左房食管瘺識別與處理

1、左房食管瘺的識別與處理左房食管瘺的識別與處理李毅剛李毅剛上海交通大學(xué)上海交通大學(xué)新華醫(yī)院新華醫(yī)院 segmental pv isolation circumferential ablation circumferential isolation cafes房顫介入治療方法房顫介入治療方法lupvllpvrupvrlpvscvicviraafscvicvrupvrlpvlupvllpvpappone環(huán)肺靜脈消融線性消融環(huán)肺靜脈消融線性消融lupvllpvrupvrlpvscvicvhaissaguerre房顫消融治療主要的并發(fā)癥房顫消融治療主要的并發(fā)癥- - 左房食管瘺左房食管瘺 - 肺靜脈狹窄

2、肺靜脈狹窄- - 房性心律失常房性心律失常- - 心包填塞心包填塞- - 腦卒中腦卒中 數(shù)天之后才發(fā)生數(shù)天之后才發(fā)生 不具有特異性不具有特異性 胸痛胸痛發(fā)熱發(fā)熱驚厥驚厥系統(tǒng)性栓塞系統(tǒng)性栓塞敗血癥敗血癥白細(xì)胞升高白細(xì)胞升高crpcrp升高升高 左房食管瘺的識別：臨床表現(xiàn)左房食管瘺的識別：臨床表現(xiàn)calkins h. et al. heart rhythm 2006;10:1162-1163 發(fā)生率：發(fā)生率：6060例例 (0.05-1%)(0.05-1%)死亡率：死亡率：75%75%左房食管瘺的識別：臨床表現(xiàn)左房食管瘺的識別：臨床表現(xiàn)目前最大病例數(shù)報道目前最大病例數(shù)報道cummings je.

3、et al. ann intern med. 2006;144:572-574cummings je. et al. ann intern med. 2006;144:572-574cummings je. et al. ann intern med. 2006;144:572-574cummings je. et al. ann intern med. 2006;144:572-574preis o. j thorac imaging 2007;22:283-285左房食管瘺的識別：影像特征左房食管瘺的識別：影像特征preis o. j thorac imaging 2007;22:283-

4、285preis o. j thorac imaging 2007;22:283-285preis o. j thorac imaging 2007;22:283-285malamis ap. j thorac imaging 2007;22:188-191malamis ap. j thorac imaging 2007;22:188-191schley p. europace 2006;8189-190schley p. europace 2006;8189-190schley p. europace 2006;8189-190左房食管瘺的診斷與處理左房食管瘺的診斷與處理 當(dāng)懷疑本病存在時

5、，即禁忌行內(nèi)窺鏡以及當(dāng)懷疑本病存在時，即禁忌行內(nèi)窺鏡以及食管內(nèi)超聲等檢查。食管內(nèi)超聲等檢查。 推薦行無創(chuàng)檢查，如推薦行無創(chuàng)檢查，如ct,mrict,mri增強檢查。增強檢查。 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即手術(shù)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即手術(shù)。 肺靜脈、左房和食管的解剖關(guān)系肺靜脈、左房和食管的解剖關(guān)系 anatomic relationship of the esophagus and left atrium tsao hm chest. 2005;128:2581-2587 although the anatomic relationship between the esophagus and la posterior

6、 wall varied widely, two major patterns of esophageal routes could be depicted sanchez-quintana d, et al. circulation., 2005;112:1400-5anatomic relationship of the esophagus and left atrium sanchez-quintana d, et al. circulation., 2005;112:1400-5anatomic relationship of the esophagus and left atrium

7、 sanchez-quintana d, et al. circulation., 2005;112:1400-5anatomic relationship of the esophagus and left atrium sanchez-quintana d, et al. circulation., 2005;112:1400-5anatomic relationship of the esophagus and left atrium sanchez-quintana d, et al. circulation., 2005;112:1400-5anatomic relationship

