妊娠期心臟病的診斷與處理湖南省婦保健院

1、妊娠期心臟病的臨床處理妊娠期心臟病的臨床處理湖南省婦幼保健院湖南省婦幼保健院方超英方超英2011.9 .8 2011.9 .8 內(nèi)內(nèi) 容容n妊娠與分娩對(duì)心血管的影響妊娠與分娩對(duì)心血管的影響n妊娠期心臟病種類及特點(diǎn)妊娠期心臟病種類及特點(diǎn)n急性心衰的診斷與搶救急性心衰的診斷與搶救n妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)期保健妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)期保健一、妊娠分娩對(duì)心血管影響一、妊娠分娩對(duì)心血管影響妊娠期：四個(gè)增加、一個(gè)改變?nèi)焉锲冢核膫€(gè)增加、一個(gè)改變分娩期：耗氧劇增、血流劇變分娩期：耗氧劇增、血流劇變產(chǎn)褥期：體液回心、勞累感染產(chǎn)褥期：體液回心、勞累感染n血容量血容量、心排出量心排出量 ：n時(shí)間：早孕開始，時(shí)間：早孕開

2、始，32-3432-34周達(dá)高峰至足月周達(dá)高峰至足月n程度：程度：30-50 %30-50 %（個(gè)體差異大）（個(gè)體差異大）n心率心率、氧耗量氧耗量 ：n14 14 周起心率增加周起心率增加10 -2010 -20次次/ /分分n氧耗氧耗在孕晚期達(dá)高峰至足月在孕晚期達(dá)高峰至足月n心臟位置改變心臟位置改變：膈肌抬高?。弘跫√Ц?！2、分娩期：負(fù)荷最重時(shí)期、分娩期：負(fù)荷最重時(shí)期n一產(chǎn)程：一產(chǎn)程：n每次宮縮：約每次宮縮：約500 ml 500 ml 血液入體循環(huán)血液入體循環(huán)n二產(chǎn)程：二產(chǎn)程： n屏氣屏氣：回心量：回心量，使心臟負(fù)荷增加，使心臟負(fù)荷增加60%60%n三產(chǎn)程：三產(chǎn)程：n胎盤娩出：胎盤血循環(huán)停

3、止胎盤娩出：胎盤血循環(huán)停止子宮收縮子宮收縮回心量回心量 10% 10%n腹壓下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張腹壓下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張回心量回心量n產(chǎn)后失血：產(chǎn)后失血：喪失部分血量喪失部分血量n氧耗：分娩中增加氧耗：分娩中增加三倍三倍3、產(chǎn)媷期：常死于、產(chǎn)媷期：常死于1周內(nèi)周內(nèi)n產(chǎn)后產(chǎn)后1-21-2天：天：n組織液大量回流至體循環(huán)：組織液大量回流至體循環(huán)：血容量血容量n子宮縮復(fù)：子宮縮復(fù)： 回心量回心量n心排出量：仍較產(chǎn)前心排出量：仍較產(chǎn)前10-20 %10-20 %n產(chǎn)后產(chǎn)后4-64-6周：血容量逐漸恢復(fù)正常周：血容量逐漸恢復(fù)正常4、孕產(chǎn)期其他生理改變：、孕產(chǎn)期其他生理改變：n基礎(chǔ)代謝率：基礎(chǔ)代謝率：20%2

4、0%n子宮胎盤血流：占總血容量子宮胎盤血流：占總血容量10%10%n隔肌上升：心臟向左上移隔肌上升：心臟向左上移大血管扭曲大血管扭曲n子宮增大：仰臥位低血壓綜合征子宮增大：仰臥位低血壓綜合征n水鈉儲(chǔ)留、低蛋白血癥：誘發(fā)心衰水鈉儲(chǔ)留、低蛋白血癥：誘發(fā)心衰n、二、妊娠期心臟病種類及特點(diǎn)二、妊娠期心臟病種類及特點(diǎn)n先心?。赫枷刃牟。赫?5-50%35-50%n圍產(chǎn)期心肌?。簢a(chǎn)期心肌病：n妊高癥性心臟?。喝迅甙Y性心臟?。簄風(fēng)心?。褐饾u減少風(fēng)心?。褐饾u減少n貧血性心臟?。贺氀孕呐K病：n心肌炎：心肌炎：n、一）圍生期心肌病（一）圍生期心肌?。╬pcm)ppcm)n發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：n時(shí)間：妊娠晚期時(shí)

