科室院感監(jiān)控手冊

1、填寫說明1、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實填寫。2、本手冊按年度編制，每年一冊，己填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?、每季度（第三個月20日）對本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，不合格反饋問題分析整改。4、每月25號前組織本科室進(jìn)行院感知識培訓(xùn)及完善院感工作手冊。5、每月25號前院感質(zhì)控人員對科室醫(yī)院感染管理自查，完成“院感管理質(zhì)量自查表”。6、工作手冊每月有院感質(zhì)控小組會議內(nèi)容，每季度有院感會委員會會議內(nèi)容。7、醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。醫(yī)院感染管理小組成員主 任：護(hù)士長：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護(hù)士： 9一、科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃3二、科室醫(yī)院感染管理年度培訓(xùn)計劃

2、4三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測流程5四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測計劃6五、科室醫(yī)院感染病例登記表7六、職業(yè)暴露統(tǒng)計表8七、1至12月科室院感管理自査記錄、培訓(xùn)記錄、會議記錄9-57八、職業(yè)暴露個案登記表58九、科室醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)60科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃（可打印黏貼）科室醫(yī)院感染管理年度培訓(xùn)計劃月份培訓(xùn)內(nèi)容主講人123456789101112備注：科室可以臨時根據(jù)科里發(fā)現(xiàn)問題或上級部門要求進(jìn)行相關(guān)課題學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測流程環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測計劃科室監(jiān)測項目監(jiān)測頻次監(jiān)測時間正常范圍口腔科診室空氣、物表每季度1次3月20日 6月20日 9月20日 12月20日空氣：

3、菌落總數(shù)W4cfu/皿(5min) 物表：菌落總數(shù)WlOcfu/ cm2種植牙手術(shù)室空氣、 物表空氣：菌落總數(shù)W4cfu/皿(15min) 物表：菌落總數(shù)W5cfu/ cm'醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生菌落總數(shù)WlOcfu/ cm2使用中消毒劑使用中滅菌用消毒液無菌生長； 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量W10cfu/ml壓力蒸汽滅菌器生物 監(jiān)測每月監(jiān)測1 次每月20 1 1陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培 養(yǎng)陰性，實驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅 菌合格。每季度外送 區(qū)CDC1次每季度第三 個月20日皮膚美 容科配藥室空氣、物表每季度1次日日日日 o O 0202 2 2 2 月月月月3 6 912空氣：菌落總

4、數(shù)W4cfu/皿(5min) 物表：菌落總數(shù)WlOcfu/ cm2治療室空氣、物表空氣：菌落總數(shù)W4cfu/皿(5min) 物表：菌落總數(shù)WlOcfu/ cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生菌落總數(shù)WlOcfu/ cm2使用中消毒劑同口腔科標(biāo)準(zhǔn)無創(chuàng)美 容科注射室空氣、物表每季度1次日日日日 o O 0202 2 2 2 月月月月3 6 912空氣：菌落總數(shù)W4cfu/皿(5min) 物表：菌落總數(shù)WlOcfu/ cm"醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生菌落總數(shù)WlOcfu/ cm2使用中消毒劑同口腔科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室空氣、物表(3樓、5 樓各一個術(shù)間)每季度1次3月20日 6月20日 9月20日 12月20日空氣：菌落總數(shù)W

5、4cfu/皿(15min) 物表：菌落總數(shù)W5cfu/ cm2無菌物品存放間空 氣、物表空氣：菌落總數(shù)W4cfu/皿(15min) 物表：菌落總數(shù)W5cfu/ cm-醫(yī)務(wù)人員外科手消毒菌落總數(shù)W5cfu/ cm-使用中消毒劑同口腔科標(biāo)準(zhǔn)檢驗科空氣、物表每季度1次日日日日 o O 0202 2 2 2 月月月月3 6 912空氣：菌落總數(shù)W4cfu/皿(5min) 物表：菌落總數(shù)WlOcfu/ cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生菌落總數(shù)WlOcfu/ cm2使用中消毒劑同口腔科標(biāo)準(zhǔn)壓力蒸汽滅菌器生物 監(jiān)測每月監(jiān)測1 次每月20 EI陽性対照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培 養(yǎng)陰性，實驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅 菌合格。每

