面神經(jīng)麻痹PPT課件

1、contens病史匯報(bào)病史匯報(bào)疾病介紹疾病介紹護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)病史匯報(bào)病史匯報(bào)+18床：床：董萬(wàn)昆，男，董萬(wàn)昆，男，3737歲歲診斷：診斷：面神經(jīng)麻痹（右側(cè)）面神經(jīng)麻痹（右側(cè)）主訴：主訴：突發(fā)口角歪斜突發(fā)口角歪斜3天余天余現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：3天吹風(fēng)受涼后出現(xiàn)口角歪斜板流涎，右眼閉天吹風(fēng)受涼后出現(xiàn)口角歪斜板流涎，右眼閉目受限，無(wú)乳突部疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)吞咽困難及飲水嗆目受限，無(wú)乳突部疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)吞咽困難及飲水嗆咳，無(wú)肢體乏力及感覺(jué)障礙，無(wú)二便失禁及意識(shí)障礙，咳，無(wú)肢體乏力及感覺(jué)障礙，無(wú)二便失禁及意識(shí)障礙，無(wú)頭痛頭暈。當(dāng)時(shí)未予以重視，癥狀持續(xù)無(wú)緩解，現(xiàn)為無(wú)頭痛頭暈。當(dāng)時(shí)未予以重視，

2、癥狀持續(xù)無(wú)緩解，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入住我科，擬求進(jìn)一步治療入住我科，擬“面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹”收入，發(fā)病收入，發(fā)病以來(lái)，睡眠進(jìn)食可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。以來(lái)，睡眠進(jìn)食可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。病史匯報(bào)病史匯報(bào)入科時(shí)生命體征：入科時(shí)生命體征：t：36.6 p：85次次/分分 r：20次次/分分 bp：129/91mmhg專(zhuān)科情況專(zhuān)科情況：神清，精神可，查體合作，對(duì)答切題，雙瞳孔等神清，精神可，查體合作，對(duì)答切題，雙瞳孔等大等圓，直徑大等圓，直徑3mm，光敏，眼征（，光敏，眼征（-），雙眼球活動(dòng)自如，右），雙眼球活動(dòng)自如，右眼閉目受限，左眼閉目正常，右側(cè)額紋消失，左側(cè)額紋正常，眼閉目受限，

3、左眼閉目正常，右側(cè)額紋消失，左側(cè)額紋正常，右鼻唇溝淺，示齒口角偏左。左側(cè)鼻唇溝正常，伸舌居中，右鼻唇溝淺，示齒口角偏左。左側(cè)鼻唇溝正常，伸舌居中，頸軟，克布氏征（頸軟，克布氏征（-）。四肢肌力肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)，）。四肢肌力肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)，病理反射未引出。感覺(jué)及共濟(jì)檢查未見(jiàn)明顯異常。病理反射未引出。感覺(jué)及共濟(jì)檢查未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：輔助檢查：暫無(wú)暫無(wú)疾病介紹疾病介紹 面神經(jīng)炎（面神經(jīng)炎（facial neuritis)，或稱(chēng)貝爾（或稱(chēng)貝爾（bell）麻痹，）麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c，是一種罪常見(jiàn)的面神經(jīng)癱瘓

4、疾病，又稱(chēng)為特發(fā)性面神是一種罪常見(jiàn)的面神經(jīng)癱瘓疾病，又稱(chēng)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。經(jīng)麻痹。發(fā)病急速發(fā)病急速青壯年多見(jiàn)青壯年多見(jiàn)多為單側(cè)多為單側(cè)冬春或秋冬較多冬春或秋冬較多中醫(yī)針灸治療該病有提高恢復(fù)中醫(yī)針灸治療該病有提高恢復(fù)率和縮短病程的作用率和縮短病程的作用生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)第第對(duì)腦神經(jīng)。支配面部對(duì)腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，舌前表情肌、淚腺，舌前2/3味覺(jué)、外耳道感覺(jué)。（混味覺(jué)、外耳道感覺(jué)。（混合神經(jīng)）合神經(jīng)）1、運(yùn)動(dòng)功能：、運(yùn)動(dòng)功能： 上下組面肌運(yùn)動(dòng)。上下組面肌運(yùn)動(dòng)。2、感覺(jué)功能：、感覺(jué)功能： 舌前舌前2/3味覺(jué)。味覺(jué)。生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)沿面神經(jīng)沿面神經(jīng)管下行管下行經(jīng)莖乳經(jīng)莖乳孔出顱孔出顱面神經(jīng)面

