先天性心臟病講稿課件

1、課時(shí)安排：課時(shí)安排：4 4節(jié)節(jié) 教學(xué)課型：理論課教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：教學(xué)目的要求：掌握掌握: : 常見小兒先天性心臟病病理生理、臨常見小兒先天性心臟病病理生理、臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥及治療。床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥及治療。熟悉熟悉:1:1、常見小兒先天性心臟病的分類、診、常見小兒先天性心臟病的分類、診斷方法及鑒別診斷。斷方法及鑒別診斷。2 2、胎兒血液循環(huán)及出生后血流動(dòng)力學(xué)的變化。、胎兒血液循環(huán)及出生后血流動(dòng)力學(xué)的變化。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn):常見小兒先天性心臟病病理生理、臨床常見小兒先天性心臟病病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷。表現(xiàn)及診斷。難點(diǎn)難點(diǎn):常見小兒先天性心臟病的鑒別

2、診斷常見小兒先天性心臟病的鑒別診斷教學(xué)方法：課堂講授、結(jié)合臨床病案討論教學(xué)方法：課堂講授、結(jié)合臨床病案討論教學(xué)手段：多媒體教學(xué)教學(xué)手段：多媒體教學(xué)男，男，6h心臟外露，胸壁心臟外露，胸壁缺損，缺損，vsd， 2004-10-17先天性心臟?。ㄏ忍煨孕呐K?。╟hd）是小兒最常見的心臟）是小兒最常見的心臟病。是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的病。是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，其發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的畸形，其發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.70.8%。由于嚴(yán)重和復(fù)雜的心血管畸形，患兒多在由于嚴(yán)重和復(fù)雜的心血管畸形，患兒多在生后數(shù)周至數(shù)月死亡，因此復(fù)雜先天性心生后數(shù)周至數(shù)月死亡，因此復(fù)雜先天性心臟病在年長

3、兒比嬰兒期少見。臟病在年長兒比嬰兒期少見。 一、心臟胚胎發(fā)育 二、胎兒血液循環(huán) 三、小兒心血管系統(tǒng)檢查特點(diǎn)及方法 四、先天性心臟病的病因 五、先天性心臟病的分類 1、關(guān)鍵時(shí)期是妊娠后28周 2、第2周開始形成 3、第4周開始有循環(huán)作用 4、第8周房室間隔長成 1、正常的胎兒血液循環(huán) 1通過臍血管與胎盤與母體之間通過彌散方式進(jìn)行物質(zhì)（氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)）交換； 2胎兒循環(huán)中只有臍靜脈是氧合血； 3卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管是正常胎兒血液循環(huán)的通路； 4左右心室都向全身供血； 5體循環(huán)為主，雖有肺循環(huán)存在，但無氣體交換； 6供應(yīng)腦心肝及上肢的血氧含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下半身。2、胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)1.結(jié)扎臍帶結(jié)扎臍帶 （

4、從此臍血管閉鎖、臍靜脈、靜（從此臍血管閉鎖、臍靜脈、靜脈導(dǎo)管為肝圓韌帶，臍動(dòng)脈變?yōu)榘螂醉g帶脈導(dǎo)管為肝圓韌帶，臍動(dòng)脈變?yōu)榘螂醉g帶2.肺循環(huán)的形成肺循環(huán)的形成 （隨著呼吸建立，肺臟膨脹，（隨著呼吸建立，肺臟膨脹，肺血管阻力逐漸下降，肺血流量增加，肺肺血管阻力逐漸下降，肺血流量增加，肺循環(huán)開始形成。循環(huán)開始形成。)3.卵圓孔的關(guān)閉（出生剪臍帶后下腔靜脈回卵圓孔的關(guān)閉（出生剪臍帶后下腔靜脈回右心房的血流大減，同時(shí)肺血流量大增，右心房的血流大減，同時(shí)肺血流量大增，回至左心房的血流量增多，左心房壓力增回至左心房的血流量增多，左心房壓力增加，出生后加，出生后5-7個(gè)月解剖上大多閉合）。個(gè)月解剖上大多閉合）。

