醫(yī)學影像管理興安盟人民醫(yī)院《醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進工作手冊匯編》

1、興安盟人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進工作手冊匯編第二十四章 醫(yī)學影像管理一、影像科工作制度影像科設備為高度精密的大型設備，必須實行嚴格的管理制度。1 保持恒溫（20°C2°C）、恒濕(4060%)，溫、濕度及電源不符合要求時應立即停機，采取有效措施。2 保持良好的清潔度。定時清潔地面及機器。工作人員及病人進入機房應換本室裝用拖鞋。機房內不準堆放雜物，室內物品應放置整齊。3 醫(yī)、技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機器。發(fā)現(xiàn)機器異常情況應立即報告維修人員，并做記錄。4 維修人員要做到每晨檢查，每周小檢修，每月大檢修。5 工作人員要嚴守工

2、作崗位，不準脫、漏崗，認真填寫工作日志，認真交接班，欠單要有欠條，負責人簽字追繳。6 非本科工作人員不能隨意進入科內，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務人員陪同進入機房，以免發(fā)生意外；CT、X線陪同人員應佩戴鉛圍裙以避免不必要的射線曝射，MR檢查必須嚴格掌握適應癥、禁忌癥。7 科內應備齊急救藥品和器械，定期檢查完好性并記錄。8 如遇緊急、意外情況，值班人第一時間向科主任匯報，科內人員接到通知后必需立即到現(xiàn)場。二、患者身份識別、查對制度 為保證醫(yī)療安全，保護患者的權益，要嚴格遵守身份識別（要求兩種以上）、查對制度。做到以下幾點：1 接診員接申請單時，嚴格按患者的門診號、住院號輸入HISID系統(tǒng)進行登記，

3、轉賬、確費，如發(fā)現(xiàn)姓名、性別、年齡、檢查部位等有不符項目，要第一時間向患者（或家屬、臨床醫(yī)師）咨詢、確認；2 檢查時要進一步核實患者基本信息，清醒患者要本人說出自己姓名，不清醒患者或嬰幼兒等要陪同人員（家屬等）敘述患者姓名；住院或急危重患者有“腕帶”標識的請認真識別（急診患者綠色腕帶，手術病人粉色腕帶，臨床昏迷病人、危重病人、產科新生兒戴紅色腕帶）：3 掃描員掃描（掃查）時要與擺位員、患者或家屬核實患者姓名、檢查部位等項目；4 診斷醫(yī)生書寫報告時要準確核實患者姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查目的、科別、門診號、住院號、檢查號等；5 審核醫(yī)生簽字時要核對以上項目，絕不能張冠李戴；6 發(fā)片及報告時

4、與取結果人核對患者姓名、科別及檢查部位等，必要時取結果人簽字；7 增強或造影等特殊檢查時核對患者常規(guī)項目后，告知增強或造影等特殊檢查注意事項及禁忌癥等，確認無誤后簽知情同意書后方可實施。 三、交接班、值班管理制度1 各個崗位人員必須按時交接班，不遲到、不早退，認真填寫交接班記錄，無遺漏；2 值班人員全面負責科內工作、衛(wèi)生及安全各項職責，特殊情況及時向上級匯報；3 堅決杜絕私自檢查，謀取人情、利益行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)兩次者，科內自動除名，上交醫(yī)院；4 凡各種原因暫欠申請單者，均應有欠條和本科室當班者兩人簽字，并通告本機器責任人可予交班：5 追繳欠單，第一責任人為當班者，接診班應及時催繳通報，多次追繳不

5、利者，科內予以獎金扣罰；6 節(jié)假日及非正常工作時間特殊檢查、遇疑難問題及重大事故應請示科主任，執(zhí)行緊急替代制度；7 值班人員不應擅離崗位、聚會，留宿她（他）人；8 認真登記危急值報告本，如因個人疏忽引起糾紛及醫(yī)療事故者，將追究當班人責任；9 下夜班人員下夜班前交班，參加完閱片、晨會后方可離開；10 凡違反上述規(guī)定者，科內予以批評、通報及重金處罰。 四、預約登記工作制度1 預約患者時審查申請單的填寫是否符合要求，不符合者應補寫清楚，留聯(lián)系方式。2 注意輕重緩急，急癥和住院患者應提前安排，特別是急診患者應盡可能立即檢查。3 發(fā)給患者預約單并說明注意事項。4 詢問有無過敏史，解釋增強掃描的目的，征得

