消化系統(tǒng)影像診斷影學(xué)教學(xué)課件

1、消化系統(tǒng)x線診斷首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院影像中心主要內(nèi)容 急腹癥 胃腸道x線診斷急 腹 癥的x線診斷檢查技術(shù)x線檢查 透視和平片仰臥前后位，仰臥水平側(cè)位，站立位，倒立位等。 造影檢查鋇餐，氣鋇灌腸，口服泛影葡胺，血管造影等。ct檢查急性闌尾炎，腹膜炎，急性胰腺炎等。超聲檢查mri檢查普通檢查：腹部平片投照方式：立、臥位及水平側(cè)位；診斷價(jià)值：常用于急腹癥的診斷；觀察內(nèi)容： 1、腹部鈣化、軟組織腫塊及其他異常陰影； 2、片內(nèi)骨性及軟組織結(jié)構(gòu)； 3、胃腸道液體氣體的量及分布； 4、主要臟器位置、大小、形態(tài)、輪廓和密度； 正 常 x 線 表 現(xiàn)平 片：骨性結(jié)構(gòu)軟組織結(jié)構(gòu)主要臟器輪廓胃腸道位置、內(nèi)腔形態(tài)

2、及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)胃腸道液體氣體的量及其分布腸道各段充氣狀態(tài)下的影像特點(diǎn)（外形、管徑、內(nèi)腔、粘膜及位置）腸梗阻的x線表現(xiàn)分類：分類： 機(jī)械性（又分為單純和絞窄性）、動(dòng) 力性和血運(yùn)性三類；基本基本x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：異常大小不等、跨度不一的氣液平面； 梗阻以上腸管擴(kuò)張積液、積氣；類型及病因不同可有特殊表現(xiàn)：類型及病因不同可有特殊表現(xiàn)：蛔蟲性、糞石性梗阻可見相應(yīng)特點(diǎn)的蛔蟲性、糞石性梗阻可見相應(yīng)特點(diǎn)的陰影陰影征象；征象；絞窄性者腸壁增厚、黏膜增粗，積液大于積氣，可絞窄性者腸壁增厚、黏膜增粗，積液大于積氣，可腹腔積液；腹腔積液；假腫瘤征、香蕉征、馬蹄鐵征、咖啡豆征等見于扭假腫瘤征、香蕉征、馬蹄鐵征、咖啡豆

3、征等見于扭轉(zhuǎn)、粘連、內(nèi)疝等原因所致的絞窄性腸梗阻；轉(zhuǎn)、粘連、內(nèi)疝等原因所致的絞窄性腸梗阻；粘連性者，腸管活動(dòng)度降低、形態(tài)、位置不變，并粘連性者，腸管活動(dòng)度降低、形態(tài)、位置不變，并有明確病史；有明確病史；麻痹性者，積氣大于積液或幾乎全為積氣；麻痹性者，積氣大于積液或幾乎全為積氣；腸梗阻ct表現(xiàn)腹內(nèi)空腔臟器穿孔的x線表現(xiàn)腹腔自由氣體：雙膈下半弧形或帶狀低密度影；腹腔自由液體：腹部密度增高，腸間、臟器間、盆腔積液等征象；腹膜炎征象：腹膜外脂肪線模糊、消失；腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象；胃腸道x線檢查診斷特點(diǎn)行經(jīng)長(zhǎng)，范圍廣，形態(tài)各異，位置多變；缺乏自然對(duì)比，平片價(jià)值有限，造影檢查為主；造影方法多樣，操作程

4、序繁雜各異，規(guī)范較少；造影檢查僅顯示腔內(nèi)形態(tài)，影像重疊多、干擾大，其質(zhì)量、價(jià)值及可信度更與技術(shù)水平有關(guān)；分析征象應(yīng)去偽存真、認(rèn)真靈活、參考功能、結(jié)合臨床；檢查方法及 正常 x線表現(xiàn) 檢 查 方 法造 影 檢 查分類： 1、以造影劑種類：鋇劑造影 血管造影 氣腹造影 2、以造影劑引入方式： 口服法 灌入法 3、以造影檢查部位： 食管造影 胃腸造影 十二指腸造影 小腸造影 結(jié)腸造影 4、以操作或顯示方式、方法： 單對(duì)比 雙重對(duì)比 低張雙重對(duì)比 充盈法 粘膜法 加壓法價(jià)值： 顯示胃腸道的管腔及其粘膜的形態(tài)、大小和輪廓； 胃 腸 造 影 x 線 表 現(xiàn)食 管 正 常 x 線 表 現(xiàn)平片不能直接觀察；造

