ICD10及根本死因判定規(guī)則

1、2014年年8月月國際疾病分類國際疾病分類(icd-10)(icd-10)簡介及根本死因判定規(guī)則簡介及根本死因判定規(guī)則在進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)中，涉及兩個(gè)很重要的環(huán)節(jié)在進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)中，涉及兩個(gè)很重要的環(huán)節(jié)1.1.死亡原因的判斷死亡原因的判斷 當(dāng)死者患有多種疾病和損傷時(shí)，如何正確進(jìn)行判斷？當(dāng)死者患有多種疾病和損傷時(shí)，如何正確進(jìn)行判斷？2.2.死亡原因的編碼死亡原因的編碼 當(dāng)報(bào)告有多種疾病或損傷時(shí)，如何從中選出一種致死原因作為根本死因進(jìn)行歸類、編碼？當(dāng)報(bào)告有多種疾病或損傷時(shí)，如何從中選出一種致死原因作為根本死因進(jìn)行歸類、編碼？ 兩個(gè)重要環(huán)節(jié)涉及到兩個(gè)責(zé)任單位兩個(gè)重要環(huán)節(jié)涉及到兩個(gè)責(zé)任單位 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各

2、級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因報(bào)告、死因編碼死因報(bào)告、死因編碼 各級疾控中心各級疾控中心死因編碼死因編碼 兩個(gè)重要的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)重要的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 死因報(bào)告死因報(bào)告國家統(tǒng)一規(guī)定的國家統(tǒng)一規(guī)定的死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書 死因編碼死因編碼疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本（疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本（icd-10icd-10）內(nèi)容：內(nèi)容：一、一、icd-10 icd-10 簡介簡介二、根本死因判定規(guī)則二、根本死因判定規(guī)則一、一、icd-10 簡介簡介2. 2. 基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)3. 3. 編碼編碼4. 4. 類目類目1. 1. icd-10 應(yīng)用目的和范圍應(yīng)用目的和范圍兩兩 個(gè)個(gè)

3、縮縮 寫寫1. icd 應(yīng)用目的和范圍應(yīng)用目的和范圍1.1目的目的：是由世界衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)組織制定、實(shí)施并維護(hù)更新的是由世界衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)組織制定、實(shí)施并維護(hù)更新的一一系列反映居民健康狀況的國際分類標(biāo)準(zhǔn)系列反映居民健康狀況的國際分類標(biāo)準(zhǔn)，主要是為了用于主要是為了用于對對健康信息進(jìn)行國際間的交流和比較健康信息進(jìn)行國際間的交流和比較。 對不同國家或地區(qū)在不同時(shí)間收集到的死亡和疾病數(shù)據(jù)對不同國家或地區(qū)在不同時(shí)間收集到的死亡和疾病數(shù)據(jù)應(yīng)用應(yīng)用同一標(biāo)準(zhǔn)同一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行系統(tǒng)的記錄、分析、解釋和比較，并把，進(jìn)行系統(tǒng)的記錄、分析、解釋和比較，并把疾病診斷和其他健康問題疾病診斷和其他健康問題轉(zhuǎn)換成編碼，以便于存儲、檢

4、索和轉(zhuǎn)換成編碼，以便于存儲、檢索和分析分析。v1.2 icd的應(yīng)用范圍的應(yīng)用范圍 死因統(tǒng)計(jì)：常規(guī)登記、定點(diǎn)監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告死因統(tǒng)計(jì)：常規(guī)登記、定點(diǎn)監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 疾病統(tǒng)計(jì)：住院、門診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理疾病統(tǒng)計(jì)：住院、門診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理 流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境 其它：健康預(yù)測、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)其它：健康預(yù)測、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)1. icd應(yīng)用目的和范圍應(yīng)用目的和范圍v1.3 icd的統(tǒng)計(jì)特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)特點(diǎn)v分類原則的一慣性：分類原則的一慣性：分類軸心可變，v 分類結(jié)構(gòu)的靈活性：分類結(jié)構(gòu)的靈活性：v編碼容量的擴(kuò)展性編碼容量的擴(kuò)展性v表達(dá)形式的多樣性

