低鈣透析液對(duì)腹膜透析患者鈣磷代謝的臨床研究

1、低鈣透析液對(duì)腹膜透析患者鈣磷代謝的臨床研究王春青(南陽(yáng)醫(yī)專一附院腎內(nèi)科473000)【中圖分類號(hào)】r459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 15-0181-02【摘要】目的研究長(zhǎng)期規(guī)律腹膜透析患者使用低鈣透析液和標(biāo)準(zhǔn)鈣透析液對(duì) 鈣磷代謝的影響。方法在規(guī)律性隨訪的患者中選擇40名capd患者，在使用標(biāo) 準(zhǔn)鈣透析液(scd)3個(gè)月后對(duì)其中17例血清總鈣>2.54 mmol/l和(或)高血磷(血 磷>1.7mmol/l),ipth<150pg/ml患者改為使用低鈣透析液(lcd) 15個(gè)月， 余下23例scd設(shè)為對(duì)照組，兩組分

2、別在使用lcd后的第1、2、3、6、12、15 個(gè)只檢測(cè)血清鈣、血磷、全段甲狀旁腺素(ipth)水平。結(jié)果在使用標(biāo)準(zhǔn)鈣透析液 的患者，15個(gè)月中，血鈣濃度逐漸升高，血ipth逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 使用低鈣透析液治療的患者，第1個(gè)月的血鈣值明顯下降，血磷亦下降(p< 0.05),且維持在正常范圍，ipth值同樣在第1個(gè)月時(shí)顯著升高(p<0.05)，以后 未觀察到再大幅度進(jìn)行性升高，并維持在200pg/ml左右。在治療前后差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。治療中沒有明顯低鈣抽搐、低血壓及感染等情況發(fā)生。結(jié)論使用低 鈣透析液能有效地調(diào)整鈣磷代謝，并預(yù)防動(dòng)力缺失性骨病，并且安全性

3、好?！娟P(guān)鍵詞】低鈣透析液腹膜透析鈣磷代謝甲狀旁腺激素各種病因引起的慢性終末期腎衰患者，普遍存在高磷血癥，隨著含鈣的 磷結(jié)合劑及活性維牛.素d的廣泛應(yīng)用，高鈣血癥及繼發(fā)的血管和軟組織鈣化成 為突出的問題，如不及時(shí)加以控制，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病 及轉(zhuǎn)移性鈣化等。大量證據(jù)表明：高磷血癥和甲狀旁腺功能亢進(jìn)可以導(dǎo)致血管鈣 化和增加心血管事件的危險(xiǎn)性1。研究顯示，對(duì)于透前血鈣水平在正常范圍的 患者，使用鈣離子濃度為1.75mmol/l的透析液明顯增加了鈣負(fù)荷，增加了透后 高鈣血癥的發(fā)牛國(guó)外使用低鈣透析液(透析液鈣1.25 mmol/l)進(jìn)行透析，結(jié)果顯 示能明顯減少高鈣的發(fā)牛.2, 3。

4、木研究旨在觀察低鈣透析液和標(biāo)準(zhǔn)鈣透析液在 我國(guó)腹透患者中對(duì)鈣磷代謝的影響及不良反應(yīng)的觀察。1.資料與方法1.1 一般資料2008年5月至2011年5月期間本院腎內(nèi)科病情穩(wěn)定的 40名非臥床連續(xù)性腹膜透析患者，能夠定期檢査血鈣、血磷和ipth指標(biāo)，其中 高血轉(zhuǎn)（血清總鐘>2.54mmol/l）和（或）高血磷（血磯>1.78mmol/l）, pth<150pg/ml能夠規(guī)律性隨訪的患者人選。其中男26例，女14例，年齡 1978（42±9歲，透析液劑量8±2l / d，超濾量（431±258

