7易損斑塊和心臟性猝死

1、易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展-2011-2011 update of scd and vulnerable plaqueupdate of scd and vulnerable plaque易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 20101 by cui易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- - 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 2011- 2011提綱：提綱：1 1- -心腦血管疾病的心腦血管疾病的防治現(xiàn)狀防治現(xiàn)狀; ;2 2-易損斑塊和易損斑塊和acs-心臟性猝死心

2、臟性猝死-腦卒中腦卒中 3 3-穩(wěn)定斑塊的防治原則穩(wěn)定斑塊的防治原則-抗抗as-抗凝降壓調脂抗炎保內皮抗凝降壓調脂抗炎保內皮;4 4-步長腦心通步長腦心通-丹紅抗動脈粥樣硬化的優(yōu)勢丹紅抗動脈粥樣硬化的優(yōu)勢;5 5-acs-心臟性猝死和心臟性猝死和j波綜合征波綜合征-2011 易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 2011 by cui易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 2011 by cui1 1心血管病是我國重大公共衛(wèi)生問題心血管病是我國重大公共衛(wèi)生問題 心血管病的發(fā)病持續(xù)增加，且有

3、年輕化趨勢。心血管病的高發(fā)病率，心血管病的發(fā)病持續(xù)增加，且有年輕化趨勢。心血管病的高發(fā)病率，高致殘率和高死亡率成為我國重大公共衛(wèi)生問題。高致殘率和高死亡率成為我國重大公共衛(wèi)生問題。估計我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少估計我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少2.3億，每億，每10個成年人中有個成年人中有2人是心血管病。人是心血管病。估計每年新發(fā)腦卒中至少估計每年新發(fā)腦卒中至少200萬人，現(xiàn)患腦卒中至少萬人，現(xiàn)患腦卒中至少700萬人；萬人；新發(fā)心肌梗死至少新發(fā)心肌梗死至少50萬人，現(xiàn)患心肌梗死至少萬人，現(xiàn)患心肌梗死至少200萬人。萬人。估計我國每年心血管病死亡估計我國每年心血管病死亡300萬人，每死亡萬人，每死亡3人

4、中就有人中就有1人是心血管病。人是心血管病。我國每天心血管病死亡我國每天心血管病死亡8 400人，每人，每10.5秒就有秒就有1人死于心血管病。人死于心血管病。動脈粥樣硬化性疾病動脈粥樣硬化性疾病 冠心病、動脈粥樣硬化性疾病的防治進展冠心病、動脈粥樣硬化性疾病的防治進展-2011 by cui冠心病等危癥冠心病等危癥 發(fā)生冠脈事件的危險性與發(fā)生冠脈事件的危險性與 冠心病者同等，冠心病者同等，1010年內新發(fā)年內新發(fā) 和復發(fā)和復發(fā)chd chd 事件危險事件危險20%20%。- 糖尿病糖尿病- 腦卒中腦卒中 - - 癥狀性頸動脈病癥狀性頸動脈病- - 腹主動脈瘤腹主動脈瘤- - 周圍動脈疾病周圍

5、動脈疾病 jama 2001;285:2486-2497 冠心病冠心病 - sa - ua - ami - omi 動脈粥樣硬化性疾病一級預防動脈粥樣硬化性疾病一級預防中國專家共識中國專家共識 2009據2002年世界衛(wèi)生組織（who）報告，全球因心血管疾病所致死亡中，大約50%歸因于高血壓高血壓，31%歸因于高膽固醇高膽固醇，14%歸因于吸煙吸煙，大約65%的心血管死亡歸因于此三個危險因素的綜合作用。2004年全球52個國家參與的interheart研究結果：未來心肌梗死的發(fā)病危險90%可由已知的9種危險因素預測種危險因素預測：高血壓、高血壓、 高膽固醇、高膽固醇、 吸煙、吸煙、 糖尿病、糖

6、尿病、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、精神緊張、 大量飲酒大量飲酒 【8】。 易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 2011 by cui 冠心病、動脈粥樣硬化性疾病的防治進展 - 2011 by cui動脈粥樣硬化性疾病一級預防動脈粥樣硬化性疾病一級預防 中國專家共識中國專家共識 2009心血管病的嚴重性心血管病的嚴重性病人- 2.5億 2/10人死亡: 300萬 1/3人高血壓高血壓18.8%= 2 - 2.2億億 臨界高血壓臨界高血壓 34%= 3-3.5億億中國中國 心血管病報告

