中藥護(hù)研究思路

1、昆明中醫(yī)醫(yī)院魏丹霞中藥腎保護(hù)研究思路 在在“十一五十一五”已遴選建設(shè)已遴選建設(shè)1616家國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建家國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位基礎(chǔ)上，設(shè)單位基礎(chǔ)上，“十二五十二五”再遴選建設(shè)一批國(guó)家中醫(yī)臨再遴選建設(shè)一批國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位床研究基地建設(shè)單位，力爭(zhēng)，力爭(zhēng)“十二五十二五”期末使中央以及期末使中央以及全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市都有一家國(guó)家中醫(yī)臨床研究全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市都有一家國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，引領(lǐng)帶動(dòng)區(qū)域中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展?；亟ㄔO(shè)單位，引領(lǐng)帶動(dòng)區(qū)域中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。 依據(jù)依據(jù)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和汶川地震恢復(fù)重建經(jīng)驗(yàn)，對(duì)和汶川地震恢復(fù)重建

2、經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全國(guó)現(xiàn)有未達(dá)標(biāo)的全國(guó)現(xiàn)有未達(dá)標(biāo)的15001500所公立縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)所公立縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）進(jìn)行業(yè)務(wù)用房改擴(kuò)建和配置基本醫(yī)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）進(jìn)行業(yè)務(wù)用房改擴(kuò)建和配置基本醫(yī)療設(shè)備，改善服務(wù)條件，提高服務(wù)能力，療設(shè)備，改善服務(wù)條件，提高服務(wù)能力，力爭(zhēng)力爭(zhēng)“十二五十二五”期末使所有縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)期末使所有縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，徹底改變中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)差的現(xiàn)狀。徹底改變中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)差的現(xiàn)狀。 以國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地為基礎(chǔ)平臺(tái)，以國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地為基礎(chǔ)平臺(tái)，“十二五十二五”期間遴期間遴選確定選確定1010余種余種

3、現(xiàn)代重大疑難疾病進(jìn)行中醫(yī)藥防治研究攻關(guān)，以現(xiàn)代重大疑難疾病進(jìn)行中醫(yī)藥防治研究攻關(guān)，以提高現(xiàn)代重大疑難疾病防治方案的實(shí)用性和有效性為目標(biāo)，通提高現(xiàn)代重大疑難疾病防治方案的實(shí)用性和有效性為目標(biāo)，通過規(guī)范化的臨床方案設(shè)計(jì)，開展臨床驗(yàn)證與評(píng)價(jià)研究，實(shí)現(xiàn)防過規(guī)范化的臨床方案設(shè)計(jì)，開展臨床驗(yàn)證與評(píng)價(jià)研究，實(shí)現(xiàn)防治方案的優(yōu)化和推廣應(yīng)用，力爭(zhēng)取得重大突破。治方案的優(yōu)化和推廣應(yīng)用，力爭(zhēng)取得重大突破。 選擇中醫(yī)藥臨床治療具有療效優(yōu)勢(shì)的選擇中醫(yī)藥臨床治療具有療效優(yōu)勢(shì)的3030種種常見病，常見病，進(jìn)行病進(jìn)行病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證規(guī)范、臨床實(shí)用技術(shù)操作規(guī)范、中醫(yī)藥證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證規(guī)范、臨床實(shí)用技術(shù)操作規(guī)范、中醫(yī)藥診

4、療手段和方法等研究并加以推廣。診療手段和方法等研究并加以推廣。 建成建成30003000個(gè)個(gè)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色中醫(yī)?？疲▽２。?。完成全農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色中醫(yī)?？疲▽２。?。完成全國(guó)國(guó)4 4萬(wàn)左右萬(wàn)左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科中藥房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科中藥房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)。生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)。 開展全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)，全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工開展全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)，全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)單位達(dá)到全國(guó)縣級(jí)行政區(qū)劃總數(shù)的作先進(jìn)單位達(dá)到全國(guó)縣級(jí)行政區(qū)劃總數(shù)的30%30%，全國(guó)社區(qū)中醫(yī)，全國(guó)社區(qū)

