二十章肺部疾病病人的護(hù)理五版2014

1、第二十章第二十章 肺部疾病人的護(hù)理肺部疾病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：理解：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌的護(hù)理診斷運(yùn)用：運(yùn)用：1對肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張病人提供護(hù)理措施 2運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榉伟┎∪酥贫ㄗo(hù)理計劃 生理功能生理功能通氣換氣 通氣功能通氣功能 肺泡與外界氣體間肺泡與外界氣體間的壓力差（吸氣時胸膜的壓力差（吸氣時胸膜腔內(nèi)腔內(nèi)-8-8至至-10mmhg)-10mmhg) 換氣功能換氣功能 氧的彌散氧的彌散在肺泡與毛細(xì)血管間進(jìn)行氣體由高壓向低壓方向彌散肺泡內(nèi)氧分壓105mmhg肺毛細(xì)血管內(nèi)血液氧分壓 40mmhg 因此氧由肺彌散入血因此氧由肺彌散入血 換氣功能換氣功能 二氧化碳的彌散二氧化碳的彌

2、散肺毛細(xì)血管內(nèi)血液二氧化碳 分壓41.5mmhg 肺泡內(nèi)二氧化碳分壓40mmhg 因此二氧化碳由血彌散至肺因此二氧化碳由血彌散至肺第二節(jié)第二節(jié) 肺肺 結(jié)結(jié) 核核 肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis) 由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性特異性感染。外科手術(shù)治療。 經(jīng)呼吸道傳染 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制傳染源傳染源傳傳播播途途徑徑 病病 理理: 滲出、增殖、變質(zhì)滲出、增殖、變質(zhì)滲出性改變滲出性改變表現(xiàn)為組織充血、表現(xiàn)為組織充血、水腫和白細(xì)胞侵潤水腫和白細(xì)胞侵潤肺結(jié)核肺結(jié)核 基本病理改變基本病理改變滲出性改變、增生性病變、干酪樣壞死滲出性改變滲出性改變干酪樣壞死干酪樣壞死結(jié)核

3、結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)肺結(jié)核肺結(jié)核常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收不良、代謝增加有關(guān)氣體交換障礙 與胸廓運(yùn)動受限、肺組織破壞、肺萎陷、手術(shù)后疼痛等有關(guān)體溫過高 與結(jié)核感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺部或胸腔繼發(fā)性感染肺結(jié)核肺結(jié)核術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理改善營養(yǎng)狀況：豐富熱量、蛋白質(zhì)、維生素呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前2周戒煙、指導(dǎo)呼吸功能鍛煉 維持呼吸道通暢維持正常體溫：降溫；補(bǔ)液；抗結(jié)核治療促進(jìn)休息肺結(jié)核肺結(jié)核 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理維持有效的氣體交換體位；保持呼吸道通暢；給氧飲食護(hù)理術(shù)后12h進(jìn)流質(zhì)，24h進(jìn)半流質(zhì)，48h進(jìn)普食預(yù)防繼發(fā)感染無菌操作；遵醫(yī)囑抗結(jié)核、抗感染治療 預(yù)防感

4、染：預(yù)防感染： 施行呼吸道隔離施行呼吸道隔離 接觸病人前，后必須徹底洗手接觸病人前，后必須徹底洗手 痰液吐在有消毒劑的有蓋的容器內(nèi)痰液吐在有消毒劑的有蓋的容器內(nèi) 用過的衛(wèi)生紙要收集在紙袋中，加以焚燒處理用過的衛(wèi)生紙要收集在紙袋中，加以焚燒處理 探視者應(yīng)保持距離，以防飛沫傳染探視者應(yīng)保持距離，以防飛沫傳染 清掃病室更換床單應(yīng)小心，護(hù)理人員需帶口罩清掃病室更換床單應(yīng)小心，護(hù)理人員需帶口罩 病人出院后應(yīng)徹底消毒滅菌病人出院后應(yīng)徹底消毒滅菌 健康教育：健康教育：提高自我護(hù)理能力提高自我護(hù)理能力指導(dǎo)病人有關(guān)服藥的知識與方法指導(dǎo)病人有關(guān)服藥的知識與方法指導(dǎo)病人及家屬樹立正確觀指導(dǎo)病人及家屬樹立正確觀預(yù)防疾