5、間：妊娠晚期3 3個(gè)月個(gè)月產(chǎn)后產(chǎn)后6 6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)n病史：既往無心血管疾病病史病史：既往無心血管疾病病史n損害：不明原因的損害：不明原因的擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病n死因：心衰、肺梗塞、心律失常為主死因：心衰、肺梗塞、心律失常為主n預(yù)后：預(yù)后：50%50%可治愈，但下次妊娠可復(fù)發(fā)可治愈，但下次妊娠可復(fù)發(fā)發(fā)病原因：不明了發(fā)病原因：不明了n國外文獻(xiàn)報(bào)道：國外文獻(xiàn)報(bào)道：n心肌炎：對(duì)心肌炎：對(duì)ppcmppcm患者作心內(nèi)膜穿刺檢查，患者作心內(nèi)膜穿刺檢查，78%78%伴有心肌炎伴有心肌炎n病毒感染：柯沙奇病毒等病毒感染：柯沙奇病毒等n其他：營養(yǎng)不良、冠狀血管病變、激素及其他：營養(yǎng)不良、冠狀血管病變、激素及

6、自身免疫等因素有關(guān)自身免疫等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)：無特怔性臨床表現(xiàn)：無特怔性n癥狀：癥狀：n左心衰竭為主：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血左心衰竭為主：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血n嚴(yán)重時(shí)全心衰：頸靜脈怒張，肝大、浮腫嚴(yán)重時(shí)全心衰：頸靜脈怒張，肝大、浮腫n栓塞：栓塞： 2525-40-40患者出現(xiàn)（肺、腦栓塞等）患者出現(xiàn)（肺、腦栓塞等）n死胎：死胎：輕者無癥狀（僅有心電圖改變）輕者無癥狀（僅有心電圖改變）n體征：體征：n心臟球狀擴(kuò)大心臟球狀擴(kuò)大n心率快，心率不齊心率快，心率不齊n心臟雜音，舒張期奔馬律心臟雜音，舒張期奔馬律n呼吸快，兩肺濕羅音呼吸快，兩肺濕羅音n輔助檢查：輔助檢查：necgecg：各種類型

7、嚴(yán)重的心率失常（心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，：各種類型嚴(yán)重的心率失常（心房顫動(dòng)、撲動(dòng)， 房室傳導(dǎo)阻滯）；左室肥厚、房室傳導(dǎo)阻滯）；左室肥厚、s-ts-t段、段、t t波異常波異常n超聲心動(dòng)：超聲心動(dòng)：全心臟擴(kuò)大、心縮力全心臟擴(kuò)大、心縮力 、射血功能、射血功能nx x片：全心擴(kuò)大，肺淤血嚴(yán)重片：全心擴(kuò)大，肺淤血嚴(yán)重n心肌酶譜：心肌酶譜：ldhldh同工酶明顯升高同工酶明顯升高n血沉：加快血沉：加快n補(bǔ)體補(bǔ)體c3c3：下降：下降n血清血清igmigm、iggigg、igaiga：升高：升高n病程及預(yù)后：長短不一病程及預(yù)后：長短不一n50%50%：產(chǎn)后：產(chǎn)后6 6個(gè)月內(nèi)臨床狀況和心功能完個(gè)月內(nèi)臨床狀況和心功能完

8、全恢復(fù)全恢復(fù)n50%50%：繼續(xù)有臨床癥狀惡化需要進(jìn)行心臟：繼續(xù)有臨床癥狀惡化需要進(jìn)行心臟移植或早期死亡，或出現(xiàn)持續(xù)性左心功能移植或早期死亡，或出現(xiàn)持續(xù)性左心功能不全和慢性心衰。不全和慢性心衰。n治療半年以上心臟仍擴(kuò)大治療半年以上心臟仍擴(kuò)大愈后差愈后差診斷：缺乏特異性診斷手段診斷：缺乏特異性診斷手段n注意發(fā)病時(shí)間：注意發(fā)病時(shí)間：n妊娠妊娠2828周前或產(chǎn)后周前或產(chǎn)后6 6月以后可不考慮此病月以后可不考慮此病n既往無心臟病史：既往無心臟病史：n為妊娠特發(fā)?。ㄍ话l(fā)左心衰或全心衰）為妊娠特發(fā)病（突發(fā)左心衰或全心衰）n排除其它原因心衰：排除其它原因心衰： 病理學(xué)特點(diǎn)：病理學(xué)特點(diǎn)：n大體：心臟擴(kuò)大，質(zhì)軟

