ACCAHA最新血脂指南

1、2013 acc/aha guideline -on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults2013指南更新背景1994-1998主要他汀類(lèi)研究主要他汀類(lèi)研究安慰劑安慰劑mi率率/100例受試者例受試者/5年年22.615.9/無(wú)冠心病無(wú)冠心病+高膽膽固醇水平高膽膽固醇水平無(wú)冠心病無(wú)冠心病+一般膽固醇水平一般膽固醇水平+低低hdl膽膽固醇水平膽膽固醇水平無(wú)冠心病無(wú)冠心病+高膽膽固醇水平高膽膽固醇水平冠心病冠心病+高膽膽固醇水平高膽膽固

2、醇水平4sn=4,444tc 6.8 mmol/llipidn=9,014tc 5.6 mmol/lcaren=4,159tc 5.4 mmol/lwoscopsn=6,595 tc 7.0 mmol/lafcaps/texcapsn=6,605 tc 5.7 mmol/l2013指南更新背景 高危高危2.5mmol/l(100mg/dl)極高危極高危1.8mmol/l(70mg/dl)和和/或或50%2011 歐洲歐洲esc/eas 血脂血脂異常治療指南異常治療指南42012 esc心血心血管疾病預(yù)防指南管疾病預(yù)防指南5高危高危100mg/dl(最佳最佳70mg/dl)2004 美國(guó)美國(guó)nc

3、ep atpiii12007 中國(guó)中國(guó)成人血脂異常成人血脂異常防治指南防治指南2高危高危100mg/dl極高危極高危80mg/dl2009 加拿大加拿大血脂異常和心血脂異常和心血管疾病預(yù)防血管疾病預(yù)防指南指南3高危高危2 mmol/l(77mg/dl) 或或50%prove-it6hps7tnt8jupiter92013 “atp iv”?2012 esc/eas指南european heart journal 2011;32:17691818推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)ldl-c是首要治療靶點(diǎn)/a若其他血脂指標(biāo)情況不明，可考慮將tc作為治療靶點(diǎn)a/a在治療高tg過(guò)程中，可評(píng)估tg水平a/b混合型高脂血癥

4、、糖尿病、代謝綜合征或ckd患者，non-hdl-c可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)a/bapo b可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)a/bhdl-c不作為干預(yù)靶點(diǎn)/capo b/apo a和non-hdl-c/hdl-c不作為干預(yù)靶點(diǎn)/c2012 esc/eas指南：基于score評(píng)分管理european heart journal 2011;32:17691818女性女性男性男性 納入危險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)包括：性別、年齡、吸煙、血壓納入危險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)包括：性別、年齡、吸煙、血壓(sbp)、tc和和hdl-c； tg與與cvd的相關(guān)性尚存爭(zhēng)議；的相關(guān)性尚存爭(zhēng)議；hscrp和同型半胱氨酸與和同型半胱氨酸與cvd的相關(guān)性一般，尚不

5、足以作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)；的相關(guān)性一般，尚不足以作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)； 危險(xiǎn)評(píng)分用于一級(jí)預(yù)防，危險(xiǎn)評(píng)分用于一級(jí)預(yù)防，cvd人群自動(dòng)進(jìn)入極高危；人群自動(dòng)進(jìn)入極高危； 指南強(qiáng)調(diào)在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上考慮血脂管理的方案指南強(qiáng)調(diào)在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上考慮血脂管理的方案2012 esc/eas指南：各危險(xiǎn)人群的描述european heart journal 2011;32:17691818危險(xiǎn)程度描 述極高危l cvd：通過(guò)侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊）診斷的cvd、陳舊性心梗、acs、冠脈血運(yùn)重建（pci或cabg）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾

6、?。╬ad）l t2dm、t1dm合并靶器官損害(如微量白蛋白尿)l 中重度ckd(gfr10% 高危l 單項(xiàng)危險(xiǎn)因素顯著升高(如血脂異常和重度高血壓)l 5%score評(píng)分10% 中危l 1%score評(píng)分5% 低危l score評(píng)分1% 2013 acc/aha 減少成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)血膽固醇治療指南u 緊緊圍繞明確降低緊緊圍繞明確降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ascvd)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)u 所有推薦均來(lái)自他汀相關(guān)高等級(jí)隨機(jī)對(duì)照臨床研究所有推薦均來(lái)自他汀相關(guān)高等級(jí)隨機(jī)對(duì)照臨床研究(rct)證據(jù)或薈萃分析證據(jù)或薈萃分析動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病=ascvdl急性冠脈綜

7、合征l心肌梗死病史l穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛l冠脈或其他動(dòng)脈血運(yùn)重建l卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（tia）l動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾病2013指南更新背景l(fā)圍繞降低ascvd風(fēng)險(xiǎn)的膽固醇治療l致力于更大程度降低ascvd事件風(fēng)險(xiǎn)l基于 “最高質(zhì)量”循證證據(jù)僅限于評(píng)估ascvd臨床預(yù)后的rcts、系統(tǒng)性回顧或薈萃分析觀察性研究、隨訪時(shí)間0.0515.00%14.50%european heart journal (2012 ) 33 ( abstract supplement ), 445/article/1515533.docv-1312-cr-0067有效期

8、至2014-12-02 hps2-thrive和aim high研究設(shè)計(jì)比較項(xiàng)項(xiàng)目目ern/l - hps2-thriveniaspan - aim high研究的研究的樣樣本量本量25,0003,300患者群患者群2級(jí)預(yù)級(jí)預(yù)防防7000 dm2級(jí)預(yù)級(jí)預(yù)防防 hdl 和和/或或 tg研究研究設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)辛伐他汀辛伐他汀er 煙酸煙酸/laropiprant辛伐他汀辛伐他汀煙酸煙酸 er主要主要終終點(diǎn)點(diǎn)復(fù)合復(fù)合終終點(diǎn)：點(diǎn)：chd死亡、非致命性心梗、死亡、非致命性心梗、腦腦卒中、血運(yùn)重建卒中、血運(yùn)重建術(shù)術(shù)復(fù)合復(fù)合終終點(diǎn)：點(diǎn)：chd死亡、非致命性心死亡、非致命性心梗、非出血性梗、非出血性腦腦卒中、因卒中

9、、因acs住院、住院、血運(yùn)重建血運(yùn)重建術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度的估降低幅度的估計(jì)計(jì)15%25%計(jì)計(jì)劃劃/實(shí)際實(shí)際隨隨訪訪4年年 / 待定待定3.5 年年 / 32個(gè)月個(gè)月預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)完成完成時(shí)間時(shí)間2012年年6月月2012年年9月月專(zhuān)專(zhuān)利有效期利有效期20233q2013illuminate：torcetrapib （托徹譜）納入人群既往有阻塞性血管病史病例數(shù)15067血脂譜（12個(gè)月）ldl-c 25%hdl-c 72%主要終點(diǎn)因增加主要cv事件和總死亡而提前終止試驗(yàn)不良反應(yīng)增高血壓dal-outcomes：dalcertapib（達(dá)塞曲匹）納入人群acs病史病例數(shù)15871血脂譜（31個(gè)月）hd

10、l-c 72%主要終點(diǎn)cv復(fù)合終點(diǎn)較安慰劑組無(wú)差異(8.0% vs 8.3%, p = 0.52） barter pj, et al. n engl med. 2007 nov 22;357(21):2109-22. schwartz gg, et al. n engl j med. 2012 nov 29;367(22):2089-99.目前目前cetp抑制劑的研究也均以失敗告終抑制劑的研究也均以失敗告終cv-1312-cr-0067有效期至2014-12-02 無(wú)獲益無(wú)獲益hps2-thriveniacin + dp1 anatagonistaim-high trialniacinillu