5、中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位達(dá)到全國(guó)市轄區(qū)總數(shù)的藥工作先進(jìn)單位達(dá)到全國(guó)市轄區(qū)總數(shù)的30%30%。 加強(qiáng)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力建設(shè)，每加強(qiáng)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力建設(shè)，每個(gè)省建好個(gè)省建好一批一批中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地。中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地。 完成重點(diǎn)學(xué)科體系建設(shè)，中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)點(diǎn)達(dá)到完成重點(diǎn)學(xué)科體系建設(shè)，中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)點(diǎn)達(dá)到500500個(gè)個(gè)，創(chuàng)建一批中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科群，充分發(fā)揮其統(tǒng)領(lǐng)、示范、，創(chuàng)建一批中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科群，充分發(fā)揮其統(tǒng)領(lǐng)、示范、平臺(tái)和輻射作用，整體提升中醫(yī)藥臨床、教育、科研和產(chǎn)業(yè)平臺(tái)和輻射作用，整體提升中醫(yī)藥臨床、教育、科研和產(chǎn)業(yè)的服務(wù)能力。的服務(wù)能力。

6、開展重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，在全國(guó)形成完整的中醫(yī)重點(diǎn)開展重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，在全國(guó)形成完整的中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┚W(wǎng)絡(luò)，使全國(guó)中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┛倲?shù)達(dá)到?？疲▽２。┚W(wǎng)絡(luò)，使全國(guó)中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┛倲?shù)達(dá)到10001000個(gè)個(gè)。 在中醫(yī)醫(yī)院及有條件的綜合醫(yī)院設(shè)立在中醫(yī)醫(yī)院及有條件的綜合醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室（“治未病治未病”中心），在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)中心），在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)與“六位一體六位一體”服務(wù)功能服務(wù)功能有機(jī)結(jié)合，按規(guī)定發(fā)展有機(jī)結(jié)合，按規(guī)定發(fā)展獨(dú)立的中醫(yī)預(yù)防

7、保健機(jī)構(gòu)獨(dú)立的中醫(yī)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)。 對(duì)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照對(duì)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照中醫(yī)預(yù)防中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范，做好，做好整體規(guī)劃整體規(guī)劃，加強(qiáng)服務(wù)基，加強(qiáng)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件建設(shè)，完善服務(wù)區(qū)域設(shè)置和相關(guān)設(shè)施的配備，強(qiáng)化專礎(chǔ)設(shè)施條件建設(shè)，完善服務(wù)區(qū)域設(shè)置和相關(guān)設(shè)施的配備，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。 建好一批高水平的建好一批高水平的中醫(yī)臨床教學(xué)基地中醫(yī)臨床教學(xué)基地、中藥技能實(shí)訓(xùn)基地中藥技能實(shí)訓(xùn)基地、中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)學(xué)科中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)學(xué)科繼續(xù)教育基地繼續(xù)教育基地和城市社區(qū)、農(nóng)村中醫(yī)藥知識(shí)與技和城市社區(qū)、農(nóng)村中醫(yī)藥知識(shí)與技

8、能能培訓(xùn)示范基地培訓(xùn)示范基地； 組織開展中醫(yī)藥教育教學(xué)改革試點(diǎn)工作；組織開展中醫(yī)藥教育教學(xué)改革試點(diǎn)工作； “十二五十二五”期間為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期間為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)培養(yǎng)2 2萬(wàn)名萬(wàn)名中醫(yī)臨床技術(shù)骨干中醫(yī)臨床技術(shù)骨干，對(duì)對(duì)1010萬(wàn)名萬(wàn)名符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員進(jìn)行中醫(yī)藥符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員進(jìn)行中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥）專業(yè)大專學(xué)歷教育，對(duì)（含民族醫(yī)藥）專業(yè)大專學(xué)歷教育，對(duì)3030萬(wàn)名萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥）基本知識(shí)與技能培訓(xùn)，遴選藥（含民族醫(yī)藥）基本知識(shí)與技能培訓(xùn)，遴選1 1萬(wàn)名萬(wàn)名老中醫(yī)藥專家老中醫(yī)藥專家為縣、鄉(xiāng)、村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一

