心臟超聲診斷PT課件

1、心臟超聲診斷 前言前言心臟超聲診斷心臟超聲診斷20世紀(jì)世紀(jì)60年代用于臨床，無(wú)創(chuàng)年代用于臨床，無(wú)創(chuàng)安全可靠成為多種疾病安全可靠成為多種疾病首選重要檢查方法首選重要檢查方法如何提高心超聲診斷水平如何提高心超聲診斷水平？加強(qiáng)檢查深度加強(qiáng)檢查深度：充分利用現(xiàn)代儀器功能：充分利用現(xiàn)代儀器功能抓住抓住重要環(huán)節(jié)重要環(huán)節(jié)：不忽視圖像中生、病理的：不忽視圖像中生、病理的微小信息的變化微小信息的變化重視重視基礎(chǔ)參數(shù)基礎(chǔ)參數(shù)：探尋疾病量變到質(zhì)變的表：探尋疾病量變到質(zhì)變的表現(xiàn)揭示臨床與病理兩者內(nèi)在的關(guān)聯(lián)現(xiàn)揭示臨床與病理兩者內(nèi)在的關(guān)聯(lián)圖像分析思路圖像分析思路解剖、病解：解剖、病解：結(jié)構(gòu)改變與病生變化結(jié)構(gòu)改變與病生變化

2、,左右圖像左右圖像病因追索病因追索：仔細(xì)詳盡的病史是尋找：仔細(xì)詳盡的病史是尋找病因病因重要途徑重要途徑結(jié)果驗(yàn)證結(jié)果驗(yàn)證：檢查方法相互配合能：檢查方法相互配合能確定可靠性確定可靠性2d、3d、彩超、彩超確定形態(tài)結(jié)構(gòu)確定形態(tài)結(jié)構(gòu)m型、多普勒、型、多普勒、aq、dti連續(xù)觀察心瓣結(jié)構(gòu)連續(xù)觀察心瓣結(jié)構(gòu)的質(zhì)量、時(shí)間、相位及心動(dòng)力功能定量的質(zhì)量、時(shí)間、相位及心動(dòng)力功能定量ck、ad、諧波、諧波技術(shù)有輔助作用技術(shù)有輔助作用直直,間接征像結(jié)合間接征像結(jié)合:直接直接征像是病變的征像是病變的主體主體有特殊有特殊性性 間接間接征像是征像是繼發(fā)繼發(fā)表現(xiàn)，不據(jù)特異性表現(xiàn)，不據(jù)特異性程序程序：宏觀宏觀微觀微觀,局部局部整

3、體整體,靜態(tài)靜態(tài)動(dòng)態(tài)全衡動(dòng)態(tài)全衡心臟超聲診斷梗概心臟超聲診斷梗概（報(bào)告提示內(nèi)容）（報(bào)告提示內(nèi)容）形態(tài)大小結(jié)構(gòu)形態(tài)大小結(jié)構(gòu)：腔、壁隔、瓣膜及血管解剖病理：腔、壁隔、瓣膜及血管解剖病理心泵動(dòng)力心泵動(dòng)力：心肌收、舒、瓣膜開(kāi)、閉及血流的壓力心肌收、舒、瓣膜開(kāi)、閉及血流的壓力、速度、方向、阻力、速度、方向、阻力心傳導(dǎo)心傳導(dǎo)：獨(dú)立控制心率、節(jié)律并波及全身血管動(dòng)力：獨(dú)立控制心率、節(jié)律并波及全身血管動(dòng)力心功能心功能：綜合了結(jié)構(gòu)、動(dòng)力及傳導(dǎo)系統(tǒng)的時(shí)間、空間：綜合了結(jié)構(gòu)、動(dòng)力及傳導(dǎo)系統(tǒng)的時(shí)間、空間相位的狀態(tài)相位的狀態(tài)相互關(guān)系相互關(guān)系：房、室、瓣口的單向循環(huán)，局部變化造：房、室、瓣口的單向循環(huán)，局部變化造成動(dòng)力逆轉(zhuǎn)