9、，色蒼白，重量增大體：心臟擴(kuò)大，質(zhì)軟，色蒼白，重量增加，心內(nèi)膜增厚，加，心內(nèi)膜增厚，常有小的附壁血栓常有小的附壁血栓n鏡檢：心肌間質(zhì)水腫，心肌細(xì)胞肥大、斷鏡檢：心肌間質(zhì)水腫，心肌細(xì)胞肥大、斷裂有纖維變性，間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞浸潤裂有纖維變性，間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞浸潤n血管：無改變血管：無改變需要鑒別的疾?。盒枰b別的疾?。簄重度貧血重度貧血n妊高癥性心臟病妊高癥性心臟病n羊水栓塞羊水栓塞n肺栓塞（也許部分患者為本病并發(fā)癥）肺栓塞（也許部分患者為本病并發(fā)癥）n其他類型心臟病（風(fēng)心、先心、心肌炎等）其他類型心臟?。L(fēng)心、先心、心肌炎等）鑒別診斷要點(diǎn)：鑒別診斷要點(diǎn)：n風(fēng)心?。杭韧L(fēng)濕熱的病史？心臟聽診有無雜

10、音？風(fēng)心病：既往風(fēng)濕熱的病史？心臟聽診有無雜音？n先心?。菏欠裼新匀毖醪∈?？（紫紺、杵狀指、先心病：是否有慢性缺氧病史？（紫紺、杵狀指、持續(xù)頸靜脈怒張、特殊體型等）持續(xù)頸靜脈怒張、特殊體型等）n高心?。菏欠裼腥迅甙Y或高血壓病史？高心病：是否有妊高癥或高血壓病史？n心臟功能改變：心電圖有否異常？心臟功能改變：心電圖有否異常？n心臟結(jié)構(gòu)改變：胸片和超聲心動(dòng)有無異常心臟結(jié)構(gòu)改變：胸片和超聲心動(dòng)有無異常? ?n、風(fēng)心?。憾獍昝嫒蒿L(fēng)心病：二尖瓣面容心臟雜音心臟雜音n二尖瓣狹窄：占二尖瓣狹窄：占2/3-3/42/3-3/4n正常二尖瓣面積：正常二尖瓣面積：4-6cm24-6cm2n輕度狹窄：輕度狹窄：

11、 2cm22cm2n中度狹窄：中度狹窄：1-1.5cm21-1.5cm2n輕度狹窄：輕度狹窄： 1cm21cm2臨床處理原則：臨床處理原則：1 1、休息：臥床休息極為重要、休息：臥床休息極為重要2 2、抗心衰：首選強(qiáng)心藥、抗心衰：首選強(qiáng)心藥3 3、判斷心臟功能：不宜妊娠者、判斷心臟功能：不宜妊娠者1616周前終止妊娠周前終止妊娠4 4、預(yù)防性抗凝治療：有栓塞征象者、預(yù)防性抗凝治療：有栓塞征象者n阿司匹林（阿司匹林（0.3-0.6mg/0.3-0.6mg/天天) )、潘生丁、潘生丁(100mg q6h)(100mg q6h)n華法林：可致畸，孕早期禁用華法林：可致畸，孕早期禁用n肝素：可選用，但

12、分娩前應(yīng)停用肝素：可選用，但分娩前應(yīng)停用 影響預(yù)后的相關(guān)因素：影響預(yù)后的相關(guān)因素：n高齡、多次分娩、高齡、多次分娩、雙胎雙胎n嚴(yán)重左室擴(kuò)大嚴(yán)重左室擴(kuò)大n分娩后延遲出現(xiàn)癥狀分娩后延遲出現(xiàn)癥狀n有肺動(dòng)脈壓高有肺動(dòng)脈壓高n心電圖有傳導(dǎo)障礙心電圖有傳導(dǎo)障礙二）先心?。憾┫刃牟。簄左向右分流型：大部分可妊娠，有潛在危險(xiǎn)左向右分流型：大部分可妊娠，有潛在危險(xiǎn)n房缺：占房缺：占20%20%（2cm2cm：應(yīng)手術(shù)矯治后妊娠）：應(yīng)手術(shù)矯治后妊娠）n室缺：并發(fā)室缺：并發(fā)“艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征”死亡率死亡率30-50%30-50%n動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：n右向左分流型：不能妊娠右向左分流型：不能妊娠