5、影是x 線顯示食管的主要方法：食管分段：頸、胸、腹三段；充盈像上前緣顯示三個(gè)生理性壓跡；功能狀態(tài)上?？尚纬扇齻€(gè)生理性狹窄和一個(gè)膈壺腹；食管的蠕動(dòng)；原發(fā)蠕動(dòng)、繼發(fā)蠕動(dòng)和第三收縮食管的粘膜皺襞；縱行透亮條紋； 一個(gè)壺腹、三種蠕動(dòng)；三段、三窄、三壓跡； 粘 膜 縱 行 亮 條 紋。 三個(gè)生理性壓跡膈壺腹正常食管粘膜胃 的 正 常 x 線 表 現(xiàn)形態(tài)類型：四種類型解剖分部（分區(qū)）： 兩門 兩區(qū)三部解剖標(biāo)志：一角 兩彎蠕動(dòng)類型：環(huán)狀或?qū)ΨQ性收縮粘膜紋及外形：縱、橫、斜或網(wǎng)狀交錯(cuò)排空時(shí)間；24小時(shí) 一角、兩門、區(qū)；兩彎、三部分； 三種粘膜、四類型 對(duì)稱收縮利排空。胃 stomach（一）形態(tài)和分部（一）形

6、態(tài)和分部?jī)擅妫簝擅妫呵懊妗⒑竺媲懊?、后面兩緣：兩緣：胃小彎（角切跡）胃小彎（角切跡）胃大彎胃大彎兩口：兩口：賁門、幽門賁門、幽門四部：四部：賁門部、胃底部賁門部、胃底部胃體部、幽門部胃體部、幽門部 （胃竇）（胃竇）幽門竇幽門竇幽門管幽門管賁賁 門部門部胃胃 底部底部胃胃 體部體部幽幽 門部門部角切跡角切跡幽幽 門門幽幽門門竇竇幽幽門門管管正常胃粘膜正常胃粘膜十二指腸的 正 常 x 線 表 現(xiàn)解剖毗鄰及形態(tài)：上接胃下延空腸；分段（分部）：球（冠）、降、橫（水平）、升部；粘膜紋形態(tài)：球部縱形、余部羽毛狀；功能形式：整體收縮加蠕動(dòng)（可逆蠕動(dòng)）；重要結(jié)構(gòu)：十二指腸乳頭；小腸的 正 常 x 線 表 現(xiàn)界

7、限及分組：無明確界限，分六組；空、回腸的x線特點(diǎn)： 形態(tài) 位置分布 粘膜 功能蠕動(dòng) 大腸的 正 常 x 線 表 現(xiàn)解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；結(jié)腸的x 線特點(diǎn)： 以 腸袋的多少與有無各段表現(xiàn)不同；大腸各段的粘膜特點(diǎn)： 縱、橫、斜或互交錯(cuò)，各段表現(xiàn)不一；大腸的排空功能：階段性整體收縮；回盲瓣及闌尾胃腸道 基本病變 x線表現(xiàn)一、輪廓的（改變）異常（一）龕影（附鋇劑外溢）1、概念：充鋇后突出于胃腸管腔輪廓之外的含鋇影像； 2、x線表現(xiàn)： 不同相位表現(xiàn)：側(cè)位-龕影、正位鋇斑； 形狀：乳頭狀、三角狀、齒狀點(diǎn)狀、線狀 或 胼胝狀； 周邊征象特點(diǎn)： 粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征、 暈掄、 粘膜糾集 3、

