意外事件的現(xiàn)場(chǎng)急救

1、第八章 意外事件的現(xiàn)場(chǎng)急救 第一節(jié) 雷擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 第二節(jié) 電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 第三節(jié) 溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救 第四節(jié) 呼吸道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救【目的要求】了解意外事件的種類表現(xiàn)并會(huì)做相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)急救， 掌握對(duì)意外事件的預(yù)防措施，減少意外時(shí)間的發(fā)生?！緝?nèi)容提要】 1.常見的雷電擊傷要會(huì)預(yù)防：（1）不在高大的建筑物下；（2）打雷時(shí)不使用手機(jī)、家電、電腦等；（3）不在戶外水中逗留。2.溺水時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救：（1）用現(xiàn)場(chǎng)物品如繩、帶子機(jī)竿圈救人；（2）救上岸后除其口內(nèi)異物，打開氣道；（3）人工呼吸，胸外心臟擠壓；（4）按人中；(5)保溫。3.體內(nèi)刺入異物要現(xiàn)固定異物，不要拔出異物。每年雷擊、電擊、溺水、火災(zāi)等傷害事件

2、涉及7000萬(wàn)人，190萬(wàn)人終生殘疾，80萬(wàn)人死亡。如果在出現(xiàn)事故后 傷病員能夠得到及時(shí)救治，有些人是可以免于 傷殘甚至免于死亡?，F(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確的救助是十 分必要的。 一雷擊傷的概念一雷擊傷的概念 雷擊是由雷雨云產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈放電現(xiàn)象，電壓可高達(dá)1億至10億伏特，電流達(dá)幾萬(wàn)安培，同時(shí)還放出大量熱能，瞬間溫度可達(dá)1萬(wàn)攝氏度以上。其能量可摧毀高樓大廈，能劈開大樹，擊傷人畜。夏季冒雨行走或在破裂電線旁最易被雷擊，特別是衣服被雨淋濕時(shí)更容易被雷擊。夏季多雨易形成雷雨云，在一些地形特殊的地區(qū)很容易遭到雷擊。 二、雷擊傷的表現(xiàn)二、雷擊傷的表現(xiàn) 雷擊對(duì)人體可造成巨大的傷害，強(qiáng)大的雷電流使人或動(dòng)物的心臟、大腦麻

3、痹而死亡，甚至能把身體燒焦。此外，雷電流還能將局部皮膚組織燒壞，出現(xiàn)有灰白色的腫塊和線條，稱為“電的烙印”。強(qiáng)大的雷聲還可致耳膜受傷。但是，不論何時(shí)何地發(fā)生雷電事故，只要按科學(xué)的方法分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救，都能盡量減少傷亡。 三、雷擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救三、雷擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 （一）急救的第一步：脫離險(xiǎn)境。迅速將病人轉(zhuǎn)移到能避開雷電的安全地方。 （二）急救的第二步：對(duì)癥治療。根據(jù)擊傷程度迅速對(duì)癥救治，同時(shí)向急救中心或醫(yī)院等有關(guān)部門呼救。1.如果患者未失去知覺，神志清醒，曾一度昏迷，心慌，四肢發(fā)麻，全身無(wú)力，應(yīng)該就地休息12小時(shí)，并作嚴(yán)密觀察； 2.如果已失去知覺，但呼吸和心跳正常，應(yīng)抬至空氣清新的地方，解開

4、衣服，用毛巾蘸冷水摩擦全身，使之發(fā)熱，手導(dǎo)引或針刺人中、涌泉、命門等穴，并迅速請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)診治； 3.如果患者無(wú)知覺、抽筋、呼吸困難，逐漸衰弱，但心臟還跳動(dòng)，可采用口對(duì)口人工呼吸； 4.如果患者已無(wú)知覺、抽筋、心臟停止跳動(dòng)，僅有呼吸，可采用人工胸外心臟擠壓法； 5.如果患者呼吸、脈搏、心跳都停止，應(yīng)口對(duì)口人工呼吸和人工胸外心臟擠壓兩種方法同時(shí)進(jìn)行。 人的生命主要是依靠?jī)蓚€(gè)重要的生理作用：由心臟跳動(dòng)所造成的血液循環(huán)和由呼吸造成的氧氣和廢氣的交換過(guò)程。人被雷電擊傷后呈“假死”現(xiàn)象就是中斷了這兩個(gè)過(guò)程引起的。因此，做人工呼吸時(shí)，必須一直做，越迅速耐心救活的機(jī)會(huì)就越多，只有在醫(yī)生到來(lái)前被雷擊者出現(xiàn)僵硬、

