腦卒中知識點(統(tǒng)一)20130809

1、腦卒中知識點第一部分 腦卒中核心基本知識與理念1.腦卒中又稱腦中風(fēng)，是指當(dāng)供給人體腦部的血流發(fā)生障礙，包括血管阻塞（缺血性中風(fēng)）和血管破裂出血（出血性中風(fēng)），導(dǎo)致腦細(xì)胞無法獲得維持正常活動的氧供和營養(yǎng)，一部分腦細(xì)胞受到損傷或者死亡。每個發(fā)生卒中的患者表現(xiàn)輕重不一，取決于受卒中影響的腦部區(qū)域和受損的嚴(yán)重程度。2.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類3.腦卒中的核心危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、無癥狀性頸動脈狹窄、吸煙、飲酒過量、不合理飲食、運動缺乏、明顯超重或肥胖、高同型半胱氨酸血癥、過度疲勞和情緒緊張、腦卒中家族史等。4.動脈粥樣硬化是腦卒中主要危險因素之一。5.血脂異

2、常可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化，是腦卒中的危險因素之一，必須高度重視高血脂的危害，盡早發(fā)現(xiàn)，積極治療。6.“H”型高血壓是指伴有血漿同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓，其引發(fā)腦卒中的風(fēng)險較單純高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25-30倍。高血壓患者需要檢查血漿同型半胱氨酸濃度。7.糖尿病患者罹患腦卒中的風(fēng)險要比一般人高2-3倍。臨床上反復(fù)發(fā)生的缺血性腦卒中患者中有10%-30%伴有糖尿病，在缺血性腦卒中死亡患者中，糖尿病患者是非糖尿病患者的2倍以上。8.腦卒中有明顯的家族聚集性，除外遺傳因素是不可抗拒的因素，不健康的生活方式是主要原因。9.腦卒中的一級預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防，主要針對未患腦卒中的人群，通過早

3、期改變不健康的生活方式，積極主動地控制相關(guān)危險因素，從而達(dá)到腦卒中不發(fā)病或推遲發(fā)病的目的。其方法是定期健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)腦卒中危險因素并早期干預(yù)，同時堅持合理膳食、控制體重、戒煙限酒、保持心理平衡等。10.腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等嚴(yán)重危害，給社會、家庭帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重。11.“小卒中”醫(yī)學(xué)名為“短暫性腦缺血發(fā)作”，小卒中可產(chǎn)生卒中樣癥狀，但不持續(xù)，時間一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過24小時可完全緩解。約1/3的卒中患者在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，曾發(fā)過小卒中。小卒中患者需要及時到醫(yī)院檢查評估。12.腦卒中發(fā)病與季節(jié)有關(guān)。一般在春、夏或秋、冬季節(jié)變化時容易發(fā)作。13

4、.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是切除重度狹窄（狹窄超過70%）的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。14.歐美發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗表明，做好腦卒中篩查和防治工作，可有效降低腦卒中的發(fā)病率。15.腦卒中常見的后遺癥主要包括口齒不清或言語不能、偏癱、偏身感覺障礙、二便失禁、癡呆等。16.一旦出現(xiàn)以下腦卒中的早期癥狀，需要立即就診，或者撥打120?。?）突然的顏面部、肢體的麻木或無力，尤其是在身體的一側(cè)；（2）突然不能說出物體的名稱，說話或理解困難；（3）突然單眼或雙眼視物不清；（4）突然行走困難，頭暈，伴有惡心、嘔吐，肢體失去平衡或不協(xié)調(diào)；（5）突然的不明原因的沒有經(jīng)歷過的嚴(yán)重頭痛，可

5、伴有惡心嘔吐；17.急性缺血性腦卒中的黃金救援時間是4.5小時。第二部分 建立健康的生活方式和行為，防治腦卒中 18.控制體重。超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險。體重指數(shù)（BMI）目標(biāo)為18.5-24.0kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<80cm。19.適量運動。采用適合自己的體力活動來降低卒中的危險性。成年人每周至少進(jìn)行3次適度的體育鍛煉活動，平均每天活動的時間不少于30分鐘（如快走、慢跑或其他有氧代謝運動等）。20.戒煙限酒。吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者也應(yīng)避免被動吸煙。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病；飲酒者應(yīng)適

6、度，不要酗酒。限每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml。21.合理飲食。多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，把好腦卒中預(yù)防第一關(guān)。低糖、低鹽、低脂飲食和戒煙等有益于腦卒中的預(yù)防。22.既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史者和40歲以上的人群要定期體檢，了解自己的心臟功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。同時也應(yīng)監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療，降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。23.40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查，腦卒中高危人群應(yīng)每半年進(jìn)行血脂檢查。血脂異常者首先應(yīng)改變生活方式，無效者采用藥物治療。24.老年人應(yīng)放緩動作速