5、4.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉 （ 生后約生后約10-1510-15小時(shí)，小時(shí)，血氧張力增加而收縮完成功能性關(guān)閉，血氧張力增加而收縮完成功能性關(guān)閉，約約80%80%嬰兒于生后嬰兒于生后3 3個(gè)月，約個(gè)月，約95%95%生后生后1 1年內(nèi)完成解剖上關(guān)閉形成大動(dòng)脈韌帶）年內(nèi)完成解剖上關(guān)閉形成大動(dòng)脈韌帶） （一）全身檢查 （二）心臟檢查 （三）周圍血管征 （四）特殊檢查 1x線檢查 2心電圖 3超聲心動(dòng)圖 4心導(dǎo)管檢查 5心血管造影 6放射性核素心血管造影 7磁共振成像 8計(jì)算機(jī)斷層掃描各年齡小兒心界（左界）12歲：左乳線內(nèi)0.5-1cm 小兒心率小兒心率 新生兒：新生兒：120-140120-140

6、次次/ /分分 嬰兒：嬰兒：110-130110-130次次/ /分分 幼兒：幼兒：100-120100-120次次/ /分分 學(xué)齡前：學(xué)齡前：80-10080-100次次/ /分分 學(xué)齡兒：學(xué)齡兒：70-9070-90次次/ /分分 小兒血壓小兒血壓 收縮壓收縮壓（ mmhgmmhg ） = =年齡年齡 2 2 + + 8080 舒張壓舒張壓=收縮壓收縮壓2/32/3。 高于此標(biāo)準(zhǔn)高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmhg20mmhg以上考慮為高血壓；以上考慮為高血壓； 低于此標(biāo)準(zhǔn)低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmhg20mmhg以上考慮為低血壓。以上考慮為低血壓。 1、內(nèi)因：與遺傳有關(guān)（染色體畸變） 2、外因： 1）較重要的

7、為宮內(nèi)感染 2）孕母接觸大劑量的放射線，缺乏葉酸 3）代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高鈣血癥） 4）藥物影響（抗癌藥、甲糖寧等） 5）子宮缺氧（慢性子宮內(nèi)膜炎） 根據(jù)心臟左右兩側(cè)及大血管之間有無異常分流分三類 1、左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 2、右向左分流型（青紫型）：法洛氏四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位 3、無分流型（無青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、右位心 概述 分型 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 x線檢查 心電圖 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管檢查 治療 房缺的特征性表現(xiàn) atrial septal defect ， asd 1、發(fā)病約占先心病總數(shù)的510% 2、女性較多見，男：女為1：2 3、

8、癥狀較輕 1.原發(fā)孔型原發(fā)孔型 也稱為第一孔型房間隔缺損，約占15%，缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處。 2.繼發(fā)孔型繼發(fā)孔型 最為常見，約占75%，缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱為中央型。 3.靜脈竇型靜脈竇型 分上腔型和下腔型，約占5%。 4.冠狀靜脈竇型冠狀靜脈竇型 約占2%，缺損位于冠狀靜脈竇上端與左心房間，造成左心房血流經(jīng)冠狀靜脈竇缺口分流入右心房。 1心房水平的左向右分流 2分流量與缺損大小、兩側(cè)心房壓力差及心室的順應(yīng)性有關(guān)。 3由于右心血流量增加，舒張期負(fù)荷加重，故右心房、右心室增大。 4艾森曼格（eisenmenger）綜合征癥狀：隨缺損大小而有區(qū)別。 缺損小的可全無癥狀，

9、缺損較大時(shí)致體循環(huán)血流量不足而影響生長發(fā)育，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗，活動(dòng)后氣促。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染。 可引起聲嘶（由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致） 缺損大者： 望診：心前區(qū)隆起 觸診：心前區(qū)有抬舉沖動(dòng)感，一般無細(xì)震顫。 叩診：心濁音界擴(kuò)大 聽診：第1心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第2心音增強(qiáng)。 第2心音固定分裂 左第二肋間近胸骨旁可聞及23級(jí)噴射性 收縮期雜音 胸骨左下第45肋間隙處可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。 1、支氣管肺炎 2、充血性心力衰竭 3、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 1、心臟外型輕、中度大，以右房、右室大為主； 2、肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管增粗