7、心血管病報告 2009吸煙吸煙 35%= 3.5億億 血脂異常血脂異常 19%= 2 - 2.2億億 遺傳因素不遺傳因素不 詳詳環(huán)境因素不良環(huán)境因素不良 飲食不當飲食不當高脂肪 86g=35% 30%高鹽低鉀 15.6g 5 g 體力活動少體力活動少 34%= 3.4億億 肥胖肥胖5.6%= 6千萬千萬 超重超重17%= 2億億 心態(tài)不平衡心態(tài)不平衡競爭激烈競爭激烈生活不穩(wěn)定生活不穩(wěn)定 糖尿病糖尿病fg6.1/ogt11mmol/l 1 億億fg5.6/ogt7.8mmol/l 1.5 億億年齡因素年齡因素老齡化 60y 10%= 1.5億糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準 2003年年11月月糖尿

8、病糖尿病dibetes mellitus癥狀癥狀 + 高血糖標準高血糖標準 的任何一項的任何一項1- + 任意時間血漿血糖任意時間血漿血糖 11.0 mmol/l=200mg;2- +空腹血漿血糖空腹血漿血糖 6.1 mmol/l=110mg;3- +血漿血糖耐量血漿血糖耐量 2h 11.0 mmol/l=200mg;pg- plasmia glucose, 血漿血糖 1 mmol/l = 18 mg/dl, fpg- fasting plasmia glucose, 空腹血漿血糖, 正常 3.9-6.0=70-108mg, 6.0mmol/l=108mg/dl;空腹血漿血糖受損; ifg-

9、impaired fating glucose, 2/3=漏診66% 4- + ifg 5.6- 6.0 mmol/l=100-110mg/dl;ogtt- oral glucose tolerated test, 口服 75g 無水 / 82.5g 含1分子水的葡萄糖; 正常 7.8/l=140 mg/dl;血漿血糖耐量受損, igt- impaired glucose tolerance， 5- + 2h-igt 7.8.0mmol/l= 140mg/dl;chd and acute ischemia j wave-2011 dr.cui beijing 易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟

10、性猝死- - 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 2010- 2010提綱：提綱：1 1- -心腦血管疾病的心腦血管疾病的防治現(xiàn)狀防治現(xiàn)狀; ;2 2-易損斑塊和易損斑塊和acs-心臟性猝死心臟性猝死-腦卒中腦卒中 3 3-穩(wěn)定斑塊的防治原則穩(wěn)定斑塊的防治原則-抗抗as-抗凝降壓調脂抗炎保內皮抗凝降壓調脂抗炎保內皮;4 4-步長腦心通步長腦心通-丹紅抗動脈粥樣硬化和抗心律失常的優(yōu)勢丹紅抗動脈粥樣硬化和抗心律失常的優(yōu)勢;5 5-acs-心臟性猝死和心臟性猝死和j波綜合征波綜合征-2010 易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 20

11、11 by cui斑塊破裂斑塊破裂 和和 穩(wěn)定斑穩(wěn)定斑塊塊 冠心病、動脈粥樣硬化性疾病的防治進展 - 2011 by cui ck-mb /- & = mi/uatroponin /-斑塊破裂斑塊破裂血小板集聚血小板集聚 血栓形成血栓形成血管痙攣血管痙攣 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征如何穩(wěn)定斑塊和防止破裂如何穩(wěn)定斑塊和防止破裂 ? ?炎癥炎癥- -內皮損傷內皮損傷1-年齡40 2-男性 3-高血壓 4-吸煙5-高ldl/ct 6-低hdl7-高血糖 8-肥胖少動 9-交感興奮 10-緊張過勞斑塊為什么破裂斑塊為什么破裂 ?從小以改善生活方式為主預防動脈 粥樣硬化;男性40歲, 積極防治

12、動脈粥樣硬 化的危險因素,生活方式+藥物;已有高血壓-冠心病/等危征的病人, 積極認真的按西藥abcde并聯(lián)合 中藥進行治療.急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征心臟性猝死心臟性猝死? ? ? ? ?如何穩(wěn)定斑塊治療如何穩(wěn)定斑塊治療西藥西藥abcde: 阿司匹林等阿司匹林等,降壓降壓, 調脂調脂, 詰抗詰抗ras, bb, 降糖降糖, 止痛止痛; 中藥中藥: 防治動脈粥樣硬化的中成藥,如腦心通,丹紅注射液,等 心臟性猝死心臟性猝死 占心血管疾病死亡的占心血管疾病死亡的 64% , acs 占占 scd的的 60% 1- cobb la. circulation. 1992;85:i98-102 2-

13、swagemakers v. j am cardiol. 1997;30:1500-1505. 3- ginsburg w. am j emer med. 1998;16:315-319.心臟原因、驟然不可預測、心臟原因、驟然不可預測、1 1小時內的自然死亡小時內的自然死亡 acs-acs-室速室顫心臟性猝死的嚴重性室速室顫心臟性猝死的嚴重性 心臟性猝死(scd)16% omi16% omi64% acs64% acs15% cmp-chf15% cmp-chf5% brs-lqts5% brs-lqtstdr vt/vftdr vt/vfapd-qt 病理性病理性 延長延長apd-qt 病理

