最新計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑

1、12345678910111213141516171819計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑（2009版）一、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3： 74.1手術(shù)編碼者（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）1 .骨盆及軟產(chǎn)道異常；2 .胎兒因素；3 .羊水過少；4 .頭盆不稱；5 .高齡初產(chǎn)婦；6 .慢性胎兒窘迫；0202122232425262728293031323334353637387 .有影響

2、陰道分娩的各種合并癥；8 .孕婦及家屬要求。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3： 74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù) 編碼者；2 .孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-2天，所必須的檢查項目。1 .血、尿常規(guī)；2 .凝血功能；3 .感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4 .其他根據(jù)病情需要而定。（七）選擇用藥。1 .按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號）執(zhí)行；2 .抗菌藥物選擇第一代頭抱類；3 .預(yù)防性用藥時間

3、為斷臍后使用。（八）手術(shù)日為入院第2天。1 .麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合;2 .手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；3 .術(shù)中用藥：縮宮素10-20 P,抗菌藥物；4 .輸血：必要時輸血；5 .新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W7天。1 .必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，尿常規(guī)；2 .術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；3 .預(yù)防性抗菌藥物：第一代頭兔類，術(shù)后72小時內(nèi)停止使用。（+）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .一般狀況良好，體溫正常；2 .血、尿常規(guī)基本正常；3 .切口愈合良好；4 .少量陰道出血。（十一）有無變異及原因分析。1 .孕婦原因延期手術(shù)；2 .子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過多；3

4、 .并發(fā)產(chǎn)褥感染；394041424344454647484950515253545556574 .切口延期愈合。1058二、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單59 適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼60ICD-9-CM-3： 74.1）61患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：62 住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:63 W9 天64時間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）詢問孕期情況、既往病史與體格檢查手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）完成產(chǎn)科入院記錄完成手術(shù)記錄常規(guī)輔助檢查上級醫(yī)師查房主上級醫(yī)師查房與分娩方式評估完成手術(shù)日病程記錄和上級醫(yī)師查房要確定診斷和手術(shù)時間向孕婦及家屬交代

5、術(shù)后注意事項診完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小確定有無手術(shù)并發(fā)癥療結(jié)確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨工簽署“手術(shù)知情同意書”訪）作簽署“輸血知情同意書”完成麻醉科“麻醉知情同意書”完成“術(shù)前準(zhǔn)備”向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項重長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：點產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理醫(yī) n級護(hù)理 I級護(hù)理囑普食禁食水12小時后流食聽胎心1次/4-6小時測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩(wěn)后，改為每日兩次。觀察胎心監(jiān)護(hù)廠2次/日宮底及陰道出血情況臨時醫(yī)囑：尿管引流接無菌袋血常規(guī)、尿常規(guī)會陰擦洗2/日凝血功能乳房護(hù)理孕期未查的乙靜脈輸液1次/日肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查抗菌藥物胎兒超聲及臍帶血

6、流檢縮宮素查剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)：擬明日上午時在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子新生兒撫觸1/日宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒油浴1/S明晨禁食水臍部護(hù)理明晨留置尿管臨時醫(yī)囑：常規(guī)備皮低流量吸氧（術(shù)后）抗菌藥物皮試維生素Ki 5mg im必要時配血、備血注射卡介苗及乙肝疫苗主為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗設(shè)備）要隨時觀察產(chǎn)婦情況入院護(hù)理評估護(hù)幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮理靜脈取血術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理工指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)檢查后活動作術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、口夜間巡視備皮）術(shù)前物品準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理提醒孕婦明晨禁食水病情口無有，原因：無有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)

7、師簽名時間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）主 醫(yī)師查房,進(jìn)行手術(shù)及手 醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手要癥及手術(shù)切口感染術(shù)切口感染診兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記療工作 完成日常病程記錄 完成上級醫(yī)師查房記錄 腹部切口換藥（必要時）錄腹部切口換藥（必要時）長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理I級護(hù)理n級護(hù)理排氣后半流食半流食或普食測血壓1次/日乳房護(hù)理重觀察宮底及陰道出血情況抗菌藥物點乳房護(hù)理剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)醫(yī)靜脈輸液1次/日新生兒撫觸1/日喝抗菌藥物新生兒洗浴1/日 縮宮藥物 剖宮產(chǎn)新生

8、兒護(hù)理常規(guī) 新生兒撫觸1/日 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理臨時醫(yī)囑：臍部護(hù)理拔除留置導(dǎo)尿管主隨時觀察產(chǎn)婦情況隨時觀察產(chǎn)婦情況要指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳護(hù)術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動工夜間巡視夜間巡視作病情口無口有，原因：無有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名656667時間住院第5日（術(shù)后第3日）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）主上級醫(yī)肺查房，進(jìn)行手術(shù) 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有要并發(fā)癥及手術(shù)切口感染無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感診染療完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄完成日常病程記錄和上級醫(yī)I腹部切口換藥（必要時）師查房記錄作腹部切口換藥（必要時）長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理n級護(hù)理n級護(hù)理重半流食或普食普食點乳房護(hù)理乳房護(hù)理醫(yī)抗菌藥物剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理囑 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒撫觸1/日 新生兒洗浴1/日常規(guī) 新生兒撫觸1/S 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理臍部護(hù)理隨時觀察產(chǎn)婦情況隨時觀察產(chǎn)婦情況主指