10、，可有肺門舞蹈，肺野充血； 3主動(dòng)脈段縮小。 1、典型：電軸右偏；不全性右束支傳導(dǎo) 阻滯（室上嵴肥厚和右心室擴(kuò)張） 2、部分有右心室、右心房肥厚 1、右心房、右心室增大及室間隔的矛盾運(yùn)動(dòng)。 2、房間隔缺損的位置及大小 3、估測分流量的大小，右心室收縮壓及肺動(dòng)脈壓力 1導(dǎo)管易通過缺損由右心房進(jìn)入左心房。 2右心房血氧含量高于腔靜脈血氧含量。 3右心室和肺動(dòng)脈壓力正常或輕度增高，并按所得數(shù)據(jù)可計(jì)算出肺動(dòng)脈阻力和分流量大小。 小于3mm的房間隔缺損多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合,大于8mm的房間隔缺損一般不會(huì)自然閉合。 一般可在35歲時(shí)體外循環(huán)下直視關(guān)閉 。 也可通過介入性心導(dǎo)管術(shù) ，應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損。

11、 1、容易導(dǎo)致右心室舒張期負(fù)荷過重、容易導(dǎo)致右心室舒張期負(fù)荷過重 2、右心房接受上下腔靜脈和左心房的血、右心房接受上下腔靜脈和左心房的血 3、左心室、主動(dòng)脈、體循環(huán)的血量下降、左心室、主動(dòng)脈、體循環(huán)的血量下降 4、胸骨左緣、胸骨左緣2、3肋間可聞及肋間可聞及 iiiii級(jí)柔和的吹風(fēng)樣級(jí)柔和的吹風(fēng)樣雜音，一般無細(xì)震顫雜音，一般無細(xì)震顫 5、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、固定分裂、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、固定分裂 6、心電圖：電軸右偏，不全性右束支傳導(dǎo)阻滯、心電圖：電軸右偏，不全性右束支傳導(dǎo)阻滯 7、心導(dǎo)管：血氧含量右房、心導(dǎo)管：血氧含量右房 上下腔靜脈上下腔靜脈 8、x線檢查：均有肺門舞蹈癥，有右房、右室

12、大線檢查：均有肺門舞蹈癥，有右房、右室大 x線檢查 心電圖 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管檢查 治療 概述 分型 病理生理 臨床表現(xiàn) 合并癥 （ventricular septal defect ，vsd） 1、發(fā)病約占先心病的50% 2可單獨(dú)存在，約占25，亦可與其他畸形共同存在，如：房缺、肺動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大動(dòng)脈錯(cuò)位、主動(dòng)脈關(guān)閉不全部位 1膜周部缺損，約占6070，位于主動(dòng)脈下，由膜部向與之接觸的三個(gè)區(qū)域(流入道、流出道或小梁肌部)延伸而成。 2肌部缺損，占2030，又分為竇部肌肉缺損(即肌部流入道)、漏斗隔肌肉缺損及肌部小粱部缺損。大小：大致可分為3種類型： (1)小型室缺(roger病)：

13、缺損直徑小于5mm或缺損面積1.0cm2m2體表面積。 1心室水平的左向右分流 2分流量多少取決于缺損面積、心室間壓差及肺小動(dòng)脈阻力 3導(dǎo)致雙室肥大，左房也可肥大。 4左向右分流量使肺循環(huán)血流量增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高，重時(shí)發(fā)生艾森曼格(eisenmenger)綜合征。 1、小型缺損（roger?。?1）多發(fā)于室間隔肌部 2）可無明顯癥狀，僅活動(dòng)后稍疲乏 3）生長發(fā)育一般不受影響 4）體癥：于胸骨左緣3、4肋間可聞 及粗糙響亮的全收縮期雜音；肺 動(dòng)脈二音稍增強(qiáng) 5）可自行閉合（一般在5歲以下，約 20 50%）癥狀 1、影響生長發(fā)育 2、消瘦、乏力、氣短、多汗 3、易患肺部感染、易患心衰 4

14、、可引起聲嘶（由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致）體癥 1、心尖搏動(dòng)彌散 2、可觸及細(xì)震顫 3、心界向左右擴(kuò)大 4、胸骨左緣3、4肋間可聞及iiiiv級(jí)全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)粗糙、響亮 1）右心室壓力顯著升高 2）右心室肥厚顯著 3）出現(xiàn)青紫（左向右減少導(dǎo)致右向左分 流增加） 4）心臟雜音減輕 5）肺動(dòng)脈二音顯著亢進(jìn) 1、支氣管肺炎 2、充血性心力衰竭 3、肺水腫 4、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎小型缺損 1、無明顯改變或肺動(dòng)脈段稍突出 2、肺野輕度充血中型缺損 1心影輕度到中度增大。 2左、右心室增大，以左室增大為主。 3主動(dòng)脈弓影較小。 4肺動(dòng)脈段擴(kuò)張。 5肺野充血。 1、心影中度以上增大，呈