5、病傳播預(yù)防疾病傳播指導(dǎo)病人預(yù)防疾病的方法，定期返院檢查指導(dǎo)病人預(yù)防疾病的方法，定期返院檢查復(fù)習(xí)思考：1.肺結(jié)核病人屬于那一類感染其傳播途徑是？2.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及護(hù)理診斷？第三節(jié)第三節(jié)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis) 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis)bronchiectasis) 由于支氣管壁及其周由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞，圍肺組織的炎癥性破壞， 造成一根或多根支氣造成一根或多根支氣管異常性、永久性擴(kuò)張管異常性、永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病。的慢性呼吸道疾病。 病病 因因 阻塞：淋巴結(jié)腫大，異物，阻塞：淋巴結(jié)腫大，異物， 稠厚分泌稠厚分泌

6、物物 、膿塊，、膿塊， 腫瘤腫瘤 感染：感染： 兩者互為因果兩者互為因果體體 征征 1、濕啰音2、長期感染、缺氧者見杵狀指 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 輔助檢查輔助檢查 影像學(xué)檢查、支氣管造影影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查支氣管造影支氣管造影典型典型x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 一側(cè)或雙側(cè)下一側(cè)或雙側(cè)下 肺野可出現(xiàn)不肺野可出現(xiàn)不 規(guī)則的蜂窩狀規(guī)則的蜂窩狀 或卷發(fā)狀陰影或卷發(fā)狀陰影 防治呼吸道反復(fù)感染保持呼吸道引流通暢處理原則：處理原則：控制感染：控制感染：促進(jìn)排痰：促進(jìn)排痰： ( (三三) )咯血的處理：咯血的處理：手術(shù)治療：手術(shù)治療：體位引流：與抗生素治療同樣重要體位引流：與抗生素治療同樣重要祛痰劑：口服或霧化吸

7、入祛痰劑：口服或霧化吸入支氣管舒張劑：支氣管舒張劑：支纖鏡吸痰：體位引流無效時支纖鏡吸痰：體位引流無效時 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題清理呼吸道無效 與肺部感染、肺組織破壞等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與營養(yǎng)素攝入不足、代謝增高、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥 窒息、肺部或胸腔感染支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理控制感染，維持呼吸道通暢改善營養(yǎng)狀況完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察生命體征、胸腔引流情況 維持呼吸道通暢給氧協(xié)助翻身、鼓勵咳嗽霧化吸入吸痰必要時行呼吸機(jī)輔助呼吸支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥窒息協(xié)助病人保持身心安靜，避免

8、因咯血致病人緊張而加重出血遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥鼓勵咳嗽排痰，維持呼吸道通暢預(yù)防肺部及胸腔感染作好藥物敏感試驗(yàn)；遵醫(yī)囑合理使用抗生素清理呼吸道無效護(hù)理措施：清理呼吸道無效護(hù)理措施：休息和環(huán)境休息和環(huán)境飲食護(hù)理飲食護(hù)理避免誘因避免誘因病情觀察病情觀察體位引流體位引流用藥護(hù)理用藥護(hù)理體位引流體位引流（1）準(zhǔn)備：解釋，肺部聽診解釋，肺部聽診明確病變部位明確病變部位體位引流體位引流引引流流體體位：位：體位引流體位引流（3 3）引流時間和觀察：）引流時間和觀察：13次次/天，每次天，每次1520min，餐前引流餐前引流體位引流體位引流促進(jìn)痰液引流：霧化吸入稀釋痰液，扣背霧化吸入稀釋痰液，扣背保健指導(dǎo)保健

