護(hù)理服務(wù)規(guī)范_2

1、目錄一般病人入院服務(wù)規(guī)范1一般病人住院流程圖2患者入院三分鐘服務(wù)流程3急、危重病人入院服務(wù)流程5危/急重病人住院流程圖6病人轉(zhuǎn)床/科服務(wù)規(guī)范7院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接流程圖8院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單9病人出院服務(wù)規(guī)范10病人出院流程圖11靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射服務(wù)規(guī)范12靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射流程圖13輸液服務(wù)規(guī)范14輸血流程圖16口服給藥服務(wù)規(guī)范17口服藥給藥流程圖18圍手術(shù)期服務(wù)規(guī)范19圍術(shù)期護(hù)理流程圖20病人接受特殊檢查服務(wù)規(guī)范21病人接受特殊檢查流程圖22一般病人入院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：根據(jù)病人的需要，提供主動(dòng)熱情的服務(wù)及安靜舒適的住院環(huán)境。二、規(guī)范程序：1 病人或家屬持醫(yī)生簽

2、發(fā)的住院證及相關(guān)證件，到住院處辦理入院手續(xù)。2 門診醫(yī)生或護(hù)士電話通知病房，準(zhǔn)備接待新病人。3 門診護(hù)士根據(jù)病人病情，必要時(shí)聯(lián)系勤務(wù)中心使用輪椅或平車推送病人入院。4 病區(qū)值班護(hù)士根據(jù)病人病情做好接待新病人的準(zhǔn)備，并報(bào)告主管醫(yī)生。5 熱情接待病人，給病人戴好腕帶，并護(hù)送到指定的床位，向病人（家屬）介紹病區(qū)環(huán)境，并舒適地安置病人。6 主動(dòng)向病人及家屬介紹責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生。7 解釋相關(guān)的病房管理制度，介紹病人入院須知。8 為病人測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等。9 采集護(hù)理病史，并做好必要的護(hù)理體檢，針對(duì)病人病情及需要做好相應(yīng)的健康宣教。10填寫護(hù)理病歷和有關(guān)的護(hù)理表格。11根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行

3、各種處理和治療，并做好相關(guān)內(nèi)容的記錄。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1 病人（家屬）對(duì)解釋和給予的護(hù)理表示理解、滿意，并積極配合。2 病人得到舒適的安置，并熟悉了病房的周圍環(huán)境。3 保持及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄。附：病人入院三分鐘服務(wù)規(guī)范一般病人住院流程圖病人或家屬辦理入院手續(xù)醫(yī)生開具入院證 病人步行、輪椅、平車入院 病房護(hù)士接診給病人戴好腕帶 通知醫(yī)生 詢問(wèn)病史 安置病人 檢查病人 介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生 詢問(wèn)病史、體檢 介紹病區(qū)環(huán)境、制度等 提出診斷 測(cè)量生命體征及體重 開出醫(yī)囑 采集病史、護(hù)理體檢 書寫病歷 健康宣教 執(zhí)行醫(yī)囑 處 理 填寫病歷和護(hù)理記錄 重點(diǎn)交班 患者入院三分鐘服務(wù)規(guī)范目的：1、提高服務(wù)質(zhì)

4、量和患者的滿意度； 2、樹立良好的第一印象，提升護(hù)理隊(duì)伍及醫(yī)院的形象。服務(wù)規(guī)范要求：準(zhǔn)備床位及日常用品，根據(jù)危重或急診病人病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作接入院通知患者入院主班護(hù)士主動(dòng)站起，目光正視患者，點(diǎn)頭微笑問(wèn)候，熱情迎接新病人核對(duì)患者姓名，給病人戴好腕帶，通知醫(yī)生協(xié)助測(cè)體重并通知醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士因工作暫脫不開身時(shí)，由其他護(hù)士將患者護(hù)送至床位，并做好解釋工作責(zé)任護(hù)士將患者護(hù)送至床位， 若是老年、行走不便的患者應(yīng)主動(dòng)扶持，由輪椅、平車護(hù)送來(lái)的患者幫助送至床邊責(zé)任護(hù)士作自我介紹及環(huán)境介紹并向患者及家屬了解病史及需要，進(jìn)行護(hù)理體檢、介紹環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、飲食作息、一天的治療護(hù)理流程等，主動(dòng)解決患者的