6、患者或家屬同意履行簽字手續(xù)。5 向患者及家屬解釋CT、MR、X線、超聲檢查有關事項，并耐心回答詢問。6 預約以交款單為準，門診口頭預約無效，住院病人劃價收費后可視為預約成功。7 MR檢查病人應提前20分鐘到等候區(qū)等候，未能準時到達者，檢查時間由MR室再約定。8 MRCP、消化道、造影檢查應于上午空腹檢查，下消化道及泌尿系造影需檢查前日清潔腸道。9 超聲產科四維、心臟、血管檢查常規(guī)實行預約檢查，要嚴格掌握心臟、血管急診檢查適應癥。五、人員緊急替代制度1 白天：因工作繁忙而人員不足，或當班人員因意外情況不能堅持完成工作時，由科主任協(xié)調二線備班人員、下班休息人員加班替代完成。2 遇緊急、特殊情況包括

7、突發(fā)事件（如遇重大交通意外事故）、突發(fā)衛(wèi)生公共事件等，需報告醫(yī)務科及院領導。3 夜間及節(jié)假日： (1)值班人員不足或當班人員因故不能堅持完成工作時，由當班人員報告科主任及總值班，協(xié)調接替完成工作，不能耽誤急診患者檢查。 (2)MR無急診，節(jié)假日按正常八小時工作制開機檢查，由MR掃描員排班執(zhí)行；MR夜間不開機，夜間遇緊急、特殊情況，值班人員應申請科室主任，由主任調派MR掃描員進行患者檢查。(3)造影劑對比增強等特殊檢查，原則上夜間及節(jié)假日不檢查，為應對緊急特殊情況，科內護士按月進行輪班，經(jīng)主任同意后對患者行對比增強檢查。緊急特殊情況下，對比增強等特殊檢查要嚴格按操作流程進行。4 接班人員未到崗交

8、班人員不能擅自離崗，加班、代班人員應嚴格遵守值班人員操守職責，填寫好交接班日志，危重患者要進行危急值報告并填寫好相關記錄。 六、人員輻射安全培訓管理制度 為加強射線裝置安全和防護監(jiān)督管理，使放射工作人員提高射線防護意識，增強自我保護及病人保護的觀念，保障無放射安全事件發(fā)生，我科定期進行工作人員的放射防護及放射安全知識培訓。具體要求如下：1 從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必須具備國家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)有環(huán)保部門組織實施專業(yè)及防護知識培訓，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作；2 每年定期對科內人員（尤其是新員工）進行科內放射防護知識、防護器材使用方法培訓及機器設備的規(guī)范操作，做

9、到人人熟悉、熟練掌握；3 科內培訓由科主任主持，要求全體人員必須參加；4 工作中做好醫(yī)患及陪護三方的防護工作，強化防護意識，互相監(jiān)督；5 要求上崗必需佩戴計量牌，并定期檢測、更換；6 不定期對放射防護知識進行考試、考核；7 培訓、考核不合格人員不能上崗，行再培訓后方可上崗；8 培訓內容要有記錄，詳見記錄本；9 科內由專人負責收取、發(fā)放個人劑量牌及組織健康體檢，健康及防護檔案由預防保健科及器械科妥善保管，本科室可復印存檔。七、影像科會診制度 依據(jù)興安盟人民醫(yī)院會診制度，根據(jù)我科實際情況，制定以下制度，要求科內人員遵守執(zhí)行：1 科內會診：凡遇疑難病例，應及時申請會診。由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上人員提

10、出，科主任召集有關人員參加。2 院內會診：按醫(yī)務科要求及時參加。會診醫(yī)師必須由主治醫(yī)師及以上職稱人員擔任，會診時必須對病人進行體檢及查看相關病歷。3 急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。院內醫(yī)師必須10分鐘內到達。4 院外會診：本院一時不能解決的疑難病例，由科主任提出，填寫邀請函，經(jīng)醫(yī)務科同意，與有關單位聯(lián)系確定會診時間。會診由申請科室主任負責組織。個別情況也可將病例資料傳至有關單位，進行遠程會診。5 外出會診：必須有提出會診醫(yī)院的邀請，由醫(yī)務科安排或報醫(yī)務科和分管院長批準方可外出會診。我院赴院外會診醫(yī)師應具有副高級以上專業(yè)技術職務任職資格或相應的診療經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)務科通知由科主任具體安排。會