14、性縮短病理性縮短/不延長不延長brugada, sqt,ami-early acutebrugada, sqt,ami-early acute外流增加外流增加, 病理性縮短病理性縮短, qt 縮短縮短lqts, lvh. omi, chflqts, lvh. omi, chf外流減少外流減少, 病理性延長病理性延長, qt 延長延長 1- antzelevitch c and yan ganxin. j weve syndrome. heart rhythm. 2010;7(4):549-558 2-崔長琮,嚴干新.急性缺血性j波和j波綜合征中華心血管病雜志。2010；38（4）：299-30

15、03-崔長琮。重視心電圖在心臟性猝死防治中的價值。臨床心電學雜志，2007；16（1）：1 4-4-王東琦 崔長琮 j 波和j波綜合征。中國心臟起搏與心電生理雜志，2008；22（1）4-5 5-崔長琮,嚴干新.是brugada綜合征？還是brugada波或者j波綜合征？中華心血管病雜志。2004；13（10）：96 6-崔長琮, 陳新.積極開展心血管離子通道病的基礎和臨床研究.中華心律失常學雜志。2004;8（6）:325-327chd and acute ischemia j wave-2011 dr.cui beijing 易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- - 心腦血管疾病的防

16、治進展心腦血管疾病的防治進展- 2010- 2010提綱：提綱：1 1- -心腦血管疾病的心腦血管疾病的防治現(xiàn)狀防治現(xiàn)狀; ;2 2-易損斑塊和易損斑塊和acs-心臟性猝死心臟性猝死-腦卒中腦卒中 3 3-穩(wěn)定斑塊的防治原則穩(wěn)定斑塊的防治原則-抗抗as-抗凝降壓調脂抗炎保內皮抗凝降壓調脂抗炎保內皮;4 4-步長腦心通步長腦心通-丹紅抗動脈粥樣硬化和抗心律失常的優(yōu)勢丹紅抗動脈粥樣硬化和抗心律失常的優(yōu)勢;5 5-acs-心臟性猝死和心臟性猝死和j波綜合征波綜合征-2010 易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 2011 by cui acs的藥

17、物治療的藥物治療: acs-20101- 血管再通血管再通: 急癥介入治療 90分/3小時, 轉院問題 補救性介入治療 6小時溶栓失敗者 溶栓治療溶栓治療 9011.0mmol/l11.0mmol/l者者, ,用用 insulin insulin 控制至控制至5.6-7.0mmol/l 5.6-7.0mmol/l 6- 6- 抗缺血抗缺血/ /抗心律失常抗心律失常 等等stemi胸痛癥狀發(fā)作后胸痛癥狀發(fā)作后12h內內 有有pci條件條件的醫(yī)院的醫(yī)院無無pci條件的醫(yī)院條件的醫(yī)院3h12h3h立即轉院立即轉院溶栓溶栓失敗失敗成功成功24h內能行內能行pci24h不能行不能行pci出院前缺血證據出

18、院前缺血證據20102010年年 中國中國 stemi stemi 指南指南易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 2011 by cui acsacs和腦卒中防治的共同點和不同點和腦卒中防治的共同點和不同點 acs 腦卒中腦卒中-腦梗腦梗血管再通血管再通-支架術支架術 積極積極-成熟成熟-強適應癥強適應癥 不成熟不成熟-選擇性選擇性-以頸動脈支架為主以頸動脈支架為主 -溶栓溶栓 積極積極-成熟成熟-強適應癥強適應癥 不成熟不成熟-選擇性選擇性- 劑量小一點妥當劑量小一點妥當調脂調脂/b-b等等 相同相同 相同相同抗抗 血小板治療血小板治療

19、積極積極-成熟成熟-強適應癥強適應癥-三三/四聯(lián)合四聯(lián)合 劑量小一點妥當，劑量小一點妥當，容易出血容易出血 阿司匹林阿司匹林/低分子肝素低分子肝素/波立維波立維/替羅非班替羅非班 降壓治療降壓治療 積極積極-要維持較低血壓要維持較低血壓-保護心功能保護心功能 急性期要維持較高的灌注壓急性期要維持較高的灌注壓- 防止加重缺血防止加重缺血 應應200/110 mmhg , 不降壓不降壓 3-5天以后，可緩慢的降至天以后，可緩慢的降至160140/ 100-80 mmhg 其他對癥治療其他對癥治療 積極抗積極抗as，保護心功能，保護心功能 積極降腦壓，保護腦功能，積極降腦壓，保護腦功能， 1種種 3

