【醫(yī)藥健康】登革熱Dengue Fever義中心醫(yī)院感染病科

1、 登登 革革 熱熱 dengue feverdengue fever義烏中心醫(yī)院感染病科義烏中心醫(yī)院感染病科一、簡(jiǎn)況一、簡(jiǎn)況登革病毒引起登革病毒引起 伊蚊傳播伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：臨床特征： 突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少 根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液濃根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液濃縮和血小板減少縮和血小板減少 登革熱登革熱:典型、輕型、重型典型、輕型、重型 登革出血熱登革出血熱:登革出血熱登革出血熱 登革休克綜合征登革休克綜合征 二、病原學(xué)二、病原學(xué)結(jié)構(gòu)： 單股正鏈單股正鏈rna rn

2、a 抵抗力： 不耐熱及消毒劑不耐熱及消毒劑培養(yǎng)： 多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好血清型： 4 4型型(1-4),(1-4),抗原特異性不同抗原特異性不同三、流行病學(xué)三、流行病學(xué) 傳染源：患者和隱性感染者傳染源：患者和隱性感染者 傳播媒介傳播媒介 -伊蚊伊蚊 埃及伊蚊埃及伊蚊 東南亞、海南省東南亞、海南省 白蚊伊蚊白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東太平洋島嶼、廣東 易感性：易感性： 新流行區(qū)：均易感新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童為主地方性流行區(qū)：兒童為主 感染后免疫力：感染后免疫力： 同型：長(zhǎng)期同型：長(zhǎng)期 其它型：短期交叉保護(hù)性免疫其它型：短期交叉保護(hù)性免疫 伊蚊流行情況流行情況 177

3、9年首次報(bào)道年首次報(bào)道 200年來(lái)年來(lái),在熱帶各國(guó)流行在熱帶各國(guó)流行:超過(guò)超過(guò)100個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家 我國(guó)我國(guó)1938年后近年后近35年無(wú)本病流行年無(wú)本病流行我國(guó)近年登革熱流行情況我國(guó)近年登革熱流行情況78年年 佛山佛山 4型型79年年 廣州、中山市廣州、中山市 1型型80年年 海南海南 、廣東、廣東、 廣西廣西 3型型86年年 海南海南 2型型88年年 海南海南 2型型90年年 廣州、佛山廣州、佛山 4型型91年年 廣州廣州 1型型93年年 廣州、佛山廣州、佛山 2、4型型96年年 番禺番禺 1型型99年年 中山中山 2型型02年 廣州廣州 流行特征：流行特征： 地理分布地理分布-地區(qū)性地區(qū)性

4、世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)：世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣 季節(jié)性季節(jié)性夏秋、雨季，夏秋、雨季，510月月 一定流行方式一定流行方式 突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)；突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)； 周期性周期性 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病毒病毒病毒血癥單核巨噬細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞第二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體潛伏期、產(chǎn)生抗體淋巴結(jié)腫大骨髓抑制血管通透性皮疹、出血骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：3-153-15天天,5-8,5-8天多見天多見 分典型分典型, ,輕型，重

5、型輕型，重型典型：典型： 1.1.發(fā)熱：發(fā)熱： 急起急起 （80%80%） 高熱高熱 39394141 短程短程 2 27 7天天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退不規(guī)則熱或雙峰熱：退1 12 2天，再發(fā)熱。天，再發(fā)熱。伴發(fā)毒血癥狀：伴發(fā)毒血癥狀： 骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛、頭、肌肉痛 程度重，又叫又叫斷骨熱斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背 極度疲乏，消化道癥狀極度疲乏，消化道癥狀 顏面、頸、胸背充血顏面、頸、胸背充血2.2.皮疹皮疹多型性、階段性多型性、階段性 早期： 皮膚充血第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無(wú)

6、持續(xù)34天，不脫屑血小板過(guò)低： 瘀點(diǎn)3.3.出血：出血：5 58 8病日，病日， 25%50%有不同程度或部位出血。4.4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。 輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，重型：早期類似典型登革熱，3 35 5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 急性血管內(nèi)溶血最多見急性血管內(nèi)溶血最多見 其他：其他： 心肌炎、肝、心肌炎、肝、腎損害腎損害、眼部病變等、眼部病變等實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小