11、診時要耐心聽取病情匯報，認真細致的檢查病人，科學的、實事求是地提出診療意見供參考。要謙虛謹慎，杜絕高傲自大；要嚴肅認真，客服粗疏作風，防止不良傾向。6 會診時應注意的問題 (1)會診科室應嚴格掌握會診指征。 (2)切實提高會診質量，做好會診前的充分準備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查、認真討論，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。 (3)任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕正常途徑邀請的各科會診要求。 (4)院外會診時，會診醫(yī)師必須攜帶執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及醫(yī)師資格證書（職

12、稱證）復印件。(5) 遠程會診，由科室填寫興安盟人民醫(yī)院高清遠程會診申請單和高清遠程醫(yī)療會診知情同意書，與醫(yī)務科專職負責人聯(lián)系。八、關于尊重患者隱私權、民族習慣及宗教信仰的規(guī)定1 患者需要進行暴露體表部位檢查時，醫(yī)務人員必須先向患者解釋其必要性，并征得患者同意后方可進行檢查。原則上男醫(yī)生檢查女性患者隱私部位應有第三人在場。檢查室設置遮擋裝置或遮擋簾及提供檢查服等。2 影像科醫(yī)護人員在患者檢查、診斷、取片或報告過程中避免涉及可能對患者造成傷害的言語；避免在無關人員面前提及，造成不必要的傷害。3 維護患者的各種正當利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私與醫(yī)密，未經(jīng)患者本人同意，除

13、涉及保護國家和公共衛(wèi)生利益需要外，不得向他人泄露。4 對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，醫(yī)護人員在履行告知義務時，在不違背保護性醫(yī)療制度前提下，不得歧視患者，要注意尊重患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范性語言，特別要講究語言藝術和效果。5 患者檢查及取結果時，不要將有關腫瘤的結論當場告訴病人，先讓病人法定代理人或家屬知曉，由他們決定是否向病人告知及如何告知。特殊情況向科主任及醫(yī)務科報告后妥善處理。6 病人的個人民族習慣、宗教信仰、文化信念及意愿，在不損害其他病人、醫(yī)院及醫(yī)務人員合法權利的情況下，會受到尊重。醫(yī)院會依法保護患者的隱私權和人格尊嚴不受侵犯。7

14、對患者提出的其它隱私保護及民族習慣及宗教信仰的要求，科室醫(yī)護人員在不損害國家及公共衛(wèi)生利益的情況下應給予支持。對患者的隱私要求應予以保護，并尊重民族習慣及宗教信仰。8 詳情遵照醫(yī)院相關規(guī)章制度。 九、影像科室與臨床科室緊急呼救機制1、 急危重患者原則上由臨床醫(yī)生、護士陪護檢查，以防意外發(fā)生；2、 我科與急診科一直保持綠色通道，緊急救援電小號83709、82005;3、 門診部主任白茹美每月指派專業(yè)醫(yī)生指導急救用藥等，電小號662807;4、 如需進一步搶救、氣管切開與麻醉科聯(lián)系，電小號83799；科主任韓仁海電話

15、5、 如必要時與耳鼻喉科協(xié)助搶小號86710；科主任呂袆梅電話6、 如遇特殊情況，科主任與醫(yī)務科、總值班及主管院長聯(lián)系，及時上報，醫(yī)務科長蔣卉電話總值班主管院長周濤，電十、影像科室與臨床科室緊急呼救流程患者出現(xiàn)緊急意外情況使患者平臥、頭側轉、吸氧、測血壓、脈搏、呼吸，建立靜脈通道，如有心臟驟停現(xiàn)象，立即進行心肺復蘇，并報告科主任，同時與相應科室聯(lián)系科主任上報醫(yī)務科長蔣卉主管院長周濤總值班