5、：表達(dá)形式的多樣性： v 強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性：強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性：2. 基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)2.1由三卷書組成由三卷書組成(類目表、手冊、索引類目表、手冊、索引)2.2 編碼形式：字母數(shù)字編碼形式編碼形式：字母數(shù)字編碼形式(a00.0-z99.9) 第第1位位 第第2位位 第第3位位 . 第第4位位 英文英文 數(shù)字?jǐn)?shù)字 數(shù)字?jǐn)?shù)字 小數(shù)點(diǎn)小數(shù)點(diǎn) 數(shù)字?jǐn)?shù)字 a 0 0 . 02.3 分類由分類由22章組成，包括全部疾病和損傷中毒的情章組成，包括全部疾病和損傷中毒的情況。況。章章名稱名稱編碼范圍編碼范圍1傳染病和寄生蟲病傳染病和寄生蟲病a00-b992腫瘤腫瘤c00-d483血液血液/ /造血造血/ /免疫

6、系統(tǒng)疾患免疫系統(tǒng)疾患d50-d894內(nèi)分泌內(nèi)分泌/ /營養(yǎng)營養(yǎng)/ /代謝疾病代謝疾病e00-e905精神和行為障礙精神和行為障礙f00-f996神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病g00-g997眼和附器疾病眼和附器疾病h00-h598耳和乳突疾病耳和乳突疾病h60-h959循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病i00-i9910呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病j00-j9911消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病k00-k93章章名稱名稱編碼范圍編碼范圍12皮膚和皮下組織疾病皮膚和皮下組織疾病l00-l9913肌肉肌肉/骨骼骨骼/結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病m00-m9914泌尿泌尿/生殖系統(tǒng)疾病生殖系統(tǒng)疾病n00-n9915妊娠分娩產(chǎn)褥期

7、情況妊娠分娩產(chǎn)褥期情況o00-o9916起源于圍生期某些情況起源于圍生期某些情況p00-p9617畸形畸形/變形變形/染色體異常染色體異常q00-q9918癥狀癥狀/體征體征/臨床異常臨床異常r00-r9919損傷損傷/中毒的臨床表現(xiàn)中毒的臨床表現(xiàn)s00-t9820損傷損傷/中毒的外部原因中毒的外部原因v01-y9821影響健康的因素影響健康的因素z00-z9922用于特殊目的的編碼用于特殊目的的編碼u00-u99(1) 類目類目/亞目亞目/細(xì)目細(xì)目 (2) 共用編碼共用編碼(3) 用于特殊目的的用于特殊目的的“u”編碼編碼 3. 編碼編碼(1) 類目類目/亞目亞目/細(xì)目細(xì)目 類目類目/ /亞

8、目亞目/ /細(xì)目：三位數(shù)、四位數(shù)、五位數(shù)編碼細(xì)目：三位數(shù)、四位數(shù)、五位數(shù)編碼 類目：既可以泛指任何類目：既可以泛指任何icd編碼，如編碼，如icd-10類目表；也可以類目表；也可以 具體指具體指icd的一個(gè)三位數(shù)編碼。的一個(gè)三位數(shù)編碼。 亞目：只能具體指亞目：只能具體指icd的一個(gè)四位數(shù)編碼。的一個(gè)四位數(shù)編碼。細(xì)目：只能具體指細(xì)目：只能具體指icd的一個(gè)五位數(shù)編碼；也叫亞分類。的一個(gè)五位數(shù)編碼；也叫亞分類。 s02 顱骨和面骨骨折顱骨和面骨骨折 稱為：一個(gè)三位數(shù)類目稱為：一個(gè)三位數(shù)類目s02.0 顱骨穹窿骨折顱骨穹窿骨折 稱為：一個(gè)四位數(shù)亞目稱為：一個(gè)四位數(shù)亞目s02.01 顱骨穹窿開放性骨折