20、 3 種種acsacs最新指南最新指南: :抗血栓治療的一級推薦抗血栓治療的一級推薦可能為可能為acs穩(wěn)定型穩(wěn)定型心絞痛心絞痛阿司匹林阿司匹林 阿司匹林阿司匹林75-150mg 100-300mg75-150mg 100-300mg 1種種診斷為診斷為acs診斷診斷為為acs高危病人高危病人或行介入治療的病人或行介入治療的病人阿司匹林阿司匹林100-300mg100-300mg+ +低分子肝素或肝素低分子肝素或肝素+ +波立維波立維 150mg150mg阿司匹林阿司匹林100-300mg+ +低分子肝素或肝素低分子肝素或肝素+ +波立維波立維150mg( (術前術前300-600mg) )+i

21、ib/iiia - 替羅非班替羅非班4 種聯(lián)合種聯(lián)合交感興奮者首選交感興奮者首選- - 血壓高血壓高, ,心率快心率快, ,出汗出汗, ,煩躁煩躁; ;無禁忌者常規(guī)用無禁忌者常規(guī)用- - 口服口服- - 倍他洛克倍他洛克: :6.25-12.5mg,bid-tid6.25-12.5mg,bid-tid50mg,tid50mg,tid 靜脈靜脈- - 倍他洛克倍他洛克: 5mg + 5% gs iv,: 5mg + 5% gs iv,慢慢! ! 禁忌禁忌/ /慎用慎用: :低血壓低血壓, ,竇緩竇緩- -傳導阻滯傳導阻滯, ,急性左心衰急性左心衰. .急性冠脈綜合癥和急性冠脈綜合癥和心臟性猝死的

22、防治進展心臟性猝死的防治進展 b b受體拮抗劑受體拮抗劑治療治療立普妥立普妥 10-40mg , qd舒降之舒降之 20-40mg, qd如如hdl低低 加用煙酸加用煙酸如如tg高高 加用貝特加用貝特-吉非羅齊吉非羅齊中成藥中成藥- 腦心通腦心通.等等 急性冠脈綜合癥和急性冠脈綜合癥和心臟性猝死的防治進展心臟性猝死的防治進展他汀類他汀類 調脂調脂-抗炎抗炎-抗動脈硬化抗動脈硬化治療治療 10080mg/dltarget 130mg/dltarget 160mg/dl急性冠脈綜合癥和急性冠脈綜合癥和心臟性猝死的防治進展心臟性猝死的防治進展arb/acei (選其一選其一)的降壓-抗重構-抗心衰治

23、療治療 坎地沙坦、坎地沙坦、必洛斯必洛斯 厄貝沙坦、厄貝沙坦、 氯氯 沙沙 坦、坦、 替米沙坦、替米沙坦、美卡素美卡素 纈纈 沙沙 坦、坦、 arb易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- - 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 2011- 2011提綱：提綱：1 1- -心腦血管疾病的心腦血管疾病的防治現(xiàn)狀防治現(xiàn)狀; ;2 2-易損斑塊和易損斑塊和acs-心臟性猝死心臟性猝死-腦卒中腦卒中 3 3-穩(wěn)定斑塊的防治原則穩(wěn)定斑塊的防治原則-抗抗as-抗凝降壓調脂抗炎保內皮抗凝降壓調脂抗炎保內皮;4 4- 步長腦心通步長腦心通-丹紅抗動脈粥樣硬化丹紅抗動脈粥樣硬化和穩(wěn)心顆粒抗心律失常

24、的優(yōu)勢和穩(wěn)心顆?？剐穆墒С５膬?yōu)勢;5 5-acs-心臟性猝死和心臟性猝死和j波綜合征波綜合征-2010 易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 20101 by cui治未病，預防為主治未病，預防為主；1997 /2002年， acc/aha 心血管病及中風一級預防指南； 2006年， acc/asa聯(lián)合發(fā)布了腦卒中一級預防指南； 2006年， who 心血管疾病預防指南 ； 2007年，歐洲心臟病學會心血管疾病預防指南；動脈粥樣硬化性疾病一級預防中國專家共識動脈粥樣硬化性疾病一級預防中國專家共識中成藥的優(yōu)勢中成藥的優(yōu)勢 急則治其表急則治其表

25、 穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊，緩則治其本緩則治其本 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化。asas 治未病，預防為主治未病，預防為主= =動脈粥樣硬化性疾病的預防動脈粥樣硬化性疾病的預防2009 動脈粥樣硬化性疾病一級預防動脈粥樣硬化性疾病一級預防 中國專家共識中國專家共識as-chd-acs-scd as-chd-acs-scd 的一二級預防的一二級預防 腦心同源腦心同源 - -同源于動脈粥樣硬化同源于動脈粥樣硬化 腦心同治腦心同治 - -同治療動脈粥樣硬化同治療動脈粥樣硬化 a aspirin（阿司匹林）（阿司匹林） acei/arb（血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑受體拮抗受體拮抗劑劑） b -b

