病例討論abpppt課件

1、l/o/g/o2021-11-91 病病 例例 討討 論論 常熟市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科常熟市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2021-11-92病病 史史 摘摘 要要 患者男性患者男性4747歲，因咳嗽氣喘五月于歲，因咳嗽氣喘五月于2012-04-2012-04-1717入院入院, ,現(xiàn)現(xiàn) 病病 史：史：患者患者五五月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳黃色粘痰，伴有痰，咳黃色粘痰，伴有少量灰黑少量灰黑色痰塊，晨起色痰塊，晨起輕度氣喘，無頭痛畏寒發(fā)熱，輕度氣喘，無頭痛畏寒發(fā)熱，當?shù)蒯t(yī)院當?shù)蒯t(yī)院胸部胸部ctct示兩肺示兩肺多發(fā)多發(fā)高密度影，多次痰找結(jié)核菌陰性高密度影，多次痰找結(jié)核菌陰性，給予

2、頭孢呋新靜滴十余天給予頭孢呋新靜滴十余天癥狀無緩解。近一月癥狀無緩解。近一月咳嗽增多，咳黃色粘痰，伴氣喘加重而入院咳嗽增多，咳黃色粘痰，伴氣喘加重而入院。2021-11-93病病 史史 摘摘 要要 v其他癥狀：其他癥狀：病程中無胸痛咯血，無大病程中無胸痛咯血，無大量膿臭痰，無量膿臭痰，無端坐性端坐性呼吸困難，無盜呼吸困難，無盜汗及明顯消瘦汗及明顯消瘦, ,無肢體浮腫無肢體浮腫, ,無腹痛及無腹痛及惡心嘔吐，納可惡心嘔吐，納可, ,兩便正常，睡眠可。兩便正常，睡眠可。近期體重無明顯下降。近期體重無明顯下降。v既往史：既往史：既往有既往有“肺結(jié)核史肺結(jié)核史”二十年已二十年已穩(wěn)定，否認穩(wěn)定，否認“糖

3、尿病糖尿病”病史，病史，無手術(shù)無手術(shù)外傷及輸血史，無藥物及食物過敏史。外傷及輸血史，無藥物及食物過敏史。v個人史：個人史：生于原籍，無長期外地久居生于原籍，無長期外地久居史，否認疫水疫區(qū)接觸史，史，否認疫水疫區(qū)接觸史，有少量吸有少量吸煙史及飲酒史煙史及飲酒史。2021-11-94病病 史史 摘摘 要要 體體 格格 檢檢 查查 t 37.3 p 88 t 37.3 p 88次次/ /分分 r 18r 18次次/ /分分 bp 135/80mmhgbp 135/80mmhg 神志清，呼吸平穩(wěn)，神志清，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚粘膜無黃染全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。無鼻及出血點，淺表淋

4、巴結(jié)未觸及腫大。無鼻塞流涕，塞流涕，口唇無紫紺，頸軟，胸廓無畸形，口唇無紫紺，頸軟，胸廓無畸形，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及濕性羅音，偶可聞及干羅音，心濁音界無濕性羅音，偶可聞及干羅音，心濁音界無擴大，心率擴大，心率8888次次/ /分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及病理性雜音，腹平軟，全腹無壓痛腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，無肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、及反跳痛，無肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，脾肋下未及，雙下肢無水腫。雙下肢無水腫。2021-11-95實驗室及器械檢查實驗室及器械檢查血氣分析示血氣分析示phph酸

5、堿度酸堿度:7.40ph:7.40ph、二氧化碳、二氧化碳分壓分壓(pco2):46.00mmhg(pco2):46.00mmhg、氧分壓、氧分壓(po2):78.00mmhg(po2):78.00mmhg血常規(guī)示血紅蛋白血常規(guī)示血紅蛋白:146g/l:146g/l、血小板計、血小板計數(shù)數(shù):124:124109/l109/l、白細胞計、白細胞計數(shù)數(shù):6.4:6.4109/l109/l、中性粒細胞百分、中性粒細胞百分比比:61.4%:61.4%、嗜酸性粒細胞百分比、嗜酸性粒細胞百分比:9.91%:9.91%、嗜酸性粒細胞計數(shù)嗜酸性粒細胞計數(shù):0.63:0.63109/l109/l尿、糞常規(guī)未見異

