【醫(yī)院】老年膽道疾病

1、老年膽道疾病老年膽道疾病http:/ 什么是膽道系統(tǒng)什么是膽道系統(tǒng)l 膽道疾病有哪些膽道疾病有哪些l 膽石癥膽石癥l 膽道感染膽道感染l 膽囊息肉膽囊息肉l 老年膽道疾病的特點(diǎn)老年膽道疾病的特點(diǎn)l 老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的檢查方法l 老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病的治療方法l 老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)http:/ 膽道疾病有哪些膽道疾病有哪些l 膽石癥膽石癥l 膽道感染膽道感染l 膽囊息肉膽囊息肉l 老年膽道疾病的特點(diǎn)老年膽道疾病的特點(diǎn)l 老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的檢查方法l 老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病的治療方法

2、l 老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)http:/ 輸送膽汁、分泌粘液輸送膽汁、分泌粘液l濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁l膽總管的代償功能膽總管的代償功能http:/ 什么是膽道系統(tǒng)什么是膽道系統(tǒng)l膽道疾病有哪些膽道疾病有哪些l 膽石癥膽石癥l 膽道感染膽道感染l 膽囊息肉膽囊息肉l 老年膽道疾病的特點(diǎn)老年膽道疾病的特點(diǎn)l 老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的檢查方法l 老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病的治療方法l 老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)http:/ 什么是膽道系統(tǒng)什么是膽道系統(tǒng)l 膽道疾病有哪

3、些膽道疾病有哪些l膽石癥膽石癥l 膽道感染膽道感染l 膽囊息肉膽囊息肉l 老年膽道疾病的特點(diǎn)老年膽道疾病的特點(diǎn)l 老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的檢查方法l 老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病的治療方法l 老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)http:/ 正常膽汁中的膽紅素約正常膽汁中的膽紅素約8080為葡萄糖醛酸膽紅素，是可溶為葡萄糖醛酸膽紅素，是可溶性的結(jié)合型膽紅素。性的結(jié)合型膽紅素。l 膽道系統(tǒng)發(fā)生感染時(shí)，大腸桿菌產(chǎn)生的膽道系統(tǒng)發(fā)生感染時(shí)，大腸桿菌產(chǎn)生的-葡萄糖醛酸酶，葡萄糖醛酸酶，可水解結(jié)合性膽紅素成為非結(jié)合性膽紅素，非結(jié)合性膽紅素可水解結(jié)合性膽

4、紅素成為非結(jié)合性膽紅素，非結(jié)合性膽紅素與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，進(jìn)而積聚沉淀，形成膽色素結(jié)石。與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，進(jìn)而積聚沉淀，形成膽色素結(jié)石。l 膽汁中的葡萄糖二酸膽汁中的葡萄糖二酸-1-1，4-4-內(nèi)脂是內(nèi)脂是-葡萄糖醛酸酶的抑制葡萄糖醛酸酶的抑制劑，當(dāng)飲食中脂肪和蛋白低下時(shí)，葡萄糖二酸劑，當(dāng)飲食中脂肪和蛋白低下時(shí)，葡萄糖二酸-1-1，4-4-內(nèi)脂亦內(nèi)脂亦隨之減少，有利于非結(jié)合性膽紅素的增多。隨之減少，有利于非結(jié)合性膽紅素的增多。 膽色素結(jié)石的形成原理膽色素結(jié)石的形成原理http:/ 成年人，成年人，4040歲后隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高，女多于男。歲后隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高，女多于男。l 膽絞

5、痛：少見，飽餐、油膩食物后或睡眠中改變體位膽絞痛：少見，飽餐、油膩食物后或睡眠中改變體位時(shí)發(fā)作。時(shí)發(fā)作。 l 上腹隱痛：多見，進(jìn)食過多、油膩飲食、工作緊張、上腹隱痛：多見，進(jìn)食過多、油膩飲食、工作緊張、休息不好時(shí)出現(xiàn)上腹或右上腹部隱痛、飽脹不適、噯休息不好時(shí)出現(xiàn)上腹或右上腹部隱痛、飽脹不適、噯氣、呃逆，常被誤認(rèn)為氣、呃逆，常被誤認(rèn)為“胃病胃病”。l b b超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石可確診。超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石可確診。http:/ （laparoscopic cholesystectomy，lc)l無癥狀的膽囊結(jié)石：一般不需手術(shù)治療。無癥狀的膽囊結(jié)石：一般不需手術(shù)治療。 出現(xiàn)下列情況時(shí)需手術(shù)：出現(xiàn)下列