9、顱骨穹窿開放性骨折 稱為：一個(gè)五位數(shù)細(xì)目稱為：一個(gè)五位數(shù)細(xì)目/亞分類亞分類1、號碼依次從小到大排列，往往把同類、號碼依次從小到大排列，往往把同類 疾病中特異的診斷排在前面疾病中特異的診斷排在前面(編碼小編碼小);2、使用使用“殘余條目殘余條目”來安排同類情況中來安排同類情況中的的 “其他特指其他特指”及及“未特指未特指”，以確保，以確保所有所有 需要編碼的疾病、損傷和中毒以及非需要編碼的疾病、損傷和中毒以及非 疾病理由都能夠被包括在編碼中。疾病理由都能夠被包括在編碼中。 每節(jié)末尾的三位數(shù)安排每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指其他特指”、 “未特指未特指”的疾病的疾病/情況；情況； .8 往往安排往

10、往安排“其他特指的疾病其他特指的疾病/情況情況”； .9 往往安排往往安排“未特指的疾病未特指的疾病/情況情況”；(2) 共用編碼共用編碼 共用編碼舉例共用編碼舉例第二版第二版450頁頁第二版第二版451頁頁 下列第四位數(shù)亞目可用于下列第四位數(shù)亞目可用于k25-k28類目：類目：.0 急性急性, 伴有出血伴有出血k25 胃潰瘍胃潰瘍.1 急性急性, 伴有穿孔伴有穿孔 .2 急性急性, 伴有出血和穿孔伴有出血和穿孔k26 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍.3 急性急性, 不伴有出血或穿孔不伴有出血或穿孔 .4 慢性或未特指的慢性或未特指的, 伴有出血伴有出血k27 部位未特指的消化性潰瘍部位未特指的消化

11、性潰瘍.5 慢性或未特指的慢性或未特指的, 伴有穿孔伴有穿孔 .6 慢性或未特指的慢性或未特指的, 伴有出血伴有出血k28 胃空腸潰瘍胃空腸潰瘍 和穿孔和穿孔 .7 慢性慢性, 不伴有出血或穿孔不伴有出血或穿孔.9 未特指為急性或慢性，未特指為急性或慢性，不伴有出血或穿孔不伴有出血或穿孔(3) 用于特殊目的的用于特殊目的的“u”編碼編碼v編碼編碼u00-u49用來分配給某些病因不明的新疾病。用來分配給某些病因不明的新疾病。如：如： 重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征sars u04.9v編碼編碼u50-u99可以用于研究目的，如為了一個(gè)特殊可以用于研究目的，如為了一個(gè)特殊項(xiàng)目而檢驗(yàn)一

12、種替代的亞分類時(shí)。項(xiàng)目而檢驗(yàn)一種替代的亞分類時(shí)。v對抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株對抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株(u80-u89)三位數(shù)及四位數(shù)類三位數(shù)及四位數(shù)類(亞亞)目表編碼范圍目表編碼范圍a00-z99 1.疾病編碼范圍疾病編碼范圍 a00-r99, u00-u99 明確的疾病診斷編碼明確的疾病診斷編碼 a00-q99 不明確的癥狀編碼不明確的癥狀編碼 r00-r99 特殊目的的編碼特殊目的的編碼 u00-u99 2. 損傷中毒編碼范圍損傷中毒編碼范圍 s00-t98, v01-y98 損傷中毒的性質(zhì)編碼損傷中毒的性質(zhì)編碼 s00-t98 損傷中毒的外因編碼損傷中毒的外因編碼 v01-y98 3.非疾

13、病理由編碼范圍非疾病理由編碼范圍 z00-z994. 類目表類目表章章名稱名稱范圍范圍歸類歸類1 傳染病寄生蟲病傳染病寄生蟲病a00-b99病因病因2 腫瘤腫瘤c00-d48病種病種3 血液造血免疫血液造血免疫d50-d89病因病因4 內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝e00-e90病因病因5 精神和行為障礙精神和行為障礙f00-f99病因病因6 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)g00-g99部位部位7 眼和附器眼和附器h00-h59部位部位8 耳和乳突耳和乳突h60-h95部位部位9 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)i00-i99部位部位10 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)j00-j99部位部位11 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)k00-k93部位部位章章