5、尸斑時(shí)才能停止搶救。傷者嘴唇稍有開合，眼皮稍有活動(dòng)或喉頭有吞?hào)|西動(dòng)作時(shí)，即應(yīng)注意被雷擊者是否要開始自動(dòng)呼吸。如已開始自動(dòng)呼吸，即不應(yīng)再繼續(xù)施行人工呼吸。 在鼻子下與嘴唇的中間有一道小溝（人中溝），本穴在人中溝上三分之一地方即為人中穴。 將五個(gè)足趾向足屈曲，在足掌心前面可出現(xiàn)一凹窩，就是涌泉穴。 在第二腰椎與第三腰椎棘突間取穴為命門穴。 雷擊傷的預(yù)防雷擊傷的預(yù)防 （一）室內(nèi)防雷 1、切斷室內(nèi)各種家用電器的電源； 2、注意關(guān)閉門窗，不要靠近通向室外的門窗； 3、不要靠近水管、暖氣、煤氣等金屬管道； 4、不要在衛(wèi)生間洗澡，不能使用太陽(yáng)能熱水器； 5、盡量不撥打或接聽固定電話； 6、切勿處理開口容器盛

6、放的易燃物品； 7、不在陽(yáng)臺(tái)的鐵管或鐵絲上晾、收衣物 雷擊傷的預(yù)防雷擊傷的預(yù)防 （二）室外防雷 1、盡量避免外出活動(dòng)，若必須外出，最好穿膠鞋，披雨衣，可起到對(duì)電的絕緣作用； 2、不在曠野騎摩托車、自行車或奔跑； 3、在野外開闊地行走時(shí)，不使用金屬柄雨傘或肩扛金屬物，并找一個(gè)低洼處雙腳并攏蹲下，盡可能降低高度； 4、進(jìn)入山洞避雨時(shí)，不要觸及洞壁巖石； 5、不在建筑物頂部停留； 6、不在大樹、廣告牌、煙囪及燈桿旁避雨； 7、不游泳、不劃船、不釣魚；8、在身體附近發(fā)生高壓電線遭雷擊斷時(shí)，應(yīng)雙腳并攏跳離現(xiàn)場(chǎng)；為預(yù)防跨步電壓觸電，不得隨意接近故障地點(diǎn)、導(dǎo)線斷落接地點(diǎn)或在雷雨天靠近避雷針接地級(jí)埋設(shè)地點(diǎn)。當(dāng)

7、誤入上述區(qū)域時(shí)，應(yīng)單腳著地朝故障點(diǎn)反方向跳出危險(xiǎn)區(qū)或站在原地不動(dòng)，等待救援，切不可邁步走近故障點(diǎn)，以防跨步電壓傷害。 9、雷雨天停留在汽車內(nèi)是安全的，但不要把頭或身體其他部位伸出窗外； 10、如果感覺頭發(fā)豎起，或者皮膚有顯著的顫動(dòng)感時(shí)，要明白自己可能就要受到電擊，應(yīng)立即臥倒在地上，等雷擊過(guò)后呼救。如果有人遭雷擊傷心臟停搏應(yīng)立即做人工呼吸和胸外心臟擠壓并快速將傷者送往醫(yī)院。 11、大雷雨天，不要站在電燈泡下，不要沖涼洗 12、大雷雨天，盡量不要開門開窗，防止雷電直擊室內(nèi)； 13、不要在大樹下避雨避雷，至少離大樹5米外避雨； 14、不要把晾曬衣服被褥的鐵絲，拉接到窗戶及房門上； 15、不要穿戴濕衣

8、、帽、鞋等在大雷雨下走動(dòng)； 16、閃電打雷時(shí)，不要接近一切電力設(shè)施，如高壓電線變壓電器等。室外避雷室外避雷 電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 電擊傷的概念及原因：電擊傷的概念及原因： 當(dāng)一定電流或電能量(靜電)通過(guò)人體引起損傷、功能障礙甚至死亡，稱為電擊傷，俗稱觸電。觸電有多種原因：不懂安全用電常識(shí)，自行安裝電器，家用電器漏電而手接觸開關(guān)、燈頭、播頭等；或因大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震、房屋倒塌等使高壓線斷后在地，10米內(nèi)都有觸電危險(xiǎn)；在房檐下或大樹下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷擊；在電線上曬濕衣物；救護(hù)時(shí)直接用手拉觸電者等。 電擊傷的表現(xiàn)：電擊傷的表現(xiàn)： 1.觸及電路或被閃電打擊后，輕傷可出現(xiàn)心慌、頭暈、面色蒼白，惡