26、locker（ 阻滯劑）阻滯劑） blood pressure control（控制血壓）（控制血壓） c cholesterol lowing（降膽固醇（降膽固醇 cigarette quitting（戒煙）（戒煙） d diabetes control（控制糖尿病）（控制糖尿?。?diet（合理飲食）（合理飲食） e exercise（運動）（運動） education（教育）（教育） 中中- 中華醫(yī)學中成藥中華醫(yī)學中成藥 實驗結果：高脂組、腦心通組血管病理特點如圖所示：實驗結果：高脂組、腦心通組血管病理特點如圖所示：腦心通腦心通-補陽還五湯補陽還五湯 高脂組高脂組 腦心通組腦心通組 對照

27、組對照組 腦心通腦心通 抗動脈粥樣硬化作用抗動脈粥樣硬化作用山東省立醫(yī)院董波山東省立醫(yī)院董波中西醫(yī)結合心腦血管病雜志中西醫(yī)結合心腦血管病雜志 2005；4：5 中醫(yī)雜志中醫(yī)雜志; 2006; 47(7):511實驗研究說明：高脂組的動脈內膜明顯增厚、凸凹不平；腦心通組雖有不規(guī)則增厚，但程度較高脂組實驗研究說明：高脂組的動脈內膜明顯增厚、凸凹不平；腦心通組雖有不規(guī)則增厚，但程度較高脂組減輕；常規(guī)組內膜完整。減輕；常規(guī)組內膜完整。腦心通腦心通通過抑制通過抑制mmp-3mmp-3基因表達而對基因表達而對asas斑塊的穩(wěn)定性起到積極的影響。斑塊的穩(wěn)定性起到積極的影響。動脈粥樣硬化性疾病-冠心病腦卒中防

28、治和研究進展 2008-9-30 cui 劉勝強 王東琦 雷新軍 崔長琮 中藥腦心通對血管內皮細胞保護作用的研究中藥腦心通對血管內皮細胞保護作用的研究. 第四軍醫(yī)大學學報，第四軍醫(yī)大學學報，2009; 30（9） 腦心通腦心通和阿托伐他汀阿托伐他汀內皮祖細胞凋亡的影響內皮祖細胞凋亡的影響302520151059.920.711.34.717.810.916.81.610.2 對生理狀態(tài)下內皮細胞no分泌量的影響（umol/l） 對oxldl損傷后內皮細胞no分泌量的影響（umol/l） 對 ox-ldl(50mg/l)誘導的早期內皮祖細胞凋亡的影響(%)腦心通對內皮功能腦心通對內皮功能no的保

29、護作用的保護作用西安交大的研究結果西安交大的研究結果 對照組 腦心通組 阿伐他汀組內皮細胞空白對照組ox-ldl+腦心通組ox-ldl阿伐伐他汀ox-ldl組 24小時后小時后 分別收集各組的細胞及 上清液進行上述各項檢查 統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析腦心通或阿托伐他汀先加腦心通或阿托伐他汀先加入入12小時后方加入小時后方加入oxldl對數(shù)生長期5-8代細胞腦心通腦心通 保護內皮功能保護內皮功能-抗動脈粥樣硬化的作用抗動脈粥樣硬化的作用動脈粥樣硬化性疾病-冠心病腦卒中防治和研究進展 2008-9-30 cui 目的目的: 觀察腦心通和國際公認的阿托伐他汀對人thp-1單核源性巨噬細胞分泌炎癥因子il-6和

30、tnf-的影響抗炎癥作用。 方法：方法： 人thp-1單核源性巨噬細胞與50mg/l oxldlc為對照，觀察分析對照液加腦心通（1 g/l）和阿托伐他?。?mol/l）共培養(yǎng)12h后， 對il-6和tnf 水平的影響。結論：結論： 腦心通 和立普妥均可明顯抑制對照組 oxldl產生的炎性物質 白介素6 （il-6）和組織壞死因子（tnf）（p0.05），腦心通 的作用比較溫 和，大約為立普妥的1/3左右。白介素白介素6 6 （il-6） 組織壞死因子組織壞死因子（tnf）700153529899對照組oxldl立普妥組腦心通組679252100090080070060050040030020