14、名稱名稱范圍范圍歸類歸類12 皮膚和皮下組織皮膚和皮下組織l00-l99部位部位13 肌肉骨骼結(jié)締肌肉骨骼結(jié)締m00-m99部位部位14 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)n00-n99部位部位15 妊娠分娩產(chǎn)褥期妊娠分娩產(chǎn)褥期o00-o99病種病種16 起源于圍生期起源于圍生期p00-p96病因病因17 畸形變形染色體畸形變形染色體q00-q99病種病種18 癥狀體征臨床癥狀體征臨床r00-r99癥狀癥狀19 損傷中毒性質(zhì)損傷中毒性質(zhì)s00-t98臨床臨床20 損傷中毒外因損傷中毒外因v01-y98外因外因21 影響健康的因素影響健康的因素z00-z99非病非病22 特殊目的編碼特殊目的編碼u00-u

15、99特殊特殊1.死亡原因的定義和填寫死亡原因的定義和填寫v（1 1）死亡原因：）死亡原因： 定義：定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況況”。v 定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個(gè)定義這個(gè)定義不包括不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭、呼吸衰竭或衰老。竭、呼吸衰竭或衰老。二、根本死因判定規(guī)則二、根本死因判

16、定規(guī)則v（2 2）根本死亡原因：）根本死亡原因： (a)(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者個(gè)疾病或損傷，或者(b)(b)造成致命損傷的那個(gè)事故或造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況。暴力的情況。v 最早發(fā)生的與其他疾病有因果關(guān)系的，那個(gè)最早最早發(fā)生的與其他疾病有因果關(guān)系的，那個(gè)最早的疾病就是根本死亡原因。的疾病就是根本死亡原因。v 就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

17、病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。（3 3）死因鏈：）死因鏈：死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。以合理解釋。 直腸癌直腸癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌上消化道出血休克上消化道出血休克死亡死亡 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔大概的時(shí)間間隔 (a) 上消化道出血休克上消化道出血休克 2小時(shí)小時(shí) (b) 肝、胰轉(zhuǎn)移癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年半年 (c) 直腸癌直腸癌 3年年 填寫舉例（填寫舉例（1） 意外被撞意外被撞顱骨骨折顱骨骨折顱內(nèi)損傷顱

18、內(nèi)損傷死亡死亡 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔大概的時(shí)間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 1小時(shí)小時(shí) (b) 顱骨骨折顱骨骨折 1小時(shí)小時(shí) (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小時(shí)小時(shí) 意外被卡車撞倒意外被卡車撞倒填寫舉例（填寫舉例（2）2. 2. 判定規(guī)則判定規(guī)則2.1 2.1 順序：死因鏈的合理描述順序：死因鏈的合理描述2.2 2.2 總原則（總原則（1 1條）：首先應(yīng)用的規(guī)則條）：首先應(yīng)用的規(guī)則2.3 2.3 選擇規(guī)則（選擇規(guī)則（3 3條）：隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則條）：隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則2.4 2.4 修飾規(guī)則（修飾規(guī)則（6 6條條a-fa-f）：必要時(shí)

19、可進(jìn)行的修飾）：必要時(shí)可進(jìn)行的修飾選擇根本死因的步驟：選擇根本死因的步驟：1 1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因編碼統(tǒng)計(jì)。、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因編碼統(tǒng)計(jì)。2 2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，第一步是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則去確定，下一步是確定是否、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，第一步是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則去確定，下一步是確定是否要要 應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則處理上述情況，確定根本死亡原因。應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則處理上述情況，確定根本死亡原因。3 3、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用icd-10icd-1