4、及相互影響成動(dòng)力逆轉(zhuǎn)及相互影響心臟相關(guān)解剖心臟相關(guān)解剖心臟結(jié)構(gòu)心臟結(jié)構(gòu):肌性空腔器官肌性空腔器官有特殊的橫紋細(xì)胞網(wǎng)和引導(dǎo)血管的有特殊的橫紋細(xì)胞網(wǎng)和引導(dǎo)血管的結(jié)締組織支架構(gòu)成結(jié)締組織支架構(gòu)成,淺表纖維包圍兩個(gè)心室淺表纖維包圍兩個(gè)心室心室肌層心室肌層:外縱外縱,中環(huán)及內(nèi)縱層中環(huán)及內(nèi)縱層,外觀相連的螺旋系統(tǒng)外觀相連的螺旋系統(tǒng)外縱肌外縱肌 自心肌支架斜走心尖成漩渦上升內(nèi)縱層回支架自心肌支架斜走心尖成漩渦上升內(nèi)縱層回支架中環(huán)層中環(huán)層 外縱層纖維來(lái)自左室特強(qiáng)外縱層纖維來(lái)自左室特強(qiáng)(發(fā)動(dòng)機(jī)發(fā)動(dòng)機(jī))纖維延續(xù)纖維延續(xù)內(nèi)縱層內(nèi)縱層 形成乳頭肌，淺表纖維包圍兩個(gè)心室形成乳頭肌，淺表纖維包圍兩個(gè)心室 心房肌心房?。狠^

5、弱，外層水平位，內(nèi)層為前后方向的：較弱，外層水平位，內(nèi)層為前后方向的肌梁肌梁，血管開(kāi)口有環(huán)肌圍繞血管開(kāi)口有環(huán)肌圍繞心室肌結(jié)構(gòu)心室肌結(jié)構(gòu):心室肌壁：心室肌壁：由一系列肌肉薄片重疊纏繞構(gòu)成由一系列肌肉薄片重疊纏繞構(gòu)成如層層疊疊盤(pán)繞的木斯林頭巾有四層如層層疊疊盤(pán)繞的木斯林頭巾有四層 表層球螺旋肌表層球螺旋肌 發(fā)自左側(cè)房室環(huán)覆蓋心膈面發(fā)自左側(cè)房室環(huán)覆蓋心膈面表層或上部竇螺旋肌表層或上部竇螺旋肌 自右房室環(huán)覆蓋右室自右房室環(huán)覆蓋右室 兩組覆蓋兩室表層螺旋狀下行至心尖部?jī)山M覆蓋兩室表層螺旋狀下行至心尖部形成漩渦穿入心內(nèi)成內(nèi)膜下心肌形成漩渦穿入心內(nèi)成內(nèi)膜下心肌向上圍繞兩心腔，附著兩房室環(huán)向上圍繞兩心腔，附著

6、兩房室環(huán)部分呈乳頭肌部分呈乳頭肌深部竇螺旋肌深部竇螺旋肌，兩層間的中層肌環(huán)繞兩室，兩層間的中層肌環(huán)繞兩室 深部球螺旋肌深部球螺旋肌在在lv與間隔與間隔,環(huán)繞心底環(huán)繞心底mv,av口口心肌結(jié)構(gòu)心肌結(jié)構(gòu) 從機(jī)能上分兩類(lèi)從機(jī)能上分兩類(lèi)內(nèi)、外層螺旋肌：內(nèi)、外層螺旋?。盒毙行毙?0交叉，螺旋肌收縮時(shí)交叉，螺旋肌收縮時(shí)外層斜向的牽引，為內(nèi)層反作用力平衡，外層斜向的牽引，為內(nèi)層反作用力平衡，聯(lián)合作用心臟長(zhǎng)軸縮短聯(lián)合作用心臟長(zhǎng)軸縮短深部擴(kuò)約肌深部擴(kuò)約?。喊@心底：包繞心底2/3，縮短時(shí)心腔直徑縮小縮短時(shí)心腔直徑縮小右心血液流動(dòng)右心血液流動(dòng)內(nèi)層肉柱乳頭肌收縮內(nèi)層肉柱乳頭肌收縮tv拉向心尖拉向心尖右心長(zhǎng)軸縮短右心