9、心、四肢無(wú)力、肌肉痙攣和抽搐。 2.重者則呼吸中樞麻痹，出現(xiàn)昏迷、呼吸微弱或停止，有心室纖維顫動(dòng)者也可昏迷，心音和脈搏消失。 3.電擊燒傷的創(chuàng)面較深，甚至燒焦、炭化，與正常組織分界清楚，接近觸電部位可能有骨折或骨質(zhì)疏松等損害。 4.患者被搶救脫險(xiǎn)后，常有長(zhǎng)期的肌肉疼痛、無(wú)力、頭痛、神經(jīng)過(guò)敏或部分肌肉麻痹等。電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 （一）火速切斷電源 1、立即拉下電閘門或關(guān)閉電源開關(guān)，拔掉插頭，使觸電者很快脫離電源。 2、急救者利用竹桿、扁擔(dān)、木棍、塑料制品、橡膠制品、皮制品挑開接觸病人的電源，使病人迅速脫離電源。 3、如患者仍在漏電的機(jī)器上時(shí)，趕快用干燥的絕緣棉衣、棉被將病人推拉開。

10、 4、未切斷電源之前，搶救者切忌用自己的手直接去拉觸電者，這樣自己也會(huì)立即觸電而傷，再有人拉這位觸電者也會(huì)同樣觸電，因人體是導(dǎo)體，極易傳電。電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 （二）立即就地?fù)尵?當(dāng)傷員脫離電源后，應(yīng)立即檢查傷員全身情況，特別是呼吸和心跳，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即就地?fù)尵?。根?jù)統(tǒng)計(jì)材料提供，觸電1分鐘后開始救治者90有良好效果；6分鐘后開始救治者，10%有良好效果，而從12分鐘后開始救治者，救活的可能性就很小了，由此可知，動(dòng)作迅速是非常關(guān)鍵的。 1、輕癥：即神志清醒、呼吸心跳均自主者，傷員就地平臥，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立或走動(dòng)，防止繼發(fā)休克或心衰。 2、呼吸停止、心搏存在者，

11、就地平臥解松衣扣，通暢氣道，立即口對(duì)口人工呼吸。 3、心搏停止、呼吸存在者，應(yīng)立即作胸外心臟按壓。電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 4、呼吸心跳均停止者，則應(yīng)在人工呼吸的同時(shí)施行胸外心臟按壓，以建立呼吸和循環(huán)，恢復(fù)全身器官的氧供應(yīng)。 5、處理電擊傷時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)其他損傷。 6、現(xiàn)場(chǎng)搶救中，不要隨意移動(dòng)傷員，若確需移動(dòng)時(shí)，搶救中斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30秒。 7、觸電灼燒傷應(yīng)合理包扎。在高空高壓線觸電搶救中，要注意再摔傷。 8、急救者最好穿膠鞋，跳在木板上保護(hù)自身。 9、對(duì)昏迷者穴位：人中、內(nèi)關(guān)、涌泉；心室纖維顫動(dòng)穴位：重刺涌泉；頭痛、頭暈穴位：風(fēng)池、陽(yáng)陵泉；四肢抽搐穴位：陽(yáng)陵泉、合谷、太沖。 內(nèi)關(guān)穴

12、風(fēng)池穴 陽(yáng)陵穴 在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，腕橫紋正中上二寸（約二橫指）二筋之間，為內(nèi)關(guān)穴。 脖子后面有一條大筋（斜方肌），在大筋兩旁，頭發(fā)邊內(nèi)的凹窩中，為風(fēng)池穴。從膝關(guān)節(jié)外邊向下能摸到一個(gè)小而圓的骨凸起處的前面稍下一寸的凹窩中，為陽(yáng)陵穴。伸臂，俯掌，拇、食二指并攏在肌肉最高處取穴，為合谷穴。 從腳大趾與第二趾的趾縫起向下二橫指處，為太沖穴。合谷穴 太沖穴 電擊傷的預(yù)防電擊傷的預(yù)防 應(yīng)普及電學(xué)常識(shí)教育并遵守安全用電，任何可能接觸或被人體接觸或威脅生命危險(xiǎn)的電器,均應(yīng)有良好的接地,并在電路內(nèi)裝有保護(hù)性的斷路裝置。接地故障電路斷開器在低至5ma的大地漏電時(shí),能跳閘而切斷電路,并且很容易買到。預(yù)防閃電雷擊包括應(yīng)用