9、批基層中醫(yī)藥人才。為縣、鄉(xiāng)、村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批基層中醫(yī)藥人才。 通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)以及骨干培訓(xùn)，為城鄉(xiāng)基層通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)以及骨干培訓(xùn)，為城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)培養(yǎng)4 4萬(wàn)名萬(wàn)名中醫(yī)類別全科醫(yī)生。中醫(yī)類別全科醫(yī)生。 通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托培訓(xùn)、中醫(yī)藥管理部門定向培養(yǎng)、培訓(xùn)通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托培訓(xùn)、中醫(yī)藥管理部門定向培養(yǎng)、培訓(xùn)基地面向社會(huì)招收等多種渠道，支持培養(yǎng)基地面向社會(huì)招收等多種渠道，支持培養(yǎng)1 1萬(wàn)名萬(wàn)名中醫(yī)住院醫(yī)師。中醫(yī)住院醫(yī)師。 進(jìn)一步加強(qiáng)高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，開展進(jìn)一步加強(qiáng)高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，開展第五批第五批全國(guó)老中全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作和醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作和第

10、三批第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工作，開展名中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)術(shù)流派作，開展名中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)傳承工作室建設(shè)。 對(duì)現(xiàn)有政府舉辦的民族醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成一輪對(duì)現(xiàn)有政府舉辦的民族醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成一輪基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施條件建設(shè)條件建設(shè) 開展民族醫(yī)藥開展民族醫(yī)藥文獻(xiàn)搶救整理文獻(xiàn)搶救整理和和教材建設(shè)教材建設(shè) 篩選篩選2020個(gè)民族醫(yī)藥重點(diǎn)個(gè)民族醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)和和5050個(gè)民族醫(yī)藥個(gè)民族醫(yī)藥?？茖？茖２２∵M(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè) 整理完成整理完成150150本本民族醫(yī)藥文獻(xiàn)和民族醫(yī)藥文獻(xiàn)和140140種種診療技術(shù)診療技術(shù) 加強(qiáng)民族醫(yī)藥加強(qiáng)民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)人才培養(yǎng)，培訓(xùn)一批民族醫(yī)藥

11、教師、，培訓(xùn)一批民族醫(yī)藥教師、管理干部、高級(jí)臨床人才、民族藥材生產(chǎn)管理人員管理干部、高級(jí)臨床人才、民族藥材生產(chǎn)管理人員 加強(qiáng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究加強(qiáng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究，對(duì)中醫(yī)原創(chuàng)思維、中藥方，對(duì)中醫(yī)原創(chuàng)思維、中藥方劑基礎(chǔ)、針灸經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)進(jìn)行重點(diǎn)研究；劑基礎(chǔ)、針灸經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)進(jìn)行重點(diǎn)研究； 加快提升現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)加快提升現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)，加強(qiáng)中藥工業(yè)關(guān)鍵技術(shù)的，加強(qiáng)中藥工業(yè)關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新研究，開展以中藥為基礎(chǔ)的相關(guān)產(chǎn)品的研發(fā)，構(gòu)建創(chuàng)新研究，開展以中藥為基礎(chǔ)的相關(guān)產(chǎn)品的研發(fā)，構(gòu)建體現(xiàn)中藥特點(diǎn)的研發(fā)技術(shù)平臺(tái)。體現(xiàn)中藥特點(diǎn)的研發(fā)技術(shù)平臺(tái)。 加強(qiáng)中醫(yī)藥現(xiàn)代傳承工作加強(qiáng)中醫(yī)藥現(xiàn)代傳承工作，對(duì)，對(duì)500500位名老中醫(yī)藥專家