7、長(zhǎng)軸縮短右室壁向室隔凸面運(yùn)動(dòng)左室環(huán)形肌右室壁向室隔凸面運(yùn)動(dòng)左室環(huán)形肌收縮室隔曲度增大擠壓右心腔，有助射血收縮室隔曲度增大擠壓右心腔，有助射血左心血液流動(dòng)左心血液流動(dòng)：環(huán)行深部擴(kuò)約肌使：環(huán)行深部擴(kuò)約肌使lv直徑縮小，直徑縮小，mv環(huán)向心尖運(yùn)動(dòng)，環(huán)向心尖運(yùn)動(dòng)，lv長(zhǎng)軸縮小，與其高壓泵功長(zhǎng)軸縮小，與其高壓泵功 能適應(yīng)。能適應(yīng)。心房肌結(jié)構(gòu)心房肌結(jié)構(gòu): 深淺兩組肌纖維深淺兩組肌纖維深層肌纖維深層肌纖維：各房固有圍繞靜脈入口的肌肉環(huán)各房固有圍繞靜脈入口的肌肉環(huán)心房收縮似擴(kuò)約肌防止血液逆流心房收縮似擴(kuò)約肌防止血液逆流表層肌纖維表層肌纖維：兩房共有肌纖維菲薄兩房共有肌纖維菲薄,橫行橫行 部分進(jìn)入房隔部分進(jìn)入房

8、隔 心臟刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟刺激傳導(dǎo)系統(tǒng):刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)刺激傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié)與心房肌相連竇房結(jié)與心房肌相連,受植物神經(jīng)支受植物神經(jīng)支 配配,肌肉為纖維網(wǎng)，或平行纖維肌束肌肉為纖維網(wǎng)，或平行纖維肌束心臟支架心臟支架:將房將房,室分隔室分隔;工作肌連續(xù)刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)工作肌連續(xù)刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)以聯(lián)係、調(diào)節(jié)心肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)以聯(lián)係、調(diào)節(jié)心肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和束支及和束支及終末纖維網(wǎng)終末纖維網(wǎng)組成組成心傳導(dǎo)系統(tǒng)，是特殊分化的心肌組織心傳導(dǎo)系統(tǒng)，是特殊分化的心肌組織有固有的節(jié)律性、傳導(dǎo)性、收縮性有固有的節(jié)律性、傳導(dǎo)性、收縮性竇房結(jié)竇房結(jié)：部位部位：上腔靜脈根部

9、與右心耳嵴相接處埋于外膜脂：上腔靜脈根部與右心耳嵴相接處埋于外膜脂肪與肪與ra肌層間，半月形肌層間，半月形1551.5mm識(shí)別標(biāo)志識(shí)別標(biāo)志：竇房結(jié)中央動(dòng)脈大頭針粗細(xì)：竇房結(jié)中央動(dòng)脈大頭針粗細(xì)功能功能：心臟原發(fā)起搏點(diǎn)：心臟原發(fā)起搏點(diǎn),去極化波激動(dòng)各部心肌去極化波激動(dòng)各部心肌房?jī)?nèi)傳導(dǎo)通路房?jī)?nèi)傳導(dǎo)通路：由心肌細(xì)胞，浦傾野氏細(xì)胞組成：由心肌細(xì)胞，浦傾野氏細(xì)胞組成前、中、后三條結(jié)間束經(jīng)房間隔到房室結(jié)前、中、后三條結(jié)間束經(jīng)房間隔到房室結(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 房室結(jié)房室結(jié) 房室結(jié)房室結(jié)（房室連接區(qū)）（房室連接區(qū)） 部位部位:房隔底右房側(cè)房隔底右房側(cè)心內(nèi)膜下冠狀竇口心內(nèi)膜下冠狀竇口與與tv隔瓣根隔瓣根 之

10、間右纖維三角上方之間右纖維三角上方,房室結(jié)固有部房室結(jié)固有部741m 功能功能:傳導(dǎo)、延遲和起搏傳導(dǎo)、延遲和起搏,心房收縮后心室再開(kāi)始心房收縮后心室再開(kāi)始 房室束和束支房室束和束支：房室結(jié)深部前端肌纖維移行房室束：房室結(jié)深部前端肌纖維移行房室束(his)主束穿過(guò)右纖維三角膜主束穿過(guò)右纖維三角膜部間隔、室隔頂端部間隔、室隔頂端 達(dá)心室達(dá)心室,分出扇形左束支分布室隔左側(cè)，主干為分出扇形左束支分布室隔左側(cè)，主干為右束支右束支 終末纖維網(wǎng)終末纖維網(wǎng)：左右束支分布在：左右束支分布在心內(nèi)膜下心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)，交織成網(wǎng)，稱(chēng)浦氏纖維網(wǎng)，稱(chēng)浦氏纖維網(wǎng)，深入心肌深入心肌竇房結(jié)竇房結(jié)a房室結(jié)房室結(jié)b希氏束希氏束c浦

