體溫異常及管理

1、體體 溫溫 監(jiān)監(jiān) 測測j j 波波肺、肺、 各種負(fù)壓引流各種負(fù)壓引流 急性肺損傷急性肺損傷 肺栓塞和脂肪栓塞肺栓塞和脂肪栓塞 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 心肌梗塞心肌梗塞 腦溢血腦血栓腦溢血腦血栓 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 其他顱腦損傷其他顱腦損傷 無結(jié)石膽囊炎無結(jié)石膽囊炎 酒精毒品戒斷酒精毒品戒斷 輸血血小板輸血血小板 痛風(fēng)痛風(fēng) 腫瘤腫瘤 藥物反應(yīng)等藥物反應(yīng)等v 增加代謝率（體溫上升增加代謝率（體溫上升1，代謝率增加代謝率增加10%）v 增加機(jī)體氧耗（增加機(jī)體氧耗（vo2）、心率、心輸出量、組織灌注）、心率、心輸出量、組織灌注v 增加蛋白質(zhì)分解，加強抗體和細(xì)胞因子產(chǎn)生增加蛋白質(zhì)分解，加

2、強抗體和細(xì)胞因子產(chǎn)生v 增強抗菌能力，促進(jìn)傷口愈合增強抗菌能力，促進(jìn)傷口愈合冰袋冰袋降溫毯降溫毯蒸發(fā)設(shè)備（電扇、酒精擦?。┱舭l(fā)設(shè)備（電扇、酒精擦?。┩藷崴帲▽σ阴０被印⑺酒チ值确晴摅w抗炎藥口服）退熱藥（對乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾體抗炎藥口服）吲哚美辛（消炎痛，吲哚美辛（消炎痛，100mg直腸給藥）直腸給藥）冰袋、冰袋、降溫毯降溫毯體表溫度下降體表溫度下降外周血管收縮外周血管收縮血液流向血液流向機(jī)體深部機(jī)體深部機(jī)體中心溫機(jī)體中心溫度反而升高度反而升高 vv 氣道：氣道：意識喪失或抽搐，氣管插管，機(jī)械通氣意識喪失或抽搐，氣管插管，機(jī)械通氣 vv 呼吸：呼吸：先供先供100%純氧，然后根據(jù)氧合

3、情況調(diào)整純氧，然后根據(jù)氧合情況調(diào)整 vv 循環(huán)：循環(huán)：常出現(xiàn)低血容量和低血壓，快速液體復(fù)蘇。心功能常出現(xiàn)低血容量和低血壓，快速液體復(fù)蘇。心功能 抑制可加用正性肌力藥抑制可加用正性肌力藥 vv 監(jiān)測：監(jiān)測：使用較高讀數(shù)的體溫監(jiān)測設(shè)備使用較高讀數(shù)的體溫監(jiān)測設(shè)備 vv 實驗室檢查：實驗室檢查：血氣、血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能血氣、血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能v 轉(zhuǎn)移患者至陰涼處平臥轉(zhuǎn)移患者至陰涼處平臥v 脫去衣物，抬高下肢脫去衣物，抬高下肢v 持續(xù)涼水或酒精擦浴持續(xù)涼水或酒精擦浴v 持續(xù)吹冷風(fēng)（保護(hù)眼角膜）持續(xù)吹冷風(fēng)（保護(hù)眼角膜） v 受體阻滯劑（氯丙嗪）受體阻滯劑（氯丙嗪）v 胃或膀胱冰水沖

4、洗胃或膀胱冰水沖洗 v 血液濾過、血液透析血液濾過、血液透析v 中心體溫迅速降至中心體溫迅速降至40以下以下v 監(jiān)測尿量監(jiān)測尿量v 輸血制品，糾正凝血功能紊亂輸血制品，糾正凝血功能紊亂v 血液透析，糾正鉀、鈣、磷等電解質(zhì)紊亂血液透析，糾正鉀、鈣、磷等電解質(zhì)紊亂v 甘露醇甘露醇0.3g/kg，預(yù)防肌紅蛋白尿引起腎衰，預(yù)防肌紅蛋白尿引起腎衰v 積極治療抽搐、寒戰(zhàn)積極治療抽搐、寒戰(zhàn)v 研究認(rèn)為丹曲林對熱休克治療無明顯效果研究認(rèn)為丹曲林對熱休克治療無明顯效果v 常染色體顯性遺傳病常染色體顯性遺傳病v 有有50%幾率將致病基因傳給子代幾率將致病基因傳給子代v ryr1（鈣釋放通道）基因突變鈣釋放通道）基

5、因突變v 接觸觸發(fā)因素接觸觸發(fā)因素v 觸發(fā)因素常與麻醉有關(guān)，主觸發(fā)因素常與麻醉有關(guān)，主 要是吸入麻醉藥和司可林要是吸入麻醉藥和司可林v 非麻醉因素少見，主要有劇非麻醉因素少見，主要有劇 烈運動、肌肉創(chuàng)傷、感染、烈運動、肌肉創(chuàng)傷、感染、 甚至精神應(yīng)激甚至精神應(yīng)激 發(fā)生惡性高熱反應(yīng)時，鈣離子經(jīng)突變的發(fā)生惡性高熱反應(yīng)時，鈣離子經(jīng)突變的型型ryanodine受體受體（ryr1）從骨骼肌從骨骼肌肌質(zhì)網(wǎng)快速釋放。肌質(zhì)鈣離子濃度的升高導(dǎo)致咬肌和其他肌肉劇烈收縮，肌肉代謝肌質(zhì)網(wǎng)快速釋放。肌質(zhì)鈣離子濃度的升高導(dǎo)致咬肌和其他肌肉劇烈收縮，肌肉代謝增強，產(chǎn)生大量熱量和乳酸，以及橫紋肌溶解，引起一系列嚴(yán)重癥狀增強，產(chǎn)