7、板減少常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少 動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞壓積動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞壓積 其它有用檢查：其它有用檢查： 肝功能、尿常規(guī)肝功能、尿常規(guī) 2. 2.血清學(xué)血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/321/32 凝集抑制試驗(yàn)?zāi)种圃囼?yàn) 1/12801/1280 特異特異igmigm抗體檢測(cè)抗體檢測(cè) 雙份血清：雙份血清：4 4倍增高確診意義倍增高確診意義3.3.分子生物學(xué)檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè) 核酸雜交、核酸雜交、rt-pcrrt-pcr 4.4.病毒分離病毒分離 確定血清型確定血清型 可用細(xì)胞或蚊子分離可用細(xì)胞或蚊子分離 早期血標(biāo)本早期血標(biāo)本 較困難和危險(xiǎn)較困難和危險(xiǎn) 七、診斷七、診斷 流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料

8、：流行區(qū)，流行季節(jié)流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無(wú)流行區(qū)旅游史非流行區(qū)：有無(wú)流行區(qū)旅游史 臨床特征：臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測(cè)常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測(cè) 血清學(xué)：血清學(xué)： 臨床診斷臨床診斷 病毒分離：感染血清型病毒分離：感染血清型八、鑒別診斷八、鑒別診斷發(fā)熱伴皮疹性疾?。喊l(fā)熱伴皮疹性疾病：感染性疾?。?流感、麻疹 、猩紅熱流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎睢⒆陨砻庖咝约膊〉?。 九、治九、治 療療1.1.一般治療一般治療：防蚊：防蚊隔離至完全退熱隔離至完全退熱2.2.監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：血壓、

9、尿量、血常規(guī)等。血壓、尿量、血常規(guī)等。3.3.抗病毒：抗病毒：利巴韋林利巴韋林、更昔洛韋等、更昔洛韋等最重要的治療：最重要的治療：對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： 高熱：高熱： 物理降溫，慎用退熱藥物理降溫，慎用退熱藥 脫水：脫水： 及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴 嚴(yán)重毒血癥：嚴(yán)重毒血癥： 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 出血：出血： 止血藥，輸新鮮血止血藥，輸新鮮血 腦型：腦型： 脫水劑，激素脫水劑，激素十、預(yù)十、預(yù) 防防 控制傳染源：隔離患者控制傳染源：隔離患者 不足以控制不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段預(yù)防接種：疫苗在

10、試驗(yàn)階段人感染病毒約人感染病毒約3-143-14天天( (通常通常5-85-8天天) )潛伏期潛伏期發(fā)病前一天至發(fā)病前一天至第五天為病毒第五天為病毒血癥期血癥期病毒在蚊體病毒在蚊體內(nèi)大量增殖內(nèi)大量增殖8-128-12天后可天后可傳給人傳給人開始生病開始生病帶毒斑蚊終身帶帶毒斑蚊終身帶病毒至死方休病毒至死方休健康人健康人 目前尚沒有特效的治療藥物，目前尚沒有特效的治療藥物，所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵措施。措施。 環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一個(gè)有效手段，需要持之以恒。個(gè)有效手段，需要持之以恒。

11、 要注意蓋好要注意蓋好儲(chǔ)水容器儲(chǔ)水容器花盆及水生植物每花盆及水生植物每星期至少換水一次，星期至少換水一次，切勿讓花盆底盆積水切勿讓花盆底盆積水翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼蟲的孳生地。蟲的孳生地。適當(dāng)丟棄空瓶適當(dāng)丟棄空瓶子、空罐子子、空罐子填平凹陷的地面填平凹陷的地面睡覺的時(shí)候要掛蚊帳、點(diǎn)蚊香睡覺的時(shí)候要掛蚊帳、點(diǎn)蚊香出門郊游要穿長(zhǎng)袖衣褲出門郊游要穿長(zhǎng)袖衣褲涂防蚊水涂防蚊水如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等登革熱類似如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等登革熱類似癥狀要馬上到醫(yī)院就診。癥狀要馬上到醫(yī)院就診。注意個(gè)人防護(hù)：注意個(gè)人防護(hù)：沒積水器，就沒有病媒蚊孳生源謝謝！） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)

12、藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流

13、性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密

14、切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來(lái)越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召

15、開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，h2拮抗