11、傾野纖維浦傾野纖維左、右束支左、右束支心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心心 包包心包心包是閉合的是閉合的纖維漿膜囊，纖維漿膜囊，內(nèi)有心臟內(nèi)有心臟,大血管近心部位大血管近心部位圓錐形，臟壁層間心包腔潛在間隙，有液圓錐形，臟壁層間心包腔潛在間隙，有液,氣時(shí)氣時(shí)變?yōu)檎媲蛔優(yōu)檎媲恍陌K層心包臟層:心外膜構(gòu)成心外膜構(gòu)成心包壁層心包壁層:心包臟層轉(zhuǎn)折移行心包臟層轉(zhuǎn)折移行 漿膜層：漿膜層：上皮層與薄層疏松結(jié)締組織合成分泌心包上皮層與薄層疏松結(jié)締組織合成分泌心包纖維結(jié)締組織層纖維結(jié)締組織層：由重疊交叉的三層膠元纖維構(gòu)成：由重疊交叉的三層膠元纖維構(gòu)成 波狀束使心包擴(kuò)大時(shí)伸直心包容量增加波狀束使心包擴(kuò)大時(shí)伸直心包容量增

12、加35%彈力纖維網(wǎng)使膠元纖維收緊彈力纖維網(wǎng)使膠元纖維收緊 心臟纖維支架心臟纖維支架包括包括兩側(cè)纖維三角兩側(cè)纖維三角及及膜性間隔膜性間隔，使四個(gè)瓣環(huán)相互連接，使四個(gè)瓣環(huán)相互連接是所有是所有心肌的附著點(diǎn)心肌的附著點(diǎn)、各瓣膜的支架、各瓣膜的支架 纖維環(huán)纖維環(huán)：圍繞各瓣膜口，是支架的主體，心室收縮：圍繞各瓣膜口，是支架的主體，心室收縮房室環(huán)變小，瓣口面積縮小，舒張時(shí)彈性回位房室環(huán)變小，瓣口面積縮小，舒張時(shí)彈性回位主、肺瓣環(huán)之間纖維束相連稱(chēng)圓錐韌帶主、肺瓣環(huán)之間纖維束相連稱(chēng)圓錐韌帶. 纖維三角纖維三角：左右房室環(huán)與主動(dòng)脈環(huán)間隙的纖維支架寬：左右房室環(huán)與主動(dòng)脈環(huán)間隙的纖維支架寬稱(chēng)右稱(chēng)右.纖維三角中心纖維三

13、角中心(纖維體纖維體)，房室束經(jīng)此向前下，房室束經(jīng)此向前下左纖維三角位左房室環(huán)與主動(dòng)脈環(huán)間較小左纖維三角位左房室環(huán)與主動(dòng)脈環(huán)間較小 膜性間隔膜性間隔：致密的膠元纖維構(gòu)成，為右：致密的膠元纖維構(gòu)成，為右.纖維三角擴(kuò)展纖維三角擴(kuò)展右側(cè)右側(cè)tv隔瓣附著處之下為左右室間的膜性間隔隔瓣附著處之下為左右室間的膜性間隔其上為右房與左室間膜性間隔其上為右房與左室間膜性間隔心瓣膜和纖維支架心瓣膜和纖維支架右纖維三角右纖維三角左纖維三角左纖維三角mv纖維環(huán)纖維環(huán)tv纖維環(huán)纖維環(huán)圓錐韌帶圓錐韌帶av纖維環(huán)纖維環(huán)pv纖維環(huán)纖維環(huán) 二尖瓣二尖瓣 二尖瓣裝置：瓣葉二尖瓣裝置：瓣葉,腱索腱索,乳頭肌乳頭肌,瓣環(huán)組成功能單位