11、minatetorcetrapibdal-outcomesdalcertapibbad years for hdlhttps:/ 30%-50%50%新指南充分強(qiáng)調(diào)有效降低ldl-c是減少ascvd事件的關(guān)鍵要素內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞 脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變破裂ldl-c關(guān)鍵因素關(guān)鍵因素強(qiáng)效他汀強(qiáng)效他汀中效他汀中效他汀ascvd減少減少ascvd事件事件pepine cj. am j cardiol. 1998;82:23s-27sdaniel j, et al. nature.2008;451, 904-913stone nj, et al. circulation. 2013

12、nov 12. epub ahead of print cv-1312-cr-0067有效期至2014-12-02 否否ascvd他汀獲益組他汀獲益組(21歲歲)心臟健康生活習(xí)慣是ascvd預(yù)防的基礎(chǔ)。對(duì)于那些沒(méi)有接受降脂藥物治療、不伴臨床ascvd或糖尿病且ldl-c 70-189mg/dl的40-75歲患者，每4-6年重新估算10年ascvd風(fēng)險(xiǎn)新指南:明確強(qiáng)化他汀治療的4類(lèi)ascvd獲益人群臨床臨床ascvdldl-c190mg/dl糖尿病糖尿病1或或2型型40-75歲歲估算估算10年年ascvd風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)7.5%且年齡且年齡40-75歲歲是是 75歲高強(qiáng)度高強(qiáng)度他汀他汀75歲或不適合高強(qiáng)

13、度他汀中強(qiáng)度中強(qiáng)度他汀他汀是是高強(qiáng)度高強(qiáng)度他汀他汀是是中中高強(qiáng)度高強(qiáng)度他汀他汀是是中強(qiáng)度中強(qiáng)度他汀他汀10年ascvd風(fēng)險(xiǎn)7.5%高強(qiáng)度高強(qiáng)度他汀他汀否否根據(jù)匯總隊(duì)列公式根據(jù)匯總隊(duì)列公式估算估算10年年ascvd風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)否否他汀預(yù)防他汀預(yù)防ascvd獲益尚不確定獲益尚不確定30%-50%50%高強(qiáng)度高強(qiáng)度他汀他汀中強(qiáng)度中強(qiáng)度他汀他汀ldl-c降幅降幅u 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以往指南中強(qiáng)效降低進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以往指南中強(qiáng)效降低ldl-c 50%的治療目標(biāo)；的治療目標(biāo)；u 由于無(wú)相關(guān)由于無(wú)相關(guān)rct明確對(duì)明確對(duì)ldlc目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，故未推薦確切目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，故未推薦確切l(wèi)dl-c目標(biāo)值；目標(biāo)值；u 而提示無(wú)臨床癥

14、狀但而提示無(wú)臨床癥狀但ldl-c 70mg/dl (1.8 mmol/l)的的40-75歲患者，歲患者， 需定期估算需定期估算ascvd風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。stone nj, et al. circulation. 2013 nov 12. epub ahead of print cv-1312-cr-0067有效期至2014-12-02 2013新指南更新內(nèi)容l不再將ldl-c目標(biāo)值納入ascvd一級(jí)和二級(jí)預(yù)防降低ascvd事件是來(lái)自于最大耐受劑量他汀強(qiáng)化治療，而不是逐步滴定到特定ldl-c或非hdl-c目標(biāo)值為了實(shí)現(xiàn)特定的目標(biāo)，非他汀藥物的過(guò)度治療l他汀治療的強(qiáng)度取代ldl-c目標(biāo)值明確四類(lèi)人群的

15、一級(jí)和二級(jí)預(yù)防在可耐受范圍內(nèi)接受最高強(qiáng)度治療所能達(dá)到的水平就是患者治療的最適目標(biāo)值l明確誰(shuí)應(yīng)該接受哪類(lèi)藥物的何種強(qiáng)度的治療四類(lèi)獲益人群l 確診臨床動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝scvd） 急性冠脈綜合征 心肌梗死病史 穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛 冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù) 卒中或tia 周?chē)鷦?dòng)脈疾病l 原發(fā)性ldl-c190mg/dl（4.9mmol/l）l 臨床無(wú)ascvd的糖尿病，4075歲、ldl-c 70189mg/dl（1.84.9mmol/l）l 臨床無(wú)ascvd或糖尿病，但ldl-c 70189mg/dl，但其10年ascvd風(fēng)險(xiǎn)7.5%者應(yīng)用推薦lascvd二級(jí)預(yù)防 臨床已診斷ascvd的

