1例雙胎試管嬰兒先兆早產(chǎn)的護(hù)理

1、1例雙胎試管嬰兒先兆早產(chǎn)的護(hù)理陸海蘭（廣西南寧市馬山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣西馬山530600）【中圖分類號(hào)】r473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)1672-5085 （2012 ） 24-0295-02【摘要】目的近年來(lái)，由于多種因素引起不育癥的病人明顯增多，而人工授精 是不育癥病人采取其他治療無(wú)效后最終采用的治療方法，隨著牛殖遺傳醫(yī)學(xué)的發(fā) 展，人工授精明顯提高，人工授精其過(guò)程木身易導(dǎo)致雙胎妊娠，雙胎妊娠屬高危 妊娠，其早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率高，2011年我院收治一例雙胎試管嬰兒幾次發(fā)生先 兆流產(chǎn)、早產(chǎn)，通過(guò)釆取相應(yīng)的有效的護(hù)理干預(yù)措施，能有效抑制子宮收縮延長(zhǎng) 孕期，從而贏得促進(jìn)胎肺成熟時(shí)間，使胎兒進(jìn)

2、一步生長(zhǎng)和成熟，從而改善圍生兒 預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】雙胎試管嬰兒先兆早產(chǎn)護(hù)理一）病例介紹患者，女27歲，已婚，初孕婦，婚后多年不孕，木次妊娠是試管嬰兒， b超提示雙胎妊娠）分別于:孕兩月余出現(xiàn)陰道流血入院治療給予口服保胎靈片, 氨甲環(huán)酸止血，肌注黃體酮后好轉(zhuǎn)出院。于孕17+2周因下腹隱痛入院治療治療 同上次好轉(zhuǎn)后出院，孕23+6周因下腹隱痛入院治療入院后給予口服保胎靈，靜 滴硫酸鎂等治療好轉(zhuǎn)后出院，30+4周因下腹疼痛而以先兆早產(chǎn)而再次入院治療 胎心率150次/分及146次/分，給予口服保胎靈，靜滴硫酸鎂保胎,靜滴復(fù)方氨基 酸等營(yíng)養(yǎng)藥好轉(zhuǎn)后出院。二）護(hù)理1. 心理護(hù)理：該孕婦因多年不孕易產(chǎn)生自卑及

3、內(nèi)疚感，以及社會(huì)輿論 和家庭鄰里的歧視使孕婦處于孤獨(dú)、自責(zé)、壓抑無(wú)助的狀態(tài)中，致使她想要一個(gè) 孩子的愿望十分迫切，反復(fù)的檢查和試驗(yàn)給她還來(lái)了身心極大的痛苦，因此特殊 的妊娠方式容易給孕婦造成極大的心理壓力，進(jìn)而發(fā)生先兆早產(chǎn)1,孕期若出 現(xiàn)異常的身體變化就會(huì)非?？只?，因此我們應(yīng)該給予精神上的理解和關(guān)懷以消除 孕婦的焦慮，恐懼的心理，保持良好心態(tài)，愉快心情有利于安全渡過(guò)妊娠期。試 管嬰兒畢竟是一門新技術(shù)與正常妊娠相比，有一定的失敗率，多年不育久治無(wú)效, 為此信心不足，加之試管嬰兒昂貴費(fèi)用使孕婦潛藏著一定的心理負(fù)性2因此對(duì) 醫(yī)護(hù)人員寄予厚望，渴望得到醫(yī)護(hù)人員更多的指導(dǎo)和重視，因此我們醫(yī)護(hù)人員在 護(hù)理

4、過(guò)程中要用親切、友善、同情的語(yǔ)言不厭其煩地為其解釋，耐心地與其進(jìn)行 友好、深入的交談，使其傾訴壓力所在，才可以與孕婦建立密切護(hù)患關(guān)系，并為 患者保守秘密，盡可能創(chuàng)造條件與其單獨(dú)交談，涉及個(gè)人隱私吋，應(yīng)請(qǐng)他人回避。 掌握患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教讓患者正確對(duì)待試管嬰 兒這一助孕技術(shù)，讓其知道這一技術(shù)的原理和生理過(guò)程，明白這一技術(shù)是合乎情 理和道得的，同時(shí)也囑家屬保持鎮(zhèn)定，給孕婦一個(gè)安定的環(huán)境，我們醫(yī)護(hù)人員除 了對(duì)孕婦的關(guān)心和支持外我們要積極爭(zhēng)取家屬的配合尤其是丈夫的關(guān)懷和照顧, 它就像一支鎮(zhèn)靜劑一樣讓孕婦得到安慰消除不適感3,這樣也可以減輕孕婦的 精神負(fù)擔(dān)，同吋向孕婦介紹成功