12、的學(xué)位名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和辨證論治方法運(yùn)用信息技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和辨證論治方法運(yùn)用信息技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)開展的總結(jié)研究，開展技術(shù)開展的總結(jié)研究，開展200200項(xiàng)中醫(yī)診療技術(shù)的熟化研究，項(xiàng)中醫(yī)診療技術(shù)的熟化研究，開發(fā)研制一批符合中醫(yī)醫(yī)理和臨床規(guī)律的診療儀器設(shè)備，建開發(fā)研制一批符合中醫(yī)醫(yī)理和臨床規(guī)律的診療儀器設(shè)備，建立面向農(nóng)村和基層的立面向農(nóng)村和基層的“百千萬(wàn)百千萬(wàn)”中醫(yī)適宜技術(shù)篩選推廣中心，中醫(yī)適宜技術(shù)篩選推廣中心，進(jìn)一步做好進(jìn)一步做好300300個(gè)重點(diǎn)研究室的論證和實(shí)施個(gè)重點(diǎn)研究室的論證和實(shí)施. .保護(hù)好地球之腎濕地腎：先天之本 腎位于人體腹腔腰部，脊柱兩旁，左右

13、各一。由于腎藏有“先天之精先天之精”，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱為“先天之先天之本本”。 腎在五行屬水，主骨生髓，外榮于發(fā)，開竅于耳和二陰，在志為恐與驚，在液為唾。腎與膀胱相表里。（1）腎藏精 精是精微、精華之意。精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎對(duì)于精氣有閉藏作用，不使精氣無(wú)故流失，影響機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖能力。 腎所藏之精 腎中精氣“世世界界腎腎臟臟日日”主主題、題、口口號(hào)號(hào)3.102006主題：慢性腎臟疾病主題：慢性腎臟疾病口號(hào)：關(guān)愛健康，呵護(hù)腎臟口號(hào)：關(guān)愛健康，呵護(hù)腎臟-及早診斷，積極預(yù)防及早診斷，積極預(yù)防2007200820092010主題：了解您的腎臟主

14、題：了解您的腎臟口號(hào)：您的腎臟健康嗎？口號(hào)：您的腎臟健康嗎？主題：令人驚奇的腎臟主題：令人驚奇的腎臟口號(hào)：您的腎臟健康嗎？口號(hào)：您的腎臟健康嗎？主題：穩(wěn)定降壓，保持腎臟健康主題：穩(wěn)定降壓，保持腎臟健康口號(hào)：您的腎臟健康嗎？口號(hào)：您的腎臟健康嗎？主題：保護(hù)您的腎臟主題：保護(hù)您的腎臟控制糖尿病控制糖尿病2011 主題：保護(hù)腎臟主題：保護(hù)腎臟 挽救生命挽救生命!2012主題：捐獻(xiàn)腎臟，延續(xù)生命主題：捐獻(xiàn)腎臟，延續(xù)生命中藥相關(guān)性腎損害中藥相關(guān)性腎損害背景 廣大群眾甚至醫(yī)師對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)廣大群眾甚至醫(yī)師對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū) “藥食同源藥食同源” “中藥安全無(wú)毒中藥安全無(wú)毒” “有病治病，無(wú)病健身有

15、病治病，無(wú)病健身” 中藥引起的腎損害開始受到重視中藥引起的腎損害開始受到重視 “關(guān)木通事件關(guān)木通事件” “龍膽瀉肝丸事件龍膽瀉肝丸事件”中草藥腎病的提出1993年，比利時(shí)婦女服用含廣防己的減肥藥后出現(xiàn)腎損害1997年，日本報(bào)告多例服用含馬兜鈴酸的中成藥后出現(xiàn)腎損害 國(guó)外學(xué)者提出國(guó)外學(xué)者提出“中草藥腎病中草藥腎病”的概的概念念 經(jīng)國(guó)內(nèi)外專家共同研討達(dá)成共識(shí)，經(jīng)國(guó)內(nèi)外專家共同研討達(dá)成共識(shí)，將將“中草藥腎病中草藥腎病”稱為稱為“馬兜鈴酸馬兜鈴酸腎病腎病”中藥相關(guān)性腎損害的文獻(xiàn)回顧1982-1996年178篇，583例19601993年間，123種期刊3009例中藥不良反應(yīng)中對(duì)泌尿系統(tǒng)造成損害者單味中