6、生大量熱量和乳酸，以及橫紋肌溶解，引起一系列嚴(yán)重癥狀v可進(jìn)行基因和骨骼肌標(biāo)本活檢明確診斷可進(jìn)行基因和骨骼肌標(biāo)本活檢明確診斷v告知患者及家屬并登記在案，家屬成員也應(yīng)登記告知患者及家屬并登記在案，家屬成員也應(yīng)登記v避免再次使用可疑藥物，改用異丙酚靜脈全麻避免再次使用可疑藥物，改用異丙酚靜脈全麻v靜吸復(fù)合麻醉靜吸復(fù)合麻醉v芬太尼、咪達(dá)唑侖清醒經(jīng)鼻插管，丙泊酚、芬太芬太尼、咪達(dá)唑侖清醒經(jīng)鼻插管，丙泊酚、芬太 尼、維庫溴銨、異氟烷維持尼、維庫溴銨、異氟烷維持v40minmin后后etcoetco2 2 異常升高，電子測溫顯示異常升高，電子測溫顯示43.6 43.6 v心率增至心率增至170 次次/ mi

7、n min ，肌張力異常增高，肌張力異常增高v予手控過度通氣，予手控過度通氣，etcoetco2 2 下降不明顯下降不明顯v停止手術(shù)，停用異氟烷，靜脈給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜停止手術(shù)，停用異氟烷，靜脈給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜v物理降溫（冰帽、乙醇擦浴、冰鹽水洗胃等）物理降溫（冰帽、乙醇擦浴、冰鹽水洗胃等） v血壓血壓80/38mmhg80/38mmhg，對癥處理，對癥處理v 靜注芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨麻醉誘導(dǎo)插管靜注芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨麻醉誘導(dǎo)插管v 靜吸復(fù)合（芬太尼、維庫溴銨、異氟烷靜吸復(fù)合（芬太尼、維庫溴銨、異氟烷) ) 維持維持v 手術(shù)手術(shù)3h，發(fā)現(xiàn)患者，發(fā)現(xiàn)患者etcoetco2 2異常升高達(dá)異

8、常升高達(dá)100mmhg 100mmhg v 肌張力增高、皮溫增高，口咽部溫度為肌張力增高、皮溫增高，口咽部溫度為4343v 心率增快達(dá)心率增快達(dá)140140次次/ /minminv 懷疑為懷疑為mhmh即刻停止手術(shù)即刻停止手術(shù), ,并行物理降溫、過度通并行物理降溫、過度通 氣、糖皮質(zhì)激素、循環(huán)支持、利尿等治療氣、糖皮質(zhì)激素、循環(huán)支持、利尿等治療v 肌紅蛋白最高達(dá)肌紅蛋白最高達(dá)129600ng/ml v 血清肌酸肌酶最高達(dá)血清肌酸肌酶最高達(dá)92600u/lv 橫紋肌鏡檢報告顯示肌纖維部分溶解壞死橫紋肌鏡檢報告顯示肌纖維部分溶解壞死v 應(yīng)用呼吸機(jī)支持應(yīng)用呼吸機(jī)支持11d，連續(xù)，連續(xù)crrt15dv

9、 控制體溫、抗感染、保肝治療等控制體溫、抗感染、保肝治療等v 患者住院患者住院49d后恢復(fù)出院后恢復(fù)出院v 罕見的對吩噻嗪和丁酰苯特異反應(yīng)罕見的對吩噻嗪和丁酰苯特異反應(yīng)v 可能與可能與中樞多巴胺中樞多巴胺-2受體受體阻滯有關(guān)阻滯有關(guān)v 肌張力增高，運動不能，震顫等錐體外系癥狀肌張力增高，運動不能，震顫等錐體外系癥狀v 自主神經(jīng)功能紊亂（心動過速、呼吸急促）自主神經(jīng)功能紊亂（心動過速、呼吸急促）v 橫紋肌溶解（橫紋肌溶解（cpk和血、尿肌紅蛋白增高）和血、尿肌紅蛋白增高）v 急性肝、腎功能衰竭急性肝、腎功能衰竭v 丹曲林治療同樣有效丹曲林治療同樣有效硫雜蒽類硫雜蒽類 氯普噻噸、氟哌噻噸氯普噻噸、氟哌噻噸吩噻嗪類吩噻嗪類 氯丙嗪、奮乃靜氯丙嗪、奮乃靜丁酰苯類丁酰苯類 氟哌利多、氟哌啶醇氟哌利多、氟哌啶醇其他抗精神病藥其他抗精神病藥 氯氮平氯氮平抗帕金森綜合征藥抗帕金森綜合征藥 金剛烷胺金剛烷胺所有可阻滯多巴胺所有可阻滯多巴胺-2受體的藥物都可能誘發(fā)受體的藥物都可能誘發(fā)nms研究顯示大劑量、快速、非腸道用藥易誘發(fā)研究顯示大劑量、快速、非腸道用藥易誘發(fā)nmsnms患者再次神經(jīng)安定治療，患者再次神經(jīng)安定治療，30%患者