6、季度外送 區(qū)CDC1次每季度第三 個月20 EI住院部空氣、物表每季度1次3月20日 6月20日9月20日12月20日空氣：菌落總數(shù)W4cfu/皿(5min) 物表：菌落總數(shù)WlOcfu/ cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生菌落總數(shù)WlOcfu/ cm2使用中消毒劑同口腔科標(biāo)準(zhǔn)科室醫(yī)院感染病例登記表住院號姓名入院診斷感染日期感染診斷病原體職業(yè)暴露統(tǒng)計表源 露 暴式 方 露 暴1血液體液其他銳器傷噴濺/ 接觸其他治療/ 手術(shù)護(hù)理處理物品是否是否2nnn3nnn45n6n7n8n9nnnO1Annn1An12n總結(jié)分析:1月份科室醫(yī)院感染管理自査表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)

7、控手冊相關(guān)記錄是否及時完整。2、科室院感培訓(xùn)參加人員是否達(dá)到90%?？?、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)?？诙?、手衛(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生?？?、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）?？谌⑻厥飧腥居袑Χ嘀啬退幘疤厥飧腥净颊咦鰴z查后，消毒管理記錄痕跡?？谒?、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄。口4、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)?？?、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天

8、清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改?？谖?、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確?？?、交接記錄登記齊全。口3、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確。口六、重點(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理?？?、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則。口3、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法?？?、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并

9、有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則?？?、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實。口八、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。1月份科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：（針對科室感染管理工作自查記錄及感染科檢查存在問題制定相應(yīng)整改措施）1月份科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識

10、、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）2月份科室醫(yī)院感染管理自査表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整?？剖以焊信嘤?xùn)參加人員是否達(dá)到90%。口3、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)?？诙⑹中l(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生。口2、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）?？谌?、特殊感染有對多重耐藥菌及特殊感染患者做檢查后，消毒管理記錄痕跡?？谒?、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是

11、否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄?？?、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)?？?、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改?？谖濉⑨t(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確。口2、交接記錄登記齊全。口3、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確?？诹?、重點(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理。口2、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則?？?、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險

12、程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法。口4、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則?？?、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實?？诎?、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。2月份科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：（針對科室感染管理工作自查記錄及感染科檢查存在

13、問題制定相應(yīng)整改措施）2月份科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）3月份科室醫(yī)院感染管理自查表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整?？剖以焊信嘤?xùn)參加人員是否達(dá)到90%?？?、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)?？诙⑹中l(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生?？?、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）。口三、特殊感染有對多重耐藥菌及特殊感染患者做檢查后，消毒管理記錄痕跡。口四、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室

14、儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄?？?、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)。口5、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改?？谖?、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確。口2、交接記錄登記齊全?？?、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確?？诹?、重點(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理?？?、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，

15、布局流程符合消毒隔離原則?？?、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法?？?、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則。口5、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實?？诎?、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。3

16、月份科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：（針對科室感染管理工作自查記錄及感染科檢查存在問題制定相應(yīng)整改措施）第一季度醫(yī)院感染管理委員會會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：3月份科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）第一季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測記錄（黏貼報告單）59第一季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析總結(jié)（可黏貼）第一季度醫(yī)院感染管理知識考核記錄時間地點(diǎn)主考人考核形式參加人員考核內(nèi)容考核成績姓名成績姓名成績姓名成

17、績效果評價是否達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)效果改進(jìn)措施4月份科室醫(yī)院感染管理自査表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整?？剖以焊信嘤?xùn)參加人員是否達(dá)到90%?？?、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)?？诙?、手衛(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生?？?、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）?？谌?、特殊感染有對多重耐藥菌及特殊感染患者做檢查后，消毒管理記錄痕跡。口四、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正

18、確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄?？?、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)?？?、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改?？谖?、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確?？?、交接記錄登記齊全。口3、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確。口六、重點(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理?？?、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則。口3、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度