5、神經(jīng)腦橋腹外側(cè)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽(tīng)橋腦下緣聽(tīng)神經(jīng)處出腦神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入共同進(jìn)入內(nèi)耳孔內(nèi)耳孔生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)莖乳孔以外莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害膝狀神經(jīng)核損害周?chē)悦姘c周?chē)悦姘c 伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前味覺(jué)障礙舌前味覺(jué)障礙，唾液腺分泌，唾液腺分泌障礙。障礙。 單純性面單純性面癱的表現(xiàn)癱的表現(xiàn)。 伴舌前味覺(jué)伴舌前味覺(jué)障礙，唾液障礙，唾液腺分泌障礙腺分泌障礙耳后劇痛，外耳后劇痛，外耳道皰疹，舌耳道皰疹，舌前味覺(jué)障礙，前味覺(jué)障礙，淚腺、唾液腺淚腺、唾液腺障礙障礙面神經(jīng)核損害面神經(jīng)核損害伴展神經(jīng)麻伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體痹對(duì)側(cè)錐體束征束征鐙骨神經(jīng)以上鐙骨神經(jīng)以上 病因病因其與發(fā)

6、病機(jī)制尚未完全闡明。受涼、感染、其與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周?chē)[及面神經(jīng)在面神經(jīng)中耳炎、莖乳孔周?chē)[及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等可引起發(fā)病。管出口處受壓、缺血、水腫等可引起發(fā)病。其病理改變除局部神經(jīng)水腫外，嚴(yán)重者并發(fā)其病理改變除局部神經(jīng)水腫外，嚴(yán)重者并發(fā)髓鞘脫失、軸突變性。髓鞘脫失、軸突變性。發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)急性期急性期：發(fā)?。喊l(fā)病7天內(nèi)天內(nèi) 靜止期靜止期：發(fā)病后：發(fā)病后7-15天天 恢復(fù)期恢復(fù)期：發(fā)?。喊l(fā)病15天以后天以后患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角口角歪向健側(cè)歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)

7、流淚，舌前，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺(jué)障礙，少數(shù)或有耳鳴、味覺(jué)障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳部皰疹等。聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳部皰疹等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 發(fā)病急，少有自覺(jué)癥狀，有所謂發(fā)病急，少有自覺(jué)癥狀，有所謂“昨夜完好，今晨昨夜完好，今晨得病得病”之說(shuō)。之說(shuō)。 2. 口角下垂，口角下垂，健側(cè)向上歪斜健側(cè)向上歪斜，不能緊閉口唇、不能鼓，不能緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時(shí)漏水。腮、吹氣，飲水時(shí)漏水。3. 臉裂擴(kuò)大臉裂擴(kuò)大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方，即時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征貝爾氏征。4. 淚溢淚溢 。5. 前額皺紋消失前額皺紋消失，不

8、能皺眉，可與中樞性麻痹相鑒別。，不能皺眉，可與中樞性麻痹相鑒別。6. 其它癥狀：味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、淚液分泌等的變化。其它癥狀：味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、淚液分泌等的變化。病前病前受涼吹風(fēng)史受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性起病急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；排除其他原因所致之周?chē)悦姘c（小腦橋腦角、腦排除其他原因所致之周?chē)悦姘c（小腦橋腦角、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林- -巴利綜合征等）巴利綜合征等）診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)面癱面癱 下運(yùn)動(dòng)

9、神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見(jiàn)核或核以下病變常見(jiàn)核或核以下病變上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱常見(jiàn)于腦血管病、腫常見(jiàn)于腦血管病、腫瘤瘤周?chē)悦姘c周?chē)悦姘c中樞性面癱中樞性面癱治療方法治療方法 1.急性期：急性期：起病周，治療主要是控制炎癥、水起病周，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物等。性藥物等。 2.恢復(fù)期：恢復(fù)期：從周年，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)

10、從周年，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮。采用方法：和加強(qiáng)肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、電刺激、電按摩、離子導(dǎo)入。離子導(dǎo)入。(2)針刺療法。針刺療法。(3)保護(hù)角膜的措施。保護(hù)角膜的措施。(4)中中藥：活血化瘀，調(diào)氣補(bǔ)血為主。藥：活血化瘀，調(diào)氣補(bǔ)血為主。3.后遺癥期：后遺癥期：指年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按損傷指年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按損傷性面癱處理。（藥物治療很少有效）。性面癱處理。（藥物治療很少有效）。 自我形象紊亂自我形象紊亂睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂焦慮焦慮知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏護(hù)理措施護(hù)理措施身體形象紊亂身體形象紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關(guān)與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關(guān)護(hù)