6、情況時(shí)需手術(shù)：（1）結(jié)石直徑）結(jié)石直徑3cm；（2）伴有膽囊息肉）伴有膽囊息肉1cm；（3）膽囊壁增厚；）膽囊壁增厚；（4）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（5）兒童膽囊結(jié)石；）兒童膽囊結(jié)石；（6）合并糖尿病；）合并糖尿病；（7）邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；）邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；（8）發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石）發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。年以上。http:/ b超檢查：超檢查： lctct、ercpercp等檢查等檢查： 肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)http:/ l 主要采用手術(shù)治療。主要采用手術(shù)治療。l 十二指腸內(nèi)鏡取石（十二指腸內(nèi)鏡取石（ercperc

7、p）：?jiǎn)渭兏瓮饽懝芙Y(jié)石）：?jiǎn)渭兏瓮饽懝芙Y(jié)石肝外膽管結(jié)石的治療肝外膽管結(jié)石的治療http:/ 臨床表現(xiàn)不典型，在間歇期僅有肝區(qū)和胸背部不適和脹痛；臨床表現(xiàn)不典型，在間歇期僅有肝區(qū)和胸背部不適和脹痛；在急性發(fā)作期則有脹痛和發(fā)熱；如雙側(cè)肝管被結(jié)石阻塞時(shí)才在急性發(fā)作期則有脹痛和發(fā)熱；如雙側(cè)肝管被結(jié)石阻塞時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黃疸；如并發(fā)膽管化膿性感染，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、會(huì)出現(xiàn)黃疸；如并發(fā)膽管化膿性感染，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、精神癥狀和休克等。精神癥狀和休克等。l 如果糖鏈抗原（如果糖鏈抗原（ca199ca199）或癌胚抗原（）或癌胚抗原（ceacea）明顯升高則高度）明顯升高則高度懷疑癌變。懷疑癌變。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨

8、床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)http:/ 什么是膽道系統(tǒng)什么是膽道系統(tǒng)l 膽道疾病有哪些膽道疾病有哪些l 膽石癥膽石癥l膽道感染膽道感染l 膽囊息肉膽囊息肉l 老年膽道疾病的特點(diǎn)老年膽道疾病的特點(diǎn)l 老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的檢查方法l 老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病的治療方法l 老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)http:/ 因因l 膽囊管梗阻：膽囊管梗阻：80%80%是膽囊結(jié)石引起的，其他的因素是膽囊結(jié)石引起的，其他的因素還有膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和蛔蟲堵塞等。還有膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和蛔蟲堵塞等。l 致病細(xì)菌入侵：大多通過膽道逆行而入侵膽囊，也致

9、病細(xì)菌入侵：大多通過膽道逆行而入侵膽囊，也有自血循入侵者。有自血循入侵者。http:/ 急性結(jié)石性膽囊炎多見于老年女性，急性急性結(jié)石性膽囊炎多見于老年女性，急性非結(jié)石性膽囊炎多見于老年男性。非結(jié)石性膽囊炎多見于老年男性。l 右上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加??；右上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加??；l 右上腹壓痛和肌緊張；右上腹壓痛和肌緊張；l 墨菲（墨菲（murphymurphy）征陽性；）征陽性；l 右肋緣下可捫及腫大的膽囊；右肋緣下可捫及腫大的膽囊；l 嚴(yán)重感染時(shí)可有輕度黃疸。嚴(yán)重感染時(shí)可有輕度黃疸。http:/ 療療膽囊切除膽囊切除膽囊造口膽囊造口http:/ obstructive supp

10、urative cholangitis( (aosc）http:/ 因因l 膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，其他還有腫瘤其他還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲等炎性狹窄和蛔蟲等。l 造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸桿菌造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸桿菌、變形變形桿菌桿菌、產(chǎn)氣桿菌產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌亦多見。厭氧菌亦多見。http:/ +休克休克+ +神經(jīng)精神癥狀。神經(jīng)精神癥狀。l治療：緊急手術(shù)解除膽道梗阻。治療：緊急手術(shù)解除膽道梗阻。http:/ 什么是膽道系統(tǒng)什么是膽道系統(tǒng)l 膽道疾病有哪些膽道疾病有哪些l 膽石癥膽石癥l 膽道感染膽道

11、感染l膽囊息肉膽囊息肉l 老年膽道疾病的特點(diǎn)老年膽道疾病的特點(diǎn)l 老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的檢查方法l 老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病的治療方法l 老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)http:/ 膽囊息肉：膽囊息肉：“膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變”、“膽囊隆起性病變膽囊隆起性病變”，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。l 多無癥狀，為多無癥狀，為b超檢查發(fā)現(xiàn)。超檢查發(fā)現(xiàn)。l 腫瘤性息肉：腺瘤、腺癌腫瘤性息肉：腺瘤、腺癌l 非腫瘤性息肉：非腫瘤性息肉： 膽固醇息肉：膽囊粘膜面地膽固醇結(jié)晶沉淀膽固醇息肉：膽囊粘膜面地膽