14、瓣環(huán)組成功能單位 二尖瓣二尖瓣:上附瓣環(huán)上附瓣環(huán),幔帳樣懸掛幔帳樣懸掛,下緣分葉狀。兩瓣間交界下緣分葉狀。兩瓣間交界處處前葉與主動(dòng)脈后前葉與主動(dòng)脈后 壁相連，后葉房室交界處內(nèi)膜延伸壁相連，后葉房室交界處內(nèi)膜延伸. 瓣環(huán)與心室內(nèi)膜和中心纖維合并瓣環(huán)與心室內(nèi)膜和中心纖維合并 瓣葉結(jié)構(gòu)瓣葉結(jié)構(gòu)：心房面平滑心房面平滑,室面粗糙室面粗糙,有腱索附著不規(guī)則有腱索附著不規(guī)則瓣葉為彈性柔軟膜狀組織瓣葉為彈性柔軟膜狀組織 三層組織三層組織: 第一層第一層房面含彈力纖維結(jié)締組織多房面含彈力纖維結(jié)締組織多 第二層第二層粘液性海綿組織粘液性海綿組織第第三層三層室面致密膠原、彈力纖維室面致密膠原、彈力纖維,來(lái)自乳頭肌腱

15、索瓣葉來(lái)自乳頭肌腱索瓣葉 中心纖維板基底部與瓣環(huán)連續(xù)中心纖維板基底部與瓣環(huán)連續(xù),覆蓋心內(nèi)膜覆蓋心內(nèi)膜 二尖瓣前葉二尖瓣前葉 前葉形態(tài)前葉形態(tài)：梯或三角形，上：梯或三角形，上3/4非薄透明，下非薄透明，下1/4柔柔 軟有皺折便于活動(dòng)軟有皺折便于活動(dòng) 附著瓣環(huán)的附著瓣環(huán)的1/3 基底寬基底寬3.3cm高高2-3cm 基底部基底部(根部根部)：堅(jiān)韌牢固部分附著于瓣環(huán)堅(jiān)韌牢固部分附著于瓣環(huán),大部分大部分直接與主動(dòng)脈壁連續(xù)直接與主動(dòng)脈壁連續(xù),瓣葉活動(dòng)時(shí)起支點(diǎn)的作用瓣葉活動(dòng)時(shí)起支點(diǎn)的作用 粗糙部粗糙部(邊緣部邊緣部)：瓣葉遠(yuǎn)端下緣為游離緣瓣葉遠(yuǎn)端下緣為游離緣,不透明瓣不透明瓣葉對(duì)合接觸面上緣嵴狀的瓣葉關(guān)閉

16、線稱(chēng)閉鎖葉對(duì)合接觸面上緣嵴狀的瓣葉關(guān)閉線稱(chēng)閉鎖 透明部透明部(中間中間,體部體部)：薄而透明面積最大厚度薄而透明面積最大厚度0.1cm 二尖瓣后葉二尖瓣后葉 后葉形態(tài)：后葉形態(tài)：長(zhǎng)四邊形為前葉長(zhǎng)四邊形為前葉1/2，附著二尖瓣環(huán)，附著二尖瓣環(huán)后后 緣，占緣，占2/3.下緣由裂縫切跡分為三個(gè)扇形下緣由裂縫切跡分為三個(gè)扇形葉葉后中瓣葉后中瓣葉(占瓣環(huán)占瓣環(huán)30%)后內(nèi)聯(lián)合瓣葉占后內(nèi)聯(lián)合瓣葉占24%前外聯(lián)合瓣葉占前外聯(lián)合瓣葉占21%. 后葉后葉組織瓣葉組織結(jié)構(gòu)同前葉組織瓣葉組織結(jié)構(gòu)同前葉 腱索腱索附著在后葉基底部室壁和極小乳頭肌附著在后葉基底部室壁和極小乳頭肌(肉柱肉柱) 交界處交界處高約高約0.8c