5、飲食等問(wèn)題。辦好患者及家屬要求的第一件事24小時(shí)內(nèi)（雙休日除外）護(hù)士長(zhǎng)看望患者并作自我介紹注意事項(xiàng)：1、注意得體的稱呼。在牢記患者姓名的基礎(chǔ)上，稱呼要既符合患者身份又表現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，對(duì)老年人應(yīng)用尊稱，年齡與自己相仿者，可稱呼姓名，稱呼兒童患者可模仿家長(zhǎng)稱呼。 2、注意護(hù)士禮儀，微笑服務(wù)，給患者以親切、穩(wěn)重、值得信任的感覺。 3、使用文明禮貌用語(yǔ)，介紹醫(yī)院規(guī)章制度時(shí)，切忌用簡(jiǎn)單強(qiáng)制性語(yǔ)言如“不準(zhǔn)這樣不準(zhǔn)那樣” 4、尊重患者的生活習(xí)慣，從細(xì)微處著手。 5、恰當(dāng)使用語(yǔ)言溝通與非語(yǔ)言溝通技巧，注意聽話和說(shuō)話的藝術(shù)。 急、危重病人入院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：保證急、危重病人能及時(shí)、準(zhǔn)確地得到治療和護(hù)理

6、。二、規(guī)范程序：1 醫(yī)生確定病人收入住院，簽發(fā)住院證。2 醫(yī)生或護(hù)士向病人（家屬）告知病情，使病人（家屬）有心理準(zhǔn)備。3 通知病區(qū)，病人由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送到住院病房。4 接到急診室電話，病房護(hù)士立即準(zhǔn)備好搶救用物及儀器，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。5 急診或門診護(hù)士護(hù)送病人至病房，協(xié)助病房護(hù)士將病人安置在重危病房或搶救室，并認(rèn)真做好交接班，給病人戴好腕帶。6 按?？谱o(hù)理要求，嚴(yán)密觀察病情變化，快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。7 按一般病人入院護(hù)理。8 保持及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1病人（家屬）對(duì)護(hù)理、治療和搶救表示理解、滿意，并積極配合。2病人得到及時(shí)、準(zhǔn)確的搶救、護(hù)理和治療。3根據(jù)病人需要，提

7、供必要的服務(wù)。4保證各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確、及時(shí)。 危急重病人住院流程圖 接待、安置病人 確定醫(yī)囑 通知病人或家屬 辦理住院手續(xù) 處 理 報(bào)告醫(yī)生 通知病區(qū) 準(zhǔn)備床位及搶救設(shè)備 醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送病人 病房護(hù)士接診 安裝監(jiān)護(hù)儀器，監(jiān)測(cè)生命體征 安置病人戴好腕帶 初步檢查、評(píng)估病人情況 與護(hù)送人員詳細(xì)交接班、填好院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單 執(zhí)行醫(yī)囑 處 理 按?？谱o(hù)理 按一般病人入院護(hù)理 嚴(yán)密觀察、記錄病人情況 重點(diǎn)交班 病人轉(zhuǎn)床科服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：保證病人安全轉(zhuǎn)送到指定科室或床位。二、規(guī)范程序：1 轉(zhuǎn)出科室處理（1） 主管醫(yī)生告知病人或其家屬轉(zhuǎn)床科，并開醫(yī)囑。（2） 主班護(hù)士接到醫(yī)囑后告知責(zé)任護(hù)士，并電話通

8、知轉(zhuǎn)入科室做好應(yīng)做的準(zhǔn)備工作，明確病人床位、轉(zhuǎn)科時(shí)間。結(jié)算本科室所需費(fèi)用。（3） 責(zé)任護(hù)士通知病人或其家屬轉(zhuǎn)床科，并協(xié)助整理個(gè)人物品。（4） 責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人并做好記錄，檢查護(hù)理記錄是否完整。（5） 責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，決定護(hù)送人員。（6） 護(hù)送護(hù)士攜帶病人的所有醫(yī)療護(hù)理記錄與勤務(wù)中心人員一起護(hù)送病人轉(zhuǎn)運(yùn)，以確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。（7） 護(hù)送護(hù)士認(rèn)真與轉(zhuǎn)入科護(hù)士交班，如病情、藥物、物品、資料等。（8） 做好床單位“終末處理”。2 轉(zhuǎn)入科室處理（1） 接到電話后安排床位，通知醫(yī)生，并根據(jù)病人病情做好準(zhǔn)備工作。（2） 妥善安置病人，與護(hù)送護(hù)士做好交接班，查看病人的腕帶，