12、固醇結(jié)晶沉淀 炎性息肉：膽囊粘膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于炎性息肉：膽囊粘膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm，多同時(shí)合并膽囊結(jié)石和膽囊炎多同時(shí)合并膽囊結(jié)石和膽囊炎 膽囊腺肌增生：膽囊壁的增生性病變，是良性病變。膽囊腺肌增生：膽囊壁的增生性病變，是良性病變。http:/ 有明顯癥狀的病人宜手術(shù)治療。有明顯癥狀的病人宜手術(shù)治療。l 無癥狀者有以下情況仍考慮手術(shù)：無癥狀者有以下情況仍考慮手術(shù)：直徑超過直徑超過1cm的單發(fā)病變的單發(fā)病變年齡超過年齡超過50歲歲連續(xù)連續(xù)b超發(fā)現(xiàn)增大超發(fā)現(xiàn)增大腺瘤樣息肉或基底寬大腺瘤樣息肉或基底寬大合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚 無以上情況者可每無以上情

13、況者可每6月復(fù)查月復(fù)查b超超l 息肉直徑小于息肉直徑小于2cm者可行者可行l(wèi)c術(shù)，超過術(shù)，超過2cm或高度或高度懷疑惡變者應(yīng)剖腹手術(shù)。懷疑惡變者應(yīng)剖腹手術(shù)。http:/ 什么是膽道系統(tǒng)什么是膽道系統(tǒng)l 膽道疾病有哪些膽道疾病有哪些l 膽石癥膽石癥l 膽道感染膽道感染l 膽囊息肉膽囊息肉l老年膽道疾病的特點(diǎn)老年膽道疾病的特點(diǎn)l 老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的檢查方法l 老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病的治療方法l 老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)http:/ l免疫機(jī)能下降免疫機(jī)能下降l臨床表現(xiàn)撲朔迷離臨床表現(xiàn)撲朔迷離 l伴發(fā)多種疾病伴發(fā)多種疾病

14、http:/ 什么是膽道系統(tǒng)什么是膽道系統(tǒng)l 膽道疾病有哪些膽道疾病有哪些l 膽石癥膽石癥l 膽道感染膽道感染l 膽囊息肉膽囊息肉l 老年膽道疾病的特點(diǎn)老年膽道疾病的特點(diǎn)l老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的檢查方法l 老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病的治療方法l 老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)http:/ 對(duì)膽道疾病診斷準(zhǔn)確率：膽囊結(jié)石96.4%，膽囊癌67%，梗阻性黃疸60%；對(duì)于肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大甚至膽總管內(nèi)占位病變性質(zhì)均可清晰鑒別。 老年人膽道疾病應(yīng)該做哪些檢查老年人膽道疾病應(yīng)該做哪些檢查http:/ b超檢查超檢查 膽道結(jié)石：強(qiáng)光團(tuán)、

15、后伴聲影膽道結(jié)石：強(qiáng)光團(tuán)、后伴聲影http:/ 準(zhǔn)確的層面圖象對(duì)膽道疾病診斷率可達(dá)準(zhǔn)確的層面圖象對(duì)膽道疾病診斷率可達(dá)89%-97%，不受人為主觀影響。能清楚顯示肝內(nèi)外膽管，不受人為主觀影響。能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的范圍和程度，結(jié)石的分布，腫瘤的部位、大擴(kuò)張的范圍和程度，結(jié)石的分布，腫瘤的部位、大小小 ，膽管梗阻的水平，膽管梗阻的水平 ，以及膽囊病變等。，以及膽囊病變等。 檢查無損傷、安全、準(zhǔn)確檢查無損傷、安全、準(zhǔn)確 ，但費(fèi)用高，主要，但費(fèi)用高，主要適用于適用于b超檢查后的進(jìn)一步檢查。超檢查后的進(jìn)一步檢查。老年人膽道疾病應(yīng)該做哪些檢查老年人膽道疾病應(yīng)該做哪些檢查http:/ (綠箭為結(jié)石，黃箭

16、為胰管綠箭為結(jié)石，黃箭為胰管 ) )膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石mrcpmrcp磁共振磁共振(mri)或磁共振胰膽管造影（或磁共振胰膽管造影（mrcp） 老年人膽道疾病應(yīng)該做哪些檢查老年人膽道疾病應(yīng)該做哪些檢查http:/ 內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭插管胰膽管造影，可觀察胃、十二指腸、壺腹、胰管、膽總管，成功率74%-96%，并能做活組織及細(xì)胞學(xué)、生化，酶學(xué)等檢查，用于鑒別外科梗阻性黃疸的病變性質(zhì)部位。 老年人膽道疾病應(yīng)該做哪些檢查老年人膽道疾病應(yīng)該做哪些檢查http:/ 可清晰顯示膽管分支。對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石及外科性梗阻性黃疸有診斷意義，顯影滿意率達(dá)95.8%。 ptc的副作用是穿刺可引起血性、膽汁性腹膜炎，尤在老年人