13、有關(guān)的常識(shí)和適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置,要知道天氣預(yù)報(bào)和尋找合適的雷雨躲避處，家用電器最好接有地線。掌握家電知識(shí)，自己不拆卸安裝電器。發(fā)現(xiàn)電線、開關(guān)等有問題時(shí)，請(qǐng)專業(yè)人員修理。不在已破電線上搭曬衣物。遠(yuǎn)離大風(fēng)刮斷的高壓線（10米遠(yuǎn)）。禁止在潮濕的地板上修電器。發(fā)現(xiàn)有“霹靂”的火花聲時(shí)，立即關(guān)閉電源，預(yù)防觸電。溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救 一、溺水一、溺水(一)溺水過(guò)程1、呼吸暫停期。剛被淹時(shí)，溺水者暫時(shí)憋住呼吸，在水面上掙扎，吸入和吞入少量的水，引起反射性呼吸暫停，這是一種保護(hù)性反應(yīng)，此時(shí)溺水者神志清醒，呼吸一時(shí)性暫停，心跳加快，血壓升高。2、嘔吐掙扎期。由于呼吸暫停而缺氧，一直到不能忍受時(shí)又開始呼吸，這

14、時(shí)水進(jìn)入肺臟引起劇烈的嗆咳，同時(shí)水進(jìn)入胃使胃脹滿而發(fā)生嘔吐，嘔吐物仍被吸入氣管而引起呼吸道阻塞，繼而窒息。此期特點(diǎn)是，神志逐漸模糊，呼吸淺表，血壓開始下降，心跳由快變慢，各種反應(yīng)明顯減弱。 3、二次呼吸昏迷期。繼嘔吐掙扎期后，溺水者的呼吸基本停止，但有時(shí)仍可見到再次呼吸。此期的特點(diǎn)是，昏迷，心跳微弱，呼吸微弱或停止，瞳孔散大，各種反射全部消失，肌肉松弛，大小便失禁。4、死亡期。呼吸心跳完全停止。主要原因是大量的水和泥沙被吸入呼吸道造成呼吸道阻塞而窒息；血液電解質(zhì)平衡被破壞，導(dǎo)致高血鉀引起心室纖維顫動(dòng)；急性肺水腫。 （二）溺水的自救 1、不會(huì)游泳者的自救。 落水后不要心慌意亂，一定要保持頭腦清醒

15、。冷靜地采取頭頂向后，口向上方，將口鼻露出水面，此時(shí)就能進(jìn)行呼吸。呼吸要淺，吸氣宜深，盡可能使身體浮于水面，以等待他人搶救。切記：千萬(wàn)不能將手上舉或拼命掙扎，因?yàn)檫@樣反而容易使人下沉。 2、會(huì)游泳者的自救。 一般是因小腿腓腸肌痙攣而致溺水，應(yīng)心平靜氣，及時(shí)呼人援救。自己將身體抱成一團(tuán)，浮上水面。深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣（抽筋）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，抽筋自然也就停止。一次發(fā)作之后，同一部位可以再次抽筋，所以對(duì)疼痛處要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后最好再按摩和熱敷患處。如果手腕肌肉抽筋，自己可將手指上下屈伸，并采取仰面位，以兩足游泳。自救 (三)

16、溺水的救援1、救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲，尤其要脫去鞋靴，迅速游到溺水者附近。2、對(duì)筋疲力盡的溺水者，救護(hù)者可從頭部接近。3、對(duì)神志清醒的溺水者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近，用一只手從背后抱住溺水者的頭頸，另一只手抓住溺水者的手臂游向岸邊。4、如救護(hù)者游泳技術(shù)不熟練，則最好攜帶救生圈、木板或用小船進(jìn)行救護(hù)，或投下繩索、竹竿等，使溺水者握住再拖帶上岸。5、救援時(shí)要注意，防止被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)。如被抱住，不要相互拖拉，應(yīng)放手自沉，使溺水者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。急救者應(yīng)游到溺水者后方，用左手從其左臂和上半身中間握對(duì)方的右手，或拖住溺水者的頭，用仰泳方式將其拖到岸邊。急救者被溺水者抱住不放，影響急