9、并在腕帶上更改科室，檢查病人生命體征、神志、意識(shí)、皮膚、輸液、引流管、用藥等情況。（3） 檢查病人當(dāng)天的治療、護(hù)理完成情況及帶入藥物、物品及各種病歷資料等。（4） 檢查轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書寫情況，若有疑問(wèn)立即向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提問(wèn)。（5） 通知主管醫(yī)生，處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并根據(jù)?？魄闆r按入院病人處理。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1 病人（家屬）對(duì)解釋和給予的護(hù)理表示理解、滿意，并積極配合。2 病人被安全轉(zhuǎn)送到指定科室床位。3 相關(guān)的病人資料、藥物和私人物品同時(shí)轉(zhuǎn)入接收科室。4 與接受科室護(hù)士做好交接工作，保證各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確、及時(shí)。院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接流程圖醫(yī)生聯(lián)系相關(guān)科室同意轉(zhuǎn)科確定轉(zhuǎn)科的確切時(shí)間 主班護(hù)士與對(duì)方科室聯(lián)系 通

10、知所需準(zhǔn)備的物品向患者做好轉(zhuǎn)科解釋主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士 士聯(lián)系家屬，協(xié)助整理私人物品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具、儀器、藥品評(píng)估病情，寫好交班記錄主班結(jié)帳，電腦轉(zhuǎn)科，再次通知轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士護(hù)送病人，途中密切觀察病人病情床單位終末處理病人病情交接交接 交接交接交接交接交與轉(zhuǎn)入病房護(hù)士交接，查看病人的腕帶，并在腕帶上更改科室藥品物品交接交接 交接交接交接交接交相關(guān)資料交接交接 交接交接交接交接交轉(zhuǎn)入科按新病人入院處理通知醫(yī)生交接 交接交接交接交接交附：院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單杭州市第一人民醫(yī)院院內(nèi)病人交接記錄單姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 神志： 清楚 嗜睡 譫妄 昏迷瞳孔：對(duì)光反射：靈敏 遲鈍 無(wú)反應(yīng) 左 c

11、m右 cm生命體征：T 0C P 次/分R 次/分BP mmHg SaO2 %主要癥狀、體征輸液： 無(wú) 通暢 堵塞引流管： 無(wú) 有 類型 通暢 堵塞皮膚： 正常 濕疹 破損 褥瘡 部位 口腔黏膜：正常 破損 潰瘍 霉菌大小便： 正常 失禁帶入藥品：口服藥 貴重藥品 其它 飲食： 自帶 訂治療飲食 通知營(yíng)養(yǎng)科轉(zhuǎn)科腫瘤患者是否知曉病情：是 否; 非腫瘤患者 已預(yù)約尚未檢查的項(xiàng)目交班病房 交班護(hù)士 接班病房 接班護(hù)士 交接時(shí)間 病人出院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：病人經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理逐步康復(fù)，出院前為病人提供必要的信息，使之理解本人疾病的有關(guān)解釋和出院指導(dǎo)。二、規(guī)范程序： 1主管醫(yī)生在評(píng)估病人健康狀況、治療

12、情況、家庭支持系統(tǒng)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源等的基礎(chǔ)上，按照各科的具體要求，決定病人出院、轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或轉(zhuǎn)家庭病房繼續(xù)治療，并開出醫(yī)囑。2 責(zé)任護(hù)士接到出院醫(yī)囑后，通知病人或家屬做好出院準(zhǔn)備，根據(jù)病人病情協(xié)助整理用物，幫助其選擇合適的交通工具。3 病情尚不允許出院但病人家屬要求出院，勸阻無(wú)效者，主管醫(yī)生必須在病歷中記錄并由病人本人或家屬簽名。4 責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人出院后治療需要及病人家屬的知識(shí)水平，以簡(jiǎn)明易懂的方式，為病人提供適合需求的出院指導(dǎo)，如目前的治療計(jì)劃、隨訪的時(shí)間和次數(shù)、病人的自我保健及如何在緊急情況下得到醫(yī)療幫助。5 執(zhí)行出院醫(yī)囑，為病人取回出院時(shí)所需攜帶的藥品，并詳細(xì)說(shuō)明服藥有關(guān)事項(xiàng)。6 結(jié)清住

13、院期間所有費(fèi)用，需要時(shí)醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)協(xié)助病人完成交費(fèi)事宜。7 解答病人有關(guān)疑問(wèn)，征求病人（家屬）意見。8 告知病人復(fù)診時(shí)間及保管好出院病歷等有關(guān)資料，除去腕帶。9 做好床單位“終末消毒”工作。10做好各項(xiàng)書寫記錄，注銷各種治療卡。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1 病人（家屬）對(duì)于出院解釋和給予的護(hù)理表示理解和滿意。2 病人（家屬）了解出院后的護(hù)理。3 妥善安排復(fù)診時(shí)間及有關(guān)事項(xiàng)。4 保證各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確、及時(shí)。病人出院流程圖 確定出院醫(yī)囑 通知病人（家屬） 一般情況 疾病知識(shí)宣教 按醫(yī)囑指導(dǎo)用藥 評(píng)估、宣教 復(fù)診時(shí)間 相關(guān)資料保管 征求病人（家屬）意見 填寫出院通知單 執(zhí)行出院醫(yī)囑 告知病人（家屬）辦理出院手續(xù) 按醫(yī)