13、n法四（常見）、艾森曼格法四（常見）、艾森曼格n無分流型：死亡率與病變程度相關(guān)無分流型：死亡率與病變程度相關(guān)n肺（主）動(dòng)脈狹窄、馬凡綜合征肺（主）動(dòng)脈狹窄、馬凡綜合征先心病的診斷：先心病的診斷：n病史：自幼有器質(zhì)性心臟病和缺氧癥狀病史：自幼有器質(zhì)性心臟病和缺氧癥狀n體征：體征：n慢性缺氧體征慢性缺氧體征n心衰體征心衰體征n心臟雜音心臟雜音n檢查：心電圖、超聲心動(dòng)、檢查：心電圖、超聲心動(dòng)、x x線改變線改變肺動(dòng)脈高壓：多為繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：多為繼發(fā)性n診斷：診斷：n靜息靜息25mmhg25mmhg，運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)30mmhg30mmhgn分級(jí)：分級(jí)：n輕度：輕度： 30-50mmhg30-50mmh

14、gn中度：中度： 50-70mmhg50-70mmhgn重度：重度： 70mmhg70mmhgn癥狀：右心衰表現(xiàn)癥狀：右心衰表現(xiàn)n呼吸困難、無力、心絞痛、暈厥呼吸困難、無力、心絞痛、暈厥n肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)、三尖瓣收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)、三尖瓣收縮期雜音艾森曼格綜合征：艾森曼格綜合征：n定義：定義：eisenmengereisenmengers syndromes syndrome是指心室間隔是指心室間隔缺損合并肺動(dòng)脈顯著高壓，伴有右至左分流的缺損合并肺動(dòng)脈顯著高壓，伴有右至左分流的病人。病人。 n死亡率：死亡率：30-50%30-50%n室缺面積室缺面積1cm21cm2：就可以引起左向右分

15、流，出：就可以引起左向右分流，出現(xiàn)發(fā)紺表現(xiàn)（靜息狀態(tài)下氧飽和度現(xiàn)發(fā)紺表現(xiàn)（靜息狀態(tài)下氧飽和度85%）三）妊娠高血壓性心臟?。喝┤焉锔哐獕盒孕呐K?。簄基礎(chǔ)疾?。褐囟茸影B前期基礎(chǔ)疾病：重度子癇前期n臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：n孕期突發(fā)急性左心衰為主的全心衰（孕期突發(fā)急性左心衰為主的全心衰（低排高阻）低排高阻）n既往無心臟病史，產(chǎn)后多數(shù)不留后遺癥既往無心臟病史，產(chǎn)后多數(shù)不留后遺癥n誘發(fā)因素：誘發(fā)因素：n周圍小動(dòng)脈阻力增加、冠脈痙攣周圍小動(dòng)脈阻力增加、冠脈痙攣n貧血、低蛋白血癥、貧血、低蛋白血癥、不恰當(dāng)擴(kuò)容不恰當(dāng)擴(kuò)容n血液粘稠伴高凝血液粘稠伴高凝三、急性左心衰的診斷與搶救三、急性左心衰的診斷與搶救一）識(shí)別

16、早期（先兆）心衰一）識(shí)別早期（先兆）心衰n輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短n休息時(shí)休息時(shí)hrhr110110次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分分n夜間不能平臥夜間不能平臥 ，呼吸困難，需呼吸新鮮空氣，呼吸困難，需呼吸新鮮空氣n肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰啰音，咳嗽后不消失音，咳嗽后不消失n體重迅速增加，體重迅速增加，0.5kg/0.5kg/周周nx x胸片：兩肺中上葉肺靜脈紋理增粗胸片：兩肺中上葉肺靜脈紋理增粗二）診斷急性左心衰二）診斷急性左心衰n癥狀：突發(fā)胸悶、氣急、端坐呼吸、嗆咳、癥狀：突發(fā)胸悶、氣急、端坐呼吸、嗆咳、咯血或血性泡沫痰咯血或