16、患者，若年齡75歲，且無(wú)用藥禁忌，無(wú)論性別，均應(yīng)啟動(dòng)并長(zhǎng)期服用大劑量他汀類(lèi)治療（i,a） 不能耐受強(qiáng)效他汀類(lèi)藥物治療或出現(xiàn)他汀類(lèi)藥物相關(guān)性不良反應(yīng)，可嘗試中等強(qiáng)度他汀類(lèi)治療（ i,a ） 對(duì)于75歲以上的老年患者，啟動(dòng)強(qiáng)效或中效他汀類(lèi)治療時(shí)需權(quán)衡心血管獲益與藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、藥物之間相互作用、患者依從性（a,b）不同劑量他汀類(lèi)藥物強(qiáng)度強(qiáng)效他汀類(lèi)藥物治療中效他汀類(lèi)藥物治療弱效他汀類(lèi)藥物治療每日劑量可使ldl-c平均降低50%每日劑量可使ldl-c平均降低30%-50%每日劑量可使ldl-c平均降低30%阿托伐他汀 40-80 mg瑞舒伐他汀 20（40）mg阿托伐他汀 10（20）mg瑞舒伐他汀

17、 10（5）mg辛伐他汀 20-40 mg普伐他汀 40（80）mg洛伐他汀 40 mg氟伐他汀緩釋劑 80 mg氟伐他汀 40 mg，每日2次匹伐他汀 2-4 mg辛伐他汀 10 mg普伐他汀 10-20 mg洛伐他汀 20 mg氟伐他汀 20-40 mg匹伐他汀 1 mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀匹伐他汀匹伐他汀 洛伐他汀洛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 ldl-cldl-c降幅降幅% % -40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 10 mg 30%30%-10 mg 80 mg 2 mg 40 /80 mg 40 mg 20 mg 38

18、%38%5 mg 20 mg -4 mg 80 mg 80 mg 40 mg 41%41%10 mg 40 mg -80 mg 47%47%20 mg 80 mg -55%55%不同他汀各劑量下的降不同他汀各劑量下的降ldl-cldl-c療效療效/drugs/drugsafety/ucm256581.htm.因瑞舒伐他汀40mg在中國(guó)未注冊(cè)故原文中40mg瑞舒伐他汀相關(guān)數(shù)據(jù)在該圖表中被刪去fda：瑞舒伐：瑞舒伐20mg和阿托伐和阿托伐80mg可降低可降低ldl-c達(dá)達(dá)50%以上以上cv-1312-cr-0067有效期至2014-12-02 應(yīng)用推薦l 年齡21

19、歲、ldl-c4.9mmol/l患者的一級(jí)預(yù)防 ldl-c4.9mmol/l或甘油三酯（tg）5.6 mmol/l的患者需除外繼發(fā)性高脂血癥（i,b） 年齡21歲、ldl-c4.9mmol/l的患者不需評(píng)估10年ascvd風(fēng)險(xiǎn)（i,b） 無(wú)禁忌需啟動(dòng)強(qiáng)效他汀類(lèi)治療 不能耐受，則可使用所能耐受的最大強(qiáng)度他汀類(lèi)治療，使ldl-c水平至少下降50%（iia,b） 最大強(qiáng)度的情況下血脂仍無(wú)法達(dá)標(biāo)，在充分考慮降低ascvd風(fēng)險(xiǎn)獲益、不良反應(yīng)、藥物之間相互作用及患者依從性后加用非他汀類(lèi)類(lèi)降脂藥物強(qiáng)化降脂治療（iib,c） 應(yīng)用推薦l1.8mmol/lldl-c4.9mmol/l糖尿病患者的一級(jí)預(yù)防 年齡在