16、電話織協(xié)調搶救工作搶救結束記錄搶救過程、隨訪觀察、總結經(jīng)驗急診科綠色通道小號：83709/82005）門診部主任指派專業(yè)醫(yī)師指導用藥門診部主任白茹美需進一步搶救、氣管切開與麻醉科聯(lián)系 電話小號：83799)如必要時與耳鼻喉科協(xié)助搶救電話小號：86710)耳鼻喉主任呂袆梅一、診斷報告書寫規(guī)范 一、規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告的格式 影像學資料反映疾病在某一階段的病理變化和（或）功能改變。醫(yī)學影像學診斷報告是提供臨床參考的重要診斷依據(jù)，對臨床

17、診斷治療起到非常重要的作用：診斷報告的內容必須客觀地反映其變化，符合質量保證與質量控制要求。醫(yī)學影像學診斷報告書的格式應包括以下5項： 1. 一般資料。 2. 檢查名稱、檢查方法或技術。 3. 醫(yī)學影像學表現(xiàn)。 4. 醫(yī)學影像學診斷。 5. 書寫報告醫(yī)師簽名。 二、規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告書的內容 規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告書的五個項目所包括的內容各不相同，但卻有一定聯(lián)系。每一項目應書寫的內容如下：1 一般資料： 醫(yī)學影像學的診斷報告書一般為表格式，各醫(yī)院可根據(jù)各種不同設備設計各自的表格。一般資料包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區(qū)、病床、門診號、影像號、檢查日期、報告日期等。報告書寫者

18、應逐一填寫。由于PACS系統(tǒng)的應用，影像號、檢查號由PACS自動生成。PACS報告統(tǒng)一生成報告格式，自動填寫患者一般信息。要求檢查時仔細核對患者登記信息，做到PACS登記準確無誤。2 檢查名稱，檢查方法或技術：對于常規(guī)檢查要注明檢查名稱，特殊檢查要注明檢查方法、技術。3 醫(yī)學影像學表現(xiàn)： (1)臨床對醫(yī)學影像學診斷所要求的內容，即闡明有無臨床疑似疾病的表現(xiàn)或征象。如有，則應對所出現(xiàn)的病變部位、大小、范圍、密度、形態(tài)及其與周圍組織的關系等加以描述，并對該疾病應該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)的征象說明“未見”。 (2)臨床所疑疾病以外的陽性發(fā)現(xiàn)： 意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征象，如骨外傷患者所

19、攝骨骼片上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤； 正常變異的表現(xiàn)； 成像偽影： 難以定性的或可疑的征象。 (3)對有鑒別診斷意義的陰性征象應加以描述。4 醫(yī)學影像學診斷： 醫(yī)學影像學診斷有其局限性。不同疾病可有類似表現(xiàn)，同一疾病又可有不同表現(xiàn)，而且隨時間改變，病變可發(fā)生變化。因此，醫(yī)學影像學診斷要密切結合臨床資料必要時要親自檢查患者，以提高診斷符合率。醫(yī)學影像學診斷為整個醫(yī)學影像檢查的結論，報告書寫者必須根據(jù)醫(yī)學影像學表現(xiàn)恰如其分地做出檢查結論。診斷結論一般分為四種情況： (1)正?；蛭匆姰惓！?(2)病變肯定，性質肯定。 (3)病變肯定，性質不肯定。這種結論義可分兩種情況： 以某一疾病為主但不典型： 病變征象無

20、特征性?？捎卸喾N可能性，依次按可能性說明可能的疾病。 (4)可疑病變，所見表現(xiàn)不能肯定為病變，可能為正常變異或各種原因造成的假象。需要患者補充檢查，可在診斷結論后提出建議，如建議補加增強CT掃描或加做MRI其他序列檢查等。5 醫(yī)師簽名： 一份合格的影像診斷報告必須有兩名醫(yī)師的簽名：即報告醫(yī)師和審核醫(yī)師。報告醫(yī)師即此份醫(yī)學影像診斷報告書的書寫責任人。審核醫(yī)師為對此報告書寫內容進行審核合格后并簽名確認的醫(yī)師。報告書寫醫(yī)師必須具有醫(yī)師資格證，審核醫(yī)師則須副高級職稱以上方可形式審核資格。對于正常工作時間外（如夜間）可根據(jù)實際情況，由放射科主任或醫(yī)院授權高年資住院醫(yī)師簽發(fā)診斷報告。 診斷報告描寫要如實反