8、常見?。合詽兗案鞣N良性潰瘍： 附：鋇劑外溢其他情況：某些情況下可出現(xiàn)類似龕影樣征象：憩室：突出于管腔輪廓之外的囊袋狀含鋇影，其與龕影不同：類圓形，大小不定；有頸并有粘膜紋伸入其內(nèi)；可收縮排空；憩室本身可繼發(fā)各種病變；牽拉性憩室有所不同；良、惡性龕影的x線鑒別診斷 良 性 潰 瘍 惡 性 潰 瘍- 形 狀大小 圓或橢圓 乳頭狀 光整2cm 蟹狀不規(guī) 扁平 多尖2cm -位 置 多突出于管腔輪廓之外 多或主要位于管腔輪廓- 周邊口部 粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸 半月綜合征中的：不規(guī)則 征、粘膜糾集等。 環(huán)堤征、指壓跡征、 尖角征、 裂隙征。- 附 近 胃 壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 。 僵硬、峭直、蠕動(dòng)消

9、失。- （二）充盈缺損1、概念： 充鋇胃腸管腔輪廓某局部未被充盈的影像。 2、x線表現(xiàn)： 觀察相位不同形態(tài)可有變化 單個(gè)或多發(fā) 形態(tài)不一，輪廓可光或不規(guī) 固定或活動(dòng) 帶蒂或廣基 3、常見?。?各種良、惡性腫瘤、炎性肉芽腫或異物二、粘膜的異常粘膜破壞：常見于惡性腫瘤粘膜皺襞平坦：1、粘膜下惡性腫瘤浸潤(rùn) 2、粘膜下層炎性水腫（如潰瘍龕影周圍）粘膜皺襞增寬迂曲：1、粘膜下層炎性浸潤(rùn)、腫脹、組織增生 2、粘膜下靜脈曲張。粘膜皺襞糾集：1、潰瘍病變結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起 2、亦可見于惡性腫瘤胃細(xì)微結(jié)構(gòu)異常： 價(jià)值在于顯示診斷早期病變，可見于良性，亦可見于惡性病變?nèi)?、管腔大小的異常概念?、超過正常范

10、圍的持久性管腔縮小稱為狹窄；2、超過正常范圍的持久性管腔增大稱為擴(kuò)張或擴(kuò)大；表現(xiàn)形式和常見原因：1、狹窄： 炎性狹窄 癌性狹窄 外壓性狹窄 粘連性狹窄 痙攣性狹窄2、擴(kuò)張或擴(kuò)大： 張力性擴(kuò)張 ：沒有通過障礙、無液體、氣體聚集，蠕動(dòng)低下。 狹窄后擴(kuò)張 ：有通過障礙及液體、氣體聚集，蠕動(dòng)可增強(qiáng)。 四、位置及可動(dòng)性的異常位置異常 1、移位（因壓迫或推移） 2、異位（先天發(fā)育異常）可動(dòng)性異常 1、活動(dòng)度受限（粘連牽拉或固定） 2、活動(dòng)度增大 （固定不良或腹水）五、功能性異常張力異常 1、張力增高 2、張力減低蠕動(dòng)異常 1、蠕動(dòng)增強(qiáng) 2、蠕動(dòng)減弱動(dòng)力異常 1、動(dòng)力增強(qiáng) 2、動(dòng)力減弱分泌功能異常 1、分泌

11、功能亢進(jìn)（常見） 2、分泌功能減低六、腹內(nèi)液體、氣體異常腹腔內(nèi)液體、氣體異常1、腹 腔 積 氣： 表現(xiàn)形式：自由、限定 常見原因 2、腹腔內(nèi)積液： 表現(xiàn)形式：分布于各臟器間隙 常見原因 3、腹腔內(nèi)積液積氣： 表現(xiàn)形式： 常見原因 空腔臟器內(nèi)液體、氣體異常1、腔內(nèi)積液、積氣不伴有管腔擴(kuò)大： 表現(xiàn)形式： 積氣多于積液 積液多于積氣 常見原因： 飲食結(jié)構(gòu)性 運(yùn)動(dòng)性 功能紊亂性 營(yíng)養(yǎng)不良性 腸麻痹2、腔內(nèi)積氣積液合并管腔擴(kuò)大： 表現(xiàn)形式：積氣多于積液 積液多于積氣 常見原因： 麻痹性腸梗阻絞窄性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻七、腹內(nèi)其他異常實(shí)質(zhì)器官的增大 1、輪廓外形增大 2、 臨近臟器受壓移位腹內(nèi)腫塊 1、單純