20、4075歲之間的上述患者需啟動(dòng)或長(zhǎng)期服用中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物治療（i,a） 評(píng)估10年ascvd風(fēng)險(xiǎn)7.5%時(shí)則要增加他汀類(lèi)藥物治療強(qiáng)度（a,b） 而對(duì)于年齡40歲或75歲的糖尿病患者，在決定服藥初始劑量、維持劑量或治療強(qiáng)度時(shí)應(yīng)綜合考慮潛在ascvd獲益、藥物不良反應(yīng)、藥物之間相互作用及患者依從性（a,c）應(yīng)用推薦l1.8 mmol/lldl-c4.9 mmol/l非糖尿病患者的一級(jí)預(yù)防 需評(píng)估10年ascvd風(fēng)險(xiǎn)，以指導(dǎo)他汀類(lèi)藥物治療強(qiáng)度（i,b） 年齡在4075歲之間，若10年ascvd風(fēng)險(xiǎn)7.5%，需用中到高強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物治療（i,a） 10年ascvd風(fēng)險(xiǎn)7.5%，中等強(qiáng)度他汀類(lèi)即可

21、（iia,b） 醫(yī)生與患者之間應(yīng)充分溝通，尤其是不在上述4組患者之內(nèi)的ldl-c4.9 mmol/l者或經(jīng)定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)（iib,c） 醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)解釋他汀類(lèi)藥物降低潛在ascvd風(fēng)險(xiǎn)方面的獲益、藥物不良反應(yīng)、藥物之間相互作用，了解患者的治療意向（iia,c）應(yīng)用推薦l心力衰竭與血液透析患者對(duì)nyha分級(jí)級(jí)的缺血性收縮性心力衰竭患者及長(zhǎng)期血液透析患者，專(zhuān)家組未給出啟動(dòng)或中止他汀類(lèi)藥物治療的建議非他汀類(lèi)藥物安全性建議1 煙酸類(lèi)藥物：?jiǎn)?dòng)煙酸治療之前，應(yīng)檢測(cè)肝臟alt、空腹血糖或hba1c及尿酸基線水平，并在藥物加量至維持劑量的過(guò)程中復(fù)查上述指標(biāo)，此后每6個(gè)月復(fù)查一次（，b）。若出現(xiàn)

22、明顯不良反應(yīng)時(shí)，包括肝臟alt升至正常上限的23倍，存在頑固嚴(yán)重的皮膚不適、持續(xù)高糖血癥、急性痛風(fēng)發(fā)作或無(wú)法解釋的腹痛或胃腸道癥狀，新發(fā)心房顫動(dòng)或體質(zhì)量減輕等，需要停藥（，b），并在全面衡量潛在ascvd風(fēng)險(xiǎn)獲益與潛在藥物不良反應(yīng)后決定是否重新啟用煙酸類(lèi)藥物（，b）。為減緩皮膚不適的發(fā)作頻率與嚴(yán)重程度，可小劑量起始治療，數(shù)周后若能耐受再加大劑量。將煙酸類(lèi)藥物與食物同服或在服藥前30min服用阿司匹林325mg以減輕皮膚發(fā)紅癥狀。若選用緩釋劑型，則需在48周后將用藥劑量由500 mg/d增至最大劑量2000mg/d；若選用即釋劑型，起始劑量為100mg每天3次，逐漸增量至3g/d，分23次頓服（

23、a，c）。2 膽酸隔置劑（bas）（如降膽寧）：當(dāng)患者空腹tg水平3.39mmol/l，或患有iii型高脂蛋白血癥時(shí)，為避免嚴(yán)重高tg血癥發(fā)生，不應(yīng)服用bas（，b）。啟用bas前應(yīng)檢測(cè)血脂水平，服藥3個(gè)月后復(fù)查，此后612個(gè)月復(fù)查1次。若tg基礎(chǔ)水平在2.803.39 mmol/l之間，服用bas需謹(jǐn)慎，46周后復(fù)查血脂。若tg4.5 mmol/l時(shí)應(yīng)停藥（a，c）。3 膽固醇吸收抑制劑：服用膽固醇吸收抑制劑依折麥布前需檢測(cè)肝臟alt基礎(chǔ)水平。若與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)密切監(jiān)測(cè)alt變化。當(dāng)alt升至正常上限3倍時(shí)停用依折麥布（a，b）。4 貝特類(lèi)藥物：由于發(fā)生肌肉癥狀與橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，指

