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人工剝離胎盤術(shù)適應(yīng)證i 適應(yīng)證i 胎兒經(jīng)陰道娩出30分鐘、剖宮產(chǎn) 胎兒娩出510分鐘，胎盤仍末娩出時?；螂m均未達上述時間，但陰道流血己達200ml者。手術(shù)步驟 由于剖宮產(chǎn)時施術(shù)可基本在直視下手術(shù),所以只敘述較復(fù)雜的經(jīng)陰道施術(shù)。術(shù)者一手牽拉臍帶,一手涂以潤滑劑,五指合攏呈圓錐狀，將臍帶輕輕捏在其中，順臍帶進入官腔,探到臍帶附著位置，亦就探到了胎盤附著位置。術(shù)者外手在腹壁下壓宮體，內(nèi)手順胎盤面向下找到胎盤下緣，盡量使手掌朝向胎盤，手背貼近官體，四指并攏，以手指尖和撓側(cè)緣向上左右劃動，將胎盤自宮壁剝離。如胎盤附著于子宮前壁手掌朝向胎盤面操作困難時，亦可手掌朝向子宮前壁貼宮壁剝離胎盤。當(dāng)整個胎盤完全剝離后，則官腔內(nèi)手將胎盤握在手中，邊旋轉(zhuǎn)邊向下牽引。動作要輕柔，如遇胎盤與宮壁之間有條索狀或似草根樣的牢固粘連時，不可免強剝離，如遇不出血，可保守治療觀察，如出血較多，應(yīng)開腹處理。 檢查胎盤是否完整：如有殘留可疑，再伸手進入官腔尋找并剝出殘留部分。殘留的小塊胎盤，稍突起并有光滑感。如用手指難以剝出時，可用胎盤鉗或大刮匙在官腔內(nèi)手的引導(dǎo)下，輕輕進行鉗除或刮除。 術(shù)

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