5、安胎的病例，增強(qiáng)治療信心和安全感能穩(wěn)定孕婦 的情緒使其保持良好的心態(tài)接受安胎治療。2. 基礎(chǔ)護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可減輕下腔靜脈的受壓 力，增加回心血量，減少自發(fā)性宮縮，可緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血液循環(huán)， 改善胎兒供氧及營(yíng)養(yǎng)代謝，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育4。由于臥床休息活動(dòng)減少，腸 蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘，便秘會(huì)導(dǎo)致腹壓過(guò)高更容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。所以應(yīng) 多進(jìn)食較多的蔬菜和水果，如韭菜、香蕉等，使孕婦保持大便通暢，不宜用開塞 露塞肛以免誘發(fā)宮縮。指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，雙胎妊娠對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，鼓勵(lì) 進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)飲食，應(yīng)給予足夠的熱量，蛋白質(zhì)，維生素，尤應(yīng)注意鐵劑，葉酸, 鈣劑等以促進(jìn)胎兒的

6、生長(zhǎng)發(fā)育，并靜脈滴注復(fù)方氨基酸，乳化脂肪等以保證母體 及胎兒的需要，避免進(jìn)食人參等誘發(fā)宮縮的食物。避免誘發(fā)宮縮的活動(dòng)，如抬舉 重物、性生活等，慎作肛查和陰道檢查等。保持會(huì)陰的清潔干燥，預(yù)防感染。保 持環(huán)境安靜，病室空氣新鮮，做好相應(yīng)的生活護(hù)理。堅(jiān)持足夠的休息和愉快的情 緒，因精神緊張一方面可引起全身小血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；另一方面緊張所 致的唾眠障礙也可加重病情的進(jìn)展。3用藥期間的護(hù)理：硫酸鎂至今仍是廣泛應(yīng)用于抑制子宮收縮的傳統(tǒng)藥 物，鎂離子可直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞而使其松弛,達(dá)到抑制子宮收縮的目的, 但大劑量長(zhǎng)吋間使用會(huì)有積蓄中毒的危險(xiǎn)，用藥吋密切監(jiān)測(cè)血鎂的濃度，胎心率, 子宮收縮情況，

7、孕婦呼吸，尿量，血壓的變化，同吋要注意觀察孕婦有無(wú)出現(xiàn)潮 熱，惡心，嘔吐，視力障礙，頭痛，胸悶等，因此用藥過(guò)程要注意掌握滴速及用 量，建議使用輸液泵來(lái)控制滴速。以防滴速過(guò)快用量過(guò)多引起以上的不良反應(yīng)而 影響孕婦繼續(xù)保胎的信心。4病情觀察：在護(hù)理過(guò)程中要注意是否有宮縮及宮縮過(guò)強(qiáng)，自測(cè)胎動(dòng), 胎動(dòng)正常是胎兒健康的指標(biāo)，教會(huì)產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)，每日0& 00-09： 00, 13： 00-14： 00, 21： 00-22： 00各測(cè)一小時(shí),3次計(jì)數(shù)相加乘以4便得12小時(shí)的 胎動(dòng)計(jì)數(shù)。按時(shí)聽(tīng)胎心音，聽(tīng)胎心吋應(yīng)在宮縮間歇期吋聽(tīng)，注意節(jié)律和速率是否 正常，必要吋胎心監(jiān)護(hù)和b超檢查以動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)胎兒的變化，同吋注意觀察陰道 流血流液情況，慎做肛檢和陰檢，避免增加感染的機(jī)會(huì)。5出院隨防：孕婦出院后每周電話聯(lián)系，詢問(wèn)病情變化，心理狀態(tài)，胎動(dòng)情況，健康咨詢和對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求，督促孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)做產(chǎn)檢。參考文獻(xiàn)楊向群中外醫(yī)學(xué)研究，2011年12月第9卷第36期.曹佩玉，試管嬰兒孕產(chǎn)婦心理特