12、軟組織塊影 2、塊影合并密度異常 3、假腫瘤征 腹內(nèi)高密度影 1、結(jié)石 2、鈣化 3、異物 復(fù)壁異常 1、腹脂線異常 2、腹壁軟組織腫脹 3、腹壁肌張力異常下胸部異常 膈下疾患可表現(xiàn)于下胸部異常征象異物小腸蛔蟲食管靜脈曲張（esophageal varices） 概 念 食管靜脈曲張是指食管粘膜下層的靜脈叢異常迂曲呈瘤樣擴(kuò)張病因 門靜脈高壓代償側(cè)支分流胃冠狀靜脈開放食管胃底靜脈叢迂曲擴(kuò)張 臨床意義： 食管靜脈曲張破裂出血，常是病人肝硬化患者致死的原因之一。及早診斷可對(duì)患者飲食予以適當(dāng)指導(dǎo)。影像學(xué)表現(xiàn)x線（食道鋇餐透視） 輕度曲張 中度曲張 重度曲張x線表現(xiàn)輕度曲張 食管粘膜局限性增粗或稍顯迂曲

13、，管壁邊緣不光整，有多發(fā)性小凹陷或結(jié)節(jié)，管壁柔軟略呈鋸齒狀。x線表現(xiàn)食道吞鋇檢查粘膜相（ac）示食道下段增粗迂曲的粘膜皺襞 x線表現(xiàn)中度曲張 食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀改變，可波及食管中段。 x線表現(xiàn)食道吞鋇檢查粘膜相（ac）示食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影，管腔擴(kuò)張，食管壁凹凸不平 x線表現(xiàn)重度曲張 透視下食管蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲，管徑擴(kuò)大，但其管壁仍柔軟，收縮自如，無局部的狹窄或阻塞。x線表現(xiàn)消化性潰瘍的x線診斷胃潰瘍胃潰瘍gastric peptic ulcer 臨床表現(xiàn)比較長(zhǎng)期的比較長(zhǎng)期的上腹部疼痛，上腹部疼痛，常在飲食常在飲食具

14、有反具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性復(fù)性、周期性和節(jié)律性。失調(diào)、過度疲勞、。失調(diào)、過度疲勞、季節(jié)變化后發(fā)作。季節(jié)變化后發(fā)作。疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或灼痛。疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或灼痛。多數(shù)在進(jìn)食后疼痛緩解。還常有惡心、嘔多數(shù)在進(jìn)食后疼痛緩解。還常有惡心、嘔吐、噯氣、腹鳴、腹瀉和便秘等癥狀。體吐、噯氣、腹鳴、腹瀉和便秘等癥狀。體格檢查常有上腹壓痛格檢查常有上腹壓痛病理胃潰瘍是常見的胃腸道疾患，以慢性單發(fā)胃潰瘍是常見的胃腸道疾患，以慢性單發(fā)者常見，少數(shù)病例有惡性傾向。潰瘍常發(fā)者常見，少數(shù)病例有惡性傾向。潰瘍常發(fā)生于胃體小彎和胃竇，是胃壁潰爛形成的生于胃體小彎和胃竇，是胃壁潰爛形成的缺損。

15、缺損。潰瘍先從粘膜層開始，逐漸殃及粘膜下層、潰瘍先從粘膜層開始，逐漸殃及粘膜下層、肌層，以至漿膜層。肌層，以至漿膜層。直徑直徑5-20mm5-20mm，深，深5-10mm5-10mm，口部周圍炎性水，口部周圍炎性水腫腫胃潰瘍的胃潰瘍的直接征象直接征象龕影：龕影：小彎多見，切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣小彎多見，切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)鋇斑光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)鋇斑龕影口部周圍粘膜水腫帶龕影口部周圍粘膜水腫帶： 1.粘膜線粘膜線為龕影口部寬為龕影口部寬1-2mm的光滑整齊的的光滑整齊的透明線透明線 2.項(xiàng)圈征項(xiàng)圈征龕影口部的透明帶寬龕影口部的透明帶寬0.5-1cm