19、及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法。口4、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則。口5、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實?？诎?、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。4月份科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：（針對科室感染管理工作自查記錄及感染科檢查存在問題

20、制定相應(yīng)整改措施）4月份科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）5月份科室醫(yī)院感染管理自査表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整?？剖以焊信嘤?xùn)參加人員是否達(dá)到90%。口3、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)?？诙?、手衛(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生?？?、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）?？谌⑻厥飧腥居袑Χ嘀啬退幘疤厥飧腥净颊咦鰴z查后，消毒管理記錄痕跡?？谒?、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器

21、做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄?？?、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)?？?、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改?？谖?、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確?？?、交接記錄登記齊全。口3、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確。口六、重點(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理。口2、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局

22、流程符合消毒隔離原則?？?、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法?？?、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則?？?、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實?？诎?、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。5月份

23、科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：（針對科室感染管理工作自查記錄及感染科檢查存在問題制定相應(yīng)整改措施）5月份科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）6月份科室醫(yī)院感染管理自查表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整?？剖以焊信嘤?xùn)參加人員是否達(dá)到90%?？?、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)?？诙?、手衛(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生?？?、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從

24、性調(diào)查。依從性（）?？谌?、特殊感染有對多重耐藥菌及特殊感染患者做檢查后，消毒管理記錄痕跡?？谒?、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄?？?、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)。口5、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改。口五、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確?？?、交接記錄登記齊全?？?、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確

25、?？诹⒅攸c(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理?？?、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則。口3、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法?？?、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則?？?、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項

26、目督導(dǎo)落實?？诎?、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。6月份科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：參加人員：會議記錄：（針對科室感染管理工作自查記錄及感染科檢查存在問題制定相應(yīng)整改措施）第二季度醫(yī)院感染管理委員會會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：6月份科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）第二季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測記錄（黏貼報告單）第一季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析總結(jié)（可

27、黏貼）7月份科室醫(yī)院感染管理自査表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整。科室院感培訓(xùn)參加人員是否達(dá)到90%?？?、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)?？诙⑹中l(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生?？?、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）?？谌?、特殊感染有對多重耐藥菌及特殊感染患者做檢查后，消毒管理記錄痕跡。口四、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄?？?/p>

28、4、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)。口5、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改?？谖?、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確?？?、交接記錄登記齊全?？?、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確?？诹⒅攸c(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理。口2、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則?？?、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅

29、菌方法?？?、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則。口5、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實?？诎恕⒖剖易圆?發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。7月份科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：7月份科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)

30、容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）8月份科室醫(yī)院感染管理自査表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整?？剖以焊信嘤?xùn)參加人員是否達(dá)到90%?？?、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)?？诙⑹中l(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生。口2、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）?？谌⑻厥飧腥居袑Χ嘀啬退幘疤厥飧腥净颊咦鰴z查后，消毒管理記錄痕跡?？谒?、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使

31、用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄?？?、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)?？?、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改。口五、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確?？?、交接記錄登記齊全。口3、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確?？诹?、重點(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理?？?、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則?？?、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求

32、，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法?？?、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則?？?、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實?？诎?、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。8月份科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：8月份科室組織醫(yī)院感

33、染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）9月份科室醫(yī)院感染管理自查表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整?？剖以焊信嘤?xùn)參加人員是否達(dá)到90%?？?、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)?？诙⑹中l(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生。口2、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）?？谌?、特殊感染有對多重耐藥菌及特殊感染患者做檢查后，消毒管理記錄痕跡。口四、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。

34、每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄。口4、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)。口5、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改?？谖?、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確?？?、交接記錄登記齊全?？?、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確?？诹⒅攸c(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理?？?、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則?？?、進(jìn)入病人I

35、 I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法?？?、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則。口5、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實?？诎?、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。9月份科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議

36、地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：第三季度醫(yī)院感染管理委員會會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：9月份科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）第三季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測記錄（黏貼報告單）第三季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析總結(jié)（可黏貼）10月份科室醫(yī)院感染管理自査表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整?？剖以焊信嘤?xùn)參加人員是否達(dá)到90%?？?、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)。口二、