7、度，防止體位快速改變25.心態(tài)平和，穩(wěn)定的情緒，保持血壓穩(wěn)定對預(yù)防腦卒中很重要。26.氣候變化、季節(jié)交換時要注意調(diào)節(jié)，做好保暖和適當(dāng)降溫措施。27.有過腦卒中病史的患者，積極治療原發(fā)病能有效預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。28.體內(nèi)葉酸、維生素B6、維生素B12等營養(yǎng)元素的缺乏是導(dǎo)致 “H”型高血壓的原因，可以通過調(diào)整生活方式、調(diào)理飲食和服用葉酸等藥物得到控制。29.“H”型高血壓的飲食提倡采用中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的“一、二、三、四、五”飲食方案。即： 一是指每日1袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物。 三是指每日3份高蛋白食品。四是指粗細(xì)結(jié)合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽。 五是指每日500克蔬菜及水果。

8、30.預(yù)防高血脂癥： （1）調(diào)整合理飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。 （2）調(diào)整生活、工作方式。積極參加體育活動、避免久坐不動，控制體重。 （3）戒煙限酒。 （4）有冠心病、糖尿病及原發(fā)性高脂血癥家族史者應(yīng)每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面檢查。（5）40歲以上男性，絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年定期做血脂全面檢查。 （6）20歲以上的成年人，應(yīng)定期檢查血漿總膽固醇水平。 （7）所有的胰腺炎患者，均應(yīng)測定血漿甘油三脂水平。31.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及醫(yī)院要擔(dān)負(fù)起腦卒中高危人群的篩查和干預(yù)工作。32.腦卒中篩查能夠早期將腦卒中高危人群篩查出來，針對可干預(yù)危險因素給予健康教育和合理干預(yù)，預(yù)防腦卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)

9、。第三部分 防治腦卒中基本技能33.腦卒中風(fēng)險評估，以下超過3項者為高危人群。（1）高血壓病史（140/90 mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜??；（3）吸煙；（4）血脂異?；蛭粗?；（5）糖尿?。唬?）很少進(jìn)行體育活動（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉3次、每次30分鐘、持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動）；（7）明顯超重或肥胖（BMI26 kg/m2）；（8）有卒中家族史。34.腦卒中篩查方法及步驟： （1）醫(yī)師接診，病史采集。重點詢問既往高血壓、高脂血癥、糖尿病及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習(xí)慣、家族性心腦血管病史等，測身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽血管雜音及

10、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。（2）實驗室檢查。根據(jù)病史體征或既往有異常指標(biāo)需進(jìn)一步檢查者。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血功能、血液免疫檢查等。（3）腦、頸血管超聲。腦、頸血管超聲是卒中篩查、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪的最基本、最便捷的無創(chuàng)性檢查，包括頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲。（4）其他設(shè)備檢查：心電圖、超聲心動圖等。（5）高度懷疑為腦血管病或血管超聲檢查提示有腦、頸血管病變時，可進(jìn)行CT腦血管成像（CTA）或MR腦血管成像（MRA）。（6）DSA全腦血管造影術(shù)是目前腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。此項檢查適應(yīng)于腦血管病變，如動脈狹窄、動脈瘤、血管畸形等病變的確定診斷，明確腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。35.“H

11、”型高血壓通過檢查高血壓患者血漿同型半胱氨酸濃度進(jìn)行篩查。如果病人同型半胱氨酸超10mol/L就是“H”型高血壓。36.頸動脈狹窄篩查方法有血管超聲、CT或核磁共振血管評估、血管造影等檢查。37.腦卒中高危人群在控制高血壓、高血脂和肥胖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，還要做適當(dāng)?shù)慕】蹈深A(yù)。定期體檢判斷身體的血壓、血脂和血小板狀況，早期干預(yù)，早期治療。服用藥物以預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生，如：抗血小板凝結(jié)的藥物、擴張腦血管的藥物等。38.腦卒中院前急救應(yīng)控制在60分鐘內(nèi)，早期識別腦卒中征兆，做好院前急救60分鐘比院內(nèi)搶救更關(guān)鍵。根據(jù)國際通用的“FAST”口訣，一旦發(fā)現(xiàn)腦卒中癥狀，就要立刻撥打電話120，并記下