5、）ml, 24h尿量（560±280）ml。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎 炎25例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例，梗阻性腎病2例，過敏性紫癜性 腎炎2例，多囊腎1例。其中治療組17例，對(duì)照組23例。觀察期間入選對(duì)象鈣 磷飲食攝入保持穩(wěn)定，除外近半年來發(fā)生腹膜炎者。1.2方法40例維持性腹膜透析患者，服用碳酸鈣（步長(zhǎng)藥業(yè)生產(chǎn)），日 用量3-5片，與飯嚼服。入選前使用標(biāo)準(zhǔn)鈣透析液為baxter pd 2（nal32.0mmol / 1，ci96.0mmol / 1, cal.75 mmol / lmg0.25mmol / i，乳酸鹽 40mmol / 1）.入 選后治療組使用低

6、弼透析液處方（cal.25mmol / l k余相冋），為baxter pd4腹 透液。1.3觀察指標(biāo)使用scd3個(gè)月后，治療組17例換為lcd,第1、2、3、 6、12、15個(gè)月檢測(cè)血鈣、磷和ipth，計(jì)算超濾變化及尿量和腹透相關(guān)感染的并 發(fā)癥（外口感染、隧道炎、腹膜炎），設(shè)繼續(xù)使用scd的23例作對(duì)照組，對(duì)于對(duì) 照組中血磷及血鈣均高者間斷服用胃舒平片以降低血磷，并減少碳酸鈣用量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用spss 11.0軟件進(jìn)行分析。所有的數(shù)據(jù)均以 x-±s表示，使用lcd后血鈣、血磷和ipth的變化與對(duì)照組比較使用兩樣 本均數(shù)t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義。2結(jié)果2.1血鈣、血磷的變化低鈣透析1個(gè)月血鈣水平明顯下降，調(diào)整碳酸鈣 及骨化三醇用量，血鈣水平保持穩(wěn)定。觀察15個(gè)月結(jié)束吋血鈣水平與透析1個(gè) 月相比差異無顯著性，p>0.05;與15個(gè)月結(jié)束吋對(duì)照組相比差異具有顯著性， p<0.05。低鈣透析聯(lián)合口服碳酸鈣治療1個(gè)月后患者血磷水平、鈣磷乘積明顯下降 p<0.05o2.2 ipth低鈣透析治療后ipth有升高趨勢(shì)，觀察3月吋較治療前明顯 升高，p<0.05。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整碳酸鈣、骨化三醇用量，ipth水平下降并維 持在200pg/ml左右且保持穩(wěn)定。15個(gè)月觀察結(jié)束時(shí)，ipth水

8、平與對(duì)照組相比具 有顯著性差異，p&gt；0.05o如表1。2.3不良反應(yīng)全部患者在使用低鈣透析液時(shí)無腹膜炎發(fā)生，超濾量無 改變，尿量略有下降。在整個(gè)治療過程中，有1例患者因心衰入院，暫時(shí)應(yīng)用 4.25%腹透液增加超濾，所奮患者均能很好地耐受低鈣透析，沒奮低血壓或抽搐 等情況發(fā)生。表1項(xiàng)目血ca血p ipth治療前治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組2.78±0.33 2.89±0.43 2.35±0.72 2.31±0.78128.82±18.65 125.87&pl

9、usmn;33.96治療后1 月 2.32±0.16 2.69±0.29 1.49±0.48 2.02±0.49 205.76±81.61 143.43±38.342 月 2.38±0.12 2.58±0.33 1.32±0.12 1.82±0.55 170.88±49.04 169.65±60.953 月 2.37&plus

10、mn;0.22 2.48±0.20 1.35±0.25 1.61±0.35 201.05±67.01 170.13±35.816 月 2.33±0.19 2.53±0.23 1.37±0.24 1.66±0.43 213.82±74.64 166.17±45.139 月 2.34±0.16 2.61±0.26 1

11、.33±0.09 1.69±0.52 169.29±56.05 154.69±34.63 12 月 2.38±0.29 2.59±0.26 1.34±0.13 1.80±0.62 195.59±72.79 160.21±57.2715 月 2.25±0.12 2.56±0.311.29±0.09 1.69&