17、血性泡沫痰n體征：心率體征：心率120120次次/ /分，心尖部可聞及分，心尖部可聞及2-2-3 3級(jí)收縮期雜音或舒張期奔馬率，肺底持級(jí)收縮期雜音或舒張期奔馬率，肺底持續(xù)濕續(xù)濕啰啰音音n輔助檢查：輔助檢查：n心電圖：心動(dòng)過速或心率紊亂、心電圖：心動(dòng)過速或心率紊亂、t-stt-st改變等改變等n胸片：心臟擴(kuò)大和肺水腫胸片：心臟擴(kuò)大和肺水腫三）急性左心衰的緊急處理三）急性左心衰的緊急處理n處理原則：同非孕期處理原則：同非孕期n去除原因：原發(fā)病因、誘因或加重因素去除原因：原發(fā)病因、誘因或加重因素n控制心衰：控制心衰：n增加心肌收縮力增加心肌收縮力強(qiáng)心強(qiáng)心n減少回心血量減少回心血量利尿利尿n減輕心臟前

18、后負(fù)荷減輕心臟前后負(fù)荷擴(kuò)管擴(kuò)管n改善肺氣體交換改善肺氣體交換鎮(zhèn)靜、解痙鎮(zhèn)靜、解痙n適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理1、強(qiáng)心：、強(qiáng)心：n西地蘭：西地蘭：n首劑：首劑：0.2-0.4 mg + g s 20ml 0.2-0.4 mg + g s 20ml 靜推靜推n無效：無效：2- 42- 4小時(shí)后再推注小時(shí)后再推注 0.2mg0.2mgn總量：總量：24 24 小時(shí)內(nèi)不超過小時(shí)內(nèi)不超過 0. 8 mg 0. 8 mg n監(jiān)測：心電圖監(jiān)測：心電圖n心衰控制后：改口服地高辛心衰控制后：改口服地高辛0. 25mg/0. 25mg/日日 或甲基地戈辛或甲基地戈辛0. 1 mg/0. 1 mg/日

19、日強(qiáng)心注意事項(xiàng)：強(qiáng)心注意事項(xiàng)：n圍生期心肌病：易發(fā)生洋地黃中毒圍生期心肌?。阂装l(fā)生洋地黃中毒（該類患者對(duì)（該類患者對(duì)此藥耐藥性差，及時(shí)調(diào)整洋地黃劑量和時(shí)間）此藥耐藥性差，及時(shí)調(diào)整洋地黃劑量和時(shí)間）n低鉀：易導(dǎo)致洋地黃中毒（低鉀：易導(dǎo)致洋地黃中毒（注意電解質(zhì)平衡）注意電解質(zhì)平衡）n竇性心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速：用洋地黃后心律不減慢，可加用用洋地黃后心律不減慢，可加用氨酰心胺氨酰心胺12. 5 mg12. 5 mg2 5 mg2 5 mg，每日，每日2 2次，以控制心次，以控制心率，但有哮喘史或支氣管炎疾病者禁用率，但有哮喘史或支氣管炎疾病者禁用2、擴(kuò)管：、擴(kuò)管：“內(nèi)放血內(nèi)放血”n目的：目的：n在急

20、性心衰時(shí)，由于交感興奮或體內(nèi)其它在急性心衰時(shí)，由于交感興奮或體內(nèi)其它加壓因子代償性增高加壓因子代償性增高使肺小動(dòng)脈及周使肺小動(dòng)脈及周圍小血管處于收縮或痙攣狀態(tài)圍小血管處于收縮或痙攣狀態(tài)使左、使左、右心室負(fù)荷加重右心室負(fù)荷加重從而導(dǎo)致或加重心衰。從而導(dǎo)致或加重心衰。n因此，在治療心衰中應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低因此，在治療心衰中應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低血管床的阻力。血管床的阻力。擴(kuò)靜脈藥：擴(kuò)靜脈藥：n目的：回心血目的：回心血前負(fù)荷前負(fù)荷肺淤血肺淤血n硝酸甘油：硝酸甘油： 101020mg+ 5% gs 500 ml 20mg+ 5% gs 500 ml 靜滴靜滴 或或1 12 2片，舌下含服片，舌下含服 小劑