21、映影像學改變，重點突出，條理清楚，術語準確，字跡清晰。若重要字句修改后，報告則應重抄。若近期檢查同一部位，則應與老片對照。診斷報告留底存檔。注：各影像科?？茍蟾嬲垍⒖坚t(yī)療技術操作規(guī)范。十二、診斷報告審核制度1 影像檢查報告必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫相關診斷報告。2 簽發(fā)報告醫(yī)師必須具有相應專業(yè)的上崗資質。3 審核診斷報告由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師簽發(fā)，要仔細認真，面面俱到，不得遺漏病變。4 審查報告時要查：申請單的申請內容，患者姓名、性別、年齡、檢查部位，與膠片或圖片信息是否相符合，臨床資料及相關的檢查資料，必要時詢問患者臨床病史及癥狀，結合影像表現(xiàn)提出合理的診斷意見或建議。5 為提高影像診斷

22、的準確性，減少漏診，提高影像診斷的臨床符合率，在影像診斷中嚴格執(zhí)行診斷報告審核制度。6 每天臨床工作中未能確診的疑難病例，可第二天（周日除外）進行早間會診討論，由兩位以上二線、三線醫(yī)生及主任共同會診，提出診斷意見，簽發(fā)會診報告。7 二線醫(yī)生及上級醫(yī)生在有效診療期內有權對存在明顯錯誤的診斷報告進行更正、修改并重新確認報告，為臨床診療提供正確的診斷依據(jù)。同時要將原有報告收回并銷毀，杜絕同時存在兩份報告的情況。8 對于影像診斷與臨床病程不符或臨床醫(yī)生對影像報告有不同意見的病例，可通過副主任醫(yī)師資格以上醫(yī)生進行再次審核、會診、修正，仍不能確診者須經(jīng)集體會片討論，再簽發(fā)會診意見。原報告回收銷毀。9 午間

23、及夜間急診報告可由值班醫(yī)生書寫并簽發(fā)報告，如遇疑難病例應立即請示科主任或副主任以上級醫(yī)師后，發(fā)放臨時報告，待正常上班后，副主任以上級醫(yī)師審核發(fā)放正式診斷報告。 十三、診斷報告流程圖像質量符合標準平診診斷醫(yī)師書寫報告副主任以上級醫(yī)師審核個人值班時，可發(fā)臨時報告上班后副主任以上級醫(yī)師審核報告不合格診斷醫(yī)師修改報告合格審核醫(yī)師簽字查對無誤后發(fā)出報告十四、重點病例隨訪與反饋制度1 為提高業(yè)務水平提高，每天報告醫(yī)師應對重點病例進行隨訪。2 重點病例應包括每天所涉及疑難病例、典型病例、危重病例。3 所有追蹤、隨訪病例應收集所有患者信息，包括患者基本資料、住院病例、檢查信息、手術材料、病理結果、后續(xù)治療情況

24、等。4 每周五或不定期由科主任組織，醫(yī)療質量管理小組成員主持，進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論?？偨Y經(jīng)驗教訓，提高診斷質量。5 在隨訪病例時認真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。6 通過隨訪信息反饋論證檢查診斷結果是否符合，不符合時分析原因，針對存在的問題及時整改。7 每個病例必須有反饋，有始有終，記錄在冊，詳見疑難病例本。8 重點病理隨訪情況與個人績效考核掛鉤。 十五、醫(yī)療差錯事故防范措施1 嚴格掌握操作規(guī)程；2 堅守崗位，不擅離職守；3 填寫報告常規(guī)仔細、認真；4 報告由副主任及以上職稱人員簽發(fā)，減少漏、誤診，及時報告危急值；5 補發(fā)報告慎重；6 危重患者、增