17、m1cm可能交界處有融合可能交界處有融合二尖瓣前后葉的協(xié)調(diào)作用二尖瓣前后葉的協(xié)調(diào)作用 前葉游離緣長(zhǎng)度大于后葉前葉游離緣長(zhǎng)度大于后葉,活動(dòng)時(shí)以前葉為主活動(dòng)時(shí)以前葉為主后葉朝向前葉后葉朝向前葉. 兩葉開(kāi)放、關(guān)閉活動(dòng)方向相反兩葉開(kāi)放、關(guān)閉活動(dòng)方向相反 二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán) 瓣環(huán)瓣環(huán): 圓或長(zhǎng)圓形圓或長(zhǎng)圓形,纖維性組織是心臟支架組成部纖維性組織是心臟支架組成部分分通過(guò)左右纖維三角與主動(dòng)脈孔及三尖瓣環(huán)之通過(guò)左右纖維三角與主動(dòng)脈孔及三尖瓣環(huán)之 間致密膠間致密膠原組織和彈力纖維構(gòu)成中心纖維三角位于房與室間原組織和彈力纖維構(gòu)成中心纖維三角位于房與室間 環(huán)前緣環(huán)前緣固定主動(dòng)脈后壁根部固定主動(dòng)脈后壁根部后緣后緣固定左

18、房室溝固定左房室溝環(huán)的長(zhǎng)軸環(huán)的長(zhǎng)軸呈左前外與右后內(nèi)方位呈左前外與右后內(nèi)方位 瓣環(huán)功能瓣環(huán)功能:支撐瓣葉與收縮作用心室收縮可縮小支撐瓣葉與收縮作用心室收縮可縮小 20-40%,呈偏心性后瓣向前瓣對(duì)合，防止瓣呈偏心性后瓣向前瓣對(duì)合，防止瓣 膜關(guān)閉不全膜關(guān)閉不全.隨等容舒張期后迅速擴(kuò)大隨等容舒張期后迅速擴(kuò)大 舒張晚期擴(kuò)張至最大舒張晚期擴(kuò)張至最大二尖瓣前后葉二尖瓣前后葉 組成房室孔的活門(mén)組成房室孔的活門(mén),瓣口面積大于瓣口面積大于 瓣環(huán)瓣環(huán) 腱索腱索 二尖瓣腱索二尖瓣腱索：乳頭肌發(fā)出纖維條索附著左室面粗糙部、：乳頭肌發(fā)出纖維條索附著左室面粗糙部、室壁室壁肌至心內(nèi)膜層纖維束；長(zhǎng)數(shù)肌至心內(nèi)膜層纖維束；長(zhǎng)數(shù)m

19、m1-3cm,粗粗0.2-0.7cm 腱索粗細(xì)與長(zhǎng)度適應(yīng)瓣葉的開(kāi)放與關(guān)閉活動(dòng)腱索粗細(xì)與長(zhǎng)度適應(yīng)瓣葉的開(kāi)放與關(guān)閉活動(dòng) 功能功能:心室收縮時(shí)腱索阻止瓣膜向左心房翻轉(zhuǎn)過(guò)度膨出心室收縮時(shí)腱索阻止瓣膜向左心房翻轉(zhuǎn)過(guò)度膨出 腱索的分類(lèi)腱索的分類(lèi): 腱索分三排腱索分三排第一排第一排:附著瓣葉附著瓣葉游離緣游離緣約約2mm，半月形，斷裂致，半月形，斷裂致mr第二排第二排:附附粗糙部粗糙部，前葉兩支粗壯中央腱索稱(chēng)，前葉兩支粗壯中央腱索稱(chēng)干束干束在瓣葉在瓣葉心內(nèi)膜層穿過(guò)達(dá)瓣環(huán)心內(nèi)膜層穿過(guò)達(dá)瓣環(huán),斷裂可形成二尖瓣脫垂斷裂可形成二尖瓣脫垂第三排第三排:附后瓣的附后瓣的基底部基底部與心室壁直接相連與心室壁直接相連 兩個(gè)

20、兩個(gè)主要腱索主要腱索附著到瓣葉附著到瓣葉側(cè)緣側(cè)緣邊上或鄰近的邊緣；邊上或鄰近的邊緣； 兩個(gè)兩個(gè)交界處腱索交界處腱索附著到附近附著到附近兩葉兩葉乳頭肌乳頭肌 左室兩組乳頭肌左室兩組乳頭肌 各頭部向兩個(gè)瓣葉發(fā)出各頭部向兩個(gè)瓣葉發(fā)出1/2的腱索的腱索前外側(cè)乳頭肌前外側(cè)乳頭肌 起源左室前壁中下起源左室前壁中下1/3處，處，75%單乳頭單乳頭 10%二頭，另一為三個(gè)頭。二頭，另一為三個(gè)頭。后內(nèi)組乳頭肌后內(nèi)組乳頭肌位室隔與左室后壁交界，位室隔與左室后壁交界，2/3為多頭為多頭 乳頭肌形態(tài)：乳頭肌形態(tài)：分基部、肌腹與尖端，有三型：分基部、肌腹與尖端，有三型： 室壁型室壁型 肌腹粘附室壁肌腹粘附室壁 指頭型指