20、0提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。 總之，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又綜合的判斷處理過程?？傊?，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又綜合的判斷處理過程。2.1 順序順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個(gè)概念是在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個(gè)概念是“是是否存在合理的順序否存在合理的順序”?！绊樞蝽樞颉笔侵赣涗浽谧C明書第是指記錄在證明書第部分各行上的情況，部分各行上的情況，每個(gè)情況都應(yīng)該是記錄在其上行之另一情況可接每個(gè)情況都應(yīng)該是記錄在其上行之另一情況可接受的原因。受的原因。i (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx (a)食道靜脈

21、曲張出血食道靜脈曲張出血 (b)門靜脈高壓門靜脈高壓 (c)肝硬變肝硬變 (d)乙型肝炎乙型肝炎 ba, cba, dcba, edcba, 順序的形式和確定順序的形式和確定發(fā)生在同一行：發(fā)生在同一行：aa, bb, cc, dd, ; 發(fā)生在隔行：發(fā)生在隔行：c/da, db, ; 逆向發(fā)展：逆向發(fā)展：ab/c/d, bc/d, ; 未結(jié)束在未結(jié)束在a行：行： dcb, cb, ;發(fā)生在不同部分：發(fā)生在不同部分： 。無順序無順序/ /不接受的順序不接受的順序 2.2 總原則總原則使用總原則的必備條件使用總原則的必備條件2.2 總原則總原則(a)(a)肺膿腫肺膿腫 (b)(b)大葉性肺炎大葉性

22、肺炎 選擇選擇“大葉性肺炎大葉性肺炎”(j18.1) (j18.1) (a)(a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)(b)膽管梗阻膽管梗阻 (c)(c)胰頭癌胰頭癌 選擇選擇“胰頭癌胰頭癌”(c25.0) (c25.0) 規(guī)則規(guī)則1：規(guī)則規(guī)則2：規(guī)則規(guī)則3：2.3 選擇規(guī)則（選擇規(guī)則（3個(gè)）個(gè)）規(guī)則規(guī)則1(a) 支氣管肺炎 (b)腦梗死和高血壓性心臟病 選擇“腦梗死”(i63.9)(a) 心包炎 (b) 尿毒癥和肺炎 選擇“尿毒癥”(i25.1) 選擇第一個(gè)順序的選擇第一個(gè)順序的“根根”（起始原因）。（起始原因）。規(guī)則規(guī)則2 (a)風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 選擇選擇“

23、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病”(i09.9) (a)惡性貧血和足壞疽惡性貧血和足壞疽 (b)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 選擇選擇“惡性貧血惡性貧血”(d51.0) 選擇首先提及的情況選擇首先提及的情況2.3 選擇規(guī)則選擇規(guī)則(3)規(guī)則規(guī)則3： 如果按照總原則、規(guī)則如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則或規(guī)則2所選擇的情況明顯為所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分或第部分，均部分，均選擇這個(gè)原始的情況選擇這個(gè)原始的情況。使用規(guī)則使用規(guī)則3的的必備條件必備條件： 證明書上有證明書上有1個(gè)以上的死因；用選擇規(guī)則后，還有更早的個(gè)以上的死因；用選

24、擇規(guī)則后，還有更早的原因；不管它處于第原因；不管它處于第部分或還是第部分或還是第部分，均選擇更早的部分，均選擇更早的原因作為根本死因。原因作為根本死因。 當(dāng)編碼人員遇到證明書填寫明顯有錯(cuò)誤的情況時(shí)，盡可能通過與填寫醫(yī)生當(dāng)編碼人員遇到證明書填寫明顯有錯(cuò)誤的情況時(shí)，盡可能通過與填寫醫(yī)生的討論以獲得合理的報(bào)告順序。的討論以獲得合理的報(bào)告順序。 規(guī)則規(guī)則3 舉例舉例v(a)(a)結(jié)核病結(jié)核病 hivhiv病病 選擇選擇“導(dǎo)致分支桿菌感染的導(dǎo)致分支桿菌感染的hivhiv病病”(b20.0)(b20.0)v(a)(a)支氣管肺炎支氣管肺炎 繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病選擇選擇“