15、二尖瓣型 2、肺動(dòng)脈段明顯突出 3、肺血管影增粗，搏動(dòng)明顯增強(qiáng) 4、左、右室大，以右室大為主，左房也大 5、主動(dòng)脈弓影較小 小型缺損：可正?；虮憩F(xiàn)為輕度左室肥大。 中型缺損：主要為左室舒張期負(fù)荷增加表現(xiàn)，rv5、v6升高伴深q波，t波直立高尖對稱，以左室肥厚為主； 大型缺損：雙心室肥厚或右室肥厚。癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可伴有心肌勞損。 可解剖定位和測量大小，但右心房1vol% 6）易形成肺動(dòng)脈高壓 概述 分型 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 x線檢查 心電圖 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管及造影 治療 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的特殊表現(xiàn)patent ductus arteriosus, pda 1、占先天性心臟病發(fā)病

16、總數(shù)的15。 2胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管被動(dòng)開放是血液循環(huán)的重要通道，出生后，大約15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉，80在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。到一年在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理、生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 1、管型：常見 2、漏斗型 3、窗型 1. 大血管水平左向右分流 2分流量的大小與導(dǎo)管的粗細(xì)及主、肺動(dòng)脈的壓差有關(guān)。 3肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加，左心負(fù)荷加重，左房擴(kuò)大，左室肥厚擴(kuò)大。 4肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右室收縮期負(fù)荷加重，右室肥厚衰竭。 5差異性紫紺(differential cyanosis） 6.脈壓增寬一般情況下主動(dòng)脈壓力較肺動(dòng)脈壓高，不論一般情況下主動(dòng)脈壓力

17、較肺動(dòng)脈壓高，不論在收縮期或舒張期，血流均自主動(dòng)脈向肺在收縮期或舒張期，血流均自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流。動(dòng)脈分流。分流量大小主要取決于導(dǎo)管口粗細(xì)和主、肺分流量大小主要取決于導(dǎo)管口粗細(xì)和主、肺動(dòng)脈壓間的壓力差。動(dòng)脈壓間的壓力差。癥狀取決于導(dǎo)管的粗細(xì) 動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床上可無癥狀。 導(dǎo)管粗大者1)影響生長發(fā)育2)消瘦、乏力、氣短、多汗3)易患肺部感染、易患心衰4)可引起聲嘶（由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致） 心臟體征 望診：心前區(qū)隆起 觸診：可觸及震顫 叩診：心界擴(kuò)大 聽診：胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，分流量大者因相對性

18、二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，嬰幼兒期因肺動(dòng)脈壓力較高，主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著，因而往往僅聽到收縮期雜音；當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭時(shí)，多僅有收縮期雜音。 周圍血管體征：由于舒張壓降低，脈壓差增寬可出現(xiàn)水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)，嚴(yán)重的出現(xiàn)股動(dòng)脈槍擊音 差異性紫紺：肺動(dòng)脈壓力顯著升高導(dǎo)致下半身青紫及杵狀指 1、支氣管肺炎 2、充血性心力衰竭 3、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 導(dǎo)管細(xì)的：無異常 導(dǎo)管粗的：1心胸比率增大2左心室增大，心尖向下擴(kuò)張，左心房亦輕 度增大3肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗。4主動(dòng)脈結(jié)正?；蛲钩?。導(dǎo)管細(xì)的：可正常導(dǎo)管粗的： 1左心