8、 of the esophagus and left atrium 左房食管瘺的預(yù)防左房食管瘺的預(yù)防- - 了解食管走形了解食管走形食管造影食管造影ct, mrict, mri，心內(nèi)超聲（，心內(nèi)超聲（iceice）carto-merge, navixcarto-merge, navix- - 放電前食管標(biāo)測放電前食管標(biāo)測- - 食管內(nèi)溫度監(jiān)測食管內(nèi)溫度監(jiān)測- - 低能量輸出低能量輸出- - 不同能源：冷凝不同能源：冷凝- - 食管內(nèi)冷鹽水灌注球囊食管內(nèi)冷鹽水灌注球囊預(yù)防與對策預(yù)防與對策術(shù)前影像檢查了解食管走形術(shù)前影像檢查了解食管走形食管造影食管造影good e. jacc 2005;46:21

9、07-2110good e. jacc 2005;46:2107-2110 2cm 67% 4cm4%good e. jacc 2005;46:2107-2110實時檢測食道的位置更為重要實時檢測食道的位置更為重要good e. jacc 2005;46:2107-2110carto-mergenavix改變消融策略改變消融策略upappone:pappone:左房后壁左房后壁 溫度低于溫度低于5555c c 射頻能量應(yīng)低于射頻能量應(yīng)低于50w50w 左房消融線應(yīng)移至左房頂壁左房消融線應(yīng)移至左房頂壁uren:ren:臨近食管處臨近食管處 溫度低于溫度低于5555c c 射頻功率應(yīng)在射頻功率應(yīng)在

10、30-50w30-50w 10 1030 s30 s：微泡形成：微泡形成/ /早期超聲可見的損傷形成早期超聲可見的損傷形成u 我們消融方案我們消融方案: :左房后壁左房后壁 溫度低于溫度低于4545c c 射頻能量應(yīng)低于射頻能量應(yīng)低于30w30w 左房頂部消融線前移左房頂部消融線前移食管內(nèi)溫度監(jiān)測食管內(nèi)溫度監(jiān)測perzanowski c, et al. jce, 2006;17:166-170食管內(nèi)溫度監(jiān)測食管內(nèi)溫度監(jiān)測perzanowski c, et al. jce, 2006;17:166-170cummings je, et al. circulation., 2005;112:459

11、-64食管內(nèi)溫度監(jiān)測食管內(nèi)溫度監(jiān)測cummings je, et al. circulation., 2005;112:459-64溫度探測電極溫度探測電極食管內(nèi)溫度監(jiān)測食管內(nèi)溫度監(jiān)測cummings je, et al. circulation., 2005;112:459-64食管內(nèi)溫度監(jiān)測食管內(nèi)溫度監(jiān)測cummings je, et al. circulation., 2005;112:459-64食管內(nèi)溫度監(jiān)測食管內(nèi)溫度監(jiān)測cummings je, et al. circulation., 2005;112:459-64食管內(nèi)溫度監(jiān)測食管內(nèi)溫度監(jiān)測cummings je, et al.

12、 circulation., 2005;112:459-64食管內(nèi)溫度監(jiān)測食管內(nèi)溫度監(jiān)測cummings je, et al. circulation., 2005;112:459-64食管內(nèi)溫度監(jiān)測食管內(nèi)溫度監(jiān)測不同能源：冷凝不同能源：冷凝潰瘍發(fā)生率：冷凝：潰瘍發(fā)生率：冷凝：0/44（0%） 射頻：射頻：9/44（22%）心內(nèi)超聲（心內(nèi)超聲（iceice）心內(nèi)超聲心內(nèi)超聲（iceice）食管內(nèi)冷鹽水灌注球囊食管內(nèi)冷鹽水灌注球囊食管內(nèi)冷鹽水灌注球囊食管內(nèi)冷鹽水灌注球囊ib:intraesophageal balloon 食管內(nèi)球囊食管內(nèi)球囊let:luminal esophageal temp

13、erature 食管腔內(nèi)溫度食管腔內(nèi)溫度tsuchiya .atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study. j cardiovasc electrophysiol. 2007 feb;18(2):145-50. 食管內(nèi)冷鹽水灌注球囊食管內(nèi)冷鹽水灌注球囊tsuchiya .atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study. j cardiovasc electrophysiol. 2007 feb;18(2):145-50. 食管內(nèi)冷鹽水灌注球囊食管內(nèi)冷鹽水灌注球囊1.1.左房食管瘺是房