25、慢性淋巴性白血病慢性淋巴性白血病”(c91.1) (c91.1) v(a) (a) 急性貧血急性貧血 （b b） 食道靜脈出血食道靜脈出血 （c c） 門靜脈高壓門靜脈高壓 肝硬變肝硬變 選擇選擇“肝硬變肝硬變”(k74.6)(k74.6)2.4 2.4 修飾規(guī)則修飾規(guī)則規(guī)則規(guī)則a a：對診斷不明進(jìn)行修飾：對診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則規(guī)則b b：對瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾：對瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則規(guī)則c c：對疾病某些情況進(jìn)行聯(lián)系：對疾病某些情況進(jìn)行聯(lián)系規(guī)則規(guī)則d d：對非特異診斷進(jìn)行修飾：對非特異診斷進(jìn)行修飾- -特異性特異性規(guī)則規(guī)則e e：對早期晚期情況進(jìn)行修飾：對早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則規(guī)則f f：對后

26、遺癥進(jìn)行修飾：對后遺癥進(jìn)行修飾規(guī)則規(guī)則a a：衰老和其他不明確情況：衰老和其他不明確情況用明確的診斷替換不明原因用明確的診斷替換不明原因規(guī)則規(guī)則a：對診斷不明進(jìn)行修飾：對診斷不明進(jìn)行修飾下面的情況可以看作是下面的情況可以看作是不明原因不明原因：i46.9(心臟停搏，未特指心臟停搏，未特指)；i95.9(低血壓低血壓, 未特指未特指)；i99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的患循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的患)；j96.0(急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭)；j96.9(呼吸衰竭，未特指呼吸衰竭，未特指)；p28.5(新生兒呼吸衰竭新生兒呼吸衰竭)；r00-r94或或r96-r99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所癥狀、

27、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所 見，見，不可歸類在他處者不可歸類在他處者)。注意注意 ：r95 (嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因不被看作是不明原因規(guī)則規(guī)則a a：舉例：舉例（a a）衰老和墜積性肺炎）衰老和墜積性肺炎 （b b）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 根本死亡原因根本死亡原因: :類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(m06.9)（a a）心肌變性和肺氣腫）心肌變性和肺氣腫 （b b）衰老）衰老 根本死亡原因根本死亡原因: :心肌變性心肌變性(i51.5)（a a）貧血）貧血 （b b）脾大）脾大 根本死亡原因根本死亡原因: :脾大性貧血脾大性貧血(d64.8)規(guī)則規(guī)則b b：瑣細(xì)

28、情況：瑣細(xì)情況 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況瑣細(xì)情況，而又，而又報(bào)告了一個(gè)報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況更嚴(yán)重的情況 ( ( 除了不明原因或另一個(gè)瑣除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況細(xì)情況以外的任何情況), ), 則重新選擇根本原因，就好則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。（a a）齲齒）齲齒 急性心肌梗死急性心肌梗死 根本死亡原因根本死亡原因: :急性心肌梗死急性心肌梗死(i21.9)(i21.9)（a a）甲溝炎）甲溝炎 破傷風(fēng)破傷風(fēng) 根本死亡原因根本死亡原因: :破傷風(fēng)破傷風(fēng)(a35)(a35) 如果

29、死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)有害反應(yīng)的結(jié)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。（a a） 手術(shù)中出血手術(shù)中出血 （b b）扁桃體切除術(shù)）扁桃體切除術(shù) （c c） 扁桃體肥大扁桃體肥大 根本死亡原因根本死亡原因: :外科手術(shù)中的出血外科手術(shù)中的出血(y60.0)(y60.0)規(guī)則規(guī)則b b：瑣細(xì)情況：瑣細(xì)情況規(guī)則規(guī)則c c：聯(lián)系聯(lián)系（a a）腸梗阻）腸梗阻 （b b）股疝）股疝 根本死亡原因根本死亡原因: :伴有梗阻的股疝伴有梗阻的股疝 (k41.3)（a a）中風(fēng)）中風(fēng) （b b）動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性心臟?。﹦?dòng)脈粥樣硬化和高血壓性心臟病 根本死亡