21、量開始逐漸增大劑量小劑量開始逐漸增大劑量n消心痛：消心痛： 5 510mg / 10mg / 次，次， 舌下含服舌下含服擴(kuò)動(dòng)脈藥：擴(kuò)動(dòng)脈藥：n酚妥拉明：酚妥拉明：10mg + 5%gs 250ml 10mg + 5%gs 250ml 靜滴靜滴n心痛定心痛定 ：303060mg / 60mg / 天，分次口服或天，分次口服或舌下含服舌下含服同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈藥：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈藥：n作用：左右心前后負(fù)荷作用：左右心前后負(fù)荷，心排量，心排量，改善冠脈，改善冠脈灌流灌流n硝普鈉：硝普鈉：n劑量：劑量：25mg + 5% gs 500 ml 25mg + 5% gs 500 ml 靜滴靜滴 4 4 滴滴

22、/ /分開始分開始n注意：避光，監(jiān)測血壓不要過低注意：避光，監(jiān)測血壓不要過低 代謝產(chǎn)物為氰化物對(duì)胎兒有害（產(chǎn)后使用）代謝產(chǎn)物為氰化物對(duì)胎兒有害（產(chǎn)后使用）3、利尿：、利尿：n目的：目的：n利尿劑能迅速減少有效循環(huán)血量：利尿劑能迅速減少有效循環(huán)血量：減輕心臟前負(fù)荷，改強(qiáng)善減輕心臟前負(fù)荷，改強(qiáng)善心功能，有利于肺淤血的緩解。心功能，有利于肺淤血的緩解。n解除血管擴(kuò)張劑的副作用：解除血管擴(kuò)張劑的副作用：血管擴(kuò)張劑可使回心血量減少暫血管擴(kuò)張劑可使回心血量減少暫時(shí)緩解心衰癥狀，但可使血容量增加反而加重心衰。時(shí)緩解心衰癥狀，但可使血容量增加反而加重心衰。n藥物：藥物：n速尿：速尿：202040 mg 40

23、mg 稀釋后靜脈推注，稀釋后靜脈推注，5-05-0分鐘見效，分鐘見效， 1/21/21 1達(dá)高峰并維持達(dá)高峰并維持4-64-6小時(shí)小時(shí)n甘露醇：禁用！甘露醇：禁用！4 4、鎮(zhèn)靜、解痙：、鎮(zhèn)靜、解痙：n鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：n作用：降低交感神經(jīng)興奮（肺功能不全禁用）作用：降低交感神經(jīng)興奮（肺功能不全禁用）n藥物：嗎啡藥物：嗎啡 8-10 mg 8-10 mg 或杜冷丁或杜冷丁 50-75 mg 50-75 mg n解痙：解痙：n作用：改善心肌收縮力，解除支氣管痙攣，作用：改善心肌收縮力，解除支氣管痙攣，降低肺動(dòng)脈壓降低肺動(dòng)脈壓n藥物：氨茶堿藥物：氨茶堿 250 mg+5% g s 100 ml 250 m

24、g+5% g s 100 ml 點(diǎn)滴點(diǎn)滴5、產(chǎn)科處理：、產(chǎn)科處理：n終妊時(shí)機(jī)：心衰控制終妊時(shí)機(jī)：心衰控制2424小時(shí)或難治性心衰糾正后小時(shí)或難治性心衰糾正后n終妊方法：主張?jiān)谶B硬麻醉下作剖宮產(chǎn)終妊方法：主張?jiān)谶B硬麻醉下作剖宮產(chǎn)n麻醉平面不過高麻醉平面不過高n操作輕巧嫻熟，防產(chǎn)后出血，術(shù)后鎮(zhèn)痛操作輕巧嫻熟，防產(chǎn)后出血，術(shù)后鎮(zhèn)痛n限制液體入量及速度：限制液體入量及速度：n術(shù)中術(shù)后：與心內(nèi)科醫(yī)生共同管理術(shù)中術(shù)后：與心內(nèi)科醫(yī)生共同管理 兒科醫(yī)生到場搶救新生兒兒科醫(yī)生到場搶救新生兒剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)：剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)：多科合作多科合作n硬膜外麻：肌松好、止痛好、擴(kuò)下肢血管好硬膜外麻：肌松好、止痛好、擴(kuò)下肢血管