16、，如一，如一個(gè)項(xiàng)圈個(gè)項(xiàng)圈 3.狹頸征狹頸征龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸粘膜皺襞糾集粘膜皺襞糾集：均勻性、到達(dá)潰瘍邊緣：均勻性、到達(dá)潰瘍邊緣胃潰瘍的胃潰瘍的間接征象間接征象胃大彎側(cè)指狀痙攣切跡（胃環(huán)形肌收縮，胃大彎側(cè)指狀痙攣切跡（胃環(huán)形肌收縮，在潰瘍對(duì)側(cè)形成凹陷）在潰瘍對(duì)側(cè)形成凹陷）胃小彎側(cè)縮短（慢性潰瘍瘢痕收縮使小胃小彎側(cè)縮短（慢性潰瘍瘢痕收縮使小彎縮短，幽門與賁門靠近，形成蝸牛胃）彎縮短，幽門與賁門靠近，形成蝸牛胃）胃角切跡增寬胃角切跡增寬幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱合

17、并胃竇炎合并胃竇炎項(xiàng)圈征項(xiàng)圈征特殊表現(xiàn) 穿透性潰瘍穿透性潰瘍 穿孔性潰瘍穿孔性潰瘍 胼胝性潰瘍胼胝性潰瘍 多發(fā)潰瘍多發(fā)潰瘍 復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍 潰瘍癌變潰瘍癌變穿通性潰瘍穿通性潰瘍 狹頸征狹頸征穿穿孔孔性性潰潰瘍瘍穿孔性潰瘍穿孔性潰瘍急性多發(fā)潰瘍急性多發(fā)潰瘍胼胝性潰瘍胼胝性潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍duodenal ulcer病因病理病因病理 十二指腸潰瘍是常見病，較胃潰瘍多見，十二指腸潰瘍是常見病，較胃潰瘍多見，95%發(fā)生于十二指發(fā)生于十二指腸球部，其次是球后，十二指腸降部潰瘍少見。腸球部，其次是球后，十二指腸降部潰瘍少見。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中上腹周期性、節(jié)律性疼痛，發(fā)生在兩餐之間，夜

18、間痛。中上腹周期性、節(jié)律性疼痛，發(fā)生在兩餐之間，夜間痛。 后壁穿透性潰瘍時(shí)疼痛可放射到后背，并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，可出后壁穿透性潰瘍時(shí)疼痛可放射到后背，并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，可出現(xiàn)嘔咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔等?，F(xiàn)嘔咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔等。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) ：直接征象（一） 龕影龕影：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征日暈征”。切線。切線位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影。位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的

19、乳頭狀影。粘膜皺粘膜皺襞襞增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣。增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) ：直接征象（二）十二指腸球變形十二指腸球變形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨象。表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動(dòng)而變淺、消失，球外形呈蠕動(dòng)而變淺、消失，球外形呈“山山”字形、松塔形、字形、松塔形、花瓣形、三葉草形、管狀等。出現(xiàn)花瓣形、三葉草形、管狀等。出現(xiàn)假性憩室，假性憩室，其形其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進(jìn)入憩室內(nèi)。態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進(jìn)入憩室內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)：影像

20、學(xué)表現(xiàn)：間接征象“激惹征激惹征”：球部痙攣，鋇劑于球部不能停留，排空球部痙攣，鋇劑于球部不能停留，排空迅速，稱為迅速，稱為“激惹征激惹征”。 胃竇炎胃竇炎 空腹潴留液增多空腹潴留液增多 反射性幽門痙攣或賁門痙攣反射性幽門痙攣或賁門痙攣 球底部球底部 近幽門管處近幽門管處 鋇斑鋇斑球變形球變形 龕影龕影 黏膜糾集黏膜糾集前壁（遠(yuǎn)地壁）潰瘍：環(huán)形征前壁（遠(yuǎn)地壁）潰瘍：環(huán)形征 球部潰瘍愈合期球部潰瘍愈合期胃、腸道腫瘤的x線診斷胃腸道良性腫瘤的x線表現(xiàn)胃腸道良性腫瘤多為腺瘤或間葉組織良性腫瘤。如平滑肌瘤、纖維瘤等；x線表現(xiàn)為：1、充盈像：圓或類圓形光滑、規(guī)則的充盈缺損；2、雙重像：密度稍高于周圍的軟組