30、原因根本死亡原因: :高血壓性心臟病高血壓性心臟病(i11.9)（a a） 腦梗死和墜積性肺炎腦梗死和墜積性肺炎 （b b）高血壓和糖尿?。└哐獕汉吞悄虿?（c c） 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 根本死亡原因根本死亡原因: :腦梗死腦梗死(i63.9)（a a）心臟擴(kuò)張和腎硬化）心臟擴(kuò)張和腎硬化 （b b）高血壓）高血壓 根本死亡原因根本死亡原因: :高血壓性心臟病和腎臟病高血壓性心臟病和腎臟病 (i13.9)規(guī)則規(guī)則c c：對疾病某些情況進(jìn)行聯(lián)系：對疾病某些情況進(jìn)行聯(lián)系規(guī)則規(guī)則d d：特異性特異性初步選擇的根本死因，結(jié)合初步選擇的根本死因，結(jié)合icd-10icd-10第三卷索引以確定第三卷索引

31、以確定在證明書報(bào)告的其他內(nèi)容中是否還可以修飾這個(gè)疾在證明書報(bào)告的其他內(nèi)容中是否還可以修飾這個(gè)疾病診斷。病診斷。規(guī)則規(guī)則d d：特異性：特異性（a a）腦梗死）腦梗死 （b b）腦血管意外）腦血管意外 根本死亡原因根本死亡原因: :腦梗死腦梗死 (i63.9)(i63.9)（a a）腦膜炎）腦膜炎 （b b）結(jié)核?。┙Y(jié)核病 根本死亡原因根本死亡原因: :結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎(a17.0)(a17.0)（a a）心包炎）心包炎 （b b）尿毒癥和肺炎）尿毒癥和肺炎 根本死亡原因根本死亡原因: :尿毒癥性心包炎尿毒癥性心包炎(n18.8)(n18.8)規(guī)則規(guī)則e e：疾病的早期和晚期階段：疾病的

32、早期和晚期階段規(guī)則規(guī)則e e：對早期晚期情況進(jìn)行修飾：對早期晚期情況進(jìn)行修飾（a a）三期梅毒）三期梅毒 （b b）初期梅毒）初期梅毒 編碼到編碼到三期梅毒（三期梅毒（a52.9a52.9）（a a）慢性心肌炎）慢性心肌炎 （b b）急性心肌炎）急性心肌炎 編碼到編碼到急性心肌炎（急性心肌炎（i40.9i40.9）（a a）慢性腎炎）慢性腎炎 （b b）急性腎炎）急性腎炎 編碼到編碼到未特指的慢性腎炎（未特指的慢性腎炎（n03.9n03.9）規(guī)則規(guī)則f f：后遺癥：后遺癥v“的后遺癥的后遺癥”類目包括：類目包括：b90-b94b90-b94，e64.-e64.-，e68e68，g09g09，i

33、69i69，o97o97和和y85-y89y85-y89。表明死亡并非發(fā)生在給定疾病或損傷的活動(dòng)期，而是因其晚。表明死亡并非發(fā)生在給定疾病或損傷的活動(dòng)期，而是因其晚期（殘留）效應(yīng)所致。期（殘留）效應(yīng)所致。v疾病或損傷開始后疾病或損傷開始后1 1年及以上年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起。遺癥或殘留效應(yīng)所引起。（a）肺纖維化）肺纖維化 （b）陳舊性肺結(jié)核）陳舊性肺結(jié)核 根本死亡原因根本死亡原因:呼吸道結(jié)核病的后遺癥呼吸道結(jié)核病的后遺癥 (b90.9)（a）支氣管肺炎）支氣管肺炎 （b）脊柱彎曲）脊柱彎曲 (c) 兒童佝僂病兒童佝僂