37、手衛(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生。口2、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）。口三、特殊感染有對多重耐藥菌及特殊感染患者做檢查后，消毒管理記錄痕跡?？谒?、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄?？?、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)?？?、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改。口五、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療

38、廢物是否正確分類，封口是否正確。口2、交接記錄登記齊全。口3、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確?？诹?、重點(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理?？?、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則?？?、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法?？?、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則。口5、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)

39、測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實?？诎?、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。10月份科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：10月份科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）11月份科室醫(yī)院感染管理自査表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整?？剖以焊信嘤?xùn)參加人員是否

40、達(dá)到90%?？?、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)。口二、手衛(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生?？?、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）?？谌?、特殊感染有對多重耐藥菌及特殊感染患者做檢查后，消毒管理記錄痕跡。口四、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄?？?、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)?？?、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)

41、境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改?？谖?、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確?？?、交接記錄登記齊全?？?、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確?？诹⒅攸c(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理?？?、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則?？?、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法?？?、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則?？?、滅菌

42、器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實。口八、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。11月份科室感染管理小組會議記錄會議時間：會議地點(diǎn)：主持人：記錄人：參加人員：會議記錄：11月份科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)記錄學(xué)習(xí)時間：學(xué)習(xí)地點(diǎn)：主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：（可選醫(yī)院感染相關(guān)知識、法律法規(guī)、規(guī)章制度、人員職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）12月份科室醫(yī)院感染管理自査表項目自査內(nèi)容一、醫(yī)院感染 相關(guān)制度落實 及持續(xù)改

43、進(jìn)1、科室院感監(jiān)控手冊相關(guān)記錄是否及時完整。科室院感培訓(xùn)參加人員是否達(dá)到90%。口3、提問科室人員培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，是否掌握培訓(xùn)要點(diǎn)?？诙⑹中l(wèi)生1、連續(xù)病人間的操作做好手衛(wèi)生?？?、每月10人次手衛(wèi)生考核，有記錄并進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性（）?？谌⑻厥飧腥居袑Χ嘀啬退幘疤厥飧腥净颊咦鰴z查后，消毒管理記錄痕跡。口四、科室醫(yī)院 感染控制措施1、診室儀器做好清潔、有空氣消毒、紫外線登記記錄。每周紫外線燈管有保養(yǎng)記錄匚2、一次性醫(yī)療用品、滅菌物品存放，使用是否規(guī)范?？?、消毒液是否正確配置濃度，使用前監(jiān)測有記錄?？?、科室人員著裝按要求做好個人防護(hù)。口5、II腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、

44、物體表面每天清潔和消毒，有血液體液污 染時立即清潔消毒。6、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不合格者，立即進(jìn)行分析整改。口五、醫(yī)療廢物 管理1、醫(yī)療廢物是否正確分類，封口是否正確?？?、交接記錄登記齊全?？?、醫(yī)療廢物處置、收集、存放正確?？诹⒅攸c(diǎn)環(huán)節(jié) 管理1、不同風(fēng)險區(qū)域?qū)嵭胁煌燃壍沫h(huán)境清潔與消毒管理?？?、清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則。口3、進(jìn)入病人I I腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求，根據(jù) 口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法?？?、有無菌物品、消毒物品貯存柜，并每周對其清潔消毒：滅菌物品與消毒物品分開放置， 并有明顯標(biāo)識；無菌物品發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則?？?、滅菌器生物監(jiān)測：每一滅菌周期進(jìn)行物理參數(shù)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每個月進(jìn)行生物監(jiān)測， 每季度外送區(qū)CDC生物監(jiān)測1次。七、上月重點(diǎn) 追蹤項目是否對上月重點(diǎn)、存在問題追蹤項目督導(dǎo)落實。口八、科室自查 發(fā)現(xiàn)其他問題備注:科室院感質(zhì)控人員每月按時質(zhì)控，要有原始檢查記錄（自備）,自查內(nèi)容做到做不到X。12月份科室感染管理小