21、織影；3、可有潰瘍龕影形成；4、局部管壁柔軟，黏膜皺襞無破壞；息肉的x線表現(xiàn)“息肉”形態(tài)學(xué)概念；并非定性診斷；一般直徑于2cm?？砂l(fā)生在胃腸道任何部位，結(jié)腸最多見。x線表現(xiàn)為圓形或類圓形充盈缺損，帶蒂或不帶蒂，單或多發(fā)，常光滑整齊。 雙重造影為圓或類圓形、邊界銳利軟組織影，可有鋇劑環(huán)繞，環(huán)狀高密度影，典型時(shí)為“草帽征”。息肉有惡變傾向，被認(rèn)為癌前病變。若惡變則具有惡性特征；多發(fā)息肉累及胃腸大范圍者，稱息肉病或息肉綜合征。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉(polyp of colon) 結(jié)腸息肉為隆起于結(jié)腸粘膜上皮表面的局限性病變，分廣基底、短蒂或長(zhǎng)蒂，直腸和乙狀結(jié)腸是好發(fā)部位。（一）臨床和病理 本病多見于兒童

22、，表現(xiàn)無痛性便血，常在排便終末時(shí)出血。病理上分帶蒂或不帶蒂性的炎性增生結(jié)節(jié)或腺瘤性息肉。2、x線表現(xiàn)線表現(xiàn)1、腸腔內(nèi)境界清楚的圓形充盈缺損。2、雙重像可見帶蒂和/寬基底的光滑分葉狀腫塊，帶蒂息肉可移動(dòng)。3、腫塊表面附著少量薄層鋇劑，呈環(huán)行征。乙狀結(jié)腸息肉乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉胃、腸道癌病理分型一般分為浸潤(rùn)型增生型 潰瘍型；食管癌亦可分為髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型x線共性表現(xiàn)1、不規(guī)則粘膜皺襞消失、中斷、破壞，影像。2、管壁僵硬，舒縮能力減低消失，蠕動(dòng)消失。3、不規(guī)則腔內(nèi)充盈缺損，形態(tài)不規(guī)（蕈傘型）。4、不規(guī)則龕影，典型為半月綜合征（潰瘍型）。5、不規(guī)則管腔狹窄（各型），輪廓

23、不規(guī)則。6、局部可觸及包塊食管癌（carcinoma of esophagus） 概 況 發(fā)病率：31.66/10萬（男）15.93 /10萬（女） 發(fā)病年齡：40歲以上 性別趨勢(shì)：男/女 381 可能病因：患者年齡多在40歲以上，男女之 比約38:1。發(fā)病一般與飲食習(xí)慣，遺傳及食管炎有關(guān)。 病理分型 早期：隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭狀型。 中晚期： 髓質(zhì)型，癌侵及食管全層，使管壁增厚、僵硬并向腔外擴(kuò)展； 蕈傘型，腫塊在腔內(nèi)呈磨菇狀突起，多侵及肌層伴表面潰瘍形成； 潰瘍型，腫塊形成局限性大而深的潰瘍，可深達(dá)肌層； 縮窄型，癌累及食管全周，造成環(huán)形狹窄。 組織學(xué)鱗狀上皮癌，病理分型髓質(zhì)型多見臨

24、床癥狀 早期：癥狀不明顯或偶有食物阻擋感。 中晚期：進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難，胸悶或胸背痛，聲嘶。 x線分型（一）早期食管癌 1.粘膜皺襞的改變：病變部位的粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙。 2.小潰瘍：增粗的粘膜面上可見大小不等的龕影。 3.局限性小的充盈缺損：為向腔內(nèi)隆起的小結(jié)節(jié)，邊緣毛糙不規(guī)則，粘膜紊亂。 4.管壁局限性功能改變：多為局限性舒張度減低，偏側(cè)性管壁僵硬，該處蠕動(dòng)減弱。早期中、下段食管癌。食道吞鋇檢查（a、b）示食道中、下段粘膜皺襞增粗、中斷，邊緣毛糙，偏側(cè)性管壁僵硬 x線分型（二）中晚期食管癌 局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)龕影及充盈缺損，管壁僵硬及蠕動(dòng)消失。晚期病變可向

