兒科急癥護(hù)理

1、 小兒高熱驚厥小兒高熱驚厥教學(xué)目標(biāo)概述臨床表現(xiàn)健康教育健康教育急救與護(hù)理（重點）凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染（多見于上呼吸道感染）所致38 以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。概念原因 由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。原因腦膜炎、腦炎、腦膿腫等原發(fā)癲癇、腦外傷、腦占位性病變、先天腦發(fā)育不良等窒息、中毒、電解質(zhì)紊亂等高熱驚厥、敗血癥、破傷風(fēng)等顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病臨床表現(xiàn)先有先有發(fā)熱發(fā)熱，隨后發(fā)生，隨后發(fā)生驚厥。驚厥。

2、發(fā)熱開始后發(fā)熱開始后12 h內(nèi)，內(nèi)，體溫體溫驟升時，突然出現(xiàn)短暫的驟升時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚全身性驚厥厥發(fā)作，發(fā)作，意識意識突然突然喪失喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。甚至呈持續(xù)狀態(tài)。高熱高熱39.1-4037.5-38低熱低熱38.1-39中等熱中等熱40超高熱超高熱發(fā)熱程度高熱驚厥高熱驚厥復(fù)雜型復(fù)

3、雜型簡單型簡單型 分類 特 點 單純性高熱驚厥 復(fù)雜性高熱驚厥 神經(jīng)系統(tǒng)疾病史 發(fā)作時的體溫驚厥發(fā)作類型驚厥持續(xù)時間驚厥次數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦電圖預(yù)后 無 6個月6歲 病初體溫驟升時,多在38上一般為全身性，對稱性短數(shù)秒至數(shù)分極少超過10分鐘少，一次疾病中大多僅一次正常熱退1-2周后正常良好 任何年齡 可有如外傷、窒息、中毒等低熱也可發(fā)生可為一側(cè)性、限局性長，可超過10-20分鐘多，反復(fù)發(fā)作可不正常，如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏癱等熱退1-2周后仍可異常差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智能或行為異常等 分類特點急救原則2341控制驚厥按壓或針刺：常用穴位為人中、合谷、按壓或針刺：常用穴位為人中、合谷、涌泉等，需強(qiáng)

4、刺激。涌泉等，需強(qiáng)刺激。合谷合谷穴穴控制驚厥止驚藥：定安：常為首選藥物，按0.20.3mg/kg/次靜推（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，13min可生效，有時數(shù)秒鐘止痙。但作用時間短，必要時20分鐘后可重復(fù)使用，一日可重復(fù)3-4次。注意一次最大量兒童不超過10mg嬰兒不超過3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。苯巴比妥鈉：按510mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后2060分鐘才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發(fā)作停止。但維持時間長，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療，鞏固療效。 10%水合氯醛：本藥作用較快，持

5、續(xù)時間較短。0.40.6ml/kg/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時30分鐘后重復(fù)一次?？刂企@厥止驚藥其他：氯丙嗪：無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙慢，且有潛在的心律不齊危險。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）：屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。 患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏一側(cè)，清除口鼻分泌物，以防嘔吐物誤吸造成窒息。床邊備氣管插管包，吸痰器，急救藥品。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。必要時，必要時，用舌鉗夾住舌頭，防止舌后墜堵塞氣管。預(yù)防窒息。平臥位，頭偏一側(cè)平臥位，頭

6、偏一側(cè)防止舌咬傷防止舌咬傷 建立靜脈通路可以保證及時、正確用建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇時，注意輸入速度，應(yīng)在時，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。吸氧、建立靜脈通路 給予氧氣吸入，改善組織缺氧。給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導(dǎo)管吸氧法鼻導(dǎo)管吸氧法0.51.5l/min，面罩法，面罩法2-3l/min 。因驚厥時氧的因驚厥時氧的需要需要量增加，量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改及時吸氧可提高患兒

7、的血氧濃度，對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。吸氧、建立靜脈通路降溫可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施。藥物降溫：藥物降溫：遵醫(yī)囑給藥，賴氨匹林注射液肌注或入壺，持續(xù)高熱可給予地塞米松等。物理降溫：物理降溫：及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。溫水擦浴相關(guān)知識水溫：水溫：3234。注意：擦浴過程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦注意：擦浴過程中觀察患兒

8、神志、呼吸、面色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進(jìn)行擦浴，擦至大血后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進(jìn)行擦浴，擦至大血管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時，要停留多擦拭，以增加管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時，要停留多擦拭，以增加散熱。同時置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水散熱。同時置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水袋。袋。病情觀察及安全措施體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)及瞳孔變化，觀察抽搐的特點、次數(shù)、持續(xù)時間和間隔時間，尤其注意驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、有無嘔吐、皮疹的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生及時處理。加強(qiáng)防護(hù)，抽搐發(fā)作時，要注