31、01000(pg/ml)腦心通抗腦心通抗asas抗炎癥作用的實驗研究抗炎癥作用的實驗研究（西安交大）（西安交大）劉倩 王東琦 雷新軍 崔長琮 李紅兵 劉勝強。西安交大醫(yī)院院一附院心內科。腦心通對人thp-1單核源性巨噬細胞炎癥反應的影響 2008；待發(fā)表實驗來源：王西芳 陜西中醫(yī)學院對微循環(huán)障礙大鼠微循環(huán)的作用 微血管流速（m/s） 1- 顯著改善微循環(huán)顯著改善微循環(huán)實驗方法：實驗方法：用10%高分子右旋糖苷復制大鼠急性微循環(huán)障礙模型，通過微循環(huán)顯微電視觀察大鼠腸系膜靜動脈開放口徑、微血管流速、微血管開放數(shù)目、淋巴管收縮頻率及收縮性等指標。實驗顯示：實驗顯示：丹紅可顯著增大微循環(huán)障礙大鼠的靜、

32、動脈開放口徑，微血管流速和開放數(shù)目，明顯增強淋巴管收縮頻率及收縮性，增加淋巴液回流，有助于增加機體有效微循環(huán)灌注。實驗表明，實驗表明，丹紅改善微循環(huán)效果顯著。冠心病冠心病、動脈粥樣硬化性疾病的防治進展動脈粥樣硬化性疾病的防治進展-2009 by cui丹紅注射液丹紅注射液 1-顯著改善微循環(huán)；顯著改善微循環(huán)；2- 抗栓；抗栓； 3- 保內皮抗保內皮抗as作用；作用； pf、etadptxa2血小板粘附聚集釋放花生四烯酸血管內皮細胞損傷纖維蛋白原 （fg ）纖維蛋白（fb）纖維蛋白降解產物（ fdp）t-pa丹紅丹紅丹紅丹紅丹紅丹紅2，多途徑抗凝溶栓，多途徑抗凝溶栓丹紅注射液抗凝溶栓動物實驗丹紅

33、注射液抗凝溶栓動物實驗結論：結論：丹紅能顯著延長家兔的血小板最大聚集時間、明顯降低最大聚集率、顯著抑制血栓的形成、降低纖維蛋白原含量、血小板黏附率。提示：提示：丹紅在抗凝溶栓的治療作用中效果顯著，且比單純使用丹參注射液、紅花注射液以及將兩者簡單加和的藥效明顯。3 3，保護血管內皮，消除，保護血管內皮，消除動脈粥樣硬化始動因素動脈粥樣硬化始動因素衛(wèi)生部北京醫(yī)院老年醫(yī)學研究所開展的研究證實：丹紅可以促進內皮細胞生長，用丹紅預處理內皮丹紅可以促進內皮細胞生長，用丹紅預處理內皮細胞可以拮抗細胞可以拮抗ldlldl和無血清培養(yǎng)時的作用，降低和無血清培養(yǎng)時的作用，降低nox4 mrnanox4 mrna水

34、平，抑制細胞內水平，抑制細胞內rosros生成和凋亡發(fā)生。生成和凋亡發(fā)生。 結論：結論：丹紅可以從根本上抑制丹紅可以從根本上抑制rosros的產生，的產生，有效保護細胞免受由有效保護細胞免受由ldlldl和缺血引發(fā)的氧化和缺血引發(fā)的氧化損傷及內皮屏障完整性。損傷及內皮屏障完整性。細胞內 活性氧（ros）過量生成血管內皮、功能障礙（as始動因素）血管內皮細胞凋亡nadph氧化酶4（nox4）易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 2011 by cui 丹紅注射液丹紅注射液擴張血管改善擴張血管改善微循環(huán)微循環(huán) （2011）丹紅注射液對大鼠腹主動

35、脈的舒張作用及機制研究丹紅注射液對大鼠腹主動脈的舒張作用及機制研究崔婷，智曉文，蘇顯明，崔長琮，封衛(wèi)毅 西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院圖圖3 丹紅注射液對高丹紅注射液對高ne引起的大鼠后肢灌流速度的影響（引起的大鼠后肢灌流速度的影響（n=9）fig 3 effect of danhong injection on high norepinephrine induced the flow rate of arterial perfusion on rat hindlimb (n=9). 3. 3.丹紅注射液丹紅注射液對對nene預收縮的大鼠后預收縮的大鼠后肢血管阻力的影響肢血管阻力的影響 如圖3所示

36、，含有110-6mol/l ne的krebs液可引起灌流速度的急劇增加，顯示血管阻力明顯增加。 與受體阻斷劑酚妥拉明相似，0.3 mll-13 mll-1濃度的丹紅注射液可以明顯對抗ne導致的灌流速度降低，顯示可緩解ne引起的血管阻力增加。腦心通丹紅和腦心通丹紅和四類四類心血管保護性心血管保護性藥物藥物的的 比較比較 無治療無治療阿司匹林阿司匹林受體阻滯劑受體阻滯劑acei/arbacei/arb降脂治療降脂治療使用單藥可降使用單藥可降低的心血管事低的心血管事件相對風險件相對風險0.0%0.0%25.0%25.0%25.0%25.0%25.0%25.0%30.0%30.0%如果同時使用四種心血