12、;plusmn;0.74 212.17±78.24 166.60±31.72p<0.05觀察15個(gè)月結(jié)束時(shí)治療組與對(duì)照組相比3討論臨床上碳酸鈣作為磷結(jié)合劑，它具有降低血磷、升高血鈣的雙重作用。 隨著活性維生素d及含鈣的磷結(jié)合劑的廣泛使用，高鈣血癥(35%-56%及繼發(fā)的 血管和軟組織鈣化成為突出的問題4-6,沙朝暉等認(rèn)為使用標(biāo)準(zhǔn)鈣腹透液可使血 鈣上升，而高鈣、高磷血癥以及鈣磷乘積升高是透析患者發(fā)生心血管疾病的重要 危險(xiǎn)因素，其引起的心血管并發(fā)癥己經(jīng)成為慢性腎功能衰竭(crf)透析患者死亡 的最主要原因；低鈣腹透液在組成上的改變主要是采用

13、了生理性的鈣離子濃度, 使機(jī)體從腹透液中吸收的鈣明顯減少7】，而低鈣腹膜透析液在國(guó)外的砬用遠(yuǎn)早 于國(guó)內(nèi)，0前對(duì)使用lcd的經(jīng)驗(yàn)主要來源于國(guó)外。經(jīng)過臨床應(yīng)用實(shí)踐主要得出以 下結(jié)論:lcd是維持性透析患者，尤其是高韓血癥患者首選透析液;(2)lcd能冇 效地糾正高鈣、高磷血癥，控制鈣磷乘積，預(yù)防和減少高鈣血癥發(fā)生，預(yù)防心血 管鈣化，降低病死率8.9;(3)lcd為使用含鈣的磷結(jié)合劑如碳酸鈣的應(yīng)用提供治療 空間，可更好地降低血磷10】，明顯改善鈣磷代謝和預(yù)防低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病，防止轉(zhuǎn)移 性鈣化和心血管等并發(fā)癥；(4)在使用時(shí)要保證足夠元素鈣攝入，以避免加重甲 狀旁腺功能亢進(jìn)；(5)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血ipth、血鈣、

14、磷水平，以便及吋調(diào)整透析液鈣 離子濃度和鈣鹽、活性維生素d3的使用。參考文獻(xiàn)lnoordzij m,korevaar jc,boeschoten ew,et al. the kidney disease outcomes quality initiative (k/doqi) guideline for bone metabolism and disease in ckd: association with mortality in dialysis patientsj.am j kidney dis.2005nov;46(5):925-32.2】孫魯英，左力，王梅.不同鈣離子濃度透析液對(duì)血液

15、透析患者鈣平衡及甲狀旁腺素的影響.中華腎臟病雜志，2004,20:210-213.3 weinreich t,ritz e,passlick-deetjen j. long-term dialysis with low-calciumsolution(1.0 mmol/l)in capd: effects on bone mineral metabolism.collaborators of the multicenter study groupj.perit dial lnt.1996 may-jun;16(3):260-8.4 armstrong a,beer j,noonan k,et

16、al. reduced calcium dialysate in capd patients: efficacy and limitations. nephrol dial transplant.1997 jun;12(6):1223-8.5 goodman wg,goldin j,kuizon bd,et al. coronary-artery calcification in youngadults with end-stage renal disease who are undergoing dialysisj. n engl j med.2000 may 18;342(20):1478

17、-83.6 malberti f,ravani p. disturbances of mineral metabolism and vascularcalcifications in dialysis patients (review) j. g ital nefrol. 2004may-jun;21(3):238-44.7】沙朝暉，鐘慧，付平，等.生理性低鈣腹膜透析液的臨床砬用.中國(guó)處方藥 2005(5): 62-658 slatopolsky e,weerts c,norwood k,et al. long-term effects of calcium carbonate and 2.5 meq/liter calcium dialysate on mineral metab