25、強患者要求有主管醫(yī)生陪同并與急診科建立綠色通道；7 增強患者做好增強前準備工作及知情同意簽字：8 搶救藥品及設施齊備；9 待患如親，不與患者發(fā)生沖突，耐心做好咨詢工作；10 如遇突發(fā)、重大事件積極與科主任及醫(yī)務科聯(lián)系。 十六、醫(yī)療差錯事故處置規(guī)范1 發(fā)生醫(yī)療差錯、事故時，應立即向科主任報告，并向醫(yī)務科、主管院長口頭報告，將患者影像檢查資料、所用藥品進行封存保管。隨后應將時間、經(jīng)過、性質、處理意見，整理成書面材料，上報醫(yī)務科。2 醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施，減少或消除不良后果。3 事件發(fā)生后先由科內負責組織討論、處理，必要時醫(yī)務科可派人協(xié)助解決。4 如形成糾紛，科

26、內指定專門人員接待病員或家屬，應采取積極的態(tài)度進行洽談不應使矛盾激化。如矛盾已經(jīng)激化，應迅速通知醫(yī)務部、院領導協(xié)調處理，必要時上報當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和當?shù)毓矙C關，維持正常醫(yī)療秩序。5 如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事件，由科室提供材料，對所提供的上報材料必須確切，并附有科室的討論意見，由院醫(yī)療事故鑒定委員會進行審議，提出處理意見，交有關部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。6 相關責任人和所屬科室應寫出今后整改措施，送醫(yī)務部備案。7 建立差錯事故登記制度，建立差錯事故登記本，對已發(fā)生的差錯事故應組織認真討論，做好記錄，總結教訓，改進工作，防止類似情況再次發(fā)生。8 凡因醫(yī)療糾紛發(fā)生經(jīng)濟賠償?shù)?，按醫(yī)院相關文

27、件規(guī)定處理。9 事故當事人相關責任要列入個人考核。10 差錯、事故發(fā)生后，如不及時匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。十七、醫(yī)療差錯事故處理流程對重人醫(yī)療過火行為進行調查受理當事人醫(yī)療事故爭議處理申請對醫(yī)療機構報告的醫(yī)療事故進行審核并逐級報告需進行醫(yī)療事故技術鑒定的移交醫(yī)學會組織鑒定對醫(yī)療事故鑒定結論作出的過程進行審核應雙方當事人請求進行醫(yī)療事故賠償調解對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員做出行政處理十八、放射防護安全管理制度1 組織制度并落實放射診療和放射防護管理制度。2 定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測和檢查。3 組織本機構放射診療工作人員接受專業(yè)技

28、術、放射防護知識及有關規(guī)定的培訓和健康檢查。4 放射診療工人員應按照有關規(guī)定佩戴個人計量儀。5 放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。6 制訂放射事件應急預案并組織演練。7 記錄本機構發(fā)生的放射事件并及時上報衛(wèi)生行政部門。十九、放射安全管理落實措施1 定期對工作場所、機器設備進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、解決；2 科內每年進行放射防護相關知識培訓，尤其新上崗人員，并記錄；3 科內有專人組織健康體檢及劑量牌的管理；4 科內有防護設備，對受檢者重要器官進行保護，對患者進行射線防護知識宣

29、教；5 每兩周對設備保養(yǎng)、維護，每年由廠家對系統(tǒng)保養(yǎng)一次，每季度寫一份安全檢查報告，附帶整改意見；6 每周對環(huán)境衛(wèi)生進行一次徹底清理，每天保持環(huán)境的溫、濕度適宜。7 放射安全管理有專人負責。二十、設備、場所定期檢測制度1 維護人員在科主任的領導下，負責全科機器設備安裝、維護與檢修工作，并監(jiān)督和指導各類人員對機器設備的使用與保養(yǎng)。2 每天工作前先巡查每臺機器情況，若有問題及時維修，平時堅守工作崗位，機器有故障，隨叫隨到，在允許的情況下，盡快修復，使之正常運行。3 主要檢測儀器不外借，普通工具外借，必須寫借條，及時歸還。愛護檢修儀器正確操作使用。4 定期維修、調試設備主要參數(shù)，使用達到最佳狀態(tài)。5