14、囑給出院帶藥，除去腕帶 協(xié)助整理用物 檢查出院證 提供輪椅、平車 必要時(shí)護(hù)送病人 床單位終末消毒 文件處理 記 錄靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：按醫(yī)囑正確、安全地給病人進(jìn)行靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射。二、規(guī)范程序：1 核對(duì)治療本、輸液卡、巡視卡。2 確認(rèn)無(wú)誤后，按無(wú)菌操作流程化好藥液。3 評(píng)估病人一般情況。4 再次核對(duì)，并核對(duì)病人的腕帶，如果對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)暫停注射并與醫(yī)生核實(shí)后再執(zhí)行。5 如果病人有禁忌證，暫停注射并立即通知醫(yī)生。6 解釋靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射目的和程序，協(xié)助病人做好必要的準(zhǔn)備。7 嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”原則，按“靜脈輸液、肌肉、皮內(nèi)、皮下注射

15、”操作規(guī)程進(jìn)行。8 要求病人及時(shí)報(bào)告不舒適的情況。9 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。10 如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，可采取以下措施：（1） 立即停止用藥并保留藥物，嚴(yán)密觀察病情的變化。（2） 立即通知醫(yī)生。（3） 安慰病人。（4） 嚴(yán)格按醫(yī)囑處理。 10記錄和報(bào)告病人的輸液反應(yīng)、注射反應(yīng)及給予的護(hù)理措施。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1 病人（家屬）對(duì)解釋和給予的治療表示理解、滿意和配合。2 按醫(yī)囑使病人得到正確的靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射。3 持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的輸液反應(yīng)。4 早期識(shí)別并發(fā)癥并采取相應(yīng)的措施。5 保持記錄準(zhǔn)確、完整。靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射流程圖 護(hù)士核對(duì)治療本、輸液卡、巡視卡 確認(rèn)無(wú)誤后，按無(wú)

16、菌操作流程化好藥液 核對(duì)病人姓名、床頭卡、手腕帶將藥液、物品推至病人床前再次核對(duì)治療本、輸液卡、巡視卡 向病人作好解釋，協(xié)助大小便按操作規(guī)程進(jìn)行靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射注意無(wú)菌操作原則 注意三查七對(duì)原則 注意用藥原則用藥后效果評(píng) 價(jià)暫停給藥報(bào)告醫(yī)生異 常執(zhí)行醫(yī)囑記錄、交班輸血服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：給病人安全、及時(shí)、正確地輸血，達(dá)到最佳治療效果。二、規(guī)范程序： 1核對(duì)醫(yī)囑，詢問(wèn)病人輸血史，有無(wú)輸血并發(fā)癥，向病人（家屬）解釋目的和輸血程序，要求病人及時(shí)報(bào)告不舒適的情況，取得病人的配合。 2確定輸血后，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室門急診、床號(hào)、血

17、型和診斷，采集血樣，核對(duì)病人的腕帶。3由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。4配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。5取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 6認(rèn)真檢查血液質(zhì)量，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1）標(biāo)簽破損、字跡不清； 2）血袋有破損、漏血； 3）血液中有明顯凝塊； 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

18、 8）過(guò)期或其他須查證的情況。 7輸血前再次由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。8選擇合適的靜脈，嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程開通靜脈通路進(jìn)行輸血。9輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型等，并核對(duì)病人的腕帶，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。10取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 11輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者

19、的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 12輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2）立即通知值班醫(yī)師，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3）通知輸血科（血庫(kù)）值班人員，返回剩余的血，進(jìn)一步查找輸血反應(yīng)的原因。4）做好病人（家屬）安撫工作。13輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。 14輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血

20、庫(kù)）至少保存24小時(shí)。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1病人（家屬）對(duì)解釋和給予的治療表示理解、滿意和配合。2按醫(yī)囑使病人得到正確的輸血，符合疾病的需要。3持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的輸血反應(yīng)。4早期識(shí)別并發(fā)癥并采取相應(yīng)的措施。5保持記錄準(zhǔn)確、完整。輸血流程圖核對(duì)醫(yī)囑、輸血通知單詢問(wèn)輸血史、并發(fā)癥準(zhǔn)備解釋輸血目的和輸血程序抽取血樣核對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、腕帶、病室門急診、血型和診斷與血庫(kù)人員雙方進(jìn)行核對(duì) 將血樣送至血庫(kù)核對(duì)姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、腕帶、血液有效期、配血結(jié)果、保存血的外觀，共同簽名。取血兩人核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血選擇靜脈，嚴(yán)格