17、救。萬(wàn)一被抱住，急救者應(yīng)松手下沉，先與溺者脫離，然后再救?；蛳蚝笸颇缢叩哪槪o捏其鼻，使其松手，接著再救。急救不會(huì)水時(shí)應(yīng)立即用繩索，竹桿、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸來(lái)。現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何救生材料，應(yīng)即時(shí)高聲呼叫他人?；ゾ?二、溺水后的癥狀二、溺水后的癥狀 溺水癥狀的輕重與溺水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及溺水量有關(guān)。常見面部腫脹，雙眼充血，皮膚粘膜青紫或蒼白，肢體發(fā)冷寒顫，牙關(guān)緊閉，下頜肌痙攣，驚厥，煩躁，昏迷，腹部飽滿，嘔吐，脈細(xì)數(shù)，血壓不穩(wěn)，心音弱，心律不齊，呼吸淺快、不規(guī)則甚至?xí)和＃瑑煞斡袉?，劇咳，呼吸困難等。重者可因電解質(zhì)平衡紊亂、呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡。發(fā)現(xiàn)溺水者應(yīng)立即將患者搶救出水，就地清除口

18、鼻腔內(nèi)污物，將舌拉出以恢復(fù)呼吸道通暢。用伏膝俯臥或抱腹法倒出呼吸道和胃內(nèi)積水。呼吸心跳停止者應(yīng)立即人工呼吸，心臟按壓，然后立即送往醫(yī)院。醫(yī)院的治療原則是：應(yīng)盡快恢復(fù)呼吸心跳，做氣管插管、正壓呼吸，有室顫者除顫。早期吸高壓氧，降溫、脫水，防腦水腫。抗泡沫療法治肺水腫。用抗生素預(yù)防肺部感染。糾正酸堿及電解質(zhì)平衡的紊亂。 溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救 (一)兒童溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救1、意識(shí)清楚的患兒 （1）背部拍擊法：將患兒騎跨并俯臥于急救者的胳臂上，頭低于軀干手握住其下頜固定頭部，并將其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部46次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，有助于松動(dòng)其

19、異物和排出體外。 （2）胸部手指猛擊法：患兒取仰臥位，抱持于急救者手臂彎中頭略低于軀干。急救者用兩手指按壓兩乳頭連線與胸骨中線交界點(diǎn)下一橫指處46次。必要時(shí)可與以上方法交替使用，直至異物排出或患者失去知覺。 2、意識(shí)不清的患兒先進(jìn)行2次口對(duì)口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，說(shuō)明呼吸道通暢；相反，則呼吸道阻塞。后者應(yīng)注意開放氣道，再施以人工呼吸。輪換拍擊背部和胸部，連續(xù)數(shù)次無(wú)效，可試用手指清除異物法，如此反復(fù)進(jìn)行，直到救護(hù)人員接替。溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救 （二）成人溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救 1、第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附件醫(yī)院急診電話請(qǐng)求醫(yī)療急救； 2、第一目擊者或急救醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，

20、首先將溺水者救上岸； 3、立即清除溺水者口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開氣道，給予吸氧。注意保暖，必要時(shí)將舌頭用手巾、紗布包裹拉出，保持呼吸道通暢。溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救 4、對(duì)于尚有心跳呼吸，但有明顯呼吸道阻塞的溺水者，先行排水處理，方法是：救助者一腿跪地一腿屈膝，將溺水者腹部置于屈膝的大腿上，使其頭部下垂，然后拍其背部使口咽部及氣管內(nèi)的水排出。排水處理應(yīng)盡可能縮短時(shí)間，動(dòng)作要敏捷，如果排出的水不多，絕不可為此多耽誤時(shí)間而影響其他搶救措施，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（1分鐘即夠）。 5、現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并盡快搬上急救車，迅速向附近醫(yī)院轉(zhuǎn)送。作為救護(hù)者一定要記?。簩?duì)所有溺水休克者，不管情況如何，都必

