《診斷學(xué)胸部評(píng)估》ppt課件

1、胸部評(píng)價(jià)廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 還記得解剖嗎？還記得解剖嗎？思索：思索：1、胸部常見(jiàn)骨性標(biāo)志及臨床意義？、胸部常見(jiàn)骨性標(biāo)志及臨床意義？ 2、胸部人工劃線及分區(qū)？、胸部人工劃線及分區(qū)？第四節(jié)第四節(jié) 胸壁和胸廓評(píng)價(jià)胸壁和胸廓評(píng)價(jià)一、胸部的體表標(biāo)志一、胸部的體表標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓一胸壁一胸壁主要視診、觸診主要視診、觸診1、靜脈：、靜脈： 上下腔靜脈阻塞時(shí)，上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫：、皮下氣腫： 捻發(fā)、握雪感。捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛：、胸壁壓痛： 胸骨下端明顯壓痛、胸骨下端明顯

2、壓痛、叩痛見(jiàn)于白血病人。叩痛見(jiàn)于白血病人。二胸廓檢查二胸廓檢查正正 常常 胸胸 廓廓 (Normal Shape) 不完全對(duì)稱不完全對(duì)稱 前后徑小于左右徑前后徑小于左右徑 比率比率1 1：1.51.5常見(jiàn)胸廓外形改動(dòng)常見(jiàn)胸廓外形改動(dòng) 1 1、扁平胸：左右、扁平胸：左右: :前后前后2:12:1。 瘦長(zhǎng)體型，慢性耗費(fèi)性疾病病人瘦長(zhǎng)體型，慢性耗費(fèi)性疾病病人2 2、桶狀胸：、桶狀胸： 常見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。常見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。3 3、佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童、佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童3 3歲。歲。 肋膈溝：肋膈溝：Harrison grooveHarrison groove 雞胸：雞胸：p

3、igeon chestpigeon chest 佝僂病串珠：佝僂病串珠：rachitic rosaryrachitic rosary 漏斗胸：漏斗胸：funnel chestfunnel chest4 4、胸廓一側(cè)變形、胸廓一側(cè)變形胸部部分隆起胸部部分隆起臨床常見(jiàn)異常胸廓臨床常見(jiàn)異常胸廓脊 柱 側(cè) 彎脊 柱 側(cè) 彎Lateral curvature of spine6、脊柱畸形引起的胸廓改動(dòng)、脊柱畸形引起的胸廓改動(dòng) 異常前后徑異常前后徑 Abnormal Abnormal APAP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 Spine Spine posteriorlyposter

4、iorly deviate deviate Kyphosis 駝 背三、乳房三、乳房一視診一視診1、對(duì)稱性：、對(duì)稱性： 正常：兩側(cè)根本對(duì)稱正常：兩側(cè)根本對(duì)稱 異常：異常：2、乳房皮膚、乳房皮膚3、乳頭：留意位置，大小，、乳頭：留意位置，大小， 對(duì)稱性，有無(wú)內(nèi)翻等對(duì)稱性，有無(wú)內(nèi)翻等4、腋窩和鎖骨上窩：、腋窩和鎖骨上窩：乳頭內(nèi)陷二觸診 體位體位 乳房的四個(gè)象限乳房的四個(gè)象限 順序順序: 先健后患、由淺至深先健后患、由淺至深 外上外上 外下外下 內(nèi)下內(nèi)下 內(nèi)上內(nèi)上 觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容: 質(zhì)地與彈性，壓痛，包塊質(zhì)地與彈性，壓痛，包塊視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診 第五節(jié)第五節(jié) 肺臟評(píng)價(jià)肺臟評(píng)價(jià)視 診觸 診叩

5、診聽(tīng) 診肺和胸膜肺和胸膜解剖和生理解剖和生理視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診視 診一、呼吸運(yùn)動(dòng)：一、呼吸運(yùn)動(dòng)：1呼吸運(yùn)動(dòng)類型呼吸運(yùn)動(dòng)類型 胸式呼吸胸式呼吸 腹式呼吸腹式呼吸2呼吸困難呼吸困難 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難(三凹三凹征征) 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 三凹征三凹征一、視一、視 診診視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診視 診正常：正常：16-2016-20次次/ /分分 新生兒可達(dá)新生兒可達(dá)4444次次/ /分分 。異常：異常： (1) (1)頻率異常：增快頻率異常：增快( (2424次次/ /分分 ). ).過(guò)慢過(guò)慢( (1212次次/ /