11、理目標(biāo)：患者能正確面對(duì)自身形象的改變護(hù)理目標(biāo)：患者能正確面對(duì)自身形象的改變護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心；、建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心；2、鼓勵(lì)患者積極參與到治療中，使其了解疾病的發(fā)展；、鼓勵(lì)患者積極參與到治療中，使其了解疾病的發(fā)展；3、介紹治愈的病例，告知該病大多預(yù)后良好，增強(qiáng)其信心、介紹治愈的病例，告知該病大多預(yù)后良好，增強(qiáng)其信心;效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2013.9.15患者能夠面對(duì)自身形象的暫時(shí)性改變，患者能夠面對(duì)自身形象的暫時(shí)性改變，并積極參與配合治療。并積極參與配合治療。護(hù)理措施護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致的閉目受限

12、有關(guān)與面神經(jīng)麻痹所致的閉目受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能安靜入睡護(hù)理目標(biāo)：患者能安靜入睡護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑用藥，給予眼藥水保護(hù)；、遵醫(yī)囑用藥，給予眼藥水保護(hù)；2、指導(dǎo)患者可用眼罩、眼鏡遮擋或縫合眼瞼以保護(hù)角膜；、指導(dǎo)患者可用眼罩、眼鏡遮擋或縫合眼瞼以保護(hù)角膜；3、減少聲光刺激，治療與護(hù)理集中進(jìn)行，提供安靜、柔和減少聲光刺激，治療與護(hù)理集中進(jìn)行，提供安靜、柔和睡眠環(huán)境；睡眠環(huán)境；4、提供心理指導(dǎo)。提供心理指導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2013.9.5患者能安靜入睡患者能安靜入睡護(hù)理措施護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心疾病及其預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病及其預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮情緒有所緩解或消失護(hù)理目標(biāo)

13、：患者的焦慮情緒有所緩解或消失護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、注意觀察患者有無(wú)心理異常的表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人表達(dá)、注意觀察患者有無(wú)心理異常的表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)面部形象改變后的心理感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心的真對(duì)面部形象改變后的心理感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法；實(shí)想法；2、指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，幫助其克服焦躁情緒和害、指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，幫助其克服焦躁情緒和害羞心理；羞心理；3、護(hù)士在與病人談話時(shí)應(yīng)語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹可親，、護(hù)士在與病人談話時(shí)應(yīng)語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹可親，避免任何傷害患者自尊的言行；避免任何傷害患者自尊的言行；效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2013.9.15 患者的焦慮情緒得到緩解患者的焦慮情緒得到緩解護(hù)理

14、措施護(hù)理措施知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握自我生活護(hù)理的正護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握自我生活護(hù)理的正確方法確方法護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、告知患者急性期注意休息，防風(fēng)防寒；、告知患者急性期注意休息，防風(fēng)防寒；2、指導(dǎo)患者飲食清淡，飯后漱口，保持口腔清潔；、指導(dǎo)患者飲食清淡，飯后漱口，保持口腔清潔；3、指導(dǎo)病人盡早開(kāi)始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可對(duì)著鏡子做、指導(dǎo)病人盡早開(kāi)始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可對(duì)著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，促進(jìn)早日康皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，促進(jìn)早日康復(fù)。復(fù)。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2013.9.15患者了解疾病相關(guān)知識(shí)并能掌握其注意患者了解疾病相關(guān)知識(shí)并能掌握其注意事項(xiàng)事項(xiàng)1、休息與修飾指導(dǎo)、休息與修飾指導(dǎo)急性期注意休息，防風(fēng)防寒，急性期注意休息，防風(fēng)防寒，尤其患側(cè)耳后莖乳孔周?chē)鷳?yīng)尤其患側(cè)耳后莖乳孔周?chē)鷳?yīng)予保護(hù)，預(yù)防誘發(fā)；予保護(hù)，預(yù)防誘發(fā)；2、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)清淡飲食，避免粗糙、干硬、清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味覺(jué)障礙的病辛辣食物，有味覺(jué)障礙的病人應(yīng)注意食物的冷熱度，以人應(yīng)注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜；飯后及時(shí)防燙傷口腔黏膜；飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔；漱口，保持口腔清潔；3、功能訓(xùn)練指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)病人掌握面肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)