6、常尿、糞常規(guī)未見異常 肝腎功能、血電解質(zhì)及血糖正常肝腎功能、血電解質(zhì)及血糖正常2021-11-96實驗室及器械檢查實驗室及器械檢查 自身免疫全套及anca陰性 免疫球蛋白正常范圍 c反應(yīng)蛋白3.3mg/l,紅細胞沉降率紅細胞沉降率:6mm/h:6mm/h 血腫瘤指標正常血腫瘤指標正常 痰培養(yǎng)示正常菌群生長 ppd試驗陽性，三次痰找抗酸桿菌陰性試驗陽性，三次痰找抗酸桿菌陰性 痰找霉菌未見痰找霉菌未見2021-11-97實驗室及器械檢查實驗室及器械檢查 心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏 心臟超聲示：二尖瓣及三尖瓣輕度返流，左室舒張功能輕度減退 肝膽脾胰腎腎上腺及甲狀腺b超未見異常 肺功能示fev1

7、82%，fev1/fvc86%2021-11-98胸部胸部ctct（2011-12-282011-12-28）：）：2021-11-99胸部胸部ctct（2011-12-282011-12-28）：）：2021-11-910胸部胸部ctct（2012-03-192012-03-19）：）：2021-11-911胸部胸部ctct（2012-03-192012-03-19）：）：2021-11-912胸部胸部ctct（2012-04-172012-04-17）：）：2021-11-913胸部胸部ctct（2012-04-172012-04-17）：）：2021-11-914實驗室及器械檢查實驗室及

8、器械檢查 支氣管鏡檢查示右上葉各支、右下葉背段、左舌葉及左下葉各支氣管粘膜充血肥厚，管腔部分輕度狹窄，腔內(nèi)均見黃褐色膿性分泌物，痰液粘稠不易吸出，灌洗液培養(yǎng)示銅綠假單胞菌。涂片找抗酸桿菌陰性。涂片找脫落細胞陰性。 上海肺科醫(yī)院經(jīng)皮肺穿刺病理示慢性炎癥2021-11-915診診 斷斷 ? 請請 各各 位位 討討 論論2021-11-916診診 療療 經(jīng)經(jīng) 過過 查血清總ige3000iu/ml 上海瑞金醫(yī)院皮膚科查煙曲菌m3ige為18281/61.1(5級陽性）igg為15.3g/l(8-15g/l) 2021-11-917診診 療療 經(jīng)經(jīng) 過過入院后給予入院后給予哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑

9、巴坦4.5 q8h及左氧氟及左氧氟沙星沙星0.5qd靜脈滴注靜脈滴注抗感染、氨溴索化痰、沙丁抗感染、氨溴索化痰、沙丁胺醇平喘對癥治療，伊曲康唑胺醇平喘對癥治療，伊曲康唑0.2qd口服口服,潑尼松潑尼松15mgqd口服，半月后氣喘緩解，黃痰消失，但口服，半月后氣喘緩解，黃痰消失，但仍有陣發(fā)咳灰褐色痰而出院。帶舒利迭仍有陣發(fā)咳灰褐色痰而出院。帶舒利迭50/250ugbid 吸入、伊曲康唑吸入、伊曲康唑0.2qd口服、潑尼口服、潑尼松松15mgqd口服?？诜?021-11-918胸部胸部ctct（2012-06-042012-06-04）：）：2021-11-919胸部胸部ctct（2012-06

10、-042012-06-04）：）：2021-11-920 最后診斷最后診斷 變應(yīng)性支氣管肺曲菌病 銅綠假單胞菌肺炎2021-11-921 文獻復(fù)習文獻復(fù)習 變應(yīng)性支氣管肺曲菌?。╝bpa）最早由hinson在1952年提出。 以機體對寄生于支氣管腔內(nèi)的煙曲菌發(fā)生變態(tài)反應(yīng)為主要特點，是肺曲菌病較為特殊的一種臨床類型 發(fā)病機制被認為曲霉菌直接侵襲支氣管壁和廣泛的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)2021-11-922 診斷標準診斷標準 目前臨床診斷常根據(jù)rosenberg的診斷標準 主要標準：1、哮喘2、周圍血嗜酸粒細胞增加 3、asp變應(yīng)原速發(fā)性皮試陽性4、 asp變應(yīng)原沉淀抗體陽性5、血清ige濃度增高6、有肺部浸潤既往史（一過性或持續(xù)性）7、近端支氣管擴張癥8、抗asp變應(yīng)原特異性ige、igg抗體效價增高 次要標準：1、痰中查到曲霉菌2、咯出棕黃色痰栓既往史3、 asp變應(yīng)原局部皮膚過敏壞死反應(yīng)陽性 符合主要標準16條者為高度可疑，全部符合主要標準者可確診2021-11