16、藥對(duì)腎損害的文獻(xiàn)研究19篇雷公藤中毒文獻(xiàn)中，死亡率為35%，其中死于arf占86.728篇魚膽中毒文獻(xiàn)中，腎損害發(fā)生率為98.2，arf發(fā)生率為89.3常見造成腎損害的中藥目前報(bào)道的具有腎毒性的中藥有目前報(bào)道的具有腎毒性的中藥有80余種余種l含有馬兜鈴酸的中草藥含有馬兜鈴酸的中草藥l可能造成腎損害的中草藥可能造成腎損害的中草藥l腎毒性復(fù)方中成藥腎毒性復(fù)方中成藥1.含有馬兜鈴酸的中草藥 全世界馬兜鈴科植物有全世界馬兜鈴科植物有200200余種余種 我國(guó)有我國(guó)有4040余種余種 常用藥物：關(guān)木通、廣防己、漢中防己、馬兜鈴、青木香、細(xì)辛等 罕用藥物：天仙藤、朱砂蓮、尋骨風(fēng)、管南香 其中以關(guān)木通、廣防

17、己中毒最為多見2.可能造成腎損害的中草藥 植物藥：植物藥：雷公藤、厚樸、冬蟲夏草、益母草、天花粉、牽牛子、柴胡、馬錢子等 動(dòng)物藥：動(dòng)物藥：斑蝥、蜈蚣、全蝎、魚膽、蟾酥、水蛭、蜂毒等 礦物藥：礦物藥：含砷礦物（砒石、砒霜、雄黃）含汞礦物（朱砂、輕粉、升汞）含鉛礦物（密佗僧）等3.腎毒性復(fù)方中成藥 含腎毒性植物藥含腎毒性植物藥：龍膽瀉肝丸、八正散 含腎毒性動(dòng)物、礦物藥：含腎毒性動(dòng)物、礦物藥：牛黃解毒丸、六神丸、朱砂安神丸、三品一條槍、枯痔散 其他：其他：云南白藥3.腎毒性復(fù)方中藥注射劑l魚腥草注射液魚腥草注射液l雙黃連注射液雙黃連注射液l清開靈注射液清開靈注射液l刺五加注射液刺五加注射液中藥引起腎

18、損害的原因使用劑量過大：使用劑量過大：關(guān)木通關(guān)木通1.51.54.5g/d4.5g/d時(shí)安全，時(shí)安全，相關(guān)文獻(xiàn)引起損害時(shí)劑量在相關(guān)文獻(xiàn)引起損害時(shí)劑量在2525200g/d200g/d長(zhǎng)期服用導(dǎo)致蓄積中毒：長(zhǎng)期服用導(dǎo)致蓄積中毒：龍膽瀉肝丸長(zhǎng)期服用龍膽瀉肝丸長(zhǎng)期服用達(dá)達(dá)16162020年，朱砂蓄積年，朱砂蓄積100g100g后出現(xiàn)癥狀后出現(xiàn)癥狀藥物誤用或真?zhèn)尾槐妫核幬镎`用或真?zhèn)尾槐妫呼~膽魚膽-明目？廣防己明目？廣防己粉防己？關(guān)木通川木通？粉防己？關(guān)木通川木通？藥物污染、特異體質(zhì)、配伍不當(dāng)藥物污染、特異體質(zhì)、配伍不當(dāng)中藥引起腎損害的發(fā)病機(jī)制l損害腎小球關(guān)木通損害腎小球關(guān)木通l損害腎小管關(guān)木通、雷公藤

