城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制及相關(guān)政策的研究(1)

1、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制及相關(guān)政策的研宄(1)【摘要】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行一定福利政策的社 會公益事業(yè)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入和對服務(wù)的補(bǔ)償是關(guān)系 到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的一個重要方面。城市社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制必須與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式相適應(yīng)、相 聯(lián)系。建立和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，提供強(qiáng)有力 的財政支持和穩(wěn)定的資金渠道是關(guān)鍵。編輯。【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；補(bǔ)償；政策【abstract viceisdevotionthatcommunityhealthserthesocialpublic-sparepolicyservetotiritedbusinessthaticesthece

2、rtainwelfthegovernmentpracthecommunityhygiene withanimportantaspecttorelatetocommu healthdeveloptothenityhygieneservice ministrantrepair. themechani smthatc i t ycommunityhealthservicemustwentwitht hecontentsthatcommunityhealthservewi ththewayshouldcontactmutually. establ ishthereimbursementmechanis

3、mwiththep erfectcitycommunit yhealthserviceprovidethepowerfulpub1icf inancesupport isakeywithstab 1 efun dschannel.【keywords】 communityhealt hservice； reimbursement； policy進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了很大的發(fā) ，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入和對服務(wù)的補(bǔ)償是關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)健康發(fā)展的一個重要方面。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī) 制必須與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式相適應(yīng)、相聯(lián)系。

4、城市 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是“融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、 計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的”基層衛(wèi)生服務(wù)，其中既包括公 共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，也包括個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)。因此， 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制和方式不應(yīng)該是單一的。預(yù)防、 健康教育等都是公共衛(wèi)生服務(wù)，政府理應(yīng)承擔(dān)這些服務(wù)的籌 資補(bǔ)償責(zé)任。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初始階段，有一個 重要問題還未引起足夠認(rèn)識，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否能最大限 度地合理分配和使用衛(wèi)生資源，或者說對衛(wèi)生資源實行有效 的監(jiān)控，少花錢，多辦事，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)擁有較好的社會 效益和經(jīng)濟(jì)效益。實質(zhì)上也就是根據(jù)市場需求，政府如何進(jìn) 行宏觀調(diào)控以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如何轉(zhuǎn)變經(jīng)營方式并以市場

5、 經(jīng)營為主的問題。建立和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制， 提供強(qiáng)有力的財政支持和穩(wěn)定的資金渠道是關(guān)鍵。1國外城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制的相關(guān)政策近年來，許多國家都在進(jìn)行籌資與補(bǔ)償體系的改革，改 革的一個重點(diǎn)就是社區(qū)醫(yī)療保險。英國是現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 的發(fā)源地，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在英國衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位及對維護(hù) 居民健康的重要作用，引起了國際衛(wèi)生界的廣泛關(guān)注，社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)的模式和經(jīng)驗被許多國家效仿和借鑒1。英國的國家保健服務(wù)制度經(jīng)費(fèi)主要是由國家投入，衛(wèi)生 支出占財政支出的14%,大于教育支出，也大于國防支出。 英國政府充分利用衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源于國家稅收的這一優(yōu) 勢，從中央衛(wèi)生部即采取了強(qiáng)有力的費(fèi)用控制措施。

6、地方各 級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生組織，都把費(fèi)用控制措施落實到 衛(wèi)生服務(wù)中去。其主要措施有：一是定額預(yù)算，總量控制， 使國家財政能事先量力而行；二是推行醫(yī)療保健合理化，通 過一系列的管理措施降低衛(wèi)生費(fèi)用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以 節(jié)約衛(wèi)生費(fèi)用；三是加強(qiáng)經(jīng)營意識，將經(jīng)費(fèi)預(yù)算與衛(wèi)生服務(wù) 的實施密切結(jié)合。但是，我國目前基層衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)僅占總 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的20%,尤其是全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量與國外相比 仍有非常大的差距，要真正做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”， 還需要長期不懈的努力。英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗無疑能給 我們一定的啟迪2。再以美國為例，美國的社區(qū)健康服務(wù)組織屬于非營利性 質(zhì)，經(jīng)濟(jì)上得到聯(lián)邦政府資助，目前