21、執(zhí)行三查七對(duì)、無(wú)菌操作、輸血原則兩人帶病歷共同到床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、腕帶、血型等，確認(rèn)無(wú)誤后輸血。輸血速度觀察輸血效果相應(yīng)措施并發(fā)癥輸血反應(yīng)記錄、交班口服給藥服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：按醫(yī)囑正確、按時(shí)、安全地給病人服用口服藥。二、規(guī)范程序：1評(píng)估病人一般情況。2檢查有效的醫(yī)囑，如有疑問(wèn)，應(yīng)暫停給藥并請(qǐng)教醫(yī)生或藥劑師后再執(zhí)行。3如果病人有禁忌證，暫停給藥并立即通知醫(yī)生。4向病人（家屬）解釋用藥的目的、方法和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行相關(guān)的健康教育。 5嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，遵守“三查七對(duì)”原則，并核對(duì)病人的腕帶。6確保病人將藥服下，如病人提出疑問(wèn)，再次查對(duì)確認(rèn)。7密切觀察藥物的不

22、良反應(yīng)。8如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，可采取以下措施：（1）暫停給藥，保留藥物。（2）立即通知醫(yī)生。（3）安慰病人。（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑處理。 9記錄和報(bào)告病人的藥物反應(yīng)及給予的護(hù)理措施。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1病人（家屬）對(duì)解釋和給予的治療表示理解和配合。2按醫(yī)囑給病人服用正確的藥物。3持續(xù)評(píng)估病人的藥物反應(yīng)。4早期識(shí)別不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的措施。5保持記錄準(zhǔn)確、完整?？诜幗o藥流程圖小藥房按醫(yī)囑排好口服藥，送到病房 按床號(hào)順序核對(duì)藥卡與服藥本 病房護(hù)士接受將口服藥放入藥車洗手 發(fā)藥護(hù)士準(zhǔn)備 核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶服藥本、溫開水，推藥車到病人床前核對(duì)病人姓名、床頭卡、手腕帶為病

23、人倒好溫開水協(xié)助病人服藥確認(rèn)無(wú)誤后，發(fā)藥到病人床頭收走小藥杯服藥后效果暫停給藥評(píng) 價(jià)異 常報(bào)告醫(yī)生記錄、交班執(zhí)行醫(yī)囑圍手術(shù)期服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：按醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行合理而周密的圍手術(shù)期服務(wù)。二、規(guī)范程序：1核對(duì)醫(yī)囑，通知責(zé)任護(hù)士。2責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及家屬進(jìn)行全面評(píng)估，做好術(shù)前健康宣教。3為病人做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作（檢查、備皮、皮試、發(fā)放手術(shù)衣褲）。4通知手術(shù)室，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)病人術(shù)前訪視。5書寫護(hù)病記錄，與夜班交班。6夜班護(hù)士再次評(píng)估病人，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的術(shù)前晚準(zhǔn)備工作。7手術(shù)當(dāng)日晨再次評(píng)估病人整體情況，測(cè)T、P、R、BP等，更換手術(shù)衣，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。8送手術(shù)室前檢查其貴重物品是否保管好。9 護(hù)

24、送病人至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)病人的腕帶，做好術(shù)前用藥、病歷資料等交接工作。 10回病房準(zhǔn)備好床單位及病人手術(shù)后的準(zhǔn)備工作。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1做好病人及家屬健康宣教工作，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感。2做好病人各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。3保持記錄準(zhǔn)確、完整。圍術(shù)期護(hù)理流程圖醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑安排手術(shù)時(shí)間通知責(zé)任護(hù)士安排術(shù)前訪視通知責(zé)任護(hù)士通知手術(shù)室通知責(zé)任護(hù)士主班處理醫(yī)囑對(duì)病人及家屬進(jìn)行評(píng)估通知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前健康宣教術(shù)前準(zhǔn)備工作（備皮、皮試、發(fā)手術(shù)衣）書寫護(hù)病記錄再次對(duì)病人及家屬進(jìn)行評(píng)估與白班交班、做好病人回病房準(zhǔn)備 與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)腕帶、術(shù)前用藥、病歷資料等交班 將病人送至手術(shù)室評(píng)估病人術(shù)前狀態(tài)，測(cè)T、P、R、BP協(xié)助病人更換手術(shù)衣褲，做好貴重物品保管 按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，完成術(shù)前準(zhǔn)備