19、損害腎小管關(guān)木通、雷公藤l損害腎間質(zhì)廣防己、馬兜鈴損害腎間質(zhì)廣防己、馬兜鈴l引起腎炎樣改變?nèi)夤稹投?、牽牛子引起腎炎樣改變?nèi)夤?、巴豆、牽牛子l過敏溶血反應(yīng)水蛭、蜈蚣、蜂毒過敏溶血反應(yīng)水蛭、蜈蚣、蜂毒l水液電解質(zhì)紊亂、腎缺血益母草水液電解質(zhì)紊亂、腎缺血益母草中藥引起腎損害的診斷l(xiāng)有確切的服用腎毒性中藥史有確切的服用腎毒性中藥史l排除服用抗生素、鎮(zhèn)痛藥等腎損害藥物史排除服用抗生素、鎮(zhèn)痛藥等腎損害藥物史l排除其他引起腎臟疾病排除其他引起腎臟疾病l尿常規(guī)異常：蛋白尿、血尿、低比重尿尿常規(guī)異常：蛋白尿、血尿、低比重尿l高血壓、貧血、腎功能損害高血壓、貧血、腎功能損害l病理依據(jù)腎小管變性萎縮、間質(zhì)纖維化病

20、理依據(jù)腎小管變性萎縮、間質(zhì)纖維化中藥引起腎損害的治療l立即停止服用可疑中藥立即停止服用可疑中藥l積極處理相關(guān)并發(fā)癥積極處理相關(guān)并發(fā)癥l保護(hù)腎功能，阻止或延緩腎功能的惡化保護(hù)腎功能，阻止或延緩腎功能的惡化l血液凈化血液凈化l腎移植腎移植中藥引起腎損害的預(yù)防l正確認(rèn)識(shí)中藥的毒性正確認(rèn)識(shí)中藥的毒性l正確使用中藥正確使用中藥l正確炮制正確炮制 合理配伍合理配伍l加強(qiáng)中藥的基礎(chǔ)研究加強(qiáng)中藥的基礎(chǔ)研究l加強(qiáng)新藥審查及藥品管理加強(qiáng)新藥審查及藥品管理2007年7月10日昆明市中醫(yī)醫(yī)院魏丹霞加味首烏湯在高血壓治療中的腎保護(hù)作用 v隨著人口老齡化，高血壓發(fā)病率逐年上升，其耙器官腎臟損傷并進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重危害人們的

21、健康。v中醫(yī)藥對(duì)高血壓病的在緩解癥狀的同時(shí)，其腎臟保護(hù)作用具有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)對(duì)高血壓的基本認(rèn)識(shí)：肝腎不足為高血壓病機(jī)之根本。肝腎不足為高血壓病機(jī)之根本。早在黃帝內(nèi)經(jīng)就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”等論述；臨證指南醫(yī)案曰“肝為風(fēng)臟，因精血耗竭，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”；醫(yī)學(xué)從眾錄眩暈云“究之腎為肝之母，腎主藏精，精虛則腦?？斩^重，故內(nèi)經(jīng)以腎虛及髓海不足立論也”。上述均表明高血壓病病位主要在肝腎。 肝腎陰虛，腎失司，精微外漏，出現(xiàn)微量蛋白尿。v我們?cè)谠颇鲜s譽(yù)名中醫(yī)陸家龍導(dǎo)師的指導(dǎo)下，總結(jié)出的治療高血壓的有效處方“加味首烏湯”，臨床觀察到其具有迅速緩解癥狀的