37、管保護性藥物治療，累計減少相對風險70%，而絕對風險從20降低至5.9%。心血管事件=心血管原因死亡、非致命性心梗、非致命性卒中。 冠心病冠心病、動脈粥樣硬化性疾病的防治進展動脈粥樣硬化性疾病的防治進展-2011 by cui腦心通腦心通 腦心通腦心通+丹紅丹紅腦心通具有和腦心通具有和asprin 類似效果的抗栓作用類似效果的抗栓作用 +丹紅丹紅：作用更快：作用更快-更強更強腦心通具有和腦心通具有和b-b 類似的抗交感作用類似的抗交感作用/鎮(zhèn)靜安神鎮(zhèn)靜安神 +丹紅丹紅：作用更快：作用更快-更強更強腦心通具有和腦心通具有和acei/arb類似的抗炎癥保年內皮作用類似的抗炎癥保年內皮作用 +丹紅丹

38、紅：作用更快：作用更快-更強更強腦心通具有和腦心通具有和statin類似的調脂類似的調脂-抗炎癥作用抗炎癥作用 +丹紅丹紅：作用更快：作用更快-更強更強步長穩(wěn)心顆粒步長穩(wěn)心顆?？剐穆墒С５目剐穆墒С５膬?yōu)勢優(yōu)勢優(yōu)勢一優(yōu)勢一：調節(jié)多離子通道，廣譜抗心律失常，安全有效。：調節(jié)多離子通道，廣譜抗心律失常，安全有效。 減少減少鈉鈉電流電流 50%左右左右 減少減少l-鈣鈣電流電流 60%左右；減少左右；減少延遲整流鉀延遲整流鉀電流電流 40%左右左右 減少減少瞬時鉀電流瞬時鉀電流 50%左右左右優(yōu)勢二優(yōu)勢二：改善癥狀明顯；改善癥狀明顯；優(yōu)勢三優(yōu)勢三：對心衰病人對心衰病人,具有改善心功能等明顯效果。具有改

39、善心功能等明顯效果。優(yōu)勢四優(yōu)勢四：對冠心病心絞痛有效對冠心病心絞痛有效,對改善心功能有效。對改善心功能有效。優(yōu)勢五優(yōu)勢五： 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜、安神安神、改善睡眠；改善睡眠；優(yōu)勢六優(yōu)勢六：有效有效,安全安全,無促心律失常作用，副作用極少。無促心律失常作用，副作用極少。 組組 方方: : 黨參、黃精、三七、黨參、黃精、三七、 琥珀、甘松琥珀、甘松 方方 源源 方方 解解: : 本品是借鑒古方本品是借鑒古方“心動悸心動悸” “脈結代脈結代”，炙甘草湯，炙甘草湯主治之旨，以調節(jié)機體氣血，穩(wěn)主治之旨，以調節(jié)機體氣血，穩(wěn)定心悸之法，益氣寧心，活血復定心悸之法，益氣寧心，活血復脈，虛實兼顧，反復篩選研制而脈，虛實兼

40、顧，反復篩選研制而成的臨床驗方成的臨床驗方。 穩(wěn)心顆粒穩(wěn)心顆粒 可單獨或聯(lián)合應用于可單獨或聯(lián)合應用于: : 1-1-室性房性早搏室性房性早搏 vpc/apcvpc/apc 2- 2-陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫 paf-apcpaf-apc 3- 3-心衰或老年病人的心衰或老年病人的 心律失常心律失常 4-4-改善心律失常病改善心律失常病 人的癥狀人的癥狀 穩(wěn)心顆粒的穩(wěn)心顆粒的適應癥適應癥和和臨床應用臨床應用步長穩(wěn)心顆粒步長穩(wěn)心顆粒 離子流機制離子流機制 ina i ca-l, i to, ikr, iks, i k1 , 可能改善心肌基質可能改善心肌基質 改善心室重構改善心室重構易損斑塊和心臟性猝死

41、易損斑塊和心臟性猝死- - 心腦血管疾病的防治進展心腦血管疾病的防治進展- 2010- 2010提綱：提綱：1 1- -心腦血管疾病的心腦血管疾病的防治現(xiàn)狀防治現(xiàn)狀; ;2 2-易損斑塊和易損斑塊和acs-心臟性猝死心臟性猝死-腦卒中腦卒中 3 3-穩(wěn)定斑塊的防治原則穩(wěn)定斑塊的防治原則-抗抗as-抗凝降壓調脂抗炎保內皮抗凝降壓調脂抗炎保內皮;4 4- 步長腦心通步長腦心通-丹紅抗動脈粥樣硬化和穩(wěn)心顆粒抗心律失常的優(yōu)勢丹紅抗動脈粥樣硬化和穩(wěn)心顆?？剐穆墒С５膬?yōu)勢;5 5-acs-心臟性猝死和心臟性猝死和j波綜合征波綜合征-2010 易損斑塊和心臟性猝死易損斑塊和心臟性猝死- 心腦血管疾病的防治進