30、 使用者必須熟練掌握機器的使用程序，精心操作。6 工作中如機器出現(xiàn)異常，應立即停止使用做好記錄，報告維修人員。7 每天工作結束，必須徹底打掃機器衛(wèi)生，檢查有無異常情況。8 工作完畢后，必須按照操作程序關好機器，切斷總電源。9 每次使用機器后，必須做好交班，內容應包括病人檢查數(shù)，機器使用有無異常。10 工作場所、儀器定期由具備相關資質的機構進行檢測，檢測結果有反饋、存檔。11 機房外安裝的防輻射警示標志及工作燈應定期進行檢查，保證其處于正常狀態(tài)。12 設備使用及維護由專人負責。二十一、設備、場所定期檢測措施 CT、MR機等大型機器屬精密儀器，要求定期進行養(yǎng)護，為保障設備正常運行，不影響科內診療活

31、動進行，制定以下措施：1 定為每兩周保養(yǎng)一次，每年由廠家系統(tǒng)保養(yǎng)一次。2 檢修每月一次。3 保養(yǎng)機器外部清潔，保持機房內衛(wèi)生，控制臺面、病人床、掃描機架衛(wèi)生及各部排風風扇灰塵，機箱灰塵。4 CT機架內部保養(yǎng)由廠家專業(yè)人員每年定期保養(yǎng)一次，檢修為檢查電源電壓、電流、水循環(huán)水壓，風扇各部散熱系統(tǒng)，機器各部指示燈，各部儀表指示數(shù)值等諸多項目。5 MR機還要及時檢查液氮量。保持各機房內溫度及濕度。6 各科室大型設備專人管理，并及時與各廠家保持聯(lián)系，出現(xiàn)問題、故障及時與廠家溝通。保障設備的正常運轉。 注：廠家做完保養(yǎng)每次均留下光盤等資料待下次保養(yǎng)時參考。二十二、受檢者防護措施1 控制射照量，特別是應盡量

32、避免對胎兒、性腺、甲狀腺、眼球的直接照射，有特殊需要時在不影響檢查效果的情況下加蓋鉛橡皮、戴鉛圍脖、鉛眼鏡防護。掃描基線盡量避開重要部位。2 做好檢查前宣教工作，不得以任何原因使受檢者接受不必要的重復照射，尤其是以上重點部位。3 對育齡婦女腹部或骨盆進行X射線檢查前應問明是否懷孕，非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查。4 孕婦應盡量避免射線照射檢查，如必需檢查，應用鉛皮遮蓋胎兒部位。5 應避免射線骨盆測量，以超聲檢查代替。二十三、輻射損傷處理流程輻射損傷封閉現(xiàn)場事故原因調查從業(yè)人員撤離現(xiàn)場健康體檢、損傷評估事故分析對癥治療總結經(jīng)驗寫出調查報告二十四、輻射損傷處置

33、規(guī)范1 一旦有放射安全事件發(fā)生，掃描人員應立即關閉輻射源；2 如患者能夠移動，應迅速將其帶離受照區(qū)；3 應立即撥打急救電話，說明情況；4 立即與當?shù)丨h(huán)保、公安、衛(wèi)生部門聯(lián)系，告知所發(fā)生的情況；5 當受害人身體受到放射性污染時，不要觸摸移動患者，并防止其他人員靠近；6 在屬于患者的任何不熟悉物體的性質未經(jīng)放射防護專家確定前，不要靠碰它；7 如患者身上有疑為放射性污染物，應將病人衣服盡快脫下，采用隔離措施，避免放射性物質擴散；8 受損人員撤離現(xiàn)場，進行健康體檢、損傷評估，對癥治療；9 封閉事故現(xiàn)場、調查事故原因、進行事故分析、寫出調查報告。二十五、放射工作人員個人劑量管理制度 為了保障放射工作人員的職業(yè)健康與安全，根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位素與射線裝置安全與防護條例、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法的要求，特制訂興安盟人民醫(yī)院CT、MR、核醫(yī)學科放射工作人員個人劑量管理制度。1 醫(yī)院按照放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國家有關標準、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并遵守下列規(guī)定：(1)外照射個人劑量監(jiān)測周期一般為30天，最長不應超過9 0天；內照射個人劑量監(jiān)測周期按照有關標準執(zhí)行；(2)建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案；(3)允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量監(jiān)測檔案。2 個人劑量監(jiān)測檔案應當包括：