17、更易發(fā)生，故應(yīng)慎重應(yīng)用。老年人膽道疾病應(yīng)該做哪些檢查老年人膽道疾病應(yīng)該做哪些檢查http:/ 什么是膽道系統(tǒng)什么是膽道系統(tǒng)l 膽道疾病有哪些膽道疾病有哪些l 膽石癥膽石癥l 膽道感染膽道感染l 膽囊息肉膽囊息肉l 老年膽道疾病的特點(diǎn)老年膽道疾病的特點(diǎn)l 老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的檢查方法l老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病的治療方法l 老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)http:/ 溶石溶石 對(duì)膽固醇結(jié)石可應(yīng)用鵝去氧膽酸對(duì)膽固醇結(jié)石可應(yīng)用鵝去氧膽酸(cdca)、熊、熊去氧膽酸去氧膽酸(udca)、單辛酸、桔油等溶石。、單辛酸、桔油等溶石。 臨床常

18、用為臨床常用為udca，對(duì)肝臟損害較小，需長(zhǎng)期，對(duì)肝臟損害較小，需長(zhǎng)期(6-24月月)服用，要求膽囊功能正常。而這一點(diǎn)恰是服用，要求膽囊功能正常。而這一點(diǎn)恰是老年人所不具備的。因之溶石治療不適宜于老年人。老年人所不具備的。因之溶石治療不適宜于老年人。http:/ 對(duì)老年體衰患者行膽總管內(nèi)取石或括對(duì)老年體衰患者行膽總管內(nèi)取石或括約肌切開約肌切開(est)治療膽石癥或乳頭惡性腫瘤治療膽石癥或乳頭惡性腫瘤等。等。 老年人對(duì)內(nèi)鏡的耐受能力是良好的，老年人對(duì)內(nèi)鏡的耐受能力是良好的，故該方法安全，并發(fā)癥少，死亡率低。故該方法安全，并發(fā)癥少，死亡率低。 http:/ 老年患者的膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)治療，應(yīng)綜

19、合考慮多種老年患者的膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)治療，應(yīng)綜合考慮多種因素，決不能只考慮年齡因素。如果膽囊結(jié)石癥狀較多，因素，決不能只考慮年齡因素。如果膽囊結(jié)石癥狀較多，發(fā)作較頻，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，即便是年齡較大，發(fā)作較頻，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，即便是年齡較大，只要身體的主要器官?zèng)]有嚴(yán)重的功能障礙，在保證身體狀只要身體的主要器官?zèng)]有嚴(yán)重的功能障礙，在保證身體狀況耐受的前提下，應(yīng)積極地手術(shù)治療。況耐受的前提下，應(yīng)積極地手術(shù)治療。 如果膽囊結(jié)石需要治療，因合并其它系統(tǒng)的慢性疾病，又如果膽囊結(jié)石需要治療，因合并其它系統(tǒng)的慢性疾病，又無法耐受麻醉等手術(shù)創(chuàng)傷，可以在局部麻醉下行膽囊結(jié)石無法耐受麻醉等手術(shù)創(chuàng)

20、傷，可以在局部麻醉下行膽囊結(jié)石取除術(shù)。取除術(shù)。 如果患者已屬如果患者已屬8080歲以上的高齡，膽囊結(jié)石又沒有癥狀，或歲以上的高齡，膽囊結(jié)石又沒有癥狀，或不重，則盡量避免手術(shù)治療不重，則盡量避免手術(shù)治療 。老年膽道疾病的治療老年膽道疾病的治療http:/ 什么是膽道系統(tǒng)什么是膽道系統(tǒng)l 膽道疾病有哪些膽道疾病有哪些l 膽石癥膽石癥l 膽道感染膽道感染l 膽囊息肉膽囊息肉l 老年膽道疾病的特點(diǎn)老年膽道疾病的特點(diǎn)l 老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的檢查方法l 老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病的治療方法l老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項(xiàng)http:/ 少吃高脂肪食物，尤其要避免吃肥肉、雞皮和食油多的食少吃高脂肪食物，尤其要避免吃肥肉、雞皮和食油多的食物，如油煎、油炸餅、油條，不吃豬油等動(dòng)物脂肪，以免物，如油煎、油炸餅、油條，不吃豬油等動(dòng)物脂肪，以免膽汁中膽