7、接受其服務(wù)的會員約 26000人。參加者提出申請，每人一次性交費(fèi)10美元，以后在接受醫(yī)療保健服務(wù)時的費(fèi)用，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入水平從低 到高分成110級，交費(fèi)比例從35 %100%。服務(wù)內(nèi)容有通 科醫(yī)生和?？漆t(yī)生診療及健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)等，每年總經(jīng) 費(fèi)300萬美元，除會員就診繳納部分外，60%來自聯(lián)邦政府 資助。由于實行防治結(jié)合以及實行通科醫(yī)生對會員家庭成員 健康負(fù)責(zé)制，雖醫(yī)療費(fèi)水平不高，但可使低收入家庭能享受 到基本的醫(yī)療保健服務(wù)3。發(fā)迗國家的主要籌資補(bǔ)償方式是社會保險及私人保險， 大多數(shù)歐洲國家采用社會保險的形式覆蓋大部分居民的衛(wèi) 生服務(wù)；中等收入國家采用的主要方式為社會保險、私人保 險和自費(fèi)

8、；低收入國家采用的方式多種多樣，包括自費(fèi)、社 會保險、社區(qū)籌資、私人保險及貸款與資助等方式，如中國、 泰國、非洲與東南亞國家。世界上沒有一個國家采用單一的 籌資補(bǔ)償方式。世界上大多數(shù)國家的基本醫(yī)療保險基金都是 通過稅收和繳納保險費(fèi)的形式進(jìn)行，主要有以下幾種模式： 社會保險稅模式、儲蓄醫(yī)療保險模式、財政稅收模式、社會 統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式3。雖然我國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不平衡，但一些城市 在較短的時間內(nèi)，取得巨大的成效。國家十部委在聯(lián)合簽發(fā) 的關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見中指出，“到 n年，在全國范圍內(nèi)，建立較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分”的目標(biāo)4，在目

9、前的政治環(huán)境、政策支持和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的條件下，是能夠?qū)崿F(xiàn) 的。當(dāng)然，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的困難很多，需要借鑒其 他國家的先進(jìn)經(jīng)驗和解決問題的方法。同時應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國國 情，研究探索我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展之路，最大限度地滿足人民的衛(wèi)生服務(wù)需要，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會的穩(wěn)定發(fā)/ix o2我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制的相關(guān)政策 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站的補(bǔ)償模式是以復(fù)合 式補(bǔ)償為主，主要通過國家的財政撥款、醫(yī)療收入、藥品收 入3個渠道，其中醫(yī)療和藥品收入是補(bǔ)償?shù)闹饕馈１本┦猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已初具規(guī)模。1997年以來，北 京市在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作過程中，經(jīng)歷了構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功

10、能、強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 職能3個發(fā)展階段，取得了重要成果和寶貴經(jīng)驗。為實現(xiàn)社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，北京市衛(wèi)生局 提出今后工作思路，加大投入總量，改變投入方式。xx年底 前確定全市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)基本項目，根據(jù)實際服務(wù)人口 數(shù)量，按照項目管理定額補(bǔ)助的方法確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，納入預(yù)算，并隨財政經(jīng)常性支出增長逐年增 加。積極吸引并鼓勵社會資金投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對非政府 舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府采取 專項購買的方式予以補(bǔ)助。政府負(fù)責(zé)以下投入：社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)的管理信息系統(tǒng)以及設(shè)備更新等方面的啟動經(jīng)費(fèi)和人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)；成本-效益高的群體預(yù)防保健

11、項目，如健康教育； 脆弱人群和主要危害人民健康的疾病投入，如慢性病防治; 提供基本服務(wù)設(shè)施、設(shè)備；用房及收費(fèi)等給予優(yōu)惠，享有國 家和地方的稅、費(fèi)優(yōu)惠政策；提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的 部分工資4 。上海市政府對社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展極其重視，上海社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)的相關(guān)項目已連續(xù)8年被列為市政府的實事工程之一，各 級政府也都加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的投入。僅2000年以 來，上海各級政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的投入已 迗到億元。社區(qū)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)從1998年的每年8元/人，提 高到h年的15元/人，xx年計劃迗到20元/人。各級領(lǐng)導(dǎo) 的高度重視和各部門的大力支持，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā) 展創(chuàng)造了良好的條件4

12、。但是目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金短缺問題仍十 分普遍。造成這種狀況的原因是多方面的：一是政府對社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的籌資政策尚未形成和到位，缺乏必需的啟動 經(jīng)費(fèi)，業(yè)務(wù)用房難以解決；承擔(dān)大量的無償服務(wù)，如建檔、 健康咨詢等，得不到相應(yīng)補(bǔ)償；收費(fèi)項目不清，無標(biāo)準(zhǔn)可循， 致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏持續(xù)發(fā)展的動力；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī) 保項目較少，醫(yī)保政策尚不完善。二是社會資金投入不夠， 社區(qū)缺乏多渠道籌集資金的政策支持系統(tǒng)，導(dǎo)致了社會資金 投入微乎其微；這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的 重要原因。由于補(bǔ)償機(jī)制不健全，為了機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展， 不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)單純營利的思想十分明顯，跟著收入 走，以