9、指導(dǎo)防治原發(fā)疾病防治原發(fā)疾病避免呼吸道感染避免呼吸道感染補(bǔ)充營養(yǎng)和水分補(bǔ)充營養(yǎng)和水分學(xué)會疾病監(jiān)測知識學(xué)會疾病監(jiān)測知識加強(qiáng)鍛煉提高免疫力加強(qiáng)鍛煉提高免疫力第四節(jié)第四節(jié) 肺肺 癌癌(iung cancer)(iung cancer) 吸吸煙煙者者的的肺肺 肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，癌癥死亡第一位癌癥死亡第一位 年齡年齡4040歲以上歲以上 男女之比男女之比3-53-5：1 1 每年每年98.998.9萬人死于肺癌萬人死于肺癌 芬蘭、英國、美國發(fā)病率下降芬蘭、英國、美國發(fā)病率下降 流行病學(xué)：流行病學(xué)：病病 因因吸煙吸煙 吸煙者比不吸煙者高吸煙者比不吸煙者高9 9 101

10、0倍倍, ,重度吸煙者可高達(dá)重度吸煙者可高達(dá)10201020倍，戒煙后肺癌發(fā)病率可有所下降倍，戒煙后肺癌發(fā)病率可有所下降肺肺 癌癌 護(hù)理評估護(hù)理評估術(shù)前評估健康史：吸煙史、家族史、既往史身體狀況：癥狀+體征+輔助檢查心理-社會狀況 護(hù)理評估護(hù)理評估術(shù)后評估術(shù)中情況：手術(shù)、麻醉方式，出血、補(bǔ)液情況 生命體征傷口：是否干燥，有無滲血、滲液引流管情況：是否通暢，引流量、色與性狀心理狀態(tài)與認(rèn)知程度肺肺 癌癌肺肺 癌癌 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題氣體交換障礙氣體交換障礙 與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要

11、量低于機(jī)體需要量 與腫瘤引起機(jī)體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)肺肺 癌癌 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血 感染 肺不張 心律失常 哮喘發(fā)作 支氣管胸膜瘺 肺水腫 呼吸窘迫綜合征肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理改善肺泡的通氣與換氣功能戒煙2周以上維持呼吸道通暢建立人工氣道的導(dǎo)管建立人工氣道的導(dǎo)管經(jīng)口腔氣管插管導(dǎo)管經(jīng)口腔氣管插管導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管建立人工氣道的導(dǎo)管建立人工氣道的導(dǎo)管口咽通氣管口咽通氣管舌后墜舌后墜口咽通氣管放入口咽通氣管放入鼻咽通氣管放鼻咽通氣管放入入口咽通氣管有效改善口咽通氣管有效

12、改善舌后墜舌后墜肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理改善肺泡的通氣與換氣功能機(jī)械通氣治療控制感染指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理糾正營養(yǎng)和水分的不足減輕焦慮 避免情緒激動影響呼吸、循環(huán)功能肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理觀察生命體征術(shù)后23h，每15min測量1次穩(wěn)定后改為30min1h測量1次，術(shù)后2436h，血壓有波動，需嚴(yán)密觀察肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理觀察生命體征注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象若血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理予以合適體位一側(cè)肺葉切除，呼吸功能尚可者：取健側(cè)臥位，呼

13、吸功能較差者：取平臥位全肺切除術(shù)者：取1/4側(cè)臥位血痰或支氣管瘺管者：取患側(cè)臥位肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 維持呼吸道通暢給氧肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 維持呼吸道通暢觀察呼吸情況 ，判斷有無缺氧鼓勵深呼吸及咳嗽肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 維持呼吸道通暢稀釋痰液肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 維持呼吸道通暢稀釋痰液必要時吸痰肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理維持胸腔引流通暢密切觀察引流液的量、色及性狀全肺切除術(shù)后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理維持胸腔引流通暢拔管

14、：術(shù)后2472h病情平衡，無氣體及液體引流，可拔除肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 傷口護(hù)理敷料是否干燥，有無滲血觀察傷口愈合情況肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理維持液體的平衡嚴(yán)格控制輸液速度、量，全肺切除病人應(yīng)控制鈉鹽攝入，24h補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)，速度2030滴/分鐘肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理活動與休息早期下床活動，預(yù)防肺不張手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用性萎縮全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵取直立的功能位，以避免脊柱畸形肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時剖胸止血肺炎、肺不張：重在預(yù)防，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰心律失常：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥，密切觀察肺肺 癌癌 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理支氣管胸膜瘺：置病人于患側(cè)臥位，用抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)胸腔閉式引流