21、須從發(fā)現(xiàn)開始持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。 6、經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救溺水者心跳呼吸恢復(fù)以后，可脫去濕冷的衣物以干爽的毛毯包裹全身保暖；如果在寒冷的天氣或長(zhǎng)時(shí)間的水中浸泡，在保暖的同時(shí)還應(yīng)給予加溫處理，將熱水袋放入毛毯中，注意防止?fàn)C傷發(fā)生。呼吸道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救 一、呼吸道異物的原因1.飲食不慎。成年人大多發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)，因進(jìn)食急促、過(guò)快，尤其在攝入大塊的、咀嚼不全的食物時(shí)，若同時(shí)又大笑或說(shuō)話，很易使一些肉塊、魚團(tuán)、菜梗等滑入呼吸道。 2.酗酒。大量飲酒時(shí)，由于血液中酒精濃度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物團(tuán)塊極易滑入呼吸道。3.個(gè)別老年人因咳嗽、吞咽功能差，或不慎將假牙或牙托誤送入呼吸道。4.嬰幼兒和兒童常有

22、嘻弄和口含異物的習(xí)慣，且因防御咳嗽力弱、反射功能差，一旦嘻笑或啼哭時(shí)，可因深吸氣而將口腔中的物品吸入呼吸道。常見的異物有花生粒、豆類、果核，有時(shí)有硬幣、圖釘、扣子、發(fā)卡、玻璃球、塑料球等。5.幼童臼齒未生，常對(duì)食物咀嚼不細(xì)，將較粗大食塊誤入氣管（如果凍）。加之兒童喉部保護(hù)性反射功能不健全，不能把誤入氣道的食塊立即咳出。6.昏迷病人，因舌根墜落，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。7.成人呼吸道異物多由于飲酒過(guò)度，進(jìn)食時(shí)談笑，工作中將釘子等異物含在口內(nèi)誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。 二、呼吸道異物的癥狀 1.異物在喉部：嵌頓于喉部，可立即窒息死亡。異物小時(shí)，呼吸困難、喉鳴

23、、聲音嘶啞、 吞咽困難及疼痛。 2.異物在氣管：劇烈陣咳，氣急， 呼吸困難。 3.異物在支氣管：咳嗽、呼吸 困難及喘鳴、發(fā)熱、痰多等 炎性癥狀。 4.異物阻塞呼吸道時(shí)，患者出現(xiàn) 一種特有的“窒息痛苦樣表情”。 即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住頸部，以示痛苦和求救。 呼吸道異物的窒息 痛苦樣表情 呼吸道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救 （一）成人 1、自救 （1）咳嗽。異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說(shuō)話、有呼吸和咳嗽時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行咳嗽和盡力呼吸，不應(yīng)干擾患者自已力爭(zhēng)排出異物的任何動(dòng)作。自主咳嗽所產(chǎn)生的氣流壓力比人工咳嗽高48倍，通常用此方法排除呼吸道異物的效果較好。 （2）腹部手拳沖擊法?；?/p>

24、者一只手拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一只手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作46次快速連續(xù)沖擊。 （3）上腹部?jī)A壓椅背?；颊邔⑸细共垦杆賰A壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動(dòng)作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。 呼吸道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救 2、互救（1）拍背法 意識(shí)尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的側(cè)后位。一只手置患者胸部以圍扶患者；另一只手掌根在患者肩胛區(qū)脊柱上給予68次連續(xù)急促拍擊。拍擊時(shí)應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時(shí)應(yīng)快而有力。 意識(shí)欠清或不清的愚者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救

25、者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背68次 。 上腹部?jī)A壓椅背驅(qū)除呼吸道異物 意識(shí)清醒者的拍背法 意識(shí)不清醒者的拍背法 （2）手拳沖擊法 腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。1983年首先由美國(guó)HIeimlich報(bào)道?，F(xiàn)場(chǎng)急救呼吸道異物數(shù)千例，因效果較好，故作為衛(wèi)生常識(shí)進(jìn)行普及。手拳沖擊腹部時(shí)，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。 意識(shí)清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一只手握拳以拇指?jìng)?cè)腹部，位于腹中線臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一只手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓68次，以此造成人工咳

26、嗽，驅(qū)出異物。注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。 意識(shí)不清楚患者：將患者放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者以雙膝夾住患者兩髖部，呈騎跨式，或跪于患者一側(cè)（圖8-17），以雙膝抵住患者一側(cè)的髖部。急救者用力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏斜或移動(dòng)，以免損傷肝、脾等器官。 胸部手拳沖擊法：適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無(wú)法圍扶患者腰部時(shí)。 意識(shí)清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一只手的手拳拇指?jìng)?cè)頂住患者胸骨中下部，另一只手緊握該拳，向后作68次快速連續(xù)沖擊。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內(nèi)臟損傷。 意識(shí)不清的患者：取仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，相當(dāng)于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作 68次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)干脆利索 意識(shí)清楚患者腹部手拳沖擊法