高凝狀態(tài)。§ 惡性腫瘤：惡性腫瘤能

4、釋放促凝物質(zhì)，提高血液凝血因子的活性，所以惡性腫瘤患者有更高的dvt發(fā)生危險性。肺癌是最易引發(fā)dvt的一種惡性腫瘤。§ 手術(shù)：圍手術(shù)期的制動，術(shù)中、術(shù)后體內(nèi)凝血、抗凝及溶栓系統(tǒng)的異常，以及靜脈血管的損傷是手術(shù)患者dvt高發(fā)的主要因素。§ 創(chuàng)傷：創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，而且創(chuàng)傷導(dǎo)致的下肢骨折、脊髓損傷、靜脈血管損傷及手術(shù)治療等，使創(chuàng)傷患者容易發(fā)生dvt。§ 原發(fā)性血液高凝狀態(tài)：基因突變或遺傳性抗凝物質(zhì)缺陷的患者，其血液處于高凝狀態(tài)。在所有dvt患者中有5%10%是有原發(fā)性血液高凝引起的。§ 產(chǎn)后：妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時達最高峰，體內(nèi)雌三醇的量可增

5、加到非孕時的1000倍。雌激素促進肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原大量增加，加重高凝狀態(tài)，有可能導(dǎo)致dvt發(fā)生。7. vte的基本預(yù)防有哪些？1) 病情允許時多飲水，及時靜脈補液，避免因脫水而增加血液粘稠度；2) 對于長期臥床或者活動不耐受者，手術(shù)后如病情允許，可抬高下肢2030度，鼓勵早期功能鍛煉，定時做下肢的主動或被動運動，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈運動；3) 平衡膳食，戒煙酒，控制血糖血脂；4) 按時翻身、早期功能鍛煉多做深呼吸和咳嗽；5) 保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑以免增加下腔靜脈壓力；6) 如病情允許，應(yīng)早下床、早活動；7) 需長期靜脈輸液者，可采用靜脈留置針，減少

6、靜脈穿刺；穿刺時縮短扎止血帶的時間，減少對局部和遠端血管的損傷；避免下肢靜脈的穿刺。8. 預(yù)防vte的藥物有哪些？各自的特點是？新型口服抗凝藥（noac），如利伐沙班起效快，無需監(jiān)測，無肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，作為預(yù)防vte發(fā)生的首選抗凝藥物，日預(yù)防劑量為每日10mg。華法林為傳統(tǒng)的口服抗凝藥物，其需要常規(guī)監(jiān)測inr，并且與日常生活中眾多食物和藥物相互作用，會導(dǎo)致inr的升高和降低，在服用時需要注意。低分子肝素起效與noac一樣快，需注意肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。9. 下肢深靜脈血栓的物理預(yù)防有哪些？§ 走動時依靠小腿肌肉的收縮活動，有助于腿部血液的回流；§ 階梯壓力差性彈力

7、襪通過加速下肢靜脈血液的回流，達到預(yù)防dvt的作用；§ 間歇性腿部充氣壓迫法，患者手術(shù)或臥床時，間歇充氣壓迫小腿肌肉加速下肢靜脈血流速度。此法適用于有抗凝禁忌癥的患者，但下肢缺血或有嚴重出血傾向的患者應(yīng)慎用。10. 如何選擇及正確穿戴彈力襪及使用襪子的注意事項、清洗方法§ 通過測量大腿最大周徑、小腿最大周徑、腳踝最小周徑，來對照選擇彈力襪的型號。§ 穿脫彈力襪的時間：靜脈曲張患者穿著彈力襪的最佳時間是在早上起床之時，此時腿部血管系統(tǒng)處于啟動最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒發(fā)生。§ 注意事項：1) 在穿或脫時不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪，要勤剪手腳指（趾）甲；2)

8、 在干燥的季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷彈力襪；3) 檢查鞋內(nèi)是否平整，防止雜物造成彈力襪磨損；4) 皮膚過敏時可在彈力襪硅膠處墊平整的棉布，或?qū)⒁m子反穿，過敏嚴重時停用襪子。§ 清洗注意事項：洗滌要用中性洗滌劑在溫水中（40）手洗。不要擰干，用手擠出或干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，切勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。11. 肺栓塞如何預(yù)防？肺栓塞的栓子大部分來源于下肢深靜脈血栓，因此預(yù)防下肢深靜脈血栓即是預(yù)防肺栓塞，一旦血栓形成，采用充分抗凝治療預(yù)防肺栓塞，在有抗凝禁忌時可給與下腔靜脈濾器植入。12. 什么是下腔靜脈濾器？下腔靜脈濾器是一種金屬絲制成的器械，通過特殊的輸

9、送裝置放入下腔靜脈，以攔截血流中較大的血栓，避免血栓隨血流進入肺動脈，造成致死性肺栓塞。13. 如何預(yù)防血栓后綜合癥？下肢深靜脈血栓患者出院后遵醫(yī)囑穿彈力醫(yī)療襪，嚴格抗凝治療，遵醫(yī)囑抗凝3-6個月，避免久站久坐，休息時抬高患肢。14. 什么是抗凝治療？抗凝治療是下肢深靜脈血栓最早且最廣泛的治療方法，抗凝本身并不能使已經(jīng)形成的血栓溶解，但它能抑止血栓的蔓延，配合自己自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓，從而達到治療目的。同時能有效的減少肺栓塞的發(fā)生。15. 常用的抗凝藥物有哪些？普通肝素、低分子肝素、維生素k拮抗劑（華法林）、新型抗凝藥（xa因子抑制劑）（利伐沙班）。16. 哪些人群不能使用抗凝藥物？

10、7; 對抗凝藥物中任何輔料過敏者；§ 有臨床明顯活動性出血者；§ 具有凝血異常和臨床相關(guān)出血風險的肝病患者；§ 孕婦及哺乳期婦女。17. 下肢深靜脈血栓患者的生活指南1) 休息：急性期應(yīng)絕對臥床，抬高患肢高于心臟水平2030cm ，禁止捏揉患肢及下床排便。床上活動時動作幅度不可過大，以免造成血栓脫落，發(fā)生肺栓塞危及生命；不能動的病人，家屬應(yīng)協(xié)助其定時翻身及健側(cè)肢體功能鍛煉。2) 嚴禁按摩，嚴禁冷、熱敷，因冷敷可減少組織代謝，同時引起血管收縮，不利于解除痙攣和建立靜脈的側(cè)支循環(huán)；而熱敷會促進組織代謝，增加耗氧量，且栓塞后患肢感覺遲鈍，容易造成燙傷。3) 病情觀察：如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、腳涼、疼痛加重及時告知醫(yī)務(wù)人員。若患者突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽等，要考慮肺栓塞的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生立即救治。4) 飲食：宜進少鹽少油易消化的飲食