24、南不建議吉非羅齊與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用（，b）。只有當(dāng)tg5.6mmol/l或在降低ascvd事件方面的獲益超過(guò)潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可考慮非諾貝特與弱效或中效他汀類(lèi)藥物聯(lián)用（b，c）。啟用非諾貝特前通過(guò)血清肌酐水平及腎小球率過(guò)濾（egfr）評(píng)估腎臟功能，服藥3個(gè)月后復(fù)查，此后每6個(gè)月復(fù)查1次（，b）。若egfr30 ml/1.73 m2，即中重度腎功能不全時(shí)不建議應(yīng)用非諾貝特；若30ml/1.73m2egfr59 ml/1.73m2，每日用量不能超過(guò)54mg；若服藥過(guò)程中egfr逐漸降至30ml/1.73m2則需停藥（，b）。5 -3脂肪酸“重度高tg血癥（tg5.6 mmol/l）患者應(yīng)用二十碳五烯酸（e

25、pa）和(或)二十二碳六烯酸（dha）時(shí)應(yīng)注意胃腸功能紊亂、皮膚改變及出血。安全性建議l 不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增高因素 存在嚴(yán)重并發(fā)癥或并存多種疾?。ㄌ貏e肝或腎功能受損） 既往不能耐受他汀類(lèi)藥物或有肌肉損害史 無(wú)法解釋的谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alt）升高正常上限的3倍 同時(shí)使用影響他汀類(lèi)藥物代謝的其他藥物 對(duì)于年齡75歲的患者，應(yīng)將強(qiáng)效他汀類(lèi)藥物治療降低為中效他汀類(lèi)藥物治療方案 對(duì)于亞裔患者或既往有出血性腦卒中病史者，選擇強(qiáng)效他汀類(lèi)藥物治療時(shí)亦應(yīng)更加謹(jǐn)慎 安全性建議l 不建議常規(guī)監(jiān)測(cè)肌酸激酶（ck）水平 既往有他汀類(lèi)藥物不耐受或肌病史或家族史、典型的肌病臨床表現(xiàn)或服用增加肌肉疾病風(fēng)險(xiǎn)的藥物，則患者服用他汀類(lèi)藥

26、物后出現(xiàn)肌肉溶解的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要監(jiān)測(cè)ck基線水平 服用他汀類(lèi)藥物過(guò)程中，若患者出肌肉癥狀，如疼痛、無(wú)力、僵硬、痙攣、乏力或易疲勞，除監(jiān)測(cè)ck水平，同時(shí)評(píng)估因果關(guān)系 他汀類(lèi)藥物停用2個(gè)月后若肌肉癥狀未完全緩解，ck水平未降至正常范圍，則需考慮是否存在其他引起肌肉癥狀的原因安全性建議l 他汀治療前需檢測(cè)肝臟alt基線水平 用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)提示肝臟毒性增高的臨床表現(xiàn)（如易疲勞或無(wú)力、食欲欠佳、腹痛、尿液顏色深或皮膚或鞏膜黃染），則需監(jiān)測(cè)肝臟功能變化l 若連續(xù)兩次監(jiān)測(cè)ldl-c水平均1.0mmol/l，則需考慮將他汀類(lèi)藥物減量l 辛伐他汀起始劑量80 mg/d或?qū)⑵湓隽恐?0 mg/d無(wú)臨床益處，甚至有害管理建議l 他汀類(lèi)藥物療效及安全性監(jiān)測(cè) 啟動(dòng)治療或調(diào)整