42、展心腦血管疾病的防治進展- 2011 by cui 心臟性猝死防治進展心臟性猝死防治進展-j 波綜合征波綜合征 antzelevitch c and yan ganxin. j weve syndrome. heart rhythm. 2010; 7(4): 549-558 崔長琮, 嚴干新. 急性缺血性j波和j波綜合征. 中華心血管病雜志。中華心血管病雜志。 2010；38（4）：）：299-300冠心病室速室顫和急性缺血性冠心病室速室顫和急性缺血性 j 波波 - 2010 chd vt/vf and acute ischemia j wave - 2010sleep and deathj

43、j波綜合征波綜合征 - scd- scd小故事和歷史回顧小故事和歷史回顧 1938 frozen man, 1953 osbear 1984 otto 3vf1996 brugada was been named and j wave ito2004 circ rerly acute ischemia- jws in china 2009 j wave syndrome symposium in china定義和概念定義和概念j 波波- j 波綜合征波綜合征- 急性缺血性急性缺血性j 波波-心電圖特點心電圖特點 1- j 點抬高點抬高-j波形成波形成 o.1mv;20ms， 與與st段起始部抬

44、高融合段起始部抬高融合;2- j 波，與抬高的波，與抬高的st段和段和t波的上升支融合；波的上升支融合；3- 但是抬高的融合為一體的但是抬高的融合為一體的j波波-st段和段和t波的波的 上升支形成上升支形成弓背向下的拋物曲線弓背向下的拋物曲線（sloop done）;4- t波高尖，波高尖，qt間期正常（間期正常（0.44ms）或）或 縮短（縮短（0.36ms ）。）。 2010-2010-國際正式發(fā)表國際正式發(fā)表j j波綜合征的重要意義波綜合征的重要意義chd and acute ischemia j wave-2010 dr.cui beijing antzelevitch c and y

45、an ganxin. j weve syndrome. heart rhythm. 2010; 7(4): 549-558 1-1-正式認可：正式認可： j j波綜合征一詞和概念最早發(fā)表在中國期刊；波綜合征一詞和概念最早發(fā)表在中國期刊；2-2-正式認可：正式認可： 中國人在中國人在j j波綜合征研究方面所做的工作和貢獻；波綜合征研究方面所做的工作和貢獻； 正式認可急性缺血性正式認可急性缺血性j j波是波是j j波綜合征的一個重要類型，波綜合征的一個重要類型， 并并 對對j j波綜合征重新分類為遺傳性和獲得性二大類型，波綜合征重新分類為遺傳性和獲得性二大類型， 具有重具有重 要意義，是以嚴干新為

46、代表的西安交大醫(yī)學院要意義，是以嚴干新為代表的西安交大醫(yī)學院 和中國人的光榮。和中國人的光榮。重重要要意意義義 1-急性缺血（acute ischemia or acs）性j波的認識和國際認可是j波綜合征的一個 重要類型，并對j波綜合征重新分類為遺傳性和獲得性二大類型，表明國際正式 承認中國（西安）在這個領域的工作和貢獻，具有重要意義，也是中國人的光榮。2- 急性缺血（acute ischemia or acs）是心臟性猝死(scd)的最主要的病因,占scd 總數(shù)的64%。 認識急性缺血性j波的臨床和發(fā)生機制對防治scd具有重要意義中華心血管病雜志 2010；38（4）：299- 300急性缺

47、血性急性缺血性j j波的重要意義波的重要意義chd and acute ischemia j wave-2010 dr.cui beijing 崔長琮,嚴干新. 中華心血管病雜志。2010；38（4）：299-300j 波綜合征波綜合征 分型和危險分層分型和危險分層崔長琮, 嚴干新. 急性缺血性j波和j波綜合征. 中華心血管病雜志。2010；38（4）：299-300表表1 j1 j波綜合征各型的共同點和不同點波綜合征各型的共同點和不同點 亞亞 型型 遺 傳 性 j波綜合征獲 得 性 j波綜合征ersbrugada綜合征綜合征急性缺血性急性缺血性j波波或或缺血性缺血性vt低溫性j波或低溫性vters i型型前側壁早復極前側壁早復極ers ii型型下壁早復極下壁早復極ers iii 型型左右室早復極左右室早復極主要電生理表現(xiàn)的解剖定位左心室前側壁 左心室下壁左右心室右心室左右心室左右心室j點和 j波表現(xiàn)的心電圖導聯(lián) v4-6ii, iii, avf全部或大部分導聯(lián)