19、室肥大，偶有左心房肥大， 2肺動(dòng)脈壓力顯著增高者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見右心室肥厚。 1、直接探查到未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管。 2、在動(dòng)脈導(dǎo)管開口處可也探測到典型的收縮期與舒張期連續(xù)性湍流頻譜。 心導(dǎo)管檢查：1肺動(dòng)脈血氧含量較右心室為高。2心導(dǎo)管可以從肺動(dòng)脈通過未閉導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈。 心血管造影：1主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影；2未閉動(dòng)脈導(dǎo)管顯影。 1不同年齡、不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。 2生后一周內(nèi)使用消炎痛治療。 1 1、左心負(fù)荷加重，左房擴(kuò)大，左室肥厚擴(kuò)大。、左心負(fù)荷加重，左房擴(kuò)大，左室肥厚擴(kuò)大。 2 2、胸骨左緣可聞及粗糙、響亮、連續(xù)的機(jī)械性、胸骨左緣可聞及粗糙、響亮、連續(xù)的

20、機(jī)械性雜音，可觸及細(xì)震顫雜音，可觸及細(xì)震顫 3 3、脈壓增寬、脈壓增寬 4 4、顯著肺動(dòng)脈壓力增高時(shí)出現(xiàn)差異性紫紺、顯著肺動(dòng)脈壓力增高時(shí)出現(xiàn)差異性紫紺 5 5、x x線表現(xiàn)：左房、左室大，主動(dòng)脈弓增大線表現(xiàn)：左房、左室大，主動(dòng)脈弓增大 6 6、心導(dǎo)管和造影：血氧含量：肺動(dòng)脈、心導(dǎo)管和造影：血氧含量：肺動(dòng)脈 右室，右室，主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影平常無青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功不全平常無青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功不全時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性青紫；時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性青紫；心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，胸骨左緣最心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，胸骨左緣最響；響；肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，x線

21、見肺門線見肺門影增粗；影增粗；體循環(huán)血量減少，影響生長發(fā)育。體循環(huán)血量減少，影響生長發(fā)育。 概述 病理解剖 病理生理 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 x線表現(xiàn) 心電圖 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管和心血管造影 治療 法洛氏四聯(lián)癥的特征性表現(xiàn)tetralogy of fallot 1、為最常見的青紫型先天性心臟病 2、發(fā)病率為：10% 1、右室流出道梗阻： 1）以漏斗部狹窄多見，也最重要 2）其次為漏斗和動(dòng)脈瓣膜部合并狹窄 3）狹窄程度可隨年齡而加重 2、室間隔缺損：多為膜部周圍型缺損 3、主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈根部粗大且順鐘向旋轉(zhuǎn)右 移并騎跨在室間隔缺損上，騎跨范圍在1595 4、右室肥厚：屬繼發(fā)性病變，肺動(dòng)脈狹窄右室負(fù)

22、荷加重的后果。 1右心室流出道狹窄程度的不同，心室水平可出現(xiàn)左向右、雙向甚至右向左分流。 2右心室流出道的梗阻使右心室后負(fù)荷加重，引起右心室的代償性肥厚。 3青紫： 主動(dòng)脈騎跨于兩心室之上，主動(dòng)脈除接受左心室的血液外，還直接接受一部分來自右心室的靜脈血，輸送到全身各部，因而出現(xiàn)青紫； 因肺動(dòng)脈狹窄，肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血流減少，更加重了青紫的程度。 4可引起腦血栓，易形成腦膿腫。 1、主要表現(xiàn)為青紫（程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄的程度有關(guān)） 2、杵狀指趾 3、多有蹲踞現(xiàn)象 4、陣發(fā)性缺氧發(fā)作 5、合并腦血栓，為細(xì)菌性，易導(dǎo)致腦膿腫 6、體格發(fā)育多落后心臟體征： 望診：心前區(qū)隆起 觸診：抬舉性心室搏動(dòng)，可有收縮期震顫。 叩診：可正?；蛏源?聽診： 胸骨左緣24肋間可聞及iiiii級(jí)噴射 性雜音，以第三肋間最響，為肺動(dòng)脈狹窄所致。 肺動(dòng)脈第二音減弱或消失 1、腦血栓 2、腦膿腫 3、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 1、心臟正?；蛏源?2、心尖圓隆上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，形成“靴型心影” 3、肺血管影縮小，兩肺紋理減少，亮度增加 4、側(cè)枝循環(huán)豐富，兩肺野呈網(wǎng)狀肺紋理 典型心電示電軸右偏，右室肥大 1、主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，內(nèi)徑增寬 2、右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄 3、室間隔中斷 4右室直接將血液注入騎跨的主動(dòng)脈內(nèi)。心導(dǎo)管檢查： 1、右室可進(jìn)入：