13、醫(yī)療為主，醫(yī)療占提供服務(wù)的70%左右，難以實現(xiàn)社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)功能。3對城市社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制的建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供主體的多元化，有利于多渠道的籌資 有利于引進(jìn)競爭機(jī)制，提高服務(wù)的質(zhì)量和效率在我國，目 前所探索的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)，主要思路是政府主管部門承 辦，以公有制占絕對優(yōu)勢的模式。這種模式將會存在一些缺 陷：在衛(wèi)生服務(wù)籌資補(bǔ)償方面可能又會出現(xiàn)以往的“等、靠、 要”的問題，導(dǎo)致資金不足，這不利于引入競爭機(jī)制，也不 利于激勵機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。但所幸的是，有部分地 區(qū)已開始嘗試“公平競爭，擇優(yōu)上崗”等其他模式，這對于 促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展必將產(chǎn)生積極的影響5。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險

14、制度緊密結(jié)合，有利于社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)與醫(yī)療保險制度的共同發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī) 療保險是目前我國社區(qū)衛(wèi)生組織非常關(guān)注的問題，但不少人 對醫(yī)療保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系認(rèn)識膚淺。醫(yī)療保險 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不是一種單純的報銷或補(bǔ)償方式，而且是 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要管理、調(diào)節(jié)和控制方式。社會醫(yī)療保險 管理部門應(yīng)該認(rèn)識醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是相互依存關(guān) 系，醫(yī)療保險制度的持續(xù)發(fā)展必須要有功能層次分明的醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療保健服務(wù) 有利于保費(fèi)的合理使用6。加速衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移，優(yōu)化現(xiàn)有的衛(wèi)生資源配 置22年國家11個部委公布的關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)的意見中針對籌資補(bǔ)

15、償機(jī)制指出：政府公共財政 加大扶持力度；將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 允許非營利性社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)在政府規(guī)定的指導(dǎo)價服務(wù)項目 之外可以開展相關(guān)的延伸性服務(wù)，價格可予放開；新建或擴(kuò) 建居民小區(qū)時需預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房4。制定政府定額補(bǔ)償與籌資參考標(biāo)準(zhǔn)政府重視的一個 方面就是堅持政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定額補(bǔ)償。按照關(guān)于 衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見的文件規(guī)定：“政府舉辦的社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)組織以定額補(bǔ)助為主，由同級財政予以安排。主要 是根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織承擔(dān)的社區(qū)人口的預(yù)防保健和最 基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)4?！贝罅康纳鐓^(qū) 衛(wèi)生服務(wù)屬于公共和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)，必須有政府政策與資 金的支持才能得

16、以開展和維持。一般情況下，政府對公共和 準(zhǔn)公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的撥款總額約占當(dāng)?shù)刎斦С龅?。?百分比可以作為各地各級政府在制定當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌 資補(bǔ)償政策時的參考指標(biāo)。制定和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價格管理體 制服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要籌資方式之一。規(guī) 范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的特性以 及成本核算的結(jié)果，制定合理的價格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，理順 補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展。在對基本、 非基本和特需社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目作出界定的基礎(chǔ)上，健全價 格管理體制，解決各種不同的服務(wù)由誰支付、怎么支付的問 題。總之，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制是一項復(fù)雜的 社會衛(wèi)生工程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革應(yīng)隨著社會的發(fā)展和居 民健康需求的變化而變革。合理籌集和配置衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和資源， 強(qiáng)調(diào)政府對公共衛(wèi)生的責(zé)任，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的公共衛(wèi) 生產(chǎn)品和準(zhǔn)公共衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)實行政府購買，包括社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)的啟動經(jīng)費(fèi)，社區(qū)預(yù)防和保健經(jīng)費(fèi)；而對于其他性質(zhì)的衛(wèi) 生服務(wù)應(yīng)讓位于市場，借助社會力量，引入競爭和激勵機(jī)制， 進(jìn)行補(bǔ)償；將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些項目逐漸納入醫(yī)保；理順 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格體系，合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以改變目前社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“以醫(yī)療為主”、“門診搬家”的現(xiàn)象，保證社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1蘇維，劉朝杰.中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)