9、意防止碰傷及墜床，專人看護(hù)設(shè)床擋。其他護(hù)理措施 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時清洗、更換尿布。做好家屬的做好家屬的心理心理護(hù)理護(hù)理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。健康指導(dǎo)n根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護(hù)理根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護(hù)理知識，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預(yù)后的估計

10、及影響因素，給予知識，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預(yù)后的估計及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。n患兒出院時向家長講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒患兒出院時向家長講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長，并介紹物理降溫的方法，以日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。預(yù)防驚厥再發(fā)作。n同時講解驚厥發(fā)作時的急救方法，如發(fā)作時要就地?fù)尵?，針刺人中穴，同時講解驚厥發(fā)作時的急救方法，如發(fā)作時要就地?fù)尵?，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑

11、，以免加重驚厥或保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機(jī)體損傷。造成機(jī)體損傷。n發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。預(yù)防1.由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。機(jī)體免疫力。2.注意及時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。注意及時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。3.常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達(dá)常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達(dá)38即口服退熱藥物，以防高熱即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。引起抽搐。4.密切觀察病情，防

12、止復(fù)發(fā)。密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。 tips小孩日常要保健小孩日常要保健1、加強(qiáng)鍛煉，每天保證、加強(qiáng)鍛煉，每天保證三浴三?。嚎諝庠?、陽光浴、水浴。：空氣浴、陽光浴、水浴。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。習(xí)慣，避免積食。3、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，或飲用酸奶。、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，或飲用酸奶。4、避免到人口稠密的公共場所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫、避免到人口稠密的公共場所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。鹽水漱口，少食煎炸食物。病例及護(hù)理診斷患兒，男，4歲，因發(fā)熱半

13、天，于10月5日15:40來診，在就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救?；純杭韧懈邿狍@厥病史。入搶救室時處于抽搐狀態(tài)， t39.5 ，hr110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進(jìn)，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。護(hù)理診斷有窒息的危險有窒息的危險 與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 。體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。有外傷的危險有外傷的危險 與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷。與突然意識喪失可發(fā)生

14、摔傷或抽搐時損傷。 恐懼恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識 有關(guān)。有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦水腫潛在并發(fā)癥：腦水腫 驚厥發(fā)作時間驚厥發(fā)作時間 長造成腦組織長造成腦組織 缺氧而引起腦缺氧而引起腦 水腫。水腫。 知識鞏固v根據(jù)上述病例，針對患兒病情，我們護(hù)士要做好那些急救措施、觀察哪些內(nèi)容？怎樣做好患兒及家屬的心理護(hù)理及宣教工作？小兒急性喉炎小兒急性喉炎概述概述 急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)是喉是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病。病。n好發(fā)生

15、好發(fā)生6個月個月3歲小兒歲小兒n冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。麻疹、百日咳等。n易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難特點：特點：易梗阻的原因n小兒喉腔狹小小兒喉腔狹小n喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜n下層附著不緊密。下層附著不緊密。n喉粘膜下淋巴組織及腺喉粘膜下淋巴組織及腺n體組織豐富。體組織豐富。n小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管n及喉部分泌物不易排出。及喉部分泌物不易排出。n小兒對

16、感染的抵抗力及免小兒對感染的抵抗力及免n疫力不及成人。疫力不及成人。n小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，n容易發(fā)生喉痙攣容易發(fā)生喉痙攣易梗阻的原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n起病急，白天癥狀輕，夜間加劇n聲嘶n犬吠樣咳嗽n吸氣性喉喘鳴n吸氣性呼吸困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。n全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。喉梗阻分度n度喉梗阻度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。n度喉梗阻度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉

17、傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120140次/分； 喉梗阻分度n度喉梗阻度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140-160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。n度喉梗阻：度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化

18、碳潴留。貽誤診斷可致死亡。喉梗阻分度 度喉梗阻：度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。 喉梗阻分度喉梗阻分度治療原則n保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 吸氧、霧化吸入、消除黏膜水腫n控制感染控制感染 常用青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢類等，有氣急呼吸困難的 ，及時輸入廣譜抗生素。n應(yīng)用腎上腺激素應(yīng)用腎上腺激素 應(yīng)用抗生素同時給予腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕喉頭水腫，緩解癥狀，常用潑尼松，重癥用地塞米松。n對證治療對證治療 煩躁不安給予鎮(zhèn)靜藥n氣管切開氣管切開 有嚴(yán)重缺氧征象或有喉梗阻者