21、頭型 1/3肌腹游離肌腹游離 游離部游離部 肌小梁多為混合型肌小梁多為混合型 乳頭肌功能乳頭肌功能：收縮期乳頭垂直位，腱索與瓣葉產(chǎn)生最：收縮期乳頭垂直位，腱索與瓣葉產(chǎn)生最好的垂直牽引力，心室射血期牽引瓣葉使之對(duì)合好的垂直牽引力，心室射血期牽引瓣葉使之對(duì)合乳頭肌與瓣環(huán)不垂直乳頭肌與瓣環(huán)不垂直(左室球形擴(kuò)大移位左室球形擴(kuò)大移位)通過(guò)腱索通過(guò)腱索 作用瓣葉的牽引力為非垂直方向，向外致瓣葉關(guān)閉作用瓣葉的牽引力為非垂直方向，向外致瓣葉關(guān)閉 不全不全正常心臟聲像圖l2d、m型型是最常用、簡(jiǎn)易檢測(cè)，迅速得到初步診斷是最常用、簡(jiǎn)易檢測(cè)，迅速得到初步診斷 基礎(chǔ)參數(shù)的重要性，隨著病情的發(fā)展變化及時(shí)間基礎(chǔ)參數(shù)的重要

22、性，隨著病情的發(fā)展變化及時(shí)間 的延續(xù)的延續(xù) 可顯示出心臟量變到質(zhì)變，從模糊到明確可顯示出心臟量變到質(zhì)變，從模糊到明確 如正常心如正常心隱冠心、隱冠心、肥厚型肥厚型擴(kuò)張型擴(kuò)張型心肌病心肌病l彩色血流圖彩色血流圖 對(duì)瓣口狹窄、返流及異常分流的有無(wú)對(duì)瓣口狹窄、返流及異常分流的有無(wú)?？沙？?一目了然，并確定單瓣和多瓣膜的病變一目了然，并確定單瓣和多瓣膜的病變l多普勒、多普勒、aq、ck、ad、dti、等在時(shí)相分析、等在時(shí)相分析定量、心功能及心紊亂規(guī)律的研究是最好方式定量、心功能及心紊亂規(guī)律的研究是最好方式m型型2b區(qū)：區(qū)：正常心臟聲像圖l2d、m型檢測(cè)基礎(chǔ)參數(shù)的重要性，隨著病情的發(fā)展正常心型檢測(cè)基礎(chǔ)參

23、數(shù)的重要性，隨著病情的發(fā)展正常心 與與隱匿型冠心逐漸發(fā)生隱匿型冠心逐漸發(fā)生變化變化表表1. 正常與隱冠組心率、收縮、舒張間期的比較正常與隱冠組心率、收縮、舒張間期的比較 . 心心率率收縮間期收縮間期舒張間期舒張間期舒舒/收比收比平均平均sd平均平均sd平均平均sd平均平均.正常組正常組81.60.280.280.040.450.141.37隱冠組隱冠組65%67.415.00.380.020.520.081.3735%95.04.00.370.020.260.030.7. 正常組：正常組：lv射血時(shí)間射血時(shí)間0.23秒秒表表2.正常與正常與隱冠隱冠組左心功能比較組左心功能比較(距測(cè)值單位為距測(cè)值單位為cm).心功參數(shù)心功參數(shù)少少年年青青年年中中年年老老年年隱隱冠組冠組.x sdxsdxsdxsdxsd.e-e間距間距2.1 0.3 2.9 0.4 2.9 0.3 2.7 0.4 2.5 0.4a-a間距間距 1.4 0.2 2.0 0.4 2.0 0.3 2.1 0.3 2.2 0.5a-a/e-e 0.6 0.1 0.7 0.1 0.7 0.1 0.8 0.1 0.9 0.1ef(%) 65.2 5.7 67.3 6.6 66.2 15.1 65.0 8.1