12、發(fā)作時間，及時就診。39.腦卒中的快速檢測方法“FAST”判斷法：F:即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中病人的臉部會出現(xiàn)不對稱，病人也無法正常露出微笑；A:即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現(xiàn)象；S:即speech（言語），請病人重復(fù)說一句話，看是否言語表達(dá)困難或者口齒不清；T:即Time（時間）。出現(xiàn)上述3條中的任意一條或多條，要立刻撥打120急救中心電話，并明確記下發(fā)病時間，立即送醫(yī)。40.腦卒中家庭救治：（1）初步判斷為腦血管意外以后，應(yīng)使病人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回吸入氣管造成窒息。如果病人口鼻中有嘔吐阻塞，應(yīng)

13、設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。（2）解開病人領(lǐng)口扭扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩、如有假牙也應(yīng)取出。（3）如果病人是清醒的，要注意安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂不要悲哭或呼喚病人，避免造成病人的心理壓力。（4）打電話給急救中心或者醫(yī)院神經(jīng)?？疲瑢で髱椭?，必要時不要放下電話，詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。（5）可以做一些簡單的檢查：如用手電筒觀察病人雙側(cè)瞳孔是否等大等圓；如有可能應(yīng)測量血壓。（6）有條件者呼叫救護(hù)車來運送病人。若自行運送，在搬運病人時正確的方法時：2-3人同時用力，一人托住病人頭部和肩部，使頭部不要受震動或過分扭曲，另一人托住病的背部及臀部，如果還有一人，則要托起病人腰部及雙腿，

14、三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或擔(dān)架上，不要在搬運時把病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。（7）在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給病人服用任何止血、活血藥物、安宮牛黃丸或其他藥物。 "41.突發(fā)腦卒中時,家庭急救的注意事項： l 1.觀察病人的生命體征，向醫(yī)院求救，由配備有一定急救設(shè)備的救護(hù)車送入醫(yī)院。 l 2.在病人倒下的地方就地?fù)尵龋舯仨氁苿訒r千萬要小心。 l3. 切忌對腦中風(fēng)病人搖晃、墊高枕頭，前后彎動或捻頭部等。 4.病人意識清楚，可讓病人仰臥，頭部略向后，以開通氣道，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖。 l5. 意識不清的病人，應(yīng)維持仰臥體位，以保持氣道通暢，不要墊枕

15、頭。 l 6.寒冷會引起血管收縮，所以要保持室溫暖和，并注意室內(nèi)空氣流通。有大小便失禁者，應(yīng)脫去病人的褲子，墊上衛(wèi)生紙等。 l 7.腦中風(fēng)病人嘔吐時，臉朝向一側(cè)，讓其吐出，以防堵塞氣道。 l 8.腦中風(fēng)病人抽搐時，迅速清除病人周圍有危險的東西。用手帕包著筷子放入病人口中，以防抽搐發(fā)作時咬傷舌頭。42.開辟綠色通道，將院內(nèi)搶救控制在60分鐘內(nèi)。醫(yī)院要盡量優(yōu)化流程，加強各科協(xié)作，讓患者在60分鐘內(nèi)明確診斷、接受治療。43.急性腦卒中溶栓治療方法：當(dāng)腦卒中發(fā)作后，如果能快速恢復(fù)對大腦組織進(jìn)行供血，可使大腦組織的損壞程度降至最低。通過早期使用溶解血栓的藥物可以將堵塞動脈的血凝塊溶解。44.抗血小板治療

16、：1.推薦卒中風(fēng)險足夠高的個體應(yīng)用阿司匹林預(yù)防腦卒中。2.急性期不適合溶栓的缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林。3.溶栓治療24小時后可開始應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物。4.不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷。45.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的注意事項：（1）推薦術(shù)前應(yīng)用阿司匹林，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷。（2）推薦手術(shù)前后控制好血壓。（3）建議術(shù)后應(yīng)用他汀類藥物。（4）建議術(shù)后1個月、6個月、每年都需要進(jìn)行無創(chuàng)性影像學(xué)隨診。46.腦卒中后遺癥患者的護(hù)理注意事項出血性腦血管病：1.絕對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高1530度；2.在無嘔吐、胃出血和嗆咳時給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食；3.保持床鋪平整，柔軟，干燥/會陰部清潔，干燥/大便通暢，預(yù)防便秘；4.高熱時給與物理降溫；5.定時翻身，擦背，預(yù)防褥瘡。 缺血性腦血管?。?.患者應(yīng)盡量平臥，急性期病人需臥床休息，避免活動量過大；2.飲食應(yīng)高蛋白，高維生素；3.做好大、小便護(hù)理；4.預(yù)防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察時結(jié)合體征及肢體