宮頸病變治PPT課件

1、從宮頸良性病變向浸潤(rùn)性宮頸癌進(jìn)展示意圖從宮頸良性病變向浸潤(rùn)性宮頸癌進(jìn)展示意圖1941年年 臨床開始使用臨床開始使用傳統(tǒng)巴氏涂片，世界傳統(tǒng)巴氏涂片，世界各國(guó)沿用近半個(gè)世紀(jì)，各國(guó)沿用近半個(gè)世紀(jì)，為宮頸癌的防治作出為宮頸癌的防治作出重要貢獻(xiàn)，使晚期宮重要貢獻(xiàn)，使晚期宮頸癌的發(fā)病率大大下頸癌的發(fā)病率大大下降。降。但應(yīng)當(dāng)承認(rèn)傳統(tǒng)的巴但應(yīng)當(dāng)承認(rèn)傳統(tǒng)的巴氏五級(jí)涂片法有較高氏五級(jí)涂片法有較高的假陰性。的假陰性。主要原因：取材質(zhì)量，主要原因：取材質(zhì)量，涂片質(zhì)量，診斷主觀涂片質(zhì)量，診斷主觀性等。性等。 同一病人標(biāo)本，均為顯微鏡同一病人標(biāo)本，均為顯微鏡下放大下放大40倍倍 克服樣本制備的問題克服樣本制備的問題更有效

2、的特制取樣器更有效的特制取樣器保留了幾乎所有的細(xì)胞保留了幾乎所有的細(xì)胞過濾膜及微電腦控制制片，標(biāo)本具過濾膜及微電腦控制制片，標(biāo)本具有代表性有代表性及時(shí)的濕固定處理及時(shí)的濕固定處理 克服了讀片的問題克服了讀片的問題超薄，一致的細(xì)胞層超薄，一致的細(xì)胞層大幅度降低不滿意標(biāo)本數(shù)大幅度降低不滿意標(biāo)本數(shù)細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)更加清晰細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)更加清晰1傳統(tǒng)涂片傳統(tǒng)涂片新柏氏涂片新柏氏涂片標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)一、采樣：將專用刷子平行插入子宮頸內(nèi)，直一、采樣：將專用刷子平行插入子宮頸內(nèi)，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮頸外為止。用到刷子最下面的刷毛暴露在子宮頸外為止。用手輕輕固定、避免刷子滑出；

3、然后將宮頸刷向手輕輕固定、避免刷子滑出；然后將宮頸刷向同一方向轉(zhuǎn)同一方向轉(zhuǎn)35圈，不要太用力或轉(zhuǎn)得過多以圈，不要太用力或轉(zhuǎn)得過多以免出血并使用恰當(dāng)?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的免出血并使用恰當(dāng)?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的 細(xì)胞細(xì)胞。二、注意：二、注意：1、經(jīng)期不能取材；、經(jīng)期不能取材；2、分泌物太多、分泌物太多時(shí)要用干綿簽擦干凈后再取。時(shí)要用干綿簽擦干凈后再取。3、宮頸糜爛嚴(yán)重、宮頸糜爛嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)不要超過的旋轉(zhuǎn)不要超過3圈，以免出血。圈，以免出血。4、旋轉(zhuǎn)時(shí)向、旋轉(zhuǎn)時(shí)向同一方向，不要來回轉(zhuǎn)動(dòng)以免加大創(chuàng)傷引起出同一方向，不要來回轉(zhuǎn)動(dòng)以免加大創(chuàng)傷引起出血。血。人乳頭瘤病毒（人乳頭瘤病毒（hpvhpv）hpv可分可分

4、“低危低危”和和 “高高危?！眱山M：兩組：低危組主要是低危組主要是6、11、42、43、44型，與性病濕疣有型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變；關(guān)，較少惡變；高危組主要是高危組主要是16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68、 與與cin 關(guān)系密切。關(guān)系密切。1.hpv感染的高發(fā)病率時(shí)期在女性開始性活動(dòng)的性活躍期，隨后感染率下降；感染的高發(fā)病率時(shí)期在女性開始性活動(dòng)的性活躍期，隨后感染率下降；因?yàn)榇蟛糠值囊驗(yàn)榇蟛糠值膆pv感染是自限性的。感染是自限性的。 2.癌前病變的發(fā)病高峰在癌前病變的發(fā)病高峰在hpv感染高峰的若感染高峰的若干年之后，并且大大低于干年之后，并

5、且大大低于hpv的感染率；只有一部分感染的感染率；只有一部分感染hpv的女性發(fā)生癌前病的女性發(fā)生癌前病變。變。 3.宮頸癌的發(fā)生又在癌前病變的若干年之后，出現(xiàn)癌前病變與宮頸癌發(fā)病之宮頸癌的發(fā)生又在癌前病變的若干年之后，出現(xiàn)癌前病變與宮頸癌發(fā)病之間有較長(zhǎng)的時(shí)間間隔。間有較長(zhǎng)的時(shí)間間隔。子宮頸的組織解剖子宮頸的組織解剖準(zhǔn)確檢查宮頸及下生殖道準(zhǔn)確檢查宮頸及下生殖道檢查檢查360360度的鱗柱交界及移行帶度的鱗柱交界及移行帶評(píng)估可疑的腫瘤樣病變?cè)u(píng)估可疑的腫瘤樣病變可疑病變區(qū)域取活檢、必要時(shí)頸可疑病變區(qū)域取活檢、必要時(shí)頸管診刮管診刮綜合細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡印綜合細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡印象正確診治病人象

6、正確診治病人正常上皮： 一般透明的，原始鱗狀上皮萎縮鱗狀上皮： 上皮薄，基質(zhì)血管少而呈灰紅色柱狀上皮：只含一層細(xì)胞高度透明，呈深紅色。不正常上皮： 透明度降低，基質(zhì)中的細(xì)胞浸潤(rùn)使基質(zhì)的紅色蒙上灰白、污濁或黃色的色調(diào)。cin上皮： 因細(xì)胞密聚、核染色質(zhì)多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、深紅、灰紅。早期浸潤(rùn)癌： 血管豐富呈紅色，有時(shí)癌上皮呈大塊狀增生，基質(zhì)破壞，腫瘤呈黃紅色，膠凍狀或熟肉樣b。粗的點(diǎn)狀和鑲嵌狀血管常見于 cin -原位癌；細(xì)小均勻的點(diǎn)狀和鑲嵌狀血管，特別是位于轉(zhuǎn)化區(qū)外者，多見于炎癥，或hpv亞臨床感染(spi)，或治療后反應(yīng)。血管間距離增大不規(guī)則，變異的程度越大，上皮的非典型性越重。 點(diǎn)狀血管： 基質(zhì)乳突中終末血管擴(kuò)大伸向表面，呈點(diǎn)狀鑲嵌狀血管： 上皮內(nèi)組織異常增生，將血管向外向上擠壓，使基質(zhì)中的血管呈籃子狀包繞增生的上皮塊，血管上部與表面平行 cin的轉(zhuǎn)歸的轉(zhuǎn)歸cin1：消退和逆轉(zhuǎn)、不變、癌變：消退和逆轉(zhuǎn)、不變、癌變 cin2：43消退、消退、35持續(xù)存在、持續(xù)存在、22原位癌或侵潤(rùn)癌。原位癌或侵潤(rùn)癌。cin3： 32