34、病 根本死亡原因根本死亡原因:佝僂病的后遺癥（佝僂病的后遺癥（e64.3)（a）墜積性肺炎）墜積性肺炎 （b）偏癱）偏癱 (c) 腦血管意外腦血管意外 根本死亡原因根本死亡原因:腦血管意外的后遺癥（腦血管意外的后遺癥（i69.4)規(guī)則規(guī)則f：對后遺癥進(jìn)行修飾：對后遺癥進(jìn)行修飾i22 隨后性心肌梗死隨后性心肌梗死i21 急性心肌梗死急性心肌梗死i20, i24, i25 某些缺血性心臟病某些缺血性心臟病i13 高血壓心臟和腎臟病高血壓心臟和腎臟病i12 高血壓腎臟病高血壓腎臟病i10 特發(fā)性特發(fā)性(原發(fā)性原發(fā)性)高血壓高血壓i70 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化i11 高血壓心臟病高血壓心臟病i60-

35、i69 腦血管病腦血管病其他聯(lián)系其他聯(lián)系1.有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖附加說明附加說明2.2.惡性腫瘤的根本死因判定惡性腫瘤的根本死因判定2.12.1當(dāng)在證明書上提及的一個(gè)腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（繼當(dāng)在證明書上提及的一個(gè)腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（繼發(fā)），則意味著必須按惡性編碼。發(fā)），則意味著必須按惡性編碼。例：例： （a a）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （b b）乳腺原位癌）乳腺原位癌 編碼到：編碼到：乳房惡性腫瘤乳房惡性腫瘤（c50.9c50.9）2.22.2未特指部位的惡性腫瘤伴有其它報(bào)告情況未特指部位的惡性腫瘤伴有其它報(bào)告情況當(dāng)一個(gè)原發(fā)惡性腫瘤的部位未被特指時(shí)，不要從來自其它當(dāng)一個(gè)原

36、發(fā)惡性腫瘤的部位未被特指時(shí)，不要從來自其它報(bào)告情況如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。報(bào)告情況如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。這些情況也許發(fā)生在與腫瘤無關(guān)的部位，如腸梗阻可能這些情況也許發(fā)生在與腫瘤無關(guān)的部位，如腸梗阻可能是由于一個(gè)卵巢惡性腫瘤的擴(kuò)散所引起。是由于一個(gè)卵巢惡性腫瘤的擴(kuò)散所引起。 例：例：（a a）腸梗阻）腸梗阻 （b b）癌）癌 編碼到：編碼到：未特指部位的惡性腫瘤未特指部位的惡性腫瘤（c80c80）2.32.3惡性腫瘤伴有指明的原發(fā)部位惡性腫瘤伴有指明的原發(fā)部位如果一個(gè)具體的部位已被指明為原發(fā)部位則應(yīng)予以選擇，如果一個(gè)具體的部位已被指明為原發(fā)部位則應(yīng)予以選擇，而不考慮它在證明書的位置或它處在第而不考慮它在證明書的位置或它處在第部分還是第部分還是第部分。部分。 例：例：（a a）膀胱癌）膀胱癌 原發(fā)于腎原發(fā)于腎 編碼到：編碼到：腎惡性腫瘤腎惡性腫瘤（c64c64）2.42.4惡性腫瘤多個(gè)原發(fā)部位的處理惡性腫瘤多個(gè)原發(fā)部位的處理例例 ：(a)(a)胃癌胃癌 (b)(b)乳房癌乳房癌 編碼到：編碼到：獨(dú)立的多個(gè)部位的獨(dú)立的多個(gè)部位的( (原發(fā)性原發(fā)性) )惡性腫瘤惡性腫瘤(c97)(c97) 因?yàn)樘峒傲藘蓚€(gè)不同的解剖部位而且一個(gè)原發(fā)惡因?yàn)樘峒傲藘蓚€(gè)不同的解剖部位而且一個(gè)原發(fā)惡性腫瘤由于另一個(gè)所引起是不可能的