22、同時(shí)，并具有明確的腎臟保護(hù)作用，具體概述如下：v證候特點(diǎn)：頭昏、眩暈，煩躁易怒，口干苦，面紅目赤，舌紅少津苔薄黃，脈弦者。v病機(jī)：肝腎失養(yǎng)，陰陽(yáng)失調(diào)v治以：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰行血，調(diào)整陰陽(yáng)v處方：制首烏、當(dāng)歸、炒杜仲15克、白芍12克、丹參10克、鉤藤（后下）20克、方解：其中首烏、杜仲補(bǔ)腎填精，白芍養(yǎng)肝血，三藥共湊滋養(yǎng)肝腎為君藥。丹參、當(dāng)歸為佐諸藥合用養(yǎng)血活血，行其滯，祛瘀通絡(luò)而不傷正。鉤藤鎮(zhèn)靜、熄風(fēng)、平肝潛陽(yáng)。諸藥合用共湊滋養(yǎng)肝腎，調(diào)整陰陽(yáng)之功。 “陰血的滋潤(rùn)有賴陽(yáng)氣的溫熙”， “陰虛則陽(yáng)盛，補(bǔ)其陰而瀉其陽(yáng)”，全方取陽(yáng)生陰長(zhǎng)而達(dá)陰陽(yáng)平衡之中醫(yī)治療大法，使腎有所滋，腦有所養(yǎng)，而養(yǎng)肝熄風(fēng)，肝有所平

23、，血壓得降，并具有活血固精之功，從而消除早期尿蛋白，恢復(fù)腎功能。 治療高血壓病腎臟保護(hù)的機(jī)制加味首烏湯處方的現(xiàn)代藥理研究治療高血壓病腎臟保護(hù)的機(jī)制 一、保護(hù)血管內(nèi)皮功能一、保護(hù)血管內(nèi)皮功能目前認(rèn)為， 血管內(nèi)皮功能不全或血管內(nèi)皮受損導(dǎo)致縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素（ ） 、血管收縮因子及分泌升高； 舒血管物質(zhì)如前列腺素、內(nèi)皮依賴舒張因子（）、降鈣素基因相關(guān)肽（ ） 分泌降低， 使血管的收縮、舒張功能受損， 是高血壓形成維持和發(fā)展的重要因素。高血壓患者血管平滑肌細(xì)胞對(duì)舒張因子的反應(yīng)減弱而對(duì)收縮因子的反應(yīng)增強(qiáng)， 改善內(nèi)皮功能已成為治療高血壓的目標(biāo)。加味首烏湯處方的現(xiàn)代藥理研究 制首烏：可減少釋放，提高降鈣素基

24、因相關(guān)肽cgrp含量, 改善高血壓時(shí)血管舒縮失衡的狀態(tài)， 減少血管張力， 降低血壓水平。最近從制首烏水溶性部分中分離并鑒定出了1個(gè)單體化合物2,3,5,4-四羥基二苯乙烯-2-o-(6-o-d-吡喃葡糖)-d-吡喃葡糖苷(i)心血管活性成分，證明其具有較強(qiáng)的抑制血管平滑肌細(xì)胞（smc）增殖活性的作用； 當(dāng)歸、丹參：能明顯降低at、et含量，升高no含量；二、改善血流動(dòng)力學(xué)二、改善血流動(dòng)力學(xué)紅細(xì)胞是血液中的主要有形成分， 其血液流變特性的改變將明顯地影響著血粘度和血壓的幅值。高血壓患者常見血液流變學(xué)異常，血液黏度和紅細(xì)胞比積升高，紅細(xì)胞聚集性增加，紅細(xì)胞變形能力下降，血小板黏附、聚集、釋放反應(yīng)增強(qiáng)，血黏度明顯升高，導(dǎo)致血液流動(dòng)時(shí)的阻力顯著增加，引起組織的供血、供氧狀況惡化， 進(jìn)而加重血液流變的異常， 形成惡性循環(huán)， 導(dǎo)致靶器官的損害。血液流變學(xué)異常中醫(yī)認(rèn)為屬于血瘀范疇， 是高血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ)， 并認(rèn)為可作為血瘀證的客觀依據(jù)。 理想的降壓藥應(yīng)該在控制血壓的同時(shí)， 改善異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。治療高血壓病腎臟保護(hù)的機(jī)制丹參、當(dāng)歸：能明顯降低紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原含量和不同切變率下的全血