25、外生長(zhǎng)，x線片上見梭形的軟組織腫塊影。 各型食管癌特殊表現(xiàn) 髓質(zhì)型，腔內(nèi)充盈缺損伴中至高度管腔狹窄，其上部食管明顯擴(kuò)張 蕈傘型，管腔內(nèi)較低平的充盈缺損，常有表淺潰瘍 潰瘍型，以大小和形狀不同的龕影為主，切線位見龕影深入食管壁，可出現(xiàn)“半月征”；縮窄型，呈節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄或漏斗狀梗阻，約為23cm，管壁僵硬。 髓質(zhì)型中晚期食管下段癌（髓質(zhì)型）。食道吞鋇檢查（a、b）示食管下段粘膜破壞，范圍長(zhǎng)，局部不規(guī)則充盈缺損，管襞僵硬，管腔狹窄 髓質(zhì)型中晚期食管中段癌（髓質(zhì)型）。食道吞鋇檢查（a、b）示食道中段粘膜破壞，范圍長(zhǎng)，形成不規(guī)則龕影及充盈缺損，管壁僵硬，管腔狹窄 中晚期食管下段癌（髓質(zhì)型）。食道

26、造影（a、b）示食道下段粘膜破壞，范圍長(zhǎng)，形成潰瘍、隆起，管壁僵硬，管腔不規(guī)則狹窄 中晚期食管中段癌（蕈傘型）。食道吞鋇檢查（a、b）示食道中段偏側(cè)性類圓形充盈缺損，邊界毛糙，管壁僵硬 中晚期食管中段癌（縮窄型）。食道吞鋇檢查充盈相（ac）示食道中段環(huán)形狹窄，管壁僵硬，上段食道明顯擴(kuò)張 中晚期食管中段癌（縮窄型）。食道吞鋇檢查（ac）示食道中段環(huán)形狹窄，管壁僵硬，上段食管擴(kuò)張 診斷 臨床癥狀：進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難，伴聲嘶，呼吸困難，消瘦及惡液質(zhì)表現(xiàn) 影像學(xué)：早期食管吞鋇和食管內(nèi)鏡檢查，中晚期影像學(xué)顯示粘膜破壞，食管局部腫塊，腔內(nèi)龕影（半月征），管腔狹窄，鑒別診斷 與食管良性狹窄、食管炎、賁門失

27、弛緩癥、食管靜脈曲張、食管裂孔疝、食管良性腫瘤、食管外在的壓迫及粘連等鑒別。 管壁僵硬，蠕動(dòng)消失為重要鑒別征象胃癌（carcinoma of stomach） 臨床概況 發(fā)病年齡： 40 60歲 性別：男性多于女性 好發(fā)部位：胃竇幽門區(qū)，約占5060%， 臨床癥狀：上腹疼痛且不易緩解，常伴有消瘦、食欲減退、乏力等?？沙霈F(xiàn)嘔血、黑便或幽門梗阻。部分起病隱匿。 病理分型 早期胃癌是指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。 中晚期胃癌依其形態(tài)可分為： 蕈傘型，腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，常有潰爛，與周圍胃壁有明確分界； 浸潤(rùn)型，癌沿胃壁各層浸潤(rùn)，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，形成“革袋

28、狀胃”； 潰瘍型，癌瘤在胃壁上形成巨大潰瘍，深及肌層，邊緣形成一圈隆起，稱環(huán)堤。 x線表現(xiàn)早期胃癌中晚期胃癌x線表現(xiàn)（一）早期胃癌 需用低張雙對(duì)比造影。 胃小區(qū)粘膜結(jié)構(gòu)紊亂、消失。 切線位上可見刺突樣小龕影。 可見顆粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。 早期胃體癌。胃鋇劑充盈相示胃體近小彎側(cè)胃腔內(nèi)類圓形充盈缺損，腫塊表面光滑，境界清楚，周圍粘膜皺襞正常，胃壁柔軟，胃腔無縮小 早期胃癌。胃鋇劑低張粘膜相示胃竇與胃體部交界處早期胃癌，粘膜破壞 早期胃癌。胃鋇劑低張粘膜相示胃體部病變處粘膜皺襞僵直，相互融合成杵狀，周圍胃壁毛糙 x線表現(xiàn) 中晚期胃癌 胃腔內(nèi)充盈缺損：缺損邊緣輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀。 腔內(nèi)龕影：龕影大而淺，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，常伴有“環(huán)堤”征及“半月綜合征”。 粘膜改變：粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直。 胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，容積小且固定。 病變部