化學性眼燒傷-臨床表現(xiàn)

1、一、化學性眼部損傷的類別1.化學物眼部沉著和染色：由于長時間接觸化學物質(zhì)，可見化學物質(zhì)沉著在眼瞼皮膚、結(jié)膜、眼角膜、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜等。眼表面的組織著色，常因長期直接接觸化學物所致。眼內(nèi)組織化學物沉著，多為化學物被皮膚、呼吸道及胃腸道吸收后沉著于眼部。如銀工長期暴露在銀質(zhì)粉塵中，角膜和結(jié)膜可發(fā)生灰褐色銀質(zhì)沉著癥。2.化學物眼部刺激或灼傷：對皮膚不致產(chǎn)生刺激癥狀的化學物，也可造成角膜及結(jié)膜的損傷。往往引起刺激癥狀，如煙草、酒精、汞、瀝青和硫化氫等，可致結(jié)膜充血、乳頭增生或結(jié)膜炎，亦可致角膜上皮損傷。 3.化學物致眼部過敏反應：此種反應，多表面為眼瞼皮膚炎癥和結(jié)膜充血水腫，每有刺樣皮膚異物感。

2、4.化學物中毒所致的眼部病變：有毒的化學物質(zhì)被機體吸收而致眼部組織發(fā)生病變?？捎醒奂÷楸?、晶狀體混濁及化學物沉著，葡萄膜及視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)病變。除眼部癥狀外，同時可有全身其他部位中毒癥狀。二、決定眼部化學傷程度的因素化學物質(zhì)作用于眼部組織造成損傷的輕重首先決定于化學物的毒性、物理化學性能、接觸時間、接觸面積、化學物的量及濃度、傷后是否接受及時合理急救等因素。1.致傷物的物理化學性能化學物對組織的損傷主要是破壞機體的蛋白質(zhì)的物理和化學狀態(tài)，產(chǎn)生變性凝固壞死。致傷性化學物與組織接觸后，因激起的化學反應不同其結(jié)果亦不相同，一般來說，氣體對組織的損傷比液體輕，液體比固體輕。因為氣體易被空氣淡化，而液

3、體易被淚液稀釋及沖洗。化學物的濃度與對組織的損傷的程度成正比，滲透力大和溶解度大者，其組織損害亦較重。2.致傷化學物與眼組織接觸的時間和面積化學物與眼組織接觸久者組織損傷重。化學物與眼組織接觸面積大者，損傷亦輕重。 三、化學燒傷的分期和分度為了方面觀察病情變化和治療，對堿燒傷進行了分期和分度。1.分期：按照Hughes方法分為3期：急性期：傷后數(shù)分鐘至24小時。 修復期：傷后1天至2周左右。并發(fā)癥期：傷后23周。2.分度：按全國眼外傷職業(yè)眼病學組的分度標準，結(jié)合皮膚燒傷的分類方法將眼燒傷分為4度。 化學性眼燒傷面積計算：各組織燒傷總面積%26frac14;：1/4傷面積%26frac12;：%

4、26frac12;燒傷面積%26frac34;：全部燒傷注：結(jié)膜面積計算以球結(jié)膜為主。四、化學燒傷的臨床表現(xiàn)由于酸堿廣泛用于工業(yè)及日常生活中，所以酸堿造成眼部燒傷頗為常見。1.酸燒傷：酸性物質(zhì)對眼的損傷稱為酸燒傷（acidburns）。酸性物質(zhì)分有機酸與無機酸兩大類，溶于水、不溶于脂肪。酸性物質(zhì)易為角膜上皮所阻止，因角膜結(jié)膜上皮是嗜脂肪性組織，但高濃度酸與組織接觸后，使組織蛋白凝固壞死，形成痂膜，可阻止剩余的酸繼續(xù)向深層滲透，無機酸分子小，結(jié)構(gòu)簡單，活動性強，容易滲入組織。因此無機酸所致的組織損傷較機酸為重。; 酸燒傷的創(chuàng)面較淺，邊界清楚，壞死組織較易脫落和修復。濃 硫酸吸水性強，可使有機物變

5、成炭呈黑色，硝酸創(chuàng)面初為黃色，后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S褐色；鹽酸腐蝕性較差，亦呈黃褐色。有機酸中以三氯醋酸的腐蝕性最強，可使組織呈白色壞死。 2.堿燒傷：在眼部化學傷中，堿燒傷（alkalineburns）發(fā)展快，病程長，并發(fā)癥多，預后不良。常見的堿性物有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化鈣、氫氧化銨（氨水）和硅酸鈉（泡花堿）等。堿對眼組織損傷機制：堿能與細胞結(jié)核中的脂類發(fā)生皂化反應，同時又與組織蛋白形成可溶于水的堿性蛋白，形成的化合物具有雙相溶解性；既能水溶又能脂溶，因之破壞了角膜上皮屏障，并很快穿透眼球的各層組織。堿進入細胞后，pH值迅速升高，使堿性物質(zhì)與細胞成分形成的化合物更易溶解。而且在堿性環(huán)境中有利于細胞