6、分分 (2) (2)深淺度異常：淺快，深快深淺度異常：淺快，深快( (酸中毒酸中毒Kussmauls R)Kussmauls R) 二、呼吸頻率與深度：二、呼吸頻率與深度： 視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診三呼吸節(jié)律三呼吸節(jié)律呼吸停頓呼吸停頓Biot呼吸呼吸Cheyne-Stokes呼吸呼吸Kussmaul呼吸呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸嘆氣樣呼吸嘆氣樣呼吸視 診視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診觸 診一胸廓的擴(kuò)張度一胸廓的擴(kuò)張度二、觸診二、觸診視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診二語(yǔ)音震顫二語(yǔ)音震顫觸 診視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診語(yǔ)顫減弱：語(yǔ)顫減弱：阻塞性肺不阻塞性肺不張張觸 診視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診語(yǔ)顫減弱：語(yǔ)顫減弱：胸腔

7、積液，胸腔積液，氣胸，肺氣氣胸，肺氣腫腫觸 診視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診語(yǔ)顫加強(qiáng)：肺實(shí)變觸 診視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診觸 診三胸膜摩擦感三胸膜摩擦感機(jī)制：胸膜炎時(shí)，外表纖維蛋白冷靜變粗機(jī)制：胸膜炎時(shí)，外表纖維蛋白冷靜變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革相互摩擦的覺(jué)得革相互摩擦的覺(jué)得特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯更明顯 病因：胸膜炎干性病因：胸膜炎干性 視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診三、叩診三、叩診叩 診一叩診方法：一叩診方法：直接叩診法、間接叩診法直接叩診法、間接叩診法視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診二正常叩診音：二正常

8、叩診音：叩 診1 1、影響叩診音的要素、影響叩診音的要素2 2、正常肺部叩診音、正常肺部叩診音視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診3 3、肺界的叩診、肺界的叩診 叩 診1 1肺上界：肺上界：KronigKronig峽峽2 2肺前界：心臟的絕對(duì)濁音界肺前界：心臟的絕對(duì)濁音界3 3肺下界：鎖骨中線肺下界：鎖骨中線6 6，腋中線，腋中線8 8，肩，肩胛線胛線 1010肋間肋間4 4肺下界挪動(dòng)范圍：肺下界挪動(dòng)范圍： 肺下界挪動(dòng)度肺下界挪動(dòng)度6-8cm6-8cm， 肺下界挪動(dòng)范圍減小見(jiàn)于：肺下界挪動(dòng)范圍減小見(jiàn)于：視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診三異常叩診音三異常叩診音濁音和實(shí)音濁音和實(shí)音過(guò)清音過(guò)清音鼓音鼓音叩 診視 診觸

9、診叩 診聽(tīng) 診一正常呼吸音：一正常呼吸音： 聽(tīng) 診1、支氣管呼吸音、支氣管呼吸音2、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音3、支氣管肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音四、聽(tīng)診四、聽(tīng)診喉部喉部胸胸骨骨上上窩窩背部第背部第6、7頸頸椎及第椎及第1、2胸胸椎附近椎附近3、4胸椎胸椎程度程度右肺尖右肺尖胸骨角胸骨角附近附近1、2肋間肋間大部分大部分肺野肺野大大部部分分肺肺野野視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診u1 1、異常肺泡呼吸音、異常肺泡呼吸音u 1 1肺泡呼吸音減弱或肺泡呼吸音減弱或消逝消逝u 2 2肺泡呼吸音加強(qiáng)肺泡呼吸音加強(qiáng)u 3 3呼氣音延伸呼氣音延伸u2 2、異常支氣管呼吸音、異常支氣管呼吸音u3 3、異常支氣管肺泡呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音聽(tīng) 診二異常呼吸音二異常呼吸音 視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診聽(tīng) 診一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消逝一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消逝 胸水胸水 氣氣胸胸視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診1.濕羅音：濕羅音：1發(fā)活力制發(fā)活力制2特點(diǎn)特點(diǎn) 分類：粗、中、細(xì)濕羅音和分類：粗、中、細(xì)濕羅音和 捻發(fā)音。捻發(fā)音。聽(tīng) 診 三羅音三羅音u如發(fā)生在雙側(cè)肺底，可為心功能不全所致的肺瘀血。u如雙肺布滿濕羅音，多見(jiàn)于急性肺水腫。u3臨床意義視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診2 干羅音干羅音聽(tīng) 診u1發(fā)活力制發(fā)活力制u2特點(diǎn)特點(diǎn)u3臨床意義臨床意義視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診四語(yǔ)音共振四語(yǔ)音共振檢查方法檢查方法1.語(yǔ)音共振減