25、好n控制平面：不使用腎上腺素控制平面：不使用腎上腺素n病人體位：左則病人體位：左則1515度、上身抬高度、上身抬高3030度，度，避免避免仰臥低血壓綜合征仰臥低血壓綜合征n腹部壓沙袋：腹部壓沙袋：n動(dòng)員絕育：術(shù)中同行輸卵管結(jié)扎術(shù)動(dòng)員絕育：術(shù)中同行輸卵管結(jié)扎術(shù)6、產(chǎn)后處理：、產(chǎn)后處理： 75%75%產(chǎn)婦死于此期產(chǎn)婦死于此期n體位：半臥位或坐位、必要時(shí)輪扎下肢體位：半臥位或坐位、必要時(shí)輪扎下肢n供氧：面罩、氣囊或呼吸機(jī)給氧供氧：面罩、氣囊或呼吸機(jī)給氧 流量流量6-8 l/min 50%6-8 l/min 50%酒精濕化酒精濕化n嚴(yán)格限液：嚴(yán)格限液：500-1000ml/500-1000ml/天，滴

26、速天，滴速10-1510-15滴滴/ /分分n激素：降低肺毛細(xì)血管通透性激素：降低肺毛細(xì)血管通透性 地塞米松地塞米松 101020 mg 20 mg 小壺內(nèi)小壺內(nèi)n護(hù)心：護(hù)心：atpatp、co-a co-a 、肌苷、肌苷 靜滴靜滴n觀察：產(chǎn)后住院至少觀察：產(chǎn)后住院至少1-21-2周周n心衰先兆：脈搏心衰先兆：脈搏120120或呼吸或呼吸2828次次/ /分分n感染表現(xiàn)：體溫感染表現(xiàn)：體溫3838度、血象高度、血象高n監(jiān)測：心率、血氧、血壓，自覺癥狀，監(jiān)測：心率、血氧、血壓，自覺癥狀，1 1次次/30/30分鐘分鐘n休息：產(chǎn)后絕對(duì)臥床至少休息：產(chǎn)后絕對(duì)臥床至少1 1周以上，避免精神刺激周以上，

27、避免精神刺激n哺乳：心功能哺乳：心功能級(jí)以上者不哺乳級(jí)以上者不哺乳n抗炎：廣譜抗生素從產(chǎn)程開始至產(chǎn)后一周抗炎：廣譜抗生素從產(chǎn)程開始至產(chǎn)后一周n防栓塞：下肢按摩、被動(dòng)活動(dòng)等防栓塞：下肢按摩、被動(dòng)活動(dòng)等四、妊娠期心臟病孕產(chǎn)期保健四、妊娠期心臟病孕產(chǎn)期保健n確定有無心臟病？確定有無心臟病？n病史、體查、相關(guān)檢查病史、體查、相關(guān)檢查n確定類型、程度、心功能狀況確定類型、程度、心功能狀況? ?n后代風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測？后代風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測？n先心病夫婦所生后代發(fā)生先心病的幾率較正先心病夫婦所生后代發(fā)生先心病的幾率較正常人群高倍常人群高倍 （遺傳性約（遺傳性約50%50%）1 1、孕前：正確判斷心臟功能：、孕前：正確判斷心

28、臟功能：n可以妊娠：可以妊娠：n心功能心功能-級(jí)級(jí)n既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥n不宜妊娠不宜妊娠: :n心功能心功能-級(jí)以上級(jí)以上n既往有心衰史既往有心衰史n有肺動(dòng)脈高壓、有肺動(dòng)脈高壓、紫紺型心臟病紫紺型心臟病、嚴(yán)重心率失、嚴(yán)重心率失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、亞細(xì)等常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、亞細(xì)等n3535歲者預(yù)后差歲者預(yù)后差心功能代償分級(jí)：紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能代償分級(jí)：紐約心臟病協(xié)會(huì)n級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制n級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸氣級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸氣促，休息時(shí)無癥狀。促，休息時(shí)無癥狀。n級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無不級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無不適，輕微活動(dòng)感不適；或既往有心衰史。適，輕微活動(dòng)感不適；或既往有心衰史。n級(jí)：不