6、膜脂類的乳化，進而導致細胞膜的破壞。堿性細胞蛋白有很強的作用，能毀壞細胞的酶和結(jié)構(gòu)蛋白，輕的堿燒傷影響酶蛋白，使細胞的生命過程受到抑制；重的堿燒傷可直接破壞細胞結(jié)核蛋白，迅速導致組織廣泛凝固壞死。堿性化合物常發(fā)生角膜緣血管網(wǎng)的血栓形成和壞死，嚴重地影響角膜營養(yǎng)降低角膜的抵抗力，而易繼發(fā)感染，使之發(fā)生潰瘍或穿孔。堿燒傷的生化改變：正常人角膜上皮無膠原酶，但堿燒傷的角膜上皮和其它原因所致的角膜潰瘍組織中含有大量膠原酶，能消化分解膠原。堿燒傷后的第2周至2月是角膜膠原酶釋放的高峰期，易形成潰瘍穿孔，皮質(zhì)類固醇能增強膠原酶的溶解作用，故此期應禁用此類藥物滴眼。堿燒傷后房水中的前列腺素含量顯著增高使局部

7、血管擴張，毛細血管網(wǎng)充血，血流量增加，眼壓升高。其癥狀頗似急性閉角型青光眼。堿燒傷后可使眼組織內(nèi)抗壞血酸、核黃素及葡萄糖含量減低，影響組織的正常代謝。 臨床及病理過程：堿燒傷常是一個復雜而漫長的病理過程，參考Hughes的分期方法和國內(nèi)有關材料分為3期。急性期：燒傷后數(shù)秒鐘至24小時。一般在傷后幾分鐘內(nèi)堿性物質(zhì)即可穿透角膜進入前房。表現(xiàn)為角膜、結(jié)膜上皮壞死、脫落和結(jié)膜水腫缺血、角膜基質(zhì)層水腫混濁，角膜緣及附近血管廣泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出現(xiàn)大量絮狀滲出。重度堿燒傷者角膜呈瓷白色，無法窺及眼內(nèi)組織情況，由于虹膜及睫狀體缺血壞死，房水分泌減少，眼壓明顯降低。 修復期：大體在

8、傷后57天至2周末角膜上皮開始再生，新生血管漸侵入角膜，虹膜炎趨向靜止。 并發(fā)癥期：在燒傷后23周進入并發(fā)癥期，常有反復持久的無菌性角膜潰瘍，每導致角膜穿孔。瞼球結(jié)膜的壞死組織脫落后產(chǎn)生瘢痕愈合，形成皺縮，穹窿縮短或消失，瞼球粘連或形成角膜白斑、肉樣血管翳，甚至發(fā)生眼瞪閉鎖，發(fā)展成眼球干燥、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼或眼球萎縮等。預后：眼部堿燒傷的預后取決于燒傷的程度和處理是否及時而得當。RoperHall根據(jù)角膜緣和結(jié)膜損傷程度將堿燒傷分為4度；1、2度屬輕型，預后較佳；3、4度較重，預后較差。為臨床使用方便，將其簡化為輕、中、重度。輕度：角膜上皮損傷、糜爛、角膜輕度渾濁，但虹膜紋理清晰可見，角膜緣無缺血或缺血范圍小于1/3。若進一步發(fā)展，可見角膜上皮剝脫，基質(zhì)輕度水腫。此期給予合理治療，可避免角膜潰瘍的發(fā)生，可在12月內(nèi)，上完全修復，渾濁吸收，角膜厚度及透明度恢復正?；騼H留少許薄翳及少量新生血管，視功能基本正常或完全恢復正常。 中度：角膜上皮大部或全部剝脫，角膜明顯混濁水腫，隱約可見虹膜及瞳孔、結(jié)膜和角膜緣故部分缺血壞死，范圍1/3%26frac12;。此型角膜緣損傷較重，角膜病變廣泛且深，修復過程緩慢。如處理不當，常導致角膜潰瘍、前房滲出物、反復潰瘍致角膜變薄甚至穿孔，治愈后遺留角膜混濁及血管翳，甚至形成瞼球粘連，視功能明顯受損